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1、颅骨凹陷性骨折复位术颅骨凹陷性骨折复位术 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用致颅骨骨折是指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变，常合并脑损伤。颅骨结构改变，常合并脑损伤。 按部位分为：按部位分为：颅盖骨折颅盖骨折颅底骨颅底骨折。折。 按与外界是否相通分为：按与外界是否相通分为：开放性开放性骨折骨折闭合性骨折。闭合性骨折。 按形态分为：按形态分为：线形骨折线形骨折凹陷形凹陷形骨折。骨折。颅骨凹陷性骨折复位术的适应颅骨凹陷性骨折复位术的适应症：症： 位于重要功能区，凹陷深度在位于重要功能区，凹陷深度在1CM以以上。上。 骨折片刺破硬脑膜，造成出血和脑损骨折片刺破硬脑膜，造成出血和脑损伤者。伤者。 由于凹陷骨折的压
2、迫引起偏瘫、失语由于凹陷骨折的压迫引起偏瘫、失语和局限性癫痫者。和局限性癫痫者。 位于额面部影响外观者。位于额面部影响外观者。 骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。骨折片压迫静脉窦引起颅内压增高者。 麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。 手术体位：仰卧位，头转向健侧；手术体位：仰卧位，头转向健侧；顶枕部者可取侧卧或俯卧位。顶枕部者可取侧卧或俯卧位。 手术切口：绕凹陷骨折边缘，要据手术切口：绕凹陷骨折边缘，要据骨折部位、大小等画出适当的切口线，骨折部位、大小等画出适当的切口线，多为马蹄形切口。如有伤口可用原切口多为马蹄形切口。如有伤口可用原切口或根据凹陷骨折位置适当延长
3、伤口。或根据凹陷骨折位置适当延长伤口。手术步骤及护理操作配合：手术步骤及护理操作配合： 手术野皮肤常规消毒铺单。手术野皮肤常规消毒铺单。 切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。切口两切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。切口两侧各置侧各置1块干纱布，递块干纱布，递10号圆刀切开皮肤及帽状号圆刀切开皮肤及帽状腱膜。每切一段，递头皮夹夹头皮止血。出血腱膜。每切一段，递头皮夹夹头皮止血。出血部位用双极电凝止血。递骨膜剥离器游离、翻部位用双极电凝止血。递骨膜剥离器游离、翻转皮瓣，头皮拉钩牵开皮瓣固定在托盘上，盐转皮瓣，头皮拉钩牵开皮瓣固定在托盘上，盐水敷料覆盖保护。水敷料覆盖保护。 取下骨折骨瓣。颅骨钻在凹陷骨折的取
4、下骨折骨瓣。颅骨钻在凹陷骨折的周边钻孔，铣（或锯）下骨瓣，用神经外科周边钻孔，铣（或锯）下骨瓣，用神经外科分离器分离骨瓣。取下整个骨瓣，骨窗周围分离器分离骨瓣。取下整个骨瓣，骨窗周围用骨蜡涂抹止血。小的凹陷性骨折可用神经用骨蜡涂抹止血。小的凹陷性骨折可用神经外科分离器，撬起凹陷骨折块以达到复位的外科分离器，撬起凹陷骨折块以达到复位的目的。目的。 检查硬脑膜及脑膜下。冲创球吸生理检查硬脑膜及脑膜下。冲创球吸生理盐水冲洗手术野。检查硬脑膜是否完整，脑盐水冲洗手术野。检查硬脑膜是否完整，脑膜下有无血肿或脑挫裂伤；如有出血用脑棉膜下有无血肿或脑挫裂伤；如有出血用脑棉片压迫或明胶海绵双极电凝止血；如有骨
5、折片压迫或明胶海绵双极电凝止血；如有骨折片刺入脑内，应摘除骨片，吸引器及双极电片刺入脑内，应摘除骨片，吸引器及双极电凝清楚积血和挫碎的脑组织；如是开放性骨凝清楚积血和挫碎的脑组织；如是开放性骨折，用过氧化氢及生理盐水反复冲洗术野。折，用过氧化氢及生理盐水反复冲洗术野。彻底止血后，用小圆针，彻底止血后，用小圆针，1号丝线悬吊缝合号丝线悬吊缝合硬脑膜。硬脑膜。 整复骨折。用骨折复位器械、颅骨锁，整复骨折。用骨折复位器械、颅骨锁，整复凹陷骨折。整复凹陷骨折。 放回骨瓣，依次缝合切口各层。清点器放回骨瓣，依次缝合切口各层。清点器械、脑棉片、纱布块、纱球、针等。用小圆针，械、脑棉片、纱布块、纱球、针等。用小圆针，1号线缝合硬脑膜；放回整复好的骨瓣及皮瓣，号线缝合硬脑膜；放回整复好的骨瓣及皮瓣，用碘伏纱球擦拭消毒切口周围皮肤；用用碘伏纱球擦拭消毒切口周围皮肤；用717圆针，圆针，1号线丝线缝合帽状腱膜及皮下组织。号线丝线缝合帽状腱膜及皮下组织。 缝合皮肤，覆盖切口。清点器械、脑棉缝合皮肤，覆盖切口。清点器械、脑棉片、纱布块、纱球、针等。用碘伏纱球擦拭消片、纱布块、纱球、针等。用碘伏纱球擦拭消毒切口周围皮肤，用有齿镊，毒切口周围皮肤，用有齿镊，717角针，角针，4号号丝线缝合皮肤，再次消毒皮肤，覆盖敷料，绷丝线缝合皮肤，再次消毒皮肤，覆盖敷料，绷带包扎。带包扎。谢谢 谢谢
