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1、因为专注，所以专业！童安堂小儿推拿专业培训班系列讲座肺部听诊1肺部肺部听听诊PULMONARY AUSCULTATION PULMONARY AUSCULTATION 呼吸音呼吸音 breath sound breath sound 啰音啰音 rale rale 语音共振语音共振 vocal resonancevocal resonance胸膜摩擦音胸膜摩擦音 pleural friction soundpleural friction sound2呼吸音呼吸音产生机制生机制 气流通气流通过呼吸道和肺泡呼吸道和肺泡产生的声音生的声音呼吸音示意呼吸音示意图 升支升支吸气相吸气相 降支降支呼气相呼
2、气相 线条条长短短时相相长短短 线条粗条粗细音响音响强弱弱 夹角大小角大小音音调高低高低3呼吸音分呼吸音分类正常呼吸音正常呼吸音 正常支气管呼吸音正常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音正常支气管肺泡呼吸音异常呼吸音异常呼吸音 异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音4正常呼吸音正常呼吸音正常支气管呼吸音正常支气管呼吸音机制机制 气流通气流通过声声门和气道形成湍流和气道形成湍流 呼气呼气时声声门窄窄特点特点 “哈哈”的声音的声音 吸气相吸气相长强高高 呼气相更呼气相更长更更强更高更高部位部位 喉部喉部
3、胸骨上胸骨上窝 颈椎椎6 6、7 7和胸椎和胸椎1 1、2 2附近区域附近区域5正常呼吸音正常呼吸音正常肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音机制机制 气流气流进出肺泡出肺泡产生振生振动 肺泡肺泡弹性性变化化特点特点 “夫夫”的声音的声音 吸气相吸气相长 强 高高 呼气相短呼气相短 弱弱 低低部位部位 除支气管肺除支气管肺门以外以外 肺大部区域肺大部区域 乳房乳房 肩胛肩胛 腋腋窝下部最清晰下部最清晰6正常呼吸音正常呼吸音 正常支气管肺泡呼吸音正常支气管肺泡呼吸音机制机制 支气管和肺泡呼吸音重叠支气管和肺泡呼吸音重叠特点特点 吸气似肺泡呼吸音吸气似肺泡呼吸音 但但较高高较响亮响亮 呼气似支气管呼吸音呼气似支
4、气管呼吸音 但稍弱稍低但稍弱稍低部位部位 胸骨角两胸骨角两侧 肺尖前后部肺尖前后部 肩胛肩胛间区区3 3、4 4胸椎水平胸椎水平7异常呼吸音异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音增增强（通气量增加）（通气量增加） 发热 运运动 贫血血 酸中毒酸中毒 一一侧代代偿减弱减弱（通气量减少）（通气量减少） 支气管阻塞支气管阻塞 呼吸肌无力呼吸肌无力 胸廓胸膜病胸廓胸膜病变 腹部病腹部病变致膈运致膈运动受限受限呼气延呼气延长（小支气管狭窄（小支气管狭窄 肺肺弹性减退）性减退） 支气管哮喘支气管哮喘 肺气肺气肿断断续或粗糙或粗糙（气流不均匀或不（气流不均匀或不畅） 支气管肺部炎症支气管肺部炎症8异常呼吸音
5、异常呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音定定义 正常肺泡呼吸音区域正常肺泡呼吸音区域又称又称 管状呼吸音管状呼吸音 tubular breath soundtubular breath sound机制机制 气道通气道通畅肺肺组织密度增加密度增加 肺内有空腔肺内有空腔意意义 肺内炎症肺内炎症实变 压迫性肺不迫性肺不张 肺内空洞肺内空洞9 异常呼吸音异常呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音定定义 正常肺泡呼吸音区域正常肺泡呼吸音区域机制机制 气道通气道通畅肺肺实变区与正常肺区与正常肺组织并存并存意意义 支气管肺炎支气管肺炎 肺肺结核核 大叶性肺炎初期大叶性肺炎初期 胸腔胸腔积液上方肺
6、膨液上方肺膨胀不全区域不全区域10啰音音（呼吸附加音）（呼吸附加音）干干啰音音 rhonchirhonchi 高高调干干啰音音哮哮鸣音音 低低调干干啰音音鼾音鼾音湿湿啰音音 moist ralemoist rale 响亮性湿响亮性湿啰音音 非响亮性湿非响亮性湿啰音音 粗粗 中中 细湿湿啰音音 捻捻发音音11干干啰音音产生机制与特点生机制与特点产生机制生机制 支气管粘稠分泌物支气管粘稠分泌物 支气管狭窄支气管狭窄啰音特点音特点 一般干一般干啰音音 哮哮鸣音音 吸气呼气均存在吸气呼气均存在 多在呼气相多在呼气相 音音调低低 音音调高高 散在分布不均散在分布不均 弥漫或局限固定弥漫或局限固定 数量和
7、部位易数量和部位易变 相相对稳定定12干干啰音音临床意床意义易易变多音多音调干干啰音音 呼吸道粘稠分泌物呼吸道粘稠分泌物支气管炎症支气管炎症弥漫哮弥漫哮鸣音音 气道气道缩窄窄支气管或心原性哮喘支气管或心原性哮喘局限固定哮局限固定哮鸣音音 气道狭窄气道狭窄支气管支气管结核或核或肿瘤瘤吸气相喘吸气相喘鸣音音 气管阻塞气管阻塞喉喉痉挛 异物异物 肿瘤瘤13湿湿啰音音产生机制与特点生机制与特点产生机制生机制 气流通气流通过稀薄分泌物稀薄分泌物产生的水泡音生的水泡音 水泡大小与管腔直径相关水泡大小与管腔直径相关 陷陷闭细支气管肺泡支气管肺泡张开开产生的爆裂音生的爆裂音啰音特点音特点 吸气相吸气相 吸气末
8、多吸气末多见 多个多种（大多个多种（大 中中 小）水泡音并存小）水泡音并存 易易变性小性小 咳嗽后可有改咳嗽后可有改变14湿湿啰音音临床意床意义局部湿局部湿啰音音 肺部局部炎症肺部局部炎症两下肺散在干湿两下肺散在干湿啰音音 支气管肺部感染支气管肺部感染两肺底两肺底对称性湿称性湿啰音音 左心功能不全左心功能不全两肺两肺满布湿布湿啰音音 肺水肺水肿15语音共振音共振机制机制 声波声波传导方法方法 一般一般语音音 耳耳语音音正常正常 耳耳语时可听到模糊的声音可听到模糊的声音 异常异常 增增强或减弱或减弱意意义（同（同语音震音震颤） 增增强肺泡充肺泡充满液体或肺内有空洞液体或肺内有空洞 减弱减弱支气管
9、阻塞或支气管阻塞或传导距离增加距离增加16胸膜摩擦音胸膜摩擦音机制机制 胸膜表面粗糙胸膜表面粗糙 运运动摩擦摩擦特点特点 吸气末明吸气末明显 动幅大的部位明幅大的部位明显腋中腋中线肺下部肺下部 闭气气时消失消失区区别于心包摩擦音于心包摩擦音意意义 胸膜炎症胸膜炎症17肺部常肺部常见疾病疾病肺气肺气肿体征体征机制机制 双肺含气增多双肺含气增多视诊视诊 桶状胸桶状胸触诊触诊 呼吸动度减弱呼吸动度减弱 语颤减弱语颤减弱叩诊叩诊 过清音过清音 肺下界下移肺下界下移听诊听诊 呼吸音减弱呼吸音减弱 语音共振减弱语音共振减弱18肺部常肺部常见疾病疾病肺炎性肺炎性实变体征体征机制机制 气道通畅气道通畅 肺泡腔
10、充满液体肺泡腔充满液体视诊视诊 患侧呼吸运动减弱患侧呼吸运动减弱触诊触诊 患侧呼吸动度减弱患侧呼吸动度减弱 病变区语颤增强病变区语颤增强叩诊叩诊 病变区浊音或实音病变区浊音或实音 听诊听诊 管状呼吸音管状呼吸音 湿啰音湿啰音 语音共振增强语音共振增强19肺部常肺部常见疾病疾病肺不肺不张体征体征机制机制 气道阻塞气道阻塞 肺不含气肺不含气视诊视诊 患侧胸廓凹陷患侧胸廓凹陷触诊触诊 患侧呼吸动度减弱患侧呼吸动度减弱 语颤减弱语颤减弱 气管移向患侧气管移向患侧叩诊叩诊 患侧浊音或实音患侧浊音或实音听诊听诊 患侧呼吸音消失患侧呼吸音消失 语音共振消失语音共振消失20胸膜常胸膜常见疾病疾病气胸体征气胸体征机制机制 胸腔气体存积胸腔气体存积视诊视诊 患侧饱满患侧饱满触诊触诊 患侧呼吸动度减弱患侧呼吸动度减弱 语颤减弱语颤减弱 气管移向健侧气管移向健侧叩诊叩诊 患侧鼓音患侧鼓音听诊听诊 患侧呼吸音消失患侧呼吸音消失 语音共振消失语音共振消失21胸膜常胸膜常见疾病疾病胸腔胸腔积液体征液体征机制机制 胸腔液体存积胸腔液体存积视诊视诊 患侧饱满患侧饱满触诊触诊 患侧呼吸动度减弱患侧呼吸动度减弱 语颤减弱语颤减弱 气管移向健侧气管移向健侧叩诊叩诊 患处浊音或实音患处浊音或实音听诊听诊 患处呼吸音消失患处呼吸音消失 语音共振消失语音共振消失22谢谢聆听！谢谢聆听！23
