常见疾病的康复护理PPT课件

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1、 常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理常见疾病的康复护理第一节第一节 脑卒中脑卒中第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节 脑瘫的康复脑瘫的康复第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤第五节第五节 周围神经病损周围神经病损第六节第六节 骨折骨折第七节第七节 颈椎病颈椎病第八节第八节 肩周炎的康复肩周炎的康复第九节第九节 手外伤的康复手外伤的康复第十节第十节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症第十一节第十一节 截肢截肢第十二节第十二节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病第十三节第十三节 冠心病的康复冠心病的康复第十四节第十四节 糖尿病的康复糖尿病的康复第十五节第十五节 骨质疏松症的康复骨质疏松症的

2、康复第十六节第十六节 癌症的康复癌症的康复第一节第一节 脑卒中的康复护理脑卒中的康复护理一、一、 概述概述n n脑卒中（脑卒中（cerebralapoplexycerebralapoplexy）又称脑血管意）又称脑血管意外（外（cerebralvascularcerebralvascularaccident,CVAaccident,CVA），是由），是由于于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。组疾病的总称。n n以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（

3、脑出血、根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。两大类。二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估（一）运动功能评估（一）运动功能评估脑卒中运动功能评估可采用脑卒中运动功能评估可采用n nBrunnstromBrunnstromn nBobathBobathn n上田敏上田敏n nFuglFugl-Meyer-Meyer评估等方法评估等方法运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。肉协调能力进行评估。 （二）感觉功能评估（二）感觉

4、功能评估n n痛温觉痛温觉n n触觉触觉n n运动觉运动觉n n位置觉位置觉n n实体觉实体觉n n图形觉图形觉（三）认知功能评估（三）认知功能评估n n注意注意n n识别识别n n记忆记忆n n理解理解n n思维思维（四）言语功能评估（四）言语功能评估n n评估患者的发音情况及各种语言评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。写和手势表达。 （五）摄食和吞咽功能评估（五）摄食和吞咽功能评估1.1.临床评估临床评估2.2.实验室评定实验室评定3.3.咽部敏感试验咽部敏感试验 （六）日常生活活动能力（六）日常生活活动能力（ADL）评

5、估）评估n n脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功脑卒中患者由于运动功能、认知功能、感觉功能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、能、言语功能等多种功能障碍并存，常导致衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或住、行、个人卫生等基本动作和技巧能力的下降或丧失。丧失。n n常采用常采用PULSESPULSES评估法、评估法、BarthelBarthel指数评估法指数评估法或功能独立性评估法（或功能独立性评估法（FIMFIM）。）。（七）心理评估（七）心理评估评估患者的心理状态，人际关系与环评估患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧境适应能力，了解有无

6、抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍，评估患者的社会支持系统是等心理障碍，评估患者的社会支持系统是否健全有效。否健全有效。（八）社会活动参与能力评估（八）社会活动参与能力评估n n采用社会活动与参与量表评定。采用社会活动与参与量表评定。n n社会活动与参与量表立足于残存的功能与环社会活动与参与量表立足于残存的功能与环境社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间境社会之间综合因素的关系，反映出各种因素之间的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的相互作用，对脑卒中患者残疾的程度与回归社会的程度，从生物心理社会角度整体客观地分析，的程度，从生物心理社会角度整体客观地分析，进行量化性的分值评定，该方法具有

7、普遍的实用性进行量化性的分值评定，该方法具有普遍的实用性和可行性。和可行性。三、康复护理措施三、康复护理措施（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理1.1.软瘫期的良姿位摆放软瘫期的良姿位摆放 （1 1）健侧卧位（图）健侧卧位（图1 1）（2 2）患侧卧位（图）患侧卧位（图2 2）（3 3）仰卧位（图）仰卧位（图3 3）2.2.软瘫期的被动活动软瘫期的被动活动 3.3.软瘫期的按摩软瘫期的按摩 4.4.软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动（1 1）翻身训练：）翻身训练：1 1）向健侧翻身）向健侧翻身( (图图4)4)22）向患侧翻身）向患侧翻身( (图图5)5)（2 2）桥式运动：）桥式运动：

8、 1 1）双侧桥式运动（图）双侧桥式运动（图6 6）2 2）单侧桥式运动）单侧桥式运动3 3）动态桥式运动）动态桥式运动（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理1.1.抗痉挛训练抗痉挛训练 （1 1）卧位抗痉挛训练）卧位抗痉挛训练( (图图7)7)（2 2）被动活动肩关节）被动活动肩关节和肩胛带和肩胛带( (图图8)8)（3 3）下肢控制能力训练）下肢控制能力训练（3）下肢控制能力训练1 1）髋、膝屈曲练习）髋、膝屈曲练习2 2）踝背屈练习）踝背屈练习3 3）下肢内收、外展控制训练）下肢内收、外展控制训练2.坐位及坐位平衡训练（1 1）坐位耐力训练）坐位耐力训练（2 2）卧位到从床边坐起训

9、练）卧位到从床边坐起训练( (图图9)9)（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态。保持良好的稳定状态。帮助患者坐稳的关键是先进行坐位帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。平衡训练。1.1.平衡训练平衡训练 （1 1）坐位左右平衡训练）坐位左右平衡训练( (图图10)10)（2 2）坐位前后平衡训练）坐位前后平衡训练（3 3）坐到站起转换平衡训练）坐到站起转换平衡训练( (图图11)11)（4 4）站立平衡训练）站立平衡训练2.2.步行

10、训练步行训练当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。当超过患腿。( (图图12)12)3.3.上下楼梯训练上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后原则

11、为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。同一级台阶。( (图图13)13)4.4.上肢控制能力训练上肢控制能力训练 （1 1）前臂的旋前、旋后训练）前臂的旋前、旋后训练( (图图14)14)（2 2）肘的控制训练）肘的控制训练 （3 3）腕指伸展训练）腕指伸展训练 5.5.改善手功能训练改善手功能训练 （1 1）作业性手功能训练）作业性手

12、功能训练 （2 2）手的精细动作训练）手的精细动作训练( (图图15)15)（3 3）日常生活活动能力（）日常生活活动能力（ADLADL）训练训练( (图图16)16)（四）后遗症期的康复护理（四）后遗症期的康复护理 康复护理目的是指导患者继续训练康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，指导家属尽可能改善和利用残余功能，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取最大程度的生活患者的周围环境，争取最大程度的生活自理。自理。1.1.进行维持功能的各项训练。进行维持功能的各项训练。2.2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。加强健侧的训练，以增强其代偿能力。3.3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器

13、、轮椅、指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。支具，以补偿患肢的功能。4.4.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。提高步行效率。5.5.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。走廊加扶手等。（五）言语功能障碍的康复护理（五）言语功能障碍的康复护理n n失语症患者首先可进行听理解训练和失语症患者首

14、先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。和书写训练。n n构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。官运动训练和语音训练等。 （六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理（六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理1.1.摄食训练摄食训练（1 1）体位）体位（2 2）食物的选择）食物的选择 （3 3）喂食方法）喂食方法 （4 4）喂食工具的）喂食工具的选择选择( (图图17)17)2.2.呼吸肌训练呼吸肌训练(1)(1)呼

15、吸训练：深吸气憋气咳嗽，患者进行早期呼吸训练：深吸气憋气咳嗽，患者进行早期康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提高咳出能力和防止误咽。高咳出能力和防止误咽。(2)(2)咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。建立器官排除异物的各种防御反射。 3.3.颈部旋转训练颈部旋转训练训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。道口扩大，能使食团

16、无障碍的通过梨状窝。4.防止误咽训练训练（1 1）颈部的活动度训练）颈部的活动度训练 （2 2）代偿方法）代偿方法 1 1）口唇闭合训练）口唇闭合训练( (图图18)18)22）颊肌功能训练）颊肌功能训练 3 3）舌肌运动训练：代偿方法）舌肌运动训练：代偿方法( (图图19)19)44）吞咽反射的强化：）吞咽反射的强化： 5 5）鼻咽喉闭锁不全的训练）鼻咽喉闭锁不全的训练 6 6）吞咽医疗操）吞咽医疗操 （七）认知功能障碍的康复护理（七）认知功能障碍的康复护理n n认知功能障碍常常给患者的生活和治疗带来许认知功能障碍常常给患者的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对患者的全面康复起着极其多困难

17、，所以认知训练对患者的全面康复起着极其重要的作用。重要的作用。n n训练要与患者的功能活动和解决实际问题的能训练要与患者的功能活动和解决实际问题的能力紧密配合。力紧密配合。( (图图20)20)（八）心理和情感障碍（八）心理和情感障碍1.1.心理和情感障碍产生的原因心理和情感障碍产生的原因 （1 1）对疾病的认识异常）对疾病的认识异常（2 2）抑郁状态）抑郁状态 （3 3）情感失禁）情感失禁 2.心理和情感障碍康复护理（1 1）建立良好的护患关系，促进有效沟通）建立良好的护患关系，促进有效沟通（2 2）运用心理疏导，帮助病人从认识上进）运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整行重新调整 （3

18、 3）认知行为干预）认知行为干预( (图图21)21)11）放松技巧）放松技巧 2 2）音乐疗法）音乐疗法（九）常见并发症的康复护理（九）常见并发症的康复护理1.1.肩关节半脱位肩关节半脱位 2.2.肩手综合征肩手综合征 3.3.褥疮的康复护理褥疮的康复护理4.4.废用性肌萎缩废用性肌萎缩 5.5.误用综合征误用综合征康复教育健康指导康复教育健康指导（一）康复教育健康指导主要原则（一）康复教育健康指导主要原则1.教育患者主动参与康复训练，并持之以恒2.积极治疗原发疾病3.指导有规律的生活4.指导病人修身养性，保持情绪稳定5.争取获得有效的社会支持系（二）采用多种教育方法（二）采用多种教育方法1

19、.1.计划性教育计划性教育 2.2.随机教育随机教育 3.3.交谈答疑式教育交谈答疑式教育 4.4.示范性教育示范性教育 5.5.出院教育出院教育 点击画面，播放偏瘫的康复录像第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤概概 述述n n颅脑损伤（颅脑损伤（headinjuryheadinjury，HIHI）是创伤）是创伤中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡中发病率仅次于四肢的常见损伤，但其死亡率居各类创伤首位。率居各类创伤首位。n n颅脑损伤后，患者可出现意识障碍、神颅脑损伤后，患者可出现意识障碍、神经系统阳性体征及颅内压增高的症状及体征，经系统阳性体征及颅内压增高的症状及体征，也有部分患者表现较轻，意识

20、障碍历时较短，也有部分患者表现较轻，意识障碍历时较短，神经系统无阳性体征。神经系统无阳性体征。二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估（一）脑损伤严重程度的评估（一）脑损伤严重程度的评估采用采用采用采用GlasgowGlasgow昏迷评分标准（昏迷评分标准（昏迷评分标准（昏迷评分标准（GlasgowGlasgowcomascale,GCScomascale,GCS）判断急性损伤期意识情）判断急性损伤期意识情）判断急性损伤期意识情）判断急性损伤期意识情况：总分况：总分况：总分况：总分1515分，分，分，分，8 8分以下为昏迷；分以下为昏迷；分以下为昏迷；分以下为昏迷；3-53-5分为特分为特

21、分为特分为特重型损伤；重型损伤；重型损伤；重型损伤；6-86-8分为严重损伤；分为严重损伤；分为严重损伤；分为严重损伤；9-129-12分为中度分为中度分为中度分为中度损伤；损伤；损伤；损伤；13-1513-15分为轻度损伤。分为轻度损伤。分为轻度损伤。分为轻度损伤。 （二）运动功能评估（二）运动功能评估（二）运动功能评估（二）运动功能评估由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现瘫痪、共济失调、震颤等。其中瘫痪可累及所有肢瘫痪、共济失调、震颤等。其中瘫痪可累及所有肢体，初期多为软瘫，后期多为痉挛。评估方法与脑体，初期多为软瘫，后期多为痉挛。评估方

22、法与脑卒中相同。卒中相同。（三）脑神经功能评估（三）脑神经功能评估（三）脑神经功能评估（三）脑神经功能评估评估患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能评估患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能是否出现障碍，检查有无偏盲或全盲、有无眼球活是否出现障碍，检查有无偏盲或全盲、有无眼球活动障碍、面神经瘫痪或听力障碍等。动障碍、面神经瘫痪或听力障碍等。（四）言语功能评估（四）言语功能评估失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相同。颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即同。颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即言语错乱，其特点为时间、空间、人物定向言语错乱，其特点为时间、空间、人物定

23、向障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自己的回答是否正确。自己的回答是否正确。（五）认知功能评估（五）认知功能评估认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能。颅脑损伤患觉、知觉、注意、记忆、理解和智能。颅脑损伤患者常见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。记忆障者常见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。记忆障碍包括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采碍包括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采用物品辨认撤除回忆法评估，远记忆障碍可采用物品辨认撤除回忆法评估，远记忆障碍可采用用WechslerW

24、echsler记忆评价试验。知觉障碍可采用记忆评价试验。知觉障碍可采用RivermeadRivermead知觉评价表评估。知觉评价表评估。（六）情绪行为评估（六）情绪行为评估颅脑损伤患者常见焦虑、抑郁、情绪不稳颅脑损伤患者常见焦虑、抑郁、情绪不稳定、攻击性、神经过敏、呆傻等情绪障碍，亦定、攻击性、神经过敏、呆傻等情绪障碍，亦可有冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想狂、强可有冲动、幼稚、丧失自知力、类妄想狂、强迫观念等行为障碍，可做相关的评估。迫观念等行为障碍，可做相关的评估。 三、康复护理措施三、康复护理措施（一）生理功能的康复（一）生理功能的康复1.1.维持营养，保持水、电解质平衡维持营养，保持水

25、、电解质平衡 2.2.改善脑组织代谢，促进神经细胞功改善脑组织代谢，促进神经细胞功能恢复能恢复 3.3.保持各关节功能位置，预防关节挛保持各关节功能位置，预防关节挛缩和足下垂缩和足下垂 （二）运动功能障碍的康复（二）运动功能障碍的康复（二）运动功能障碍的康复（二）运动功能障碍的康复与脑卒中所致的运动障碍康复训练方与脑卒中所致的运动障碍康复训练方法相似，详见脑卒中章节。法相似，详见脑卒中章节。（三）言语障碍训练（三）言语障碍训练（三）言语障碍训练（三）言语障碍训练言语障碍训练应尽可能及早开始，方言语障碍训练应尽可能及早开始，方法详见脑卒中章节。法详见脑卒中章节。 （四）认知功能障碍训练（四）认知

26、功能障碍训练1.记忆力训练（1）PQRST法（2）编故事法2.注意力训练（1）猜测游戏（2）删除游戏（3）时间感训练3.感知力训练4.解决问题能力的训练（1 1）指出报纸中的信息）指出报纸中的信息（2 2）排列数字）排列数字（3 3）物品分类）物品分类康复教育及健康指导康复教育及健康指导（一）全面康复护理（二）社区家庭康复护理（三）健康教育总的指导原则第三节 脑瘫的康复 概概 述述脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢运动功能障碍和姿势异常。概概 述述n n伴随障碍：智力障碍、言语障碍、视听

27、觉障碍、伴随障碍：智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。n n致病因素：胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重致病因素：胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。分分 类类n n根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型、徐动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型、震颤型、混合型和无法分类型震颤型、混合型和无法分类型n n根据运动障碍涉及的部位分为单肢瘫、双瘫、三根据运动障碍涉及的部位分为单

28、肢瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、双重性偏瘫肢瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、双重性偏瘫n n根据病情严重程度可分为轻、中、重度。根据病情严重程度可分为轻、中、重度。发病率发病率发达国家约为23，国内06岁儿童脑瘫患病率约为1.86,目前全国有31万例脑瘫患儿，每年新增4.6万例。康复的基本目标康复的基本目标应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。主要功能障碍主要功能障碍1运动功能障碍及姿势异常脑性瘫痪患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿的发育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。（1）

29、痉挛型：占脑瘫患儿的2/3，主要病变在椎体束。临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。（2 2）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。）手足徐动型：主要病变部位在椎体外系统。临床特点以不随意运动为主，表现为肢体的不随临床特点以不随意运动为主，表现为肢体的不随意动作，在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静意动作，在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时消失。时消失。（3 3）共济失调型：此型较少见，主要病变在小）共济失调型：此型较少见，主要病变在小脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位脑。表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步置觉与平衡觉丧失

30、，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。语言断续和讲话不清。（4）强直型：比较少见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系损伤症状。由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。使患儿四肢被动运动时，四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高。（5）肌张力低下型：此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。（6）震颤型：极少见的一种脑瘫类型，多由锥体外系损伤及小脑损伤引起。表现为静止性震颤。（7）混合型：指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患者，称之为混合型。多见于痉挛型与手足徐动型

31、混合。2伴随障碍(1)语言障碍：脑瘫患儿中约1/3至2/3有不同程度的语言障碍。(2)智能障碍：痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能更差。(3)视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。(4)听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋。(5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。(6)癫痫发作：以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作多见。(7)情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。(8)其他：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低

32、下，易患呼吸道感染等病。 评评 估估1健康状态评估（1）患儿一般情况：出生日期、出生体重、身长、头围、胎次、产次、胎龄。（2）父母亲一般情况：年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好。（3）家族史：有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族病史。（4）母亲孕期情况：有无妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等（5）母亲分娩时情况：是剖宫产还是自然产；是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸人、脐带绕颈所致的出生时窒息。（6）患儿生长发育情况：有无胆红素脑病、脑炎等病史。2 2躯体功能评估躯体功能评估 如肌力、肌张力、关节活动度、如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平

33、衡反应、协调能力、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力站立和步行能力( (步态步态) )3 3言语功能评估言语功能评估 主要是通过交流、观察或使用主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估患者有无言语功能障碍。通用的量表，评估患者有无言语功能障碍。4 4感、知觉功能评估感、知觉功能评估 可通过温、触、压觉的检可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。应不灵敏等。5日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估，对确定患儿能

34、否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划，判定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤（spinalcordinjury,SCI）是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能改变的一种临床综合征。临床常见类型主要分两种，即完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤。一、概述概述流行病学vv20022002年北京市的脊髓损伤的发病率为年北京市的脊髓损伤的发病率为60/10060/100万，比万，比19861986年上升近年上升近1010倍。倍。vv英国每年大约有英国每年大约有700700人发生脊髓损伤人发生脊髓损

35、伤 （补充）（补充）vv各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在壮年，年龄在4040岁以下者占岁以下者占8080，男性为，男性为女性的女性的4 4倍左右。倍左右。 概述病因vv（一）外伤性损伤（一）外伤性损伤vv高空坠落脊髓损伤居首位为高空坠落脊髓损伤居首位为41.341.3vv其次是交通事故其次是交通事故, ,占占22.322.3vv另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例例, ,为为18.618.6。vv（二）非外伤性损伤（二）非外伤性损伤 以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍

36、呢？我想会出现.出现.?二、主要功能障碍二、主要功能障碍vv运动障碍运动障碍 vv感觉障碍感觉障碍 vv括约肌功能障碍括约肌功能障碍vv自主神经功能障自主神经功能障vv并发症并发症 ：压疮、深静脉血栓：压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。形成、疼痛、关节挛缩等。 评估损伤的评定（一）v损伤水平评定1.主要以运动损伤平面为依据，T2L1脊髓节段以感觉损伤平面来确定诊断。2.美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIA）通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来确定。见表见表5-1 3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须

37、3级，该平面以上关键性肌肉的肌力必须4级。4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧运动和感觉损伤平面，并分别记录。评估损伤的评定（二）v损伤程度评定根据ASIA的损伤分级来判断最低骶节有无残留功能为准。（表表5-2）残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。v完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区（zone of partial preservation），但不超过3个节段v不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。评估损伤的评定（三）v脊髓休克的评定判断脊髓休克是否结束的

38、指征之一是球海绵体反射，反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有1530不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。评估运动功能的评定v运动评分ASIA采用运动评分法（运动评分法（motor score,MS）,所选的10块肌肉和评分法见表（5-3）评定标准：采用手法肌力检查（手法肌力检查（manual muscle testing,MMT）法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的肌力级别相同，从1分5分不等。v痉挛评定目前临床上多采用改良的Ashworth量表。评估感觉、心理、感觉、心理、感觉、心理、感觉、心理、AD

39、LADL、功能恢复预测评定功能恢复预测评定功能恢复预测评定功能恢复预测评定vv感觉感觉：采用：采用ASIAASIA的的感觉指数评分（感觉指数评分（感觉指数评分（感觉指数评分（sensorysensoryindexscore,SISindexscore,SIS）来评定感觉功能来评定感觉功能 。vv心理社会状况心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。vvADLADL：截瘫患者可用改良的截瘫患者可用改良的BarthelBarthel指数评定，四指数评定，四肢瘫患者可用肢瘫患者可用四肢瘫

40、功能指数（四肢瘫功能指数（四肢瘫功能指数（四肢瘫功能指数（quadriplegicquadriplegicindexoffunction,QIFindexoffunction,QIF）来评定。来评定。vv 功能恢复预测功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。伤水平预测其功能恢复情况。康复护理措施康复护理措施病区环境 v病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。v地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。v厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。v走廊应安装扶手，利于行走训练。v淋浴间应有软管喷头。v病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器v病

41、床应选择带有床挡的多功能床。v病房应备有大小不同的软垫。康复护理措施康复护理措施急性期（一）v正确肢位的摆放正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈v关节被动活动关节被动活动：关节每天应进行12次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右v体位变换体位变换：一般每2小时变换一次v呼吸及排痰呼吸及排痰：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力v 大、小便的处理大、小便的处理：脊髓损伤后12周内多采用留置导尿的方法，指导并教会定期开放尿管，一般每34小时开放一次。应保证每天水摄入量在2500ml3000ml，预防泌尿系感染。便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。康复护

42、理措施康复护理措施急性期（二）康复护理措施康复护理措施恢复期（一）v 增强肌力促进运动功能恢复：增强肌力促进运动功能恢复：肌力I级时，给予辅助运动。肌力II级III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。肌力达IIIIV级时，可进行抗阻力运动。v 坐位训练坐位训练的护理：包括坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及旋转活动时的动态平衡训练。应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下的平衡训练。康复护理措施康复护理措施恢复期（二）v 转移训练的护理转移训练的护理 ：帮助转移和和独立转移训练训练。v站力训练：站力训练：应视病情，站力角度逐渐增加。v步行训练的护

43、理步行训练的护理伤后35个月，必要时配带矫形器后进行。先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。v ADL的护理的护理指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等。v 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理假肢、矫形器、辅助器具使用的护理在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。v 心理护理心理护理康复护理措施康复护理措施恢复期（三）并发症的护理（一）v 下肢深静脉血栓的护理下肢深静脉血栓的护理适当抬高患肢。每天进

44、行下肢被动运动，如以踝关节为中心，做足的上下运动，上下不能超过30，发挥腓肠肌泵的作用。患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。v 疼痛的护理疼痛的护理v 异位骨化异位骨化好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压。v 压疮压疮 ：以预防为主全身状况即营养，保证足够的营养及水分。按时翻身，一般每2小时翻身一次并按摩。如发生压疮，则按压疮护理方法并发症的护理（二）康复教育康复教育v教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。v教育患者培养良好的心理素质v培养患者养成良好的卫生习惯，预防各

45、种并发症v注意饮食调节v掌握二便管理方法v制定一个长远的康复训练计划（表（表5-1） ASIA损伤分级损伤分级损伤程度临床表现A完全损伤S4S5无感觉和运动功能B不完全损伤损伤水平以下，包括S4S5有感觉功能但无运动功能C不完全损伤D不完全损伤E正常表表5-2 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级损伤程度临床表现A完全性损害骶段无任何感觉或运动B不完全性损害神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3D不完全性损害神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3E正常感觉和运动功能正常，但可遗留肌

46、肉张力增高第五节第五节 周围神经病损周围神经病损周围神经脑神经脊神经自主神经多为混合性神经感觉纤维运动纤维自主神经纤维 周围神经周围神经（peripheral nerve）: 是由神经节、神经丛、神经干、神经末稍组成一、概述基础知识概述概述定义周围神经病损 周围神经损伤周围神经损伤(peripheral nerve injury)神经病神经病(neuropathy)周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等引起的病变。“神经”居然这么脆弱！那

47、么受损以后会出现哪些功能障碍呢！在以下的讲解中我们就能学到！那就一起学习吧！主要功能障碍主要功能障碍运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 反射改变反射改变自主神经功能障碍自主神经功能障碍评估评估v 运动障碍的评定运动障碍的评定：根据病史和检查材料，做肌力测定、关节活动范围和ADL的测定。v 感觉障碍的评定感觉障碍的评定：评定有无感觉障碍及感觉障碍的分布、性质、程度。v ADL评估评估：常用BarthelIndex（巴氏指数）量表进行ADL评定。v 电生理学评定电生理学评定康复目的康复目的：是早期防治各种并发症，防止肢体挛缩畸形，晚期促进受损神经再生，最终改善患者的日常生活、工作能力，提高生活质量

48、。康复护理措施康复护理措施综述康复分期康复分期：早早期期康康复复恢恢复复期期康康复复促进神经再生、保护肌肉的质量、增强肌力、促进感觉功能恢复。5-10天康复护理措施康复护理措施早期康复v 保持良肢位保持良肢位：应用矫形器、石膏托等。v 受损肢体的主动受损肢体的主动、被动运动：每天至少12次。v 受损肢体肿痛的护理受损肢体肿痛的护理：抬高患肢、弹力绷带包扎、做轻柔的向心方向按摩及被动运动或冷敷等。v 受损部位的保护受损部位的保护：如带手套、穿袜子等。康复护理措施康复护理措施恢复期康复（一）v 神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法：注意治疗局部皮肤的观察和护理，防止感染或烫伤。v 肌力训练肌力训练

49、：受损肌肉肌力为01级时进行被动运动。受损肌肉肌力为23级时，进行助力运动、主动运动及器械性运动。受损肌肉肌力为3级+4级时，可进行抗阻力。v ADL训练训练：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢练习踏自行车、踢球动作等。v 作业疗法作业疗法：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理仪器。v 感觉功能训练感觉功能训练康复护理措施康复护理措施恢复期康复（二）康复教育v指导患者学会日常生活活动自理。v教会患者在日常生活活动中的防护措施。v指导并鼓励患者尽可能多用患肢，将康复训练贯穿于日常生活活动中，处进功能早日恢复。第六节第六节 骨折后康复骨折后康复学习目标n n能掌握骨折主要功能障碍n n能了解康复功

50、能评估n n能掌握康复护理措施n n能指导不同骨折患者进行功能锻炼n n能进行康复健康教育一、概述一、概述n n骨折：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离n n骨折后长期固定可使患者二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估主要功能障碍n n肢体肿胀n n肌肉萎缩、肌力/耐力下降n n关节内粘连或韧带退变失去弹性n n全身各系统功能下降n n心理障碍：焦虑、抑郁评估n n骨折复位愈合情况n nROMn n肌力/耐力n n肢体长度/周径n n感觉功能n nADL能力三、康复护理措施三、康复护理措施n n根据骨折愈合过程，可分为早期中期后期三阶段。骨折固定期（早期）n n早期目标：消除肿胀、缓解疼

51、痛、稳定骨折n n康复方法：被动主动训练正常活动和呼吸训练抬高患肢物理治疗骨痂形成期（中期）中期目标: n n消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力。康复方法:n n维持及扩大关节活动范围和力量n n由一个关节到多个关节n n逐渐增加主动的关节屈伸活动临床愈合期（后期）后期目标：n n防止瘢痕组织粘连n n恢复受累关节的关节活动度n n最大范围ROMn n增强肌力、耐力、协调性和灵巧性康复方法n n恢复关节ROM：主动运动助力运动/被动运动关节功能牵引n n恢复肌力n n物理治疗n n作业疗法：ADL、职业前训练常见康复训练图谱肩关节主动训练(一)手持重物摆动徒手体操肩

52、关节主动运动(二)利用器械肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸肘关节和前臂活动度训练肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后腕关节活动度训练主动前臂旋前外推手掌被动屈腕被动尺偏髋关节活动度训练主动屈曲主动屈曲主动外旋外展主动外旋外展被动内旋被动内旋被动后伸被动后伸膝关节活动度训练维持伸直维持伸直改善活动度改善活动度踝关节活动度训练背屈背屈内翻内翻三、健康教育三、健康教育n n活动量n n活动应为恢复肢体生理功能为中心n n准确的运动障碍的关节n n加强营养n n注意心理调试例题选择题选择题1.1.尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中, ,患者进行肌肉收缩患者进

53、行肌肉收缩操练应用操练应用A A等张运动等张运动 B B等长运动等长运动 C C被动运动被动运动DD等速运动等速运动E E助力运动助力运动 2 2为下肢损伤的病人制定一个康复锻炼程序，锻炼程序中增为下肢损伤的病人制定一个康复锻炼程序，锻炼程序中增加肌力的一个最重要因素是？加肌力的一个最重要因素是？AA锻炼间期的恢复时间锻炼间期的恢复时间BB每组锻炼的重复次数每组锻炼的重复次数CC每次锻炼持续时间每次锻炼持续时间DD 锻炼强度锻炼强度E E每次锻炼速度每次锻炼速度病例题病例题: :5050岁岁的的王先生王先生, ,患患糖尿病，不慎跌倒致糖尿病，不慎跌倒致右右肱骨外科肱骨外科颈颈骨折，骨折，经经骨

54、科骨科处处理理后后, ,在在制定康复制定康复计划时计划时考考虑虑的重点是的重点是预预防防什么什么? ?采采取最佳的运取最佳的运动疗动疗法法为为什么什么? ?请制定一个康复护理计划。请制定一个康复护理计划。第七节第七节 颈椎病颈椎病 颈椎病概述n n定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应的临床表现n n颈椎病可诱发多种疾病，所侵害的部位可涉及周围的脊髓、神经、血管等多种重要组织，进而诱发多种特异性表现病因n n病因多样n n病理过程复杂临床表现n n神经根型n n脊髓型n n椎动脉型n n交感型n n混合型n n颈型主要功能

55、障碍n n神神经经根根型型主主要要功功能能障障碍碍为为为为上上肢肢、手手的的麻麻木木、无无力等，严重者可影响力等，严重者可影响ADLADL能力。能力。n n脊脊髓髓型型依依严严重重程程度度，可可能能表表现现为为四四肢肢麻麻木木、无无力力、步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。n n椎椎动动脉脉型型不不影影响响四四肢肢功功能能，轻轻度度影影响响生生活活和和工工作作，但头晕严重者亦可影响但头晕严重者亦可影响ADLADL能力。能力。n n交感型及颈型不影响四肢功能交感型及颈型不影响四肢功能 。评估n n神经根型颈椎病评价n n脊髓型颈椎病评估康复护理措施

56、n n睡枕要求睡枕要求 n n纠正颈姿纠正颈姿n n颈椎操颈椎操n n手法按摩与足底按摩手法按摩与足底按摩n n饮食调理饮食调理 n n佩戴颈围佩戴颈围 n n康复教育康复教育 第八节第八节 肩周炎肩周炎概述n n定义：肩关节周围炎的简称，临床表现以疼痛与功能障碍为主要特征。n n本病有自愈趋势，但病程较长。诊断与鉴别诊断诊断n n肩关节局部疼痛肩关节局部疼痛n n疼疼痛痛与与活活动动相相关关，后后期期伴伴有有肩肩关关节节各各向向活活动受限动受限n n排排除除颈颈椎椎病病、心心胸胸以以及上腹部疾患及上腹部疾患鉴别鉴别n n颈性肩痛与肩痛症颈性肩痛与肩痛症 n n老年性肩痛老年性肩痛主要功能障碍

57、及评估n n主要功能障碍：肩关节疼痛而致活动范围受限n n疼痛的程度评估（可采用VAS视觉类比法）n n肩关节的ROM测量n n综合性评估：Rewe肩功能评定康复护理措施生活护理n n劳逸结合n n局部保暖n n运动治疗n nCondman钟摆运动n n保护肩关节n n良肢位n n关节松动术n n按摩康复教育n n治疗原发病n n加强生活护理n n坚持运动训练n n改变患者对疼痛的认知和处理过程第九节第九节 手外伤的康复手外伤的康复学习目标n n能了解手外伤的概念n n能熟悉手外伤的主要功能障碍n n能掌握手的不同放置位置n n能掌握康复护理措施n n能进行康复健康教育一、概述一、概述手外伤康

58、复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，采用相应的物理疗法，作业疗法、手夹板、辅助具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应ADL、工作和学习。二、主要功能障碍与评估二、主要功能障碍与评估功能障碍功能障碍: :n n疤疤痕痕挛挛缩缩、肌肌腱腱粘粘连连、肿肿胀胀、关关节节僵僵硬硬、肌肌萎萎缩缩和和瘫瘫痪痪、组组织织缺缺损损、运运动动和和感感觉觉功功能能丧丧失失或或异异常常等评估外观和解剖等评估外观和解剖 n n手的手的“ “休息位休息位” ”：相当于执笔姿势：相当于执笔姿势n n手的手的“ “功能位功能位” ”：相当于握水杯姿势：相当于握水杯姿势n n手的手的“ “保护位保护

59、位” ”：保护手的功能：保护手的功能n n运动功能运动功能 n n感觉功能感觉功能 三、康复护理措施三、康复护理措施 n n运动功能主要是肌力、关节活动度的康复n n手的感觉功能的康复是手神经外伤后特有的康复内容屈肌腱修复后康复n n手屈肌腱手术后用手夹板固定于腕屈曲2030位，掌指关节屈曲4560，指间关节伸直位。n n利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节在夹板范围内，主动伸指间关节常见康复训练图谱常见康复训练图谱( (一一) )手指被动屈曲手指被动屈曲手指被动伸直手指被动伸直常见康复训练图谱(二)拇指被动旋转拇指被动旋转拇指被动屈曲拇指被动屈曲拇指被动伸直拇指被动伸直例题选择题选择题1.1.屈指

60、肌腱修复术后早期练习宜屈指肌腱修复术后早期练习宜 AA主动屈指，主动伸指主动屈指，主动伸指 BB被动伸指，主动屈指被动伸指，主动屈指 CC 主动伸指，被动屈指主动伸指，被动屈指 DD被动屈指，被动伸指被动屈指，被动伸指 EE被动主动伸屈均可被动主动伸屈均可简答题简答题手损伤康复中常用的作业疗法有哪些？手损伤康复中常用的作业疗法有哪些？ 病例题病例题: :某患者女性某患者女性,55,55岁岁, ,手外伤后手外伤后, ,行手屈肌腱手术后行手屈肌腱手术后, ,生活起居不便生活起居不便, ,患者对康复护理重要性认识不足患者对康复护理重要性认识不足, ,不认真锻炼不认真锻炼, ,如何指导患者康复训练如何

61、指导患者康复训练. .请制定护理请制定护理目标及措施目标及措施第十节第十节 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 概述腰痛的症状主要源于整个脊柱相关结构。无腰痛的症状主要源于整个脊柱相关结构。无论何种原因引起骨骼、关节、神经根、肌肉筋膜、论何种原因引起骨骼、关节、神经根、肌肉筋膜、韧带软骨异常，都会导致腰痛症状。其中最常引韧带软骨异常，都会导致腰痛症状。其中最常引发的原因为肌肉、韧带等的损伤和与年龄相关的发的原因为肌肉、韧带等的损伤和与年龄相关的退化。退化。 相关危险因素n n个人因素n n肌力失衡n n吸烟n n职业因素n n心理因素临床表现n n腰痛或一侧腰、臀痛，腰部活动受限，n n侧突者可伴有

62、一侧下肢放射性疼痛或麻木，中央型突出者可伴有间歇性跛行等。n n体征：腰椎或其椎旁有压痛，神经根刺激征阳性（直腿抬高试验及加强试验），屈颈挺腹加压试验阳性，沿一侧坐骨神经分布区有感觉异常等等主要功能障碍及评估n n疼痛程度n n肌力n n腰椎活动度n n腰骶段曲度n n对工作、生活影响程度n n单项评估（MMT、ROM-T、ADL-T）n n综合评估康复护理n n康复护理原则 防治结合、动静平衡。所谓防：要防止发生，特别是防止复发，因而功能训练是长期的。所谓动静平衡：强调恢复脊柱的协调性与稳定性，即：动态、静态的力学平衡。n n康复护理目的 缓解疼痛、降低肌肉痉挛、改善关节活动度、提高肌力、矫

63、正姿势、改善功能。体位疗法肌力训练背伸背伸肌肌训练训练屈肌屈肌训练训练n n牵引n n手法n n各种理疗n n康复工程n n环境改造n n药物康复教育康复教育 n n健康教育n n不良姿位n n脊柱调衡n n节能技术n n避免二次伤害n n肥胖者应适当减肥运动教育运动教育 其他教育其他教育n n营养营养n n着装着装n n家具家具卧具应选硬板床，硬木高靠背椅子中下1/3处应加靠垫。避免着高跟鞋或缩短穿着时间发作时选用低跟或坡跟轻便鞋第十一节第十一节截肢后康复学习目标n n能熟悉截肢概念n n了解截肢康复的评估n n能掌握残肢的主要功能障碍n n能熟悉理想残肢的概念n n能掌握截肢前后康复护理措

64、施n n能进行康复健康教育概念截肢（Amputation）n n 是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体健康的部分或全体肢体，以挽救患能、危害人体健康的部分或全体肢体，以挽救患者的生命的方法。者的生命的方法。n n 包括截骨包括截骨( (将肢体截除将肢体截除) )和关节离断和关节离断( (从关节分离从关节分离) )两种两种 。使用义肢可有的并发症1 1残肢皮肤破溃、窦道形成、瘢痕、角化残肢皮肤破溃、窦道形成、瘢痕、角化 2 2残端骨突出、外形不良残端骨突出、外形不良3 3残肢关节挛缩残肢关节挛缩 4 4残肢痛残肢痛 5 5幻肢感和幻肢痛幻肢

65、感和幻肢痛 6 6残端感染残端感染 7 7残端水肿残端水肿 8 8残端骨突起残端骨突起 理想残肢概念n n残肢要有一定的长度残肢要有一定的长度n n残肢无畸形，关节活动正常残肢无畸形，关节活动正常n n皮肤和软组织条件良好。皮肤感觉正常，肌力正皮肤和软组织条件良好。皮肤感觉正常，肌力正常常n n无幻肢痛和残肢痛无幻肢痛和残肢痛n n残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。截肢前康复护理心理上全身情况、平衡、肌力、步态训练。截肢后康复护理心理心理残肢护理、功能训练残肢护理、功能训练 截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢的

66、装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，的装配功能恢复锻炼，改善患者全身健康状态，促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节促进残肢定型，增强肌力，防止肌肉萎缩、关节僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更僵直及畸形，提高关节活动度，使装配义肢后更好地发挥代偿功能。好地发挥代偿功能。3.3.非理想残肢护理非理想残肢护理4.4.幻肢痛处理幻肢痛处理大腿弹力绷带包扎小腿弹力绷带包扎上臂前臂弹力绷带包扎上残肢功能锻炼下残肢功能锻炼避免的体位(一)大腿或膝下垫枕外展残肢用枕分双肢避免的体位(二)屈曲残肢坐轮椅残端放于拐杖例题选择题选择题1.1. 现代康复的观点认为，截肢手术后所留残端的形状要现代康复

67、的观点认为，截肢手术后所留残端的形状要求是求是A A、圆锥形圆锥形 B B、圆柱形圆柱形 C C、椭圆形椭圆形 D D、残端外形皮瓣无皱褶残端外形皮瓣无皱褶E E、残端关节无畸形残端关节无畸形简答题简答题理想残肢的概念是什么理想残肢的概念是什么? ?病例题病例题: :黄先生黄先生, ,男性男性,35,35岁岁, ,因车祸因车祸, ,左大腿中下水平截肢后左大腿中下水平截肢后, ,情情绪紧张绪紧张, ,恐惧恐惧, ,不愿配合医护人员康复训练不愿配合医护人员康复训练. .请指出目前黄请指出目前黄先生存在哪些护理问题先生存在哪些护理问题, ,并制定康复护理计划。并制定康复护理计划。第十二节第十二节 慢

68、性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病的康复的康复一、概述慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)简称慢阻肺。COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。阻塞性肺气肿，简称肺气肿，是由于吸烟、感染、大气污染等因素的刺激，引起终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。COPD

69、是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高。在我国北部和中部地区的农村成年人调查中，COPD的患病率为3.17；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。二、主要功能障碍及评估（一）主要功能障碍1有效呼吸降低患者呼吸运动障碍，有效通气量降低，影响了气体交换功能；长期慢性炎症，呼吸道分泌物的引流不畅，加重了换气功能障碍，常导致缺氧和二氧化碳潴留；不少慢性支气管炎患者年龄偏大，有不同程度的驼背，肋软骨有不同程度的钙化，限制了胸廓的活动，导致肺功能进一步下降，使有效呼吸降低。2病理式呼吸模式肺通气功能明显障碍，影响了患者平静呼吸过程中膈肌的上下移动，减少了肺的通气量；患者为了弥

70、补呼吸量的不足，加紧胸式呼吸，以增加频率来提高氧的摄入，即形成了病理式呼吸模式。这种病理式呼吸模式造成正常的腹式呼吸模式无法建立，更限制了有效呼吸。3呼吸肌无力患者有效呼吸减少，呼吸困难及病理性呼吸模式的产生，活动量减少，均影响膈肌，肋间肌、胸大肌等呼吸肌的运动，失代偿后产生呼吸肌无力。4能耗增加和话动能力减退气短、气促常使患者精神和颈背部乃至全身肌群的紧张，使机体体能消耗增加。另外，患者因惧怕出现劳累性气短，限制自己的活动，有的患者长期卧床，丧失了日常活动能力和工作能力。5心理障碍患者因长期阻塞性肺疾病，使有效通气功能下降。机体供氧不足，造成乏力、气短、精神紧张，部分重度患者可出现喘息，影响

71、休息和睡眠。使患者产生焦虑和压抑的心理症状，对呼吸困难有恐惧心理。有些患者伴有各种神经精神症状。（二）评估1健康状态评估（1）患者一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、工作环境、家庭情况等。（2）在COPD的各种致病因素中，吸烟是最重要的因素，应询问吸烟时间及吸烟量。（3）了解患者过去史，是否患有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等。2肺功能测试第一秒用力呼气容积（FEV1）百分比预计值。第一秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。3COPD严重程度评估对确诊为COPD的患者，可以根据其FEV1预计值下降的幅度作出严重程度的分级（表）表表 COPD严重程度的评估严重程度的评估分级分级分级标

72、准分级标准I I级：轻度级：轻度FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%FEVFEV1 180%80%预计值预计值级：中度级：中度FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%5050 FEVFEV1 180%80%预计值预计值级：重度级：重度FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%30%30%FEVFEV1 150%50%预计值预计值级：极重度级：极重度FEVFEV1 1/FVC70%/FVC70%FEVFEV1 130%30%预计值或预计值或 FEVFEV1 150%50%预计值，伴慢预计值，伴慢性呼吸衰竭性呼吸衰竭3.运动能力评估（1）平板或功率车运动试验通过活动平板或功率车

73、进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等相关量化指标来评估患者运动能力。（2）定量行走评估对于不能进行活动平板运动试验的患者可行6分钟或12分钟行走距离测定，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。4.日常生活能力评估0级虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。1级一般劳动时出现气短。2级平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼梯时气短。3级慢走不及百步即有气短。4级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。5级安静时出现气短、无法平卧。5.影像学检查可见两肺纹理增粗、紊乱。并发肺气肿时，可见肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加。心

74、脏常呈垂直位，心影狭长。6血气分析表现为动脉血氧分压（Pa02）下降，二氧化碳分压（PaC02）升高，pH值降低等。可出现代偿性呼吸性酸中毒。7心理社会评估护土应详细了解患者及家庭对疾病的态度，了解疾病对患者的影响，如心情、性格、生活方式的改变，是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望，是否失去自信自尊、退出社会和躲避生活。三、康复护理措施（一）保持和改善呼吸道的通畅1良姿位患者采取坐位或半卧位，有利于肺扩张。2指导患者进行有效咳嗽方法：先深吸气，然后关闭喉头增加气道内压力，再收缩腹肌（通过增加腹腔压力抬高膈肌）同时收缩肋间肌（固定胸廓不使其扩张）以提高胸腔内压，在肺泡内压力明显增高时突然

75、将声门打开，即可将痰液随喷出气流排出。3胸部叩拍将手掌微曲呈碗口状在吸气和呼气时叩击患者胸壁。叩拍力可通过胸壁传至气道将支气管壁上的分泌物松解。叩拍应沿支气管的走向从上往下拍或从下往上拍，叩拍时间1-5min。高龄或皮肤易破损者可用薄毛巾或其他保护物包盖在叩拍部位以保护皮肤。4体位引流体位引流是依靠重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于神志清楚、体力较好，分泌物较多的老年人。(1)引流体位的原则：应将病变部位置于高处，使引流支气管的开口方向向下。(2)体位引流方法：每天做23次，总治疗时间3045min，每种体位维持510min。，宜在早晨清醒后作体位引流。为了预防胃食管反流、恶

76、心和呕吐，应在饭后1-2h进行头低位引流。引流过程中需注意生命体征的变化。（二）呼吸训练放松练习患者可采取卧、坐、站体位，放松全身肌肉。对不易松弛的患者可以教给放松技术，还可作肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部肌群的放松。放松练习有利于气急、气短症状的缓解。2.腹式呼吸是进行慢阻肺康复的重要措施。腹式呼吸的关键，在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量；吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保证最大吸气量。呼吸运动时，尽可能减少肋间肌、辅助呼吸肌的无效劳动，使之保持松弛休息。可采用腹部加压暗示呼吸法：可在卧位或坐位进行，患者用一只手按

77、压在上腹部，呼气时腹部下沉，此时该手再稍加压用力，以使进一步增高腹内压，迫使膈肌上抬。吸气时，上腹部对抗该手的压力，将腹部徐徐隆起，该压力既可吸引患者的注意力，同时又可诱导呼吸的方向和部位。按此法进行练习，可使膈肌活动范围增加23cm，从而有效地增加通气量达500ml以上。3缩唇呼吸(pursed-1ipbreathing)也称吹笛样呼气法。方法是患者闭嘴经鼻吸气，将口唇收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形，徐徐吹出。吸呼比率为1：2，呼吸频率20次/分。4缓慢呼吸初练者应避免由过多的深呼吸而发生过度通气综合征，可每练习35次后暂停数分钟，然后再练，如此反复直到完全掌握。（三）提高活动能

78、力1氧疗每天持续低流量(小于5L/min)吸氧15小时，可改善活动协调性、运动耐力和睡眠。2步行为主的有氧训练通常可作最简单的12min行走距离测定，了解患者的活动能力。然后采用亚极量行走和登梯练习,改善耐力。开始进行5min活动，休息适应后逐渐增加活动时间。当患者能耐受20min/次运动后。即可以增加运动。每次运动后心率至少增加2030，并在停止运动后5l0min恢复至安静值。3.提高上肢活动能力可以用体操棒作高度超过肩部的各个方向的练习或高过头的上肢套圈练习，还可手持重物(0.5kg3kg)作高于肩部的活动，每活动l2min，休息23min。每日2次。四、康复教育1呼吸道一般知识如呼吸道的

79、解剖结构、呼吸肌的功能；2慢阻肺病因、病理生理、症状的正确评估等；3康复治疗的意义、方法和注意事项；4氧气的正确及安全使用长期低流量吸氧可提高患者生活质量。5感冒的预防可采用按摩，冷水洗脸，食醋熏蒸，增强体质等方法来预防感冒。6戒烟戒烟有助于减少呼吸道粘液的分泌，降低感染的危险性，减轻支气管壁的炎症，使支气管扩张剂发挥更有效的作用。第十三节第十三节 冠心病的康复冠心病的康复冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease），指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。一、概述一、概

80、述冠心病好发于40岁以上，男性多于女性，脑力劳动者较多。目前我国年发病率为120/10万人口，年平均死亡率男性为90.1/10万，女性为53.9/10万。二、主要功能障碍及评估（一）主要功能障碍冠心病患者的主要功能障碍是心脏功能障碍。继发性障碍包括：1心血管功能障碍2呼吸功能障碍3全身运动耐力减退4代谢功能障碍5行为障碍（二）评估1健康状态评估（1）评估患者的一般情况：包括姓名、性别、年龄、体重、职业、工作环境、家庭情况等。（2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血压、高血脂病史。（3）是否吸烟，包括吸烟的量及持续的时间。（4）评估心绞痛、心肌梗死的情况：如心绞痛的诱因、部位、性

81、质、强度、持续时间、缓解方式、近期服用的药物。（5）评估以前治疗心绞痛的药物的疗效和副作用。（6）运动状况。2心电运动试验心电运动试验（ECGexercisetesting）是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的反应来判断心肺功能的试验方式。3超声心动图运动试验检查一般采用卧位踏车的方式，以保持在运动时超声探头可以稳定地固定在胸壁，减少检测干扰。较少采用坐位踏车或活动平板方式。4行为类型评估Friedman和Rosenman(1974)提出行为类型，其特征是（1）A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的

82、事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。（2）B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。三、康复护理措施（一）临床分期期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间56周。期：指病情处于较长期稳定状态，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复程序一般为23个月，自我锻炼应该持续终生。有人将终生维持的锻练列为第期。（二）适应证期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当

83、量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。期：临床病情稳定者，( (三三) )禁忌证禁忌证凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。并新临床病症。 ( (四四) )康复护理措施康复护理措施【、期康复期康复】 主要是通过适当活动，减少或主要是通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复一般日常生活活动能力，包括上、下肢被动、主一般日常生活活动能力，包括上、下肢被动、主动运动，坐椅子，床边、室内

84、步行，床上或床边动运动，坐椅子，床边、室内步行，床上或床边个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。运个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到动能力达到期康复为期康复为23METs23METs、期康复为期康复为46METs46METs。1活动活动一般从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节。避免举重、攀高、挖掘等剧烈活动；避免各种比赛以及竞技性活动；避免长时间活动。2呼吸训练腹式呼吸的要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出3坐位训练开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐。4步行训练步行训练从床边站立开始，先克服直

85、立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行(1.5-2.0METs)。避免高强度运动，例如患者自己手举盐水瓶上厕所。此类活动的心脏负荷增加很大，常是诱发意外的原因。5大便患者大便务必保持通畅。在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便(3.6METs)，也比较容易排便。禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。如果出现便秘，应该使用通便剂。6上下楼可以缓慢上下楼，可以自己洗澡，但要避免过热、过冷的环境和洗澡水；可以做一些家务劳动及外出购物，但要循序渐进，逐步提高。活动强度为40-50HRmax。7娱乐可以进行有轻微体力活动的娱乐，可以室内外散步，医疗体操(如降压舒心操、太

86、极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动。8康复方案调整与监护如果患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加10次/min，次日训练可以进入下一阶段。运动中心率增加在20次/min左右，则需要继续同一级别的运动。心率增加超过20次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。9一般患者主张35天出院，但要确保患者可连续步行200m无症状和无心电图异常。出院后每周需要门诊随访一次。【期康复】巩固、期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。1基本原则（1）个体化：因人而异地制定康复方案。（2）循序渐进：遵循学习适应和

87、训练适应机制。（3）持之以恒：训练效应是量变到质变的过程，训练效果的维持同样需要长期锻炼。（4）兴趣性：兴趣可以提高患者参与并坚持康复治疗的主动性和顺应性。（5）全面性：冠心病患者往往合并有其他脏器疾病和功能障碍，同时患者也常有心理障碍和工作/娱乐、家庭/社会等诸方面的问题，因此冠心病的康复绝不仅仅是心血管系统的问题。对患者要从整体看待，进行全面康复。2康复（1）有氧运动：通常为低、中等强度且持续较长的耐力运动，运动形式常为肢体大肌群参与且具有节律性、反复重复性质的运动，如步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。（2）运动方式：分为间断性和连续性运动。间断性运动其优点是可以获得较强的运动

88、刺激，同时时间较短，不至于引起不可逆的病理性改变。主要缺点是需要不断调节运动强度，操作比较麻烦。连续性运动主要优点是简便，患者相对比较容易适应。（3）运动量：合理的每周总运动量为700卡2000卡(相当于步行1032公里)。运动量2000卡/周则不增加训练效应。运动总量无明显性别差异。运动量的基本要素为：强度、时间和频率。1）运动强度：可用最大心率(HRmax)、心率储备、最大吸氧量(VO2max)、METs等方式表达。靶强度与最大强度的差值是训练的安全系数。靶强度一般为4085V02max或METs，或6080HR储备，或7085HRmax。靶强度越高，产生心脏中心训练效应的可能性就越大。2

89、）运动时间：靶强度运动一般持续1060分钟。在额定运动总量的前提下，训练时间与强度成反比。3）训练频率：国际上采用每周35天的频率。合适运动量的主要标志：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时感觉舒适，无持续的疲劳感和其他不适感。（4）训练实施：每次训练都必须包括准备活动、训练活动和结束活动。1）准备活动：主要目的是预热(warm-up)，运动强度较小，运动方式包括牵伸运动及大肌群活动，要确保全身主要关节和肌肉都有所活动，一般采用医疗体操、太极拳等，也可附加小强度步行。2）训练活动：指达到靶训练强度的活动，中低强度训练的主要机制是外周适应作用，高强度训练的机制是中心训练效应。3）结

90、束活动：主要目的是冷却(cold-down)，即让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后血流动力学改变。4）充分的准备与结束活动是防止训练意外的重要环节(训练心血管意外75均发生在这两个时期)，对预防运动损伤也有积极的作用。（5 5）性功能障碍及康复：）性功能障碍及康复：期康复应该将恢复期康复应该将恢复性生活作为目标性生活作为目标( (除非患者没有需求除非患者没有需求) )。判断患者。判断患者是否可以进行性生活的简易试验有：是否可以进行性生活的简易试验有：1)1)上二层楼试验上二层楼试验( (同时作心电监测同时作心电监测) )：通常性生活：通常性生活心脏射血量约比安静时高心脏射血量约比安

91、静时高5050，这和快速上二层，这和快速上二层楼的心血管反应相似。楼的心血管反应相似。2)2)观察患者能否完成观察患者能否完成5656METsMETs的活动：因为采的活动：因为采用放松体位的性生活最高能耗约用放松体位的性生活最高能耗约45METs45METs。日常日常生活中看精彩球赛时的心率可能会超过性生活。生活中看精彩球赛时的心率可能会超过性生活。四、康复教育1向患者及家属介绍心脏结构、功能、冠状动脉病变，药物治疗的作用及运动的重要性；避免竞技性运动。运动中如发现心绞痛或其他症状，应停止运动及时就医。2向患者及家属介绍冠心病的危险因素，生活行为与冠心病的影响关系。3估测每天热量摄入，给予低脂

92、、易消化饮食，合理安排营养，避免摄入酸、辣、刺激性食物；勿食或少食脂肪、胆固醇含量高的食物；戒烟酒，多吃水果蔬菜，避免饱餐，防止短时间心脏负荷过重。定时监测空腹血脂水平如胆固醇、三酰甘油、低密度和高密度脂蛋白，以及近期降脂药物治疗情况。测定体重指数，防治高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖。第十四节第十四节 糖尿病的康复护理糖尿病的康复护理糖尿病（diabetesmellitus）：是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病的分型n n1型糖尿病n n2型糖尿病n n特异型糖尿病n n妊娠糖尿病2型糖尿病患病率及死亡率WHO1997WHO1997年报告：年报告：年报告：年报告：n n全世

93、界约有全世界约有1.351.35亿糖尿病患者亿糖尿病患者n n预测到预测到20252025年将上升到年将上升到3 3亿亿n n糖尿病死亡率为糖尿病死亡率为5.5%5.5% 据调查据调查据调查据调查19801980年年年年n n我国糖尿病患病率为我国糖尿病患病率为0.670.67n n19961996年上升至年上升至3.21%3.21%糖尿病的慢性并发症n n合法失明患者：合法失明患者：9 9与糖尿病有关与糖尿病有关n n约约3535新发生的终末期肾病是有糖尿病引起新发生的终末期肾病是有糖尿病引起n n约有约有5050的糖尿病患者死于冠心病的糖尿病患者死于冠心病n n糖尿病患者脑卒中的危险比非糖

94、尿病高糖尿病患者脑卒中的危险比非糖尿病高2.52.5倍倍n n2 2型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高型糖尿病中神经病变患病率比非糖尿病高5 5倍倍n n在非创伤性截肢中，糖尿病患者占在非创伤性截肢中，糖尿病患者占5050以上以上 糖尿病的病因和发病机制n n1 1型糖尿病：型糖尿病： 遗遗传传与与环环境境因因素素相相互互作作用用，引引发发特特异异性性自自身身免免疫反应，选择性破坏胰岛疫反应，选择性破坏胰岛B B细胞。细胞。n n 2 2型糖尿病发病：型糖尿病发病： 由由于于胰胰岛岛素素抵抵抗抗为为主主伴伴胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足，或或者者胰胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病岛

95、素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病n n其发病由遗传和环境因素共同引起其发病由遗传和环境因素共同引起糖尿病的诊断标准n n症状：多尿、多饮、多食和体重减轻n n随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)n n或FPG(空腹血糖)7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)中2HPG(2小时血糖)11.1mmol/L(200mg/dl)n n症状不典型者，需另一天再次证实n n糖化血红蛋白A1(GHbA1)n n反映取血前412周血糖的总水平n n为糖尿病控制的重要监测指标之一糖尿病慢性并发症的评估n n糖尿病的眼部并发症n n糖尿病肾病n n糖尿病性多发性

96、神经病变糖尿病的控制目标理想理想尚可尚可差差血浆葡萄糖血浆葡萄糖mmolmmol/L/L空腹空腹4.46.14.46.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.48.04.48.010.010.010.010.0GhbAGhbA1c1c%6.28.08.0血压血压mmHgmmHg130/80130/80130/80160/95160/95160/95体重指数（体重指数（BMIBMI）kg/mkg/m2 2男男252527272727女女242426262626总胆固醇总胆固醇mmolmmol/L/L4.51.11.11.10.91.10.90.90.9甘油三酯甘油三酯mmolmmol/L/L1

97、.51.52.22.22.22.2LDL-LDL-CmmolCmmol/L/L2.54.54.5康复护理措施饮食疗法控制总热量控制总热量n n休息状态下：2530kcal/d/kg体重n n轻体力劳动：3035kcal/d/kg体重n n中度体力劳动：3540kcal/d/kg体重n n重体力劳动：40kcal/d/kg体重饮食疗法三大营养的适当比例和摄入量：n n 碳水化合物：占5565n n 蛋白质：占总热量的1020n n 脂 肪 ： 占总热量的2025饮食护理n n维生素与微量元素的适当补给n n高纤维素饮食运动疗法作用机制n n运动对胰岛素抵抗的作用n n运动对胰岛素受体和受体后水平

98、的作用n n其他作用运动处方运动方式运动方式：因人而宜n n适用于糖尿病患者的训练是低至中等强度的有氧运动，也称耐力运动（aerobicexerciseorenduranceexercise）n n通常采用有较多肌群参加的持续性的周期性运动n n如步行、慢跑、登楼、游泳、划船、有氧体操、球类等活动运动处方运动强度运动强度：遵循个体化的差异n n靶心率作为评定运动强度大小的指标n n最大耗氧量（VO2max）的40左右开始 n n逐渐进入中等强度运动（VO2max的5060）n nBMI30或中、重度肥胖者 中等或更强（VO2max6080）的运动 运动处方运动的频率运动的频率n n根据个体的耐

99、受能力n n一般以每次2030分钟为佳n n每天一次或每周运动34次运动疗法适应证适应证n n轻度和中度的2型糖尿病患者n n肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应证n n1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动运动疗法禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证n n急性并发症如酮症急性并发症如酮症n n酮症酸中毒及高渗状态酮症酸中毒及高渗状态n n空腹血糖空腹血糖15.0mmol/L15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向或有严重的低血糖倾向n n感染感染n n心力衰竭或心律失常心力衰竭或心律失常n n严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病n n严重糖尿病视网膜病变严重糖尿病视网膜病变n n严重糖尿病足

100、严重糖尿病足n n新近发生的血栓新近发生的血栓运动疗法运动注意事项运动注意事项运动注意事项运动注意事项n n对患者进行全面的检查对患者进行全面的检查n n热热身活身活动动和放松运和放松运动动 n n适当减少口服降糖适当减少口服降糖药药或胰或胰岛岛素的素的剂剂量量n n胰胰岛岛素素的的注注射射部部位位应应避避开开运运动动肌肌群群，以以 免免加加快快该该部位的胰部位的胰岛岛素吸收，素吸收，诱发诱发低血糖低血糖n n运运动训练动训练的的时间应选择时间应选择在餐后在餐后1 12 2小小时时n n运运动动中适当中适当补补充糖水或甜充糖水或甜饮饮料料糖尿病足的康复护理糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素糖

101、尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素n n有有溃疡溃疡或截肢史或截肢史n n伴保伴保护护性感性感觉觉受受损损的周的周围围神神经经病病变变n n非神非神经经病病变变的足部生物力学的改的足部生物力学的改变变n n包括足部包括足部压压力增加的力增加的证证据和骨骼据和骨骼变变形形n n周周围围血管病血管病变变（足背（足背动动脉搏脉搏动动减弱或消失）减弱或消失）n n严严重的趾甲病重的趾甲病变变和足畸形和足畸形n n振振动动感感觉觉受受损损n n跟腱反射缺如跟腱反射缺如n n不适当的鞋袜和缺乏教育不适当的鞋袜和缺乏教育 糖尿病足的康复护理减轻足部的压力减轻足部的压力n n使用治使用治疗疗性鞋袜：性鞋袜：n

102、 n柔柔软软舒适舒适n n鞋内避免有粗糙的接鞋内避免有粗糙的接线线和和缝缝口口n n鞋尖有足鞋尖有足够够的空的空间让间让足趾活足趾活动动n n开放型运开放型运动动鞋或特制的鞋或特制的矫矫正鞋正鞋n n足前部足前部损伤时损伤时n n “ “半鞋半鞋”（half-shoeshalf-shoes）n n “ “足跟开放鞋足跟开放鞋”（heel-sandalsheel-sandals）糖尿病足的康复护理减轻足部的压力减轻足部的压力n n全接触式支具或特殊的支具靴全接触式支具或特殊的支具靴n n把把足足装装入入固固定定型型全全接接触触模模型型，该该模模型型不不能能移移动动，可以减可以减轻溃疡轻溃疡部分部

103、分压压力力n n拐杖和拐杖和轮轮椅的椅的应应用用糖尿病足的康复护理运运动治治疗n n足部保足部保护护性感性感觉丧觉丧失的患者推荐的运失的患者推荐的运动动游泳、游泳、骑骑自行自行车车、划船、坐式运、划船、坐式运动动及手臂的及手臂的锻炼锻炼n n禁忌禁忌长时间长时间行走、跑步和爬楼梯行走、跑步和爬楼梯n n患者可作患肢伸直抬高运患者可作患肢伸直抬高运动动、踝关、踝关节节的伸屈活的伸屈活动动、足趾的背伸跖屈活足趾的背伸跖屈活动动糖尿病足的康复护理局部治疗局部治疗n n用用锐锐器清器清创创和用和用酶酶或化学清或化学清创创n n敷料包扎敷料包扎n n局部用局部用药药和皮肤移植等和皮肤移植等n n足深部感

104、染足深部感染时时：n n需需住住院院治治疗疗，包包括括应应用用广广谱谱抗抗生生素素、切切开开排排脓脓甚甚至施行截肢至施行截肢术术康复教育n n糖尿病是一种累及全身需要终身治疗的疾病n n糖尿病病人及其家属必须接受康复教育进行自我管理n n配合医护人员n n才能得到良好的治疗效果康复教育教育目的教育目的n n 使患者了解糖尿病基本知识使患者了解糖尿病基本知识n n 认清慢性并发症的危害认清慢性并发症的危害n n 积极应用基本的饮食控制和运动治疗积极应用基本的饮食控制和运动治疗n n 正确应用降糖药物正确应用降糖药物n n 血糖控制良好血糖控制良好n n 延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展延缓

105、和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展 康复教育糖尿病足的高危患者的教育糖尿病足的高危患者的教育n n 每天检查足和洗脚每天检查足和洗脚n n 洗后要擦干，特别是脚趾间洗后要擦干，特别是脚趾间n n 洗脚水温度应洗脚水温度应3737n n 避免赤足行走或赤足穿鞋避免赤足行走或赤足穿鞋n n 不不应该应该用化学物用化学物质质n n 或膏或膏药药来除去角化来除去角化组织组织或胼胝；或胼胝； 康复教育糖尿病足的高危患者的教育：糖尿病足的高危患者的教育：n n每天检查鞋的里面和换袜子每天检查鞋的里面和换袜子n n如果视力不佳，不要自己修剪趾甲如果视力不佳，不要自己修剪趾甲n n要平直地修指甲要平直地修指甲

106、n n对对干干燥燥的的皮皮肤肤，应应用用护护肤肤软软膏膏，但但避避免免用用在在脚脚趾之间趾之间n n定期让医务人员检查足定期让医务人员检查足n n一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治第十五节第十五节 骨质疏松症的骨质疏松症的康复护理康复护理骨质疏松症（骨质疏松症（osteoporosis, OPosteoporosis, OP）是一种以骨量减少和骨强度降低为特征，导是一种以骨量减少和骨强度降低为特征，导致骨骼脆性增加和使患者骨折危险性增高的全身致骨骼脆性增加和使患者骨折危险性增高的全身性骨代谢疾病。性骨代谢疾病。骨质疏松症的分类根据发病机制：根据发病机制：n n

107、原发性原发性OPOP 绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（I I型）型） 老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（IIII型）型） 特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症n n继发性继发性OPOPOP主要功能障碍功能障碍功能障碍1. 1. 疼痛疼痛 最常见的症状最常见的症状 腰背酸痛或周身疼痛腰背酸痛或周身疼痛 负荷增加时疼痛加重或活动受限负荷增加时疼痛加重或活动受限 严重时翻身、起坐及行走有困难严重时翻身、起坐及行走有困难OP主要功能障碍2. 2. 脊柱变形脊柱变形 身高缩短和驼背身高缩短和驼背 椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形 腹部受压，影响心肺功能腹部受压，影响心肺功能OP

108、主要功能障碍3. 3. 骨折骨折 脆性骨折：指轻度外伤或日常活脆性骨折：指轻度外伤或日常活 动后发动后发生的骨折，常见部位为肋骨、腰椎、髋部、桡、生的骨折，常见部位为肋骨、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨的近端尺骨远端和肱骨的近端 脊柱压缩性骨折：多见于绝经后骨质疏松脊柱压缩性骨折：多见于绝经后骨质疏松患者患者 髋部骨折：以老年性骨质疏松症患者多见髋部骨折：以老年性骨质疏松症患者多见 OP的评估骨强度骨强度 骨矿密度骨矿密度 骨质量骨质量用于评估骨质疏松的指标是：用于评估骨质疏松的指标是： 生了脆性骨折生了脆性骨折 骨密度低下骨密度低下骨密度测定骨矿密度（骨矿密度（BMDBMD）简称骨密度：简称

109、骨密度：反映大约反映大约70%70%的骨强度的骨强度诊断骨质疏松诊断骨质疏松预测骨质疏松性骨折风险预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程监测自然病程评价药物干预疗效评价药物干预疗效WHO诊断骨质疏松的标准双能双能X X线吸收法：线吸收法：正常：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰正常：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值不足值不足1 1个标准差个标准差骨量低下：降低骨量低下：降低1 12.52.5个标准差之间个标准差之间骨质疏松：降低程度等于和大于骨质疏松：降低程度等于和大于2.52.5个标准差个标准差严重骨质疏松：骨密度降低程度符合骨质疏松严重骨质疏松：骨密度降低程度符合骨质疏松 诊诊断标

110、准同时伴有一处或多处骨折断标准同时伴有一处或多处骨折T-score（T值）表示n n正常：正常：T T值值 -1.0 -1.0 n n骨量减少：骨量减少：-2.5 T-2.5 T值值 -1.0 -1.0n n骨质疏松：骨质疏松：T T值值 -2.5-2.5为为n n常用的测量部位是腰椎常用的测量部位是腰椎1-41-4和股骨颈和股骨颈其他方法定量超声测定法（定量超声测定法（QUSQUS） QUSQUS经济、方便，适用于筛查经济、方便，适用于筛查X X线摄片法线摄片法 骨量下降骨量下降3030才在才在X X线摄片中显现线摄片中显现 早期诊断的意义不大早期诊断的意义不大 实验室检查n n血、尿常规血

111、、尿常规n n肝、肾功能肝、肾功能n n血糖、钙、磷血糖、钙、磷n n碱性磷酸酶、碱性磷酸酶、n n性激素、性激素、2525（OHOH）D Dn n甲状旁腺激素甲状旁腺激素 骨转换指标骨形成指标：骨形成指标：n n血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（ALPALP）n n骨钙素（骨钙素（OCOC）n n骨源性碱性磷酸酶（骨源性碱性磷酸酶（BALPBALP）n nI I型前胶原型前胶原C C端肽（端肽（PICPPICP）n nN N端肽端肽 骨转换指标骨吸收指标：骨吸收指标：n n空腹空腹2 2小时尿钙小时尿钙/ /肌酐比值肌酐比值n n血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACPTPA

112、CP）n nI I型胶原型胶原C C端肽（端肽（S-CTXS-CTX）n n尿吡啶啉（尿吡啶啉（PyrPyr）n n脱氧吡啶啉（脱氧吡啶啉（d-Pyrd-Pyr）n n尿尿I I型胶原型胶原C C端肽（端肽（U-CTXU-CTX）n nN N端肽（端肽（U-NTXU-NTX） 康复护理措施 强调三级预防强调三级预防n n一级预防：一级预防： 合合理理的的饮饮食食，适适当当的的体体育育锻锻炼炼，养养成成健健康康的生活方式，高危人群的重点随访的生活方式，高危人群的重点随访n n二级预防：二级预防： 如如对对绝绝经经后后的的妇妇女女，应应及及早早的的采采取取对对策策，积极防治与骨质疏松有关的疾病积极

113、防治与骨质疏松有关的疾病n n三级预防：三级预防： 对骨质疏松症的患者，防摔倒对骨质疏松症的患者，防摔倒 对骨折者及时进行处理对骨折者及时进行处理康复护理措施对症处理对症处理n n缓解骨痛缓解骨痛 止痛药止痛药 理疗理疗n n矫正脊柱畸形矫正脊柱畸形 矫形器具矫形器具 背带等矫正脊柱后凸、侧凸背带等矫正脊柱后凸、侧凸康复护理措施降低骨折发生率降低骨折发生率n n预防跌倒预防跌倒n n骨折者骨折者n n牵引、固定、复位或手术治疗牵引、固定、复位或手术治疗n n尽量避免卧床、多活动，尽量避免卧床、多活动，n n及时给予被动活动及时给予被动活动n n减少制动或废用所致的骨质疏松减少制动或废用所致的骨

114、质疏松 康复护理的目标n n防止骨折n n减少并发症n n降低病死率n n提高生存质量康复护理的措施饮食调理n n饮食均衡n n多食蛋白质n n含钙丰富的食物蔬菜和水果n n充足维生素Dn n低盐、少吃腌制食物，减少钙质流失正确的姿势n n卧位： 硬床垫和较低的枕头，使背部肌肉保持挺直n n站立： 肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹n n坐位： 双足触地，挺腰收颈，椅高及膝安全措施n n注意家居安全n n家里有充足的光线，n n干燥的地面，无障碍物，地毯要固定n n穿防滑鞋n n站立不稳的患者，应配置合适的步行器运动护理运动疗法防治骨质疏松的机制运动疗法防治骨质疏松的机制运动疗法防治骨质疏松的机制

115、运动疗法防治骨质疏松的机制 n n促进钙的吸收促进钙的吸收n n减少骨的丢失减少骨的丢失n n通过增加维生素通过增加维生素D D而促进钙的吸收而促进钙的吸收n n促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总量促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总量增加，促进骨的生长发育增加，促进骨的生长发育n n增加骨皮质血流量和促进骨形成增加骨皮质血流量和促进骨形成n n通过提高肌力改善骨密度通过提高肌力改善骨密度运动护理n n增加肌力和耐力的方法 n n握力锻炼或上肢外展等长收缩n n下肢后伸等长运动n n躯干伸肌等长运动训练运动护理有氧运动 n n慢跑和步行为主要方法n n每日慢跑或步行20005000n

116、 n防治下肢及脊柱的骨质疏松继发骨折的康复护理 n n脊柱压缩性骨折 n n全髋关节置换术后的康复护理脊柱压缩性骨折n n床上床上维维持和持和强强化肌力化肌力训练训练n n主要主要进进行腰背肌、臀肌、腹肌的等行腰背肌、臀肌、腹肌的等长长运运动训练动训练，3 34 4周后逐周后逐渐进渐进行坐位、站立位的上述肌肉肌力和行坐位、站立位的上述肌肉肌力和耐力耐力训练训练n n应坚应坚持早期和以躯干肌等持早期和以躯干肌等长训练为长训练为主的原主的原则则n n注意：注意：注意：注意：n n禁止屈曲运禁止屈曲运动动以免引起椎体以免引起椎体压缩压缩性骨折性骨折n n卧位坐起卧位坐起时应时应保持躯干在伸直位保持躯

117、干在伸直位n n经侧经侧卧位坐起，或戴腰卧位坐起，或戴腰围围后坐起后坐起全髋关节置换术后的康复护理n n卧位屈伸踝关卧位屈伸踝关节节和收和收缩缩股四股四头头肌以活血消肌以活血消肿肿防治防治肌肉、关肌肉、关节节僵硬僵硬n n术术后后1 1周在帮助下翻身，托臀、膝，患肢与身体同周在帮助下翻身，托臀、膝，患肢与身体同时转时转，两腿，两腿间垫间垫上上夹夹枕，可以在床上坐起至枕，可以在床上坐起至髋髋关关节节屈曲小于屈曲小于4545度度n n坐位坐位练习时练习时，防上身向，防上身向术侧倾术侧倾斜斜n n卧坐立卧坐立转转移移训练训练，应应坐高椅，膝关坐高椅，膝关节节低于低于髋髋关关节节，不要交叉两腿及踝部，

118、不要向前弯身大于，不要交叉两腿及踝部，不要向前弯身大于9090度，坐度，坐时时身向后靠，腿向前伸身向后靠，腿向前伸 全髋关节置换术后的康复护理n n2 2周内不要弯身周内不要弯身捡东捡东西，不要西，不要转转身向后取身向后取东东西西n n对对骨水泥固定者骨水泥固定者术术后后1 1周周进进行上、下行上、下阶阶梯梯练习练习，上，上梯梯时应时应健腿先上，患腿后上，拐杖随后或同健腿先上，患腿后上，拐杖随后或同时时，下梯下梯时时，拐杖先下，患腿随后，健腿最后，以减，拐杖先下，患腿随后，健腿最后，以减少患少患髋髋的的负负重和屈曲重和屈曲 全髋关节置换术后的康复护理n n用多孔表面骨用多孔表面骨长长入型假体入

119、型假体 至少至少术术后后6 6周才能周才能练习练习步行步行n n骨水泥型假体骨水泥型假体 可在可在术术后第后第3 37 7天开始天开始 术术肢由不肢由不负负重重少少负负重重部分部分负负重重完全完全负负重重进进行行渐进负渐进负重重练习练习全髋关节置换术后康复护理n n避免跑、跳等避免跑、跳等剧剧烈活烈活动动n n避免低座起立、避免低座起立、 跷跷二郎腿或两腿交叉二郎腿或两腿交叉n n避免避免侧侧身弯腰或身弯腰或过过度向前屈曲度向前屈曲n n床床头头柜柜应应放在放在术侧术侧n n经经常使患肢常使患肢处处于于轻轻度外展或中立位度外展或中立位n n避免避免术侧髋术侧髋关关节节伸直、内收、内旋位伸直、内

120、收、内旋位n n避免摔倒避免摔倒康复护理的措施1 1 理理疗疗n n 低低频频及中及中频电疗频电疗法法n n 电电磁波及磁磁波及磁疗疗法、按摩法、按摩疗疗法法n n 无无热剂热剂量的超短波量的超短波 脉冲超短波脉冲超短波 脉冲短波脉冲短波疗疗法法n n 无无热剂热剂量微波、分米波量微波、分米波疗疗法法 康复教育了解骨了解骨质疏松症的危疏松症的危险因素因素不可控制的因素：不可控制的因素：n n 老老龄龄n n 女性女性绝经绝经n n 母系家族史等母系家族史等健康的生活方式n n注意合理注意合理营营养养 n n积积极减少或消除造成骨极减少或消除造成骨质质疏松症的危疏松症的危险险因素因素 n n坚坚

121、持体育持体育锻炼锻炼预防骨折发生n n抗骨抗骨质质疏松的疏松的药药物治物治疗疗 n n采取防止跌倒的各种措施采取防止跌倒的各种措施 n n运运动动不要不要过过量，以免量，以免发发生骨折生骨折 可以控制的因素n n 低体重低体重 n n 性激素低下性激素低下n n 吸烟吸烟n n 过过渡渡饮饮酒；咖啡、碳酸酒；咖啡、碳酸饮饮料料n n 体力活体力活动动缺乏；缺乏；n n 钙钙、VitVit D D缺乏缺乏n n 光照少光照少n n 影响骨代影响骨代谢谢疾病疾病n n 影响骨代影响骨代谢药谢药物物 康复护理的措施理理疗促进骨折愈合类的物理疗法n n 温热疗法n n 光疗法n n 超声波疗法n n

122、离子导入疗法及磁疗法第十六节第十六节 癌症的康复癌症的康复癌症（癌症（cancercancer）是目前严重危害人类生命和是目前严重危害人类生命和生存质量的难治性疾病生存质量的难治性疾病, ,其特点是致残率高、病死其特点是致残率高、病死率高。目前主要采用综合的治疗方法。癌症康复率高。目前主要采用综合的治疗方法。癌症康复(cancerrehabilitation)(cancerrehabilitation)是指调动医、患两个方面是指调动医、患两个方面的积极性，并采取综合的治疗方法，调整患者心的积极性，并采取综合的治疗方法，调整患者心理状态，改善生理功能，提高生存率、延长生存理状态，改善生理功能，提

123、高生存率、延长生存期、改善生活质量期、改善生活质量, ,促进癌症患者最大限度的功能促进癌症患者最大限度的功能恢复。恢复。一、概述一、概述癌症患者的康复，必须重视各种方法的综合运用和康复护理，使患者最大限度地回归社会。二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估（一（一 ）主要功能障碍）主要功能障碍1 1疼痛疼痛 疼痛是癌症患者最常见的症状，也是严疼痛是癌症患者最常见的症状，也是严重影响患者生活质量的主要因素。癌症疼痛重影响患者生活质量的主要因素。癌症疼痛(cancerpain)(cancerpain)的原因包括：的原因包括：（1 1）癌症侵润所致的疼痛：占癌症疼痛的）癌症侵润所致的疼痛：占癌症

124、疼痛的8080。（2 2）抗癌治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗）抗癌治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼痛痛; ;手术后切口瘢痕的疼痛。手术后切口瘢痕的疼痛。（3 3）与癌症病变相关的疼痛：患者长期卧床造成）与癌症病变相关的疼痛：患者长期卧床造成的压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛。的压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛。（4 4）癌症患者因合并症及并发症而引起的疼痛：）癌症患者因合并症及并发症而引起的疼痛：如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神经病如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神经病变等引起的疼痛。变等引

125、起的疼痛。2 2躯体功能障碍躯体功能障碍（1 1）癌症本身可引起功能障碍）癌症本身可引起功能障碍1 1）原发性损伤：如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体）原发性损伤：如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功能障碍。活动功能障碍。2 2）继发性损伤：如癌症对体质的消耗引起营养不良）继发性损伤：如癌症对体质的消耗引起营养不良、贫血；长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、贫血；长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等。关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等。（2 2）癌症治疗所致的功能障碍）癌症治疗所致的功能障碍1 1）手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发声、言）手术损伤：如喉癌全喉

126、切除术后丧失发声、言语交流能力；乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋语交流能力；乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。2 2）放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放）放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放疗后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。疗后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。3 3）化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神）化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神经病变。经病变。3 3心理障碍心理障碍 癌症患者从疑诊时开始、到确诊后、癌症患者从疑诊时开始、到确诊后、治疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠

127、、治疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑等心理问题。抑郁、焦虑等心理问题。（二）评估（二）评估疼痛评估的原则疼痛评估的原则（1 1）相信患者的主诉：应鼓励患者详细地讲述）相信患者的主诉：应鼓励患者详细地讲述疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔细倾听患者疼痛的感受及与疼痛相关的病史，仔细倾听患者关于疼痛的主诉并进行评估。关于疼痛的主诉并进行评估。（2 2）全面评估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、）全面评估疼痛：包括了解癌症及疼痛病史、性质、程度及对生活质量的影响，体检、相关的性质、程度及对生活质量的影响，体检、相关的检查及镇痛的治疗史。检查及镇痛的治疗史。（3 3）动态评估疼痛：评估疼痛

128、的发作、治疗效）动态评估疼痛：评估疼痛的发作、治疗效果及转归。果及转归。评估方法1.1.癌痛评定标准癌痛评定标准（1 1）视觉模拟法（）视觉模拟法（VASVAS划线法）：纸或尺上划划线法）：纸或尺上划10cm10cm长的直线，按长的直线，按mmmm划格，直线左端表示无划格，直线左端表示无痛，右端表示剧痛。让患者在线上最能反应自己痛，右端表示剧痛。让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线，评估者根据患者划疼痛程度之处划一交叉线，评估者根据患者划的位置来估计患者疼痛的程度。的位置来估计患者疼痛的程度。（2 2）数字分级法（）数字分级法（NRSNRS）：该法在国际上较为）：该法在国际上较为通用

129、。方法是用通用。方法是用0 01010代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，0 0为为无痛，无痛，1010为剧痛。让患者自己在标有为剧痛。让患者自己在标有0 01010的标的标记直线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。记直线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。（3 3）根据患者应用镇痛药的情况将癌症疼痛分为）根据患者应用镇痛药的情况将癌症疼痛分为五级：五级：级别级别应用镇痛药情况应用镇痛药情况级级 别别应用镇痛药情况应用镇痛药情况0 0级级不痛不痛3 3级级需口服与需口服与( (或或) )肌肉注射麻醉剂肌肉注射麻醉剂 l l级级需非麻醉性镇痛药需非麻醉性镇痛药4 4级级需静脉注射麻醉剂需静脉

130、注射麻醉剂2 2级级需口服麻醉剂需口服麻醉剂2 2躯躯体体功功能能评评估估 癌癌症症所所引引起起的的躯躯体体功功能能障障碍碍是是根根据据癌癌症症侵侵犯犯的的部部位位不不同同而而影影响响其其不不同同部部位位的的功功能能，例例如如骨骨肉肉瘤瘤导导致致骨骨关关节节破破坏坏和和疼疼痛痛，使使患患者者的的行行走走或或肢肢体体活活动动显显著著受受限限；脊脊髓髓肿肿瘤瘤导导致致下下肢肢瘫瘫痪痪。癌癌症症所所导导致致的的继继发发性性功功能能障障碍碍，如如癌癌症症对对体体质质的的消消耗耗引引起起营营养养不不良良、贫贫血血；长长期期卧卧床床缺缺乏乏活活动动引引起起肌肌 力力减减退退、肌肌肉肉萎萎缩缩、关关节节纤纤

131、维维性性挛挛缩缩、下下肢肢静静脉脉血血栓栓形形成成等等；癌癌症症治治疗疗所所致致的的功功能能障障碍碍，如手术损伤、放疗损伤、化疗损伤等。如手术损伤、放疗损伤、化疗损伤等。癌症患者躯体功能评估的原则和方法与各器官损伤时一般功能评估相同。如肌力、肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)等。3心理社会评估评估患者对患病的反应，采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系统情况。癌症康复护理的内容：癌症确诊后及治疗后的一般护理及康复阶段的各种功能恢复的护理；化疗的毒副反应护理及放疗的皮肤保护护理；各种癌症的饮食护理及器官残损后的康复护理等。(一)心理康复心理康复的核心是使患者正确认

132、识自己的疾病，理解疾病本身及治疗过程可能出现的各种不良反应，树立战胜疾病的信心，逐步适应疾病之后及治疗后的个人生活以及社会活动方面所出现的各种改变。（二）癌症的物理治疗（二）癌症的物理治疗（三）癌症恢复期的康复（三）癌症恢复期的康复癌症经治疗得到控制进入恢复期后癌症经治疗得到控制进入恢复期后, ,需进行恢需进行恢复性康复治疗复性康复治疗(restorativerehabilitation)(restorativerehabilitation)。1 1坚持定期复查病情，进行必要的治疗，巩坚持定期复查病情，进行必要的治疗，巩固和提高疗效。固和提高疗效。2 2癌症治疗后残留功能障碍者需继续进行功癌症

133、治疗后残留功能障碍者需继续进行功能评定和康复治疗，使功能障碍与残疾降低至最能评定和康复治疗，使功能障碍与残疾降低至最低程度或完全恢复，提高生活自理能力、劳动能低程度或完全恢复，提高生活自理能力、劳动能力和生活质量。力和生活质量。 3 3进行小强度、短时间、多次重复的耐力运进行小强度、短时间、多次重复的耐力运动和健身操、太极拳等，活动的强度和时间循序动和健身操、太极拳等，活动的强度和时间循序渐增，以增强体质。渐增，以增强体质。 4 4合理的均衡营养，改善全身情况。合理的均衡营养，改善全身情况。 5 5癌症痊愈、全身情况良好，处于就业年龄、癌症痊愈、全身情况良好，处于就业年龄、有一定劳动技能者可恢

134、复原来工作或经职前培有一定劳动技能者可恢复原来工作或经职前培训改换其他工作，回归社会。训改换其他工作，回归社会。 ( (四四) )晚期癌症的康复晚期癌症的康复晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情继续晚期癌症患者的痛症未得到控制，病情继续进展恶化，需得到支持性康复进展恶化，需得到支持性康复(supportive-(supportive-rehabilitation)rehabilitation)和姑息性康复和姑息性康复(palliative(palliativerehabilitation)rehabilitation)。1 1进行适当的癌症治疗。进行适当的癌症治疗。2 2加强支持性治疗。加强支持

135、性治疗。3 3长期卧床者需加强康复护理，防止压疮发生。长期卧床者需加强康复护理，防止压疮发生。4 4防止肌肉萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形防止肌肉萎缩、关节挛缩、下肢静脉血栓形成、肺炎等合并症的发生。成、肺炎等合并症的发生。5 5控制癌症疼痛，提高患者生存质量。控制癌症疼痛，提高患者生存质量。6 6心理治疗，使患者得到安慰、关怀和支持；心理治疗，使患者得到安慰、关怀和支持；直至临终。直至临终。( (五五) )癌症治疗后功能障碍的康复癌症治疗后功能障碍的康复 1 1乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理 乳腺癌根乳腺癌根治术后尤其是结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起治术后尤其是

136、结合腋窝淋巴结放疗后最容易引起淋巴水肿，加之长时间肢体下垂、过度承重等影淋巴水肿，加之长时间肢体下垂、过度承重等影响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿，预防乳腺癌响静脉和淋巴回流造成淋巴性水肿，预防乳腺癌术后淋巴水肿是乳腺癌康复护理的重要内容。术后淋巴水肿是乳腺癌康复护理的重要内容。(1)(1)保持功能位：可减轻肿胀感。保持功能位：可减轻肿胀感。 (2)(2)被动运动：术后被动运动：术后1212天即进行小幅度的肩关天即进行小幅度的肩关节被动运动。节被动运动。(3)(3)主主动动运运动动：术术后后第第1 1天天即即可可进进行行术术侧侧上上肢肢的的等等长长收收缩缩和和手手指指、腕腕的的主主动动运运动动，

137、逐逐步步增增加加前前臂臂和和肘肘的的主主动动运运动动；切切口口引引流流条条撤撤除除后后逐逐步步练练习习术术侧侧上上肢肢的的日日常常生生活活活活动动；术术后后2 2周周切切口口拆拆线线后后可可逐渐增加活动范围，每日逐渐增加活动范围，每日3 3次，需坚持次，需坚持0.510.51年。年。(4)(4)保护患肢：避免在患侧测量血压、注射及抽保护患肢：避免在患侧测量血压、注射及抽血，避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬，避免使血，避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬，避免使用刺激性强的清洁剂，以免引起患肢循环受损及用刺激性强的清洁剂，以免引起患肢循环受损及感染。感染。 （5 5）康复教育）康复教育1 1）定期体格检

138、查，发现乳房肿块及时诊治。定期体格检查，发现乳房肿块及时诊治。2 2）建立高维生素、高纤维素、低脂肪的饮食结）建立高维生素、高纤维素、低脂肪的饮食结构。构。3 3）术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼，预防上肢）术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼，预防上肢水肿的发生。水肿的发生。4 4）保护患侧上肢免受损伤。）保护患侧上肢免受损伤。2 2 喉癌根治术后的康复及护理喉癌根治术后的康复及护理 喉癌根治术需喉癌根治术需全喉切除，作气管造口，由颈部造口呼吸。术后全喉切除，作气管造口，由颈部造口呼吸。术后上呼吸道的通气途径改变，可引起患者术后失声，上呼吸道的通气途径改变，可引起患者术后失声，失去言语交流能力；根治性颈

139、清扫术中可能切断失去言语交流能力；根治性颈清扫术中可能切断胸锁乳突肌和副神经胸锁乳突肌和副神经( (支配斜方肌支配斜方肌) )，术后出现肩，术后出现肩下垂，肩活动功能障碍。所以需进行康复护理。下垂，肩活动功能障碍。所以需进行康复护理。 (1)(1)气管造口康复护理：气管造口康复护理：1)1)康复环境康复环境 保持环境整齐清洁、空气清新湿保持环境整齐清洁、空气清新湿润，无烟尘；使用气管插管时定时清除插管内的润，无烟尘；使用气管插管时定时清除插管内的分泌物，保持管内清洁通畅；拔除插管后，造口分泌物，保持管内清洁通畅；拔除插管后，造口前方覆盖双层清洁湿纱布，保护造口。前方覆盖双层清洁湿纱布，保护造口

140、。2)2)避免刺激性食物避免刺激性食物 患者忌烟酒，不吃辛辣食患者忌烟酒，不吃辛辣食物。物。 (2)(2)言语功能康复护理言语功能康复护理1)1)非言语交流非言语交流 术后初期可以用文字、图画、术后初期可以用文字、图画、肢体语言等。肢体语言等。2)2)食管言语食管言语 喉切除患者最常用的言语康复是喉切除患者最常用的言语康复是食管言语。食管言语。一般经一般经4646个月专门训练即可掌握。个月专门训练即可掌握。3)3)电子喉：使膈部气体通过发声装置而发电子喉：使膈部气体通过发声装置而发声，再经构音器官加工成言语。声，再经构音器官加工成言语。 4)4)喉再造术：近年有研究以患者自身的软喉再造术：近年

141、有研究以患者自身的软骨、肌肉等进行喉再造术，重建发声、呼吸、吞骨、肌肉等进行喉再造术，重建发声、呼吸、吞咽功能。咽功能。(3)(3)肩活动功能训练肩活动功能训练 1)1)局部低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻局部低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻运动。运动。2)2)必要时用吊带牵拉或进行矫形手术。必要时用吊带牵拉或进行矫形手术。(4)(4)形体康复：术后患者可穿低领衣服适当掩盖形体康复：术后患者可穿低领衣服适当掩盖颈前造口。肩下垂者可穿垫肩衣服。颈前造口。肩下垂者可穿垫肩衣服。(5)(5)康复教育康复教育 1 1）避免说话过多，产生疲劳，可采用其他）避免说话过多，产生疲劳，可采用其他的交流方式，使

142、喉得到休息。的交流方式，使喉得到休息。 2 2）劳逸结合，避免刺激性食物，禁烟酒。）劳逸结合，避免刺激性食物，禁烟酒。3 3）禁止游泳，防止窒息。）禁止游泳，防止窒息。4 4）预防感冒等呼吸道疾病的发生。）预防感冒等呼吸道疾病的发生。5 5）合理饮食，进食稠糊状食品，防止误咽。）合理饮食，进食稠糊状食品，防止误咽。多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘。多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘。3.3.肺癌术后肺功能的康复及护理肺癌术后肺功能的康复及护理肺癌肺癌(lungcancer)(lungcancer)是原发性支气管肺癌的简称，是原发性支气管肺癌的简称，总的治疗原则是以手术为主。采用术前或术后放射总的治疗原则是以

143、手术为主。采用术前或术后放射治疗、化疗、免疫治疗和中医中药的综合治疗。咳治疗、化疗、免疫治疗和中医中药的综合治疗。咳嗽技巧训练和呼吸训练是肺癌术后康复护理的重要嗽技巧训练和呼吸训练是肺癌术后康复护理的重要任务，其训练的目的是有利于肺扩张，改善通气功任务，其训练的目的是有利于肺扩张，改善通气功能，并有助于胸腔引流。能，并有助于胸腔引流。（1 1）术术后后体体位位：肺肺叶叶切切除除术术后后，患患者者取取术术侧侧侧侧卧卧位位，以以免免限限制制健健侧侧肺肺呼呼吸吸；全全肺肺切切除除术术后后两两周周内内只只可可平平卧卧位位，以以免免纵纵隔隔过过度度移移位位引引起起休休克克。头头与与躯躯干干抬抬高高303

144、0 4545 ，以以免免腹腹腔腔脏脏器器上上顶顶妨妨碍碍横横膈膈活活动动、压压迫迫肺肺下下部部。每每小小时时翻翻身身一一次次，并并采采取取有有利利于于呼呼吸吸道道分分泌泌物物排排出出的的体体位位；进进行行胸胸背背拍拍叩叩振振动动，促促进进分分泌泌物物排排出。出。（2 2）咳咳嗽嗽技技巧巧训训练练：患患者者术术后后一一苏苏醒醒就就应应该该鼓鼓励励其其咳咳嗽嗽。指指导导患患者者深深吸吸气气，然然后后短短暂暂的的屏屏气气使使气气体体在在肺肺内内得得到到最最大大的的分分布布。关关闭闭声声门门，进进一一步步增增强强气气道道中中的的压压力力，当当肺肺泡泡内内压压明明显显增增加加时时，突突然然将将声声门门打

145、打开开，这这样样高高速速的的气气流流可可使使分分泌泌物物移移动动并排出。并排出。（3 3）呼吸训练）呼吸训练 1)1)深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔深呼吸：嘱患者麻醉清醒后，每隔2h2h左右深呼左右深呼吸吸1515次，直到次，直到4872h4872h胸腔引流管拔除为止。胸腔引流管拔除为止。 2)2)腹式呼吸：让患者仰卧，两手分别放于胸、腹腹式呼吸：让患者仰卧，两手分别放于胸、腹部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，部，膝关节屈曲。深吸气时，尽可能使腹部膨起，放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确认为放于腹部的手随着腹部的膨起而抬高，被确认为吸气有效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的吸气有

146、效。然后将空气慢慢地吐出，放于腹部的手向内上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，手向内上方压，帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽，双手合拢放于上腹部，帮助用力。双手合拢放于上腹部，帮助用力。3)3)辅助呼吸活动：随患者呼气动作，用手压迫辅助呼吸活动：随患者呼气动作，用手压迫胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流胸廓，使吸气时胸廓扩张，增加吸气量和气流速度，并促进气管内分泌物移动，从而促进残速度，并促进气管内分泌物移动，从而促进残存肺的扩张。存肺的扩张。 (4)(4)下肢与全身运动下肢与全身运动 1)1)术后卧床期间经常伸屈下肢，作腿部运动，术后卧床期间经常伸屈下肢，作腿部运动，防止下肢静脉血栓形成。防

147、止下肢静脉血栓形成。2)2)尽早下地活动，做呼吸操与全身体操，并尽早下地活动，做呼吸操与全身体操，并进行步行、登梯等活动，以加大肺通气量。进行步行、登梯等活动，以加大肺通气量。3)3)术后因两侧肺容量不等而造成脊柱侧弯畸术后因两侧肺容量不等而造成脊柱侧弯畸形时应进行呼吸练习和矫正体操。形时应进行呼吸练习和矫正体操。（5 5）康复教育）康复教育1 1）戒烟：入院后即严禁吸烟。因尼古丁可导）戒烟：入院后即严禁吸烟。因尼古丁可导致末梢支气管痉挛，使呼吸道分泌物增加，加致末梢支气管痉挛，使呼吸道分泌物增加，加重咳嗽，易合并肺部感染。重咳嗽，易合并肺部感染。2 2）练习缓慢均匀的腹式呼吸，可减轻伤口疼）练习缓慢均匀的腹式呼吸，可减轻伤口疼痛，加深呼吸运动。痛，加深呼吸运动。3 3）指出锻炼的重要性，每日进行可耐性锻炼。）指出锻炼的重要性，每日进行可耐性锻炼。经常去树林、草坪、公园或青山绿水的地方呼经常去树林、草坪、公园或青山绿水的地方呼吸新鲜空气。吸新鲜空气。