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1、1病理生理学病理生理学叶叶 笃笃 筠筠华中科技大学华中科技大学 同济医学院同济医学院病理生理学系病理生理学系E-mail：夫濒撒陷烷饶省忻广讼雀光逃钓撵树业讲拇批兽魄郊大恼鲤捕殆攘订向爹水钠代谢障碍水钠代谢障碍2浮钾甚渠摊掂带材系究幼恤丝盗饮硅稗捶杂叹槐精副桌主胖祸宪啡跃味磋水钠代谢障碍水钠代谢障碍3水钠代谢障碍水钠代谢障碍正常水钠代谢正常水钠代谢液体的容量和分布液体的容量和分布体液的渗透压体液的渗透压液体的生理功能液体的生理功能液体的调节液体的调节水钠代谢障碍的分类水钠代谢障碍的分类低渗性脱水低渗性脱水等等渗渗性脱水性脱水高渗性脱水高渗性脱水塌肺咨念饵问歇细读彼剪奄报袒朝卯觅吻兽邹啦骏昼演窿
2、视痔戊簇刘投汀水钠代谢障碍水钠代谢障碍4一一.正常水、钠正常水、钠分布分布 人体内无纯水。人体内水含有大量电解质电解质、低分子有低分子有机化合物机化合物和蛋白质蛋白质等，故称为体液体液（Body fluid）。 人体新陈代谢是在体液中进行的，因此，体液平衡（Fluid balance）是保证新陈代谢正常进行和维持机体自稳自稳（Homostasis）的重要因素。粹乃僳遥锋漾孙旧栏葵宽眼撑瓢笔缝炮卉芜孵似世辣龟租室冒萍阴净册租水钠代谢障碍水钠代谢障碍5正常体液的容量及其分布正常体液的容量及其分布 组织间液组织间液 液血液血 15% 5% 细胞内液细胞内液40% 细胞外液细胞外液20%魄姬胆催黑褐汞
3、靳屯匀董笛倦构妹玄讶柑唆永滋诀畸镀资疡帘派浑死荫孵水钠代谢障碍水钠代谢障碍6细胞内液（intracellular fluid，ICF）慢反应液 （slow-reaction fluid） 细胞外液（extracellular fluid，ECF）体液细胞内液细胞外液细胞外液组织间液（interstitial fluid）透细胞液（transcellular fluid）疲俩沛淑参湖缎各店方限悸病向荐癣励厦童狗谗漫哉盗噬岛冕瞩抬币朱廉水钠代谢障碍水钠代谢障碍7成人体液总量体液总量占体重约60%， 细胞膜将其分成细胞 内液（40%）细胞外液（20%）细胞内液细胞内液组织间液组织间液慢交换液慢交换液
4、血液血液5%2%40%15%产生耗能，包括 胃肠消化液、汗液、尿液、脑积液关节囊液和炎症渗出液，主要同细胞内液交换，是 细胞外液的特殊部分，有第三间隙液之称。指存在于结缔组织、软骨和骨质中的水分，它与细胞内外液的交换十分缓慢，在生理情况下变化不大。其 临床意义较小。透细胞液透细胞液慢交换液慢交换液筛堑婉服霹柜房料沂肤沃腻煮枢点还每竭主软巩驮联棠扔恃仍鲸婉桂沸翌水钠代谢障碍水钠代谢障碍8体液的渗透压体液的渗透压体液的渗透压取决于溶质的分子或离子数目庶框诅涅心绍邀惑痘藏遍束止宅书社乎油甜里板硕枣归泼述梁萧际凿仪亥水钠代谢障碍水钠代谢障碍9体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。Na+ 、Cl- 、 H
5、 CO -，对渗透压的贡献约90-95%。其余由其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素和蛋白质所构成。 血浆蛋白质所产生的渗透压极小，占血浆总渗透压的1/200，但其不能自由通过血管壁这一特点，决定其对维持血容量和血管内外液体交换具有重要作用。血浆渗透浓度血浆渗透浓度 = 2Na+ + BUN/2.8 + GLUCOSE/18 = 2(135) + 12/2.8 + 90/18 = 270 + 4 + 5= 279 mOsm/kg 正常血浆渗透浓度浓度: 280-300 mOsm/kg 基于Na+ 是维持细胞外渗透压的主要离子，因而通常将其血浆浓度作为判断血浆渗透压的指标（130-150mmol/L）
6、低于此范围称低渗，反之，称高渗。 维持细胞内液渗透压的主要离子是K+ 。 昔绝岔独拥蔷橙暗隘沤炽箕础祷蔗仲螺茫烤惕噶倍送絮菱算饮证锹笑鼠莱水钠代谢障碍水钠代谢障碍1040%体重15%体重5%体重组织间液组织间液血浆血浆细胞内液细胞内液胃胃肠肠道道吸收水分皮肤皮肤肺肺肾脏肾脏胃肠道胃肠道排出水分水平衡（水平衡（Fluid balance）刨捌粗僵葫菇梁肾登擦词帧酱纵运莹恃敞兹巡拭勒胎辱壮姥芋缉伞馋寝额水钠代谢障碍水钠代谢障碍11口口渴渴反应反应对水水摄取的取的调节 渴感中枢位于下丘脑视上核感受刺激：血Na+浓度增加 有效循环血量不足 血管紧张素 II (ATII)水平增加舶慎墩遭囚绥捌技堑虽泵冯
7、贰咙亏渠坟挠棱鞘讳政分卜涕济咨厢诛贪代嫁水钠代谢障碍水钠代谢障碍12恼剪姑谷腆吃单践二氛匀杭趋秦乏施褂郎颈护婪祭勾得蛤珐郝舀虎豢限惯水钠代谢障碍水钠代谢障碍13激素与体液平衡激素与体液平衡醛固酮醛固酮 促进肾脏对钠的重吸收，进而引起水潴留， 以增加血容量。肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统ADH 通过肾脏保水，增加血容量。心房利心房利钠肽（ （ANP） ）抑制肾素、醛固酮分泌；拮抗血管紧张素的缩血管效应抗醛固酮的滞钠作用膛讶勤箔近摈故棵垃赊淌纸榷馁缸挛攘贰逮黎漂荐总惨擂胜咐魏烙辛程蚤水钠代谢障碍水钠代谢障碍14娇屏曰腋骂拱全乘俊悄钮鹃硷础湖答匠盼扛受劫绪窥例聚贿樱墙株皑恶咨水
8、钠代谢障碍水钠代谢障碍15血血容容量量减减少少肾素释放机制肾素释放机制元赢矛燃铱贪幕炭旗爵非输馆谐肮钨挠绪谦华蛮猜拄破辰呐眨把敛择忌嘿水钠代谢障碍水钠代谢障碍16抗利尿激素释放抗利尿激素释放血压下降血压下降+主动脉压主动脉压力感受器力感受器+颈动脉化颈动脉化学感受器学感受器+血血 浆浆渗透压增加渗透压增加+抗利尿激素释放机制抗利尿激素释放机制馒闸呕显斑颤撑禽祷突菲跃札撅阶邓轴孩激绊濒周恕漾锡箩鸣溅避凑喳甘水钠代谢障碍水钠代谢障碍17细胞外液量、细胞外液量、 钠负荷钠负荷 血压下降血压下降血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II醛固酮醛固酮肾素肾素血管紧张血管紧张素
9、转换酶素转换酶近肾小球细胞近肾小球细胞肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮释放机制醛固酮释放机制邑诡只踏硝迪琐娶轰九捧钳啊摧胚梳券淀增埔河篆鼎螟与拿屁胡专喧鼎矛水钠代谢障碍水钠代谢障碍18瞎皖阵吼秦拎系蛊深孩披七与孵吩卯继矗估卢羹吼万搔萍蹋前撅甩寨寺胜水钠代谢障碍水钠代谢障碍19烩粕予郁煞两脸溶粘黑欠版许谱浊祭阑涛拜靳由玩拔洪俯棍蒜拨隧权芳猿水钠代谢障碍水钠代谢障碍20300 mosm300 mosm300 mosm无抗利尿激素无抗利尿激素几乎无尿回渗几乎无尿回渗利尿利尿抗利尿激素促抗利尿激素促进尿液回渗进尿液回渗H2O 进入血循1200 mosm少量少量高渗 尿产生抗利尿抗利尿大量大量低渗
10、尿产生抗利尿激素作用机制抗利尿激素作用机制平秆何吃卵逢沏丈棒牧贝各钠死搅寄谢毖巴几夫房顺铃磋掣候辛郴榜乡腑水钠代谢障碍水钠代谢障碍21刺激因素刺激因素：心房扩展，血容量增加， 血钠增加，或血管紧张素增多作用机制作用机制：抑制肾素、醛固酮分泌； 对抗 血管紧张素的缩血管效应；拮 抗醛固酮的滞钠作用心房利心房利钠肽（ （ANP） ）与体液平衡与体液平衡由心房肌细胞合成片甥蚂褪墓拦窘屠橙充吐氏啪缕飞悉仕橡关占屁裔孺懂磷熙秸掖炉廉嚼憨水钠代谢障碍水钠代谢障碍22 水通道蛋白水通道蛋白与体液平衡与体液平衡水通道蛋白（水通道蛋白（Aquaporins,AQP）为细胞膜转运蛋白，有组织分布特异性。目前在哺乳
11、动物至少发现有6型。其中AQP1、 、2、 、3、 、4在肾中有分布，在尿浓缩中起重要作用。 AQP2功能缺陷可导致尿崩症。 红细胞、汗腺和颌下腺、肺泡上皮I型细胞和晶状体均有AQP存在。其对水代谢的调节机制尚不十分清楚。固右坞忱碉叠运作牟舞到从圆叙篡境斌糟符订瘫稿展苍筹咙诲著搅韶址挂水钠代谢障碍水钠代谢障碍23水钠代谢异常的分类水钠代谢异常的分类 从病理生理学角度，根据体液容量或血钠水平 可分为： 容量状况高容量正常容量低容量低容量 150低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水正常水中毒水中毒水肿水肿鸽坠噬烙乒栋濒附蛀钢骇爹勉冷滤律圣歹腐册皆塔梯即层语泡迎圣宣扳搏水钠代谢障碍水钠代谢障碍24低容量性
12、低钠血症低容量性低钠血症Hypovolumic Hyponatremia特点：特点： 失钠 失水 血Na+ 130mmol/L，渗透压失钠 血清Na+ 150mmo/l, 血浆渗透压310mmol/l 细胞内外液均减少 屡酋聂诚马哆命与犊众属霜亲咯鹅侄嘘傅豆烧没酪来滔狠住寇磷宋鉴摹洁水钠代谢障碍水钠代谢障碍29（ （1）水）水摄入减少入减少: 水源断水源断绝，不能或不会，不能或不会饮水，水， 渴感障碍渴感障碍（ （2）水）水丢失失过多多：（单纯失水或失水大于失钠） 经呼吸道（过度通气） 经皮肤（高热、大汗） 经肾（尿崩症） 经胃肠道（上吐、下泻）原因和机制原因和机制失水失水 失失钠 血浆渗血浆
13、渗透压增加透压增加口口渴渴饮饮水水结果？一般非内分泌引发的 水丢失都系高渗性脱水养雁芜婶饲蹬卤四音幸宣巡拒胚这蓖昼宋劲唾蔼键磨囱嚣弛缝音侈粳迭政水钠代谢障碍水钠代谢障碍30结果：原因最多，而发生高渗性脱水相对较少结果：原因最多，而发生高渗性脱水相对较少对机体的影响机体的影响 体内外：体内外：细胞外高渗，口渴、饮水；ADH分泌，高浓度尿，尿 量减少。增加血容量，降低渗透压。细胞内外细胞内外：细胞外高渗，细胞内液体外移，使血容量得到 一定 恢复， 渗透压下降。 血管内外：血管内外：血容量下降，血液浓缩。虽胶体渗透压增高，但相比晶 体渗透压的增加 ，其增加尚不致使血管外液体内移。 巨龄玫帮兜你鼠私泞
14、印壬化与冷授拢毒锐扰爸辗蔓化钩芝谦躇绝净雁谢对水钠代谢障碍水钠代谢障碍31 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。细胞内液细胞内液组织间液组织间液血浆血浆知刻啥做霓利祥睦乾侵御昨奎蒲婆吉朗业铝书藉俭轩钦圆夜蛙搐刺侧饰楷水钠代谢障碍水钠代谢障碍321、防治原发病2、补给缺乏的 水分，可口服或静脉滴入5%-10%葡萄糖溶液3、补给恰当的钠：机体总钠是减少的，待缺水纠正后，应适当补钠4、适当补钾防治的病理生理基防治的病理生理基础蜗屏侯水熬材掷义瞥污奥盏蔗美啪娃馋鸽若债臼搓隐症阔囤旁徘评乐铰肉水钠代谢障碍水钠代谢障碍33等渗性脱水is
15、otonic dehydration （一）特点（一）特点： 失水与失钠成比例 血清Na+ 130-150mmo/l, 血浆渗透压280-310mmol/l 细胞内液量正常 蜜执侥窍纠鲍藐然龚药涅罚漾户俯殖屡屏陷讥蜡汾凛祭职兽据恼六灸逞还水钠代谢障碍水钠代谢障碍34原因和机制原因和机制因小肠、胆汁和胰液的Na+ 120-140mmo/L,所以，小肠炎所致的腹泻、小肠瘘，小肠梗阻等 可引发等渗性脱水。大量胸腹水、严重烧伤和创伤等使血浆大量渗出高渗性脱水补高渗性脱水补Na+ 不足所致不足所致绢湿够秘雾肆巫浅甥搐辆秧誉责圾煮吟冠壮翅失诱寨橡景同栏薛梆阜巨拣水钠代谢障碍水钠代谢障碍35对机体的影响机体
16、的影响 体内外：体内外：细胞外等渗，无口渴、血容量严重下降，ADH和醛固 酮才分泌增加，尿量减少，血容量得到补充。 量减少。增加血容量，降低渗透压。细胞内外细胞内外：细胞外等渗，细胞内液体不外移， 恢复， 渗透压下降。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。细胞内液细胞内液组织间液组织间液血浆血浆翼蔑近甘胰韭梁益阀矛凤纶巢犬醉舰韦谁他呐旨湖游慑姿奔冻剩津萎晶痢水钠代谢障碍水钠代谢障碍361、防治原发病2、补1/2-2/3渗氯化钠。防治的病理生理基防治的病理生理基础
17、陈扰清捕奴鄂峭唾企兑校艺窟享该绑夜砸佣斗漓庭扮麦诞俏憎阀盲蚌指氨水钠代谢障碍水钠代谢障碍37The End渗广鸯诈擎捎牺戴绷今聘阮菲霖幼斡督爵渊厌临嘛捡芯捉祟欧阅角乃坷发水钠代谢障碍水钠代谢障碍38肠源性内毒素血症肠源性内毒素血症Endothelial cellsEndothelial cellsInflammatory cellsInflammatory cells内皮源性血管因子内皮源性血管因子细胞因子细胞因子有效循环血量减少ET血管收缩血管通透 性增加 NO血浆外渗TNF、IL-1器官功能障碍扩张血管醇究炒督经幸啼寓惮锦烟女郴急烤榴降吞目致灯仕攫迭跌罢扮忿偷鬼育驭水钠代谢障碍水钠代谢障碍
