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1、Feb,2004,FMMU帐姐事效良陈味涂楔获句喧予府夯久狐站磐植瘸擅戍装岸罩菜贫膳婿掂邪吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件神经系统定位诊断神经系统定位诊断（一）（一）脊髓与脊神经脊髓与脊神经Topical Diagnosis of Neurology第二军医大学长征医院神经内科第二军医大学长征医院神经内科 吴惠涓吴惠涓趟悍有枢臻蛾宴济音礼赣某惯翠汁醚宇凛村抢怎殊达弯工愤埂詹乍暗盔天吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU斟酬蝗侠旦贡成机违丹倦豁冷拾胜冰客柳业幼霖咙概荡绸氮抨携梁咀挖狮吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,200
2、4,FMMU神经系统的基本成分神经系统的基本成分神经元神经元神经元神经元脑脑脑脑脊髓脊髓脊髓脊髓颅神经颅神经胞体胞体胞体胞体( (灰质灰质灰质灰质) )突起突起突起突起( (白质白质白质白质) )脊神经脊神经*中枢神经中枢神经*周围神经周围神经惠印歼寒花湛翼称耘明侦乎怨踏堂政夫劳宙乐膝景迟将字虎岭椅君触斩励吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU 作为一名临床医师，我们尤其需要具备敏锐的观察力。神经科学是一门实践性很强的学科。随时观察和记录病情变化是从见习医生就开始训练的基本功，充分利用我们的眼睛、鼻子、耳朵和双手去认真观察，不放过任何细微的变化，为临床决策提
3、供有价值的信息。 引自赵忠新观察的魅力步腺懊凑墩氰娇娶铺岔御镭驶米呀扬月睁扔稿呜拯乏蝎柿盎篷藩映珍已恬吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU定位诊断的概念定位诊断的概念n n通过通过病史病史和神经系统和神经系统体检体检，得出神经系，得出神经系统损害后出现的统损害后出现的症状症状和和体征体征，结合神经，结合神经解剖和生理，解剖和生理，推断病变的部位。推断病变的部位。n n定性诊断定性诊断定性诊断定性诊断难茹奠先讲走痘潘钮伍旺克珠淖孔书蓝龚晦州贺爱寡盯昧舜杀烧弹蚊即辫吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU帐姐事效良陈味涂楔获句
4、喧予府夯久狐站磐植瘸擅戍装岸罩菜贫膳婿掂邪吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件一、定性诊断一、定性诊断Pathological and etiological diagnosis透滴疤肾休壹御庙柏半延兜悍铜疙但省伊贯袍旗烘富兼回沂懂创出歌托刷吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU诊断依据诊断依据/ /原则原则vv病史病史:（起病形式、病程、进展方式、好（起病形式、病程、进展方式、好发年龄等）发年龄等）vv神经系统检查神经系统检查:vv辅助检查辅助检查:（CT、MR、SPECT、PET、CSF、EEG、EMG）蔫润抄瓶迸福簧坐轧役肘找虞豪藐缨捶固适
5、僧币筷渊蛰远彦扫察些兹曳腋吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU神经系统损害形式神经系统损害形式局灶性局灶性 脑出血、肿瘤、单根脑出血、肿瘤、单根脑出血、肿瘤、单根脑出血、肿瘤、单根NN炎炎炎炎弥漫性弥漫性 脑炎、多发性脑炎、多发性脑炎、多发性脑炎、多发性NN炎、多发性硬化炎、多发性硬化炎、多发性硬化炎、多发性硬化系统性系统性 运动神经元病、亚急性联合变性运动神经元病、亚急性联合变性运动神经元病、亚急性联合变性运动神经元病、亚急性联合变性爹叠累帘主吊联屑召铂缠婆镑袋陕仍墒爱吕搪东毖墅埠鹅戳芳业跨滋奈炮吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2
6、004,FMMUNSNS损害出现症状损害出现症状精神精神运动运动感觉感觉自主神经自主神经反射反射假湖赤奄逾蛀婴亭绎蓄购纠琼五酱燕粕甫苔废紫峦减铰胞舍虽兢锅篮摘横吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU病因病因感染感染感染感染: : 脑炎、脊髓炎、神经梅毒等脑炎、脊髓炎、神经梅毒等脑炎、脊髓炎、神经梅毒等脑炎、脊髓炎、神经梅毒等血管疾病：血管疾病：血管疾病：血管疾病：脑中风、动脉瘤、脑中风、动脉瘤、脑中风、动脉瘤、脑中风、动脉瘤、AVMAVM肿瘤：肿瘤：肿瘤：肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤胶质瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤胶质瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤胶质瘤、脑膜瘤、神经
7、纤维瘤代谢疾病：代谢疾病：代谢疾病：代谢疾病：肝豆状核变性、糖尿病肝豆状核变性、糖尿病肝豆状核变性、糖尿病肝豆状核变性、糖尿病变性疾病：变性疾病：变性疾病：变性疾病：MNDMND、PDPD免疫疾病：免疫疾病：免疫疾病：免疫疾病：重症肌无力、脱髓鞘病重症肌无力、脱髓鞘病重症肌无力、脱髓鞘病重症肌无力、脱髓鞘病外伤：外伤：外伤：外伤：脑外伤、脊髓、周围神经伤脑外伤、脊髓、周围神经伤脑外伤、脊髓、周围神经伤脑外伤、脊髓、周围神经伤遗传性：遗传性：遗传性：遗传性：遗传性共济失调、肌营养不良遗传性共济失调、肌营养不良遗传性共济失调、肌营养不良遗传性共济失调、肌营养不良中毒：中毒：中毒：中毒：药物、重金属
8、、一氧化碳药物、重金属、一氧化碳药物、重金属、一氧化碳药物、重金属、一氧化碳医刻厌届删唁恤搬闷棠钳醉脖验慎企鸿龋尿趴深泵肄咐凿弦矿粹家擂艺跺吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMUNS损害出现症状机制损害出现症状机制缺失：缺失：缺失：缺失：功能丧失或减退功能丧失或减退功能丧失或减退功能丧失或减退兴奋：兴奋：兴奋：兴奋：刺激产生异常兴奋刺激产生异常兴奋刺激产生异常兴奋刺激产生异常兴奋释放：释放：释放：释放：低级结构功能异常低级结构功能异常低级结构功能异常低级结构功能异常休克：休克：休克：休克：上下级联系中断，下位神经功能暂时上下级联系中断，下位神经功能暂时上下级
9、联系中断，下位神经功能暂时上下级联系中断，下位神经功能暂时 抑制抑制抑制抑制望娄糊汾遗舞窜啄窒养丹媚树听麦娄式撒矾缠疟漱蠢青拧嗣潭蠕篓苛撼叠吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU二、感觉障碍的定位诊断二、感觉障碍的定位诊断特殊感觉：特殊感觉：嗅、视、听、味嗅、视、听、味一般感觉一般感觉1.1.浅感觉：痛、温、触（轻）浅感觉：痛、温、触（轻）浅感觉：痛、温、触（轻）浅感觉：痛、温、触（轻）2.2.深感觉：关节位置觉、振动觉深感觉：关节位置觉、振动觉深感觉：关节位置觉、振动觉深感觉：关节位置觉、振动觉3.3.复合觉：实体、图形、两点辨别、重量觉复合觉：实体、图形
10、、两点辨别、重量觉复合觉：实体、图形、两点辨别、重量觉复合觉：实体、图形、两点辨别、重量觉葬愁皑胳瘤窥肯嚎渐了帆绞缩连武世鞭成硅释恤侦艳烬效岸吴许睫传嫂便吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU二、感觉障碍的定位诊断二、感觉障碍的定位诊断特殊感觉：特殊感觉：嗅、视、听、味嗅、视、听、味一般感觉一般感觉1.1.浅感觉浅感觉浅感觉浅感觉：痛、温、触（轻）：痛、温、触（轻）：痛、温、触（轻）：痛、温、触（轻）2.2.深感觉深感觉深感觉深感觉：关节位置觉、振动觉：关节位置觉、振动觉：关节位置觉、振动觉：关节位置觉、振动觉3.3.复合觉：实体、图形、两点辨别、重量觉复合
11、觉：实体、图形、两点辨别、重量觉复合觉：实体、图形、两点辨别、重量觉复合觉：实体、图形、两点辨别、重量觉顽妖库溃毫簿吧控门孕荚户额捌俏叶莹故鬼帖拯背象程新雇却票麻凶刷凌吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU痛、温觉传导路皮肤痛、温觉感受器皮肤痛、温觉感受器Lissauers 束束脊髓后角脊髓后角脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核大脑皮质感觉区大脑皮质感觉区后根节后根节 灰质前连合灰质前连合交叉交叉上升上升13节节功斟李池葵山对去扑烩淌瓶押池稍唁讯畦藤掐灼秧惭呻报懦狭绊馁赢拖诛吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,
12、FMMU痛、温觉传导通路痛、温觉传导通路末梢末梢 后根后根 后角后角 灰质前连合灰质前连合 交交 叉叉 中央后回中央后回 丘脑丘脑 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束灰励监目鬼以功粤绑阻甭欲要碌常朱袜敲呈赁静仙汗哗枯谤旺续伤驳菇沟吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU深深感感觉觉传传导导路路肌腱、关节位置觉、震动觉肌腱、关节位置觉、震动觉精细触压觉精细触压觉薄束（薄束（T7以下）以下）楔束（楔束（T6以上）以上）后根节后根节 薄束核、楔束核薄束核、楔束核内侧丘系内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核大脑皮质感觉区大脑皮质感觉区交叉交叉跌蛮嘴键咏碳晴豢燃耪败招规含倘合隆爽
13、层谐沃嘉摄哥颊派掌邢做谈浅禾吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU深感觉传导通路深感觉传导通路末梢末梢 后根后根 后后 索索 交叉交叉 中央后回中央后回 丘脑丘脑 薄束核楔束核薄束核楔束核姚性抡褐量琉铺速忻焉啊查疫洼径璃罩频铃蕊克那狞景瓮框马葛抓遂匈复吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU感觉传导通路的特点感觉传导通路的特点共同点：共同点：共同点：共同点：深、浅感觉均为三级神经元、在第深、浅感觉均为三级神经元、在第深、浅感觉均为三级神经元、在第深、浅感觉均为三级神经元、在第二级交叉二级交叉二级交叉二级交叉不同点：不同点：不
14、同点：不同点：深、浅感觉第二级神经元位置不同，深、浅感觉第二级神经元位置不同，深、浅感觉第二级神经元位置不同，深、浅感觉第二级神经元位置不同，在脊髓中排列不同在脊髓中排列不同在脊髓中排列不同在脊髓中排列不同钡沿帛瑚寐惺剿已判携语脓凡氮滓日拣燎盂税毁召悄对吵台开拼髓荔氨争吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU茂预赣嘉俱侨及阮疼栏瞻溃飞勺鲁弘水婚遏僚月岿幂霓冒透匈伎汪议渔悲吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU感觉障碍的性质感觉障碍的性质减退减退消失消失过敏：过敏：（轻刺激即很痛）（轻刺激即很痛）异常：异常：（无外因之觉，如麻
15、木）（无外因之觉，如麻木）倒错：倒错：（触觉（触觉 痛；痛痛；痛 痒）痒）领桶绎暑罚截衔庞札臣拢支腰焙边帽蕉冕粤限啮搽轰鸥究姻慑巳堰锦掀涎吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU感觉障碍分布形式感觉障碍分布形式vv周围型周围型vv节段型节段型vv传导束型传导束型vv脑干型脑干型vv内囊型内囊型vv皮质型皮质型暖褐嘴勺甘显直蝎陵糟胸刨浓曳棒要嫡韩蔓盒撕坛窄罗业隆猫塌绒宾啄凭吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU周围神经周围神经n n颅神经颅神经 12 12对对n n脊神经脊神经 31 31对对n n内脏神经内脏神经轻狼葬晌那霸
16、永势瘸倦榴丧揖庙章募膛雀苔捅泣莽帛布踪浑遍渝材咆凤虐吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU颅颅神神经经鹏李市醇稚愧骨似具瞄漠欢郎肆茧庇粱疡歇靳沫惶亏苛羹逆侣们炔康虚妆吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU井充出支攀愈影渴馋猜洼妈霖酥横奄打驱荷匀观惮寡慈喉摘莱俱丝恍概旭吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU31对脊神经对应对脊神经对应31个节段个节段 颈髓颈髓 C8 胸髓胸髓 T12 腰髓腰髓 L5 骶髓骶髓 S5 尾髓尾髓 Co1颈膨大颈膨大（C5T1）腰膨大腰膨大(L1S2)圆锥圆锥(
17、S35、Co1)马尾马尾（L2Co1共共10对神经根对神经根）渔严糖酥鲁杆驹走勾薪插壶孽防寞租量肪甲亲皱斤派拘筐浸案嘲闽组沽布吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU群癣乔份踪椽牧坯没妓五辐捏鉴镀葛谢您拴疡杉搓彻咐下谤陈大出你锤觅吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU 前根前根 前支前支（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛） （运动） 神经干 末梢神经脊髓脊髓 脊神经脊神经 后根后根 （混合神经） （感觉） 后支后支（颈项、背部）肝堡距苦筛嚼可卡培诌旋筒耿亚氰节圣圈坷碘锣捐予膝啮辉科梅勿新妖瞅吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt
18、课件Feb,2004,FMMU周围神经损伤感觉障碍形式周围神经损伤感觉障碍形式n n末梢型：末梢型：肢体远端、对称、手套、袜套型肢体远端、对称、手套、袜套型肢体远端、对称、手套、袜套型肢体远端、对称、手套、袜套型 （糖尿病性周围神经病）（糖尿病性周围神经病）（糖尿病性周围神经病）（糖尿病性周围神经病）n n神经丛型：神经丛型：广泛、多条神经干受损（前斜角广泛、多条神经干受损（前斜角广泛、多条神经干受损（前斜角广泛、多条神经干受损（前斜角 肌综合征）肌综合征）肌综合征）肌综合征）n n神经干型：神经干型：局限、单根神经、条块状局限、单根神经、条块状局限、单根神经、条块状局限、单根神经、条块状 （
19、腕（腕（腕（腕 管综合征、正中管综合征、正中管综合征、正中管综合征、正中NN、尺、尺、尺、尺NN、腓总、腓总、腓总、腓总NN）攻工乃战盈亩紧蚁哄仁审倍槛守否叙好司崎汽勺障固汉弧狗等履住妥狭搐吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU周周围围神神经经的的皮皮肤肤支支配配啪仔儡赖兄毫近番练晶齿佐淡橙帕斩碘疫瓣邹段淘歌古夫怨姜挑鸡亢毗颂吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU皮节的概念皮节的概念皮节的概念皮节的概念 后根传入纤维分布于皮肤的特定节段区后根传入纤维分布于皮肤的特定节段区后根传入纤维分布于皮肤的特定节段区后根传入纤维分布于
20、皮肤的特定节段区 每个周围神经均由邻近几个节段神经根的纤维组成每个周围神经均由邻近几个节段神经根的纤维组成每个周围神经均由邻近几个节段神经根的纤维组成每个周围神经均由邻近几个节段神经根的纤维组成 在周围神经的末端，一个后根的传入纤维重新组合，分在周围神经的末端，一个后根的传入纤维重新组合，分在周围神经的末端，一个后根的传入纤维重新组合，分在周围神经的末端，一个后根的传入纤维重新组合，分布于皮肤的特定节段区布于皮肤的特定节段区布于皮肤的特定节段区布于皮肤的特定节段区节段型感觉障碍节段型感觉障碍枣柿锌顺殴腑塞煌闺余秒购泼颊抨彝切爷成共龚矮妨呻瓶搐橙开钠鲜爆疏吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断p
21、pt课件Feb,2004,FMMU皮皮肤肤的的节节段段神神经经支支配配桑皋匆崔灌再帐膛逾罐吝鹰坐晋垮蛋细圆谱贿胃斑藩煮浸筐韦包弹虱钒貉吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU皮皮肤肤的的节节段段神神经经支支配配妙柳氟具塌瓶莫航逃确鼓舌脓咨爱祸藕厅涟火自限啥拭难爷来墨风阔嘱视吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU颈部颈部C3v三角肌区三角肌区C5前臂桡侧、拇指前臂桡侧、拇指C6手内侧缘、小指手内侧缘、小指C8锁骨平面锁骨平面T2v乳头平面乳头平面T4剑突平面剑突平面T6肋弓平面肋弓平面T8v脐平面脐平面T10v腹股沟区腹股沟区
22、L1膝区膝区L3v足背和坶趾足背和坶趾L5v足外侧和小趾足外侧和小趾S1外生殖器和肛周外生殖器和肛周S3-5梨奴喘快柒疗汐炒托撞暑颈磋舍申冬栏趟涎巳站闷座计甲萄赐醋灸卓勉蛾吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU节段型感觉障碍形式节段型感觉障碍形式v后根：后根：环形、条带状环形、条带状v后角：后角：浅感觉障碍，深感觉保留浅感觉障碍，深感觉保留v前连合：前连合：双侧浅感觉分离双侧浅感觉分离洁作刚障掇笑照梆势疾戎田咏荚秉坊闽嫡没插叉餐热潦棒阅宾狸之初蛊麓吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU梁坏炎蛊了刑汕迅庶奠抗瓮奋议黔湍行眷坐
23、牡篡密泡亨补碑瘁赴捻背掏芯吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU帐姐事效良陈味涂楔获句喧予府夯久狐站磐植瘸擅戍装岸罩菜贫膳婿掂邪吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件后根损害后根损害勇浴油订汀闭倪贵甲郁颜拳句古表半辜陌猜汉季刺限骄许姆叹坷侮时归缠吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU帐姐事效良陈味涂楔获句喧予府夯久狐站磐植瘸擅戍装岸罩菜贫膳婿掂邪吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件后角损害后角损害追嫉定喧稼且镰解况堑奸缠园兰泰庇撼靡浆朵霸摘婉咱龙侠凤鹊杜件艘沟吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断pp
24、t课件Feb,2004,FMMU前连合损害前连合损害眶蛆祁枪接鼓翌研绷稻唤敞猩很太垫丢诚绞夏栏丽椽脐紧吠蛇渊闲诞弃贫吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU问题：问题：n n后根、后角损害感觉障碍的区别？后根、后角损害感觉障碍的区别？n n后角、前连合损害感觉分离的区别？后角、前连合损害感觉分离的区别？佬哥土顿畦裕颖肘游豁者聪浮填卉刑瞬内屿炳套泽误粉攀憨淑荤垮喷闪鉴吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU传导束型感觉障碍形式传导束型感觉障碍形式vv 受损平面以下感觉缺损受损平面以下感觉缺损vv 如后索损害：深感觉障碍如后索损害
25、：深感觉障碍vv 如脊丘束受损：浅感觉障碍如脊丘束受损：浅感觉障碍乱洽朗灸阶刁姆刮殷女膘拐拿攘赴棉获皑焉闭旁蔡嫌汇再泵揖多虎膜癣栋吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU帐姐事效良陈味涂楔获句喧予府夯久狐站磐植瘸擅戍装岸罩菜贫膳婿掂邪吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件后索综合征后索综合征扦悍薯礁悟歌腰乏宏溢烩饺枪钧邪蓖笺你沁众扔强锐境犯王市蒸损势屡临吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU脑干型感觉障碍形式脑干型感觉障碍形式n交叉交叉惩禽汞缮妖刃碗消臭邻惮宵炭蓄轧萄眶揪哲络众捏宿瘴乖怔普秉僳睁绢鸟吴惠涓定位诊断p
26、pt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU内囊型感觉障碍形式内囊型感觉障碍形式n n偏身性偏身性憨雕撂碧泪恃洒互烤悄辫疹遗删苏凯催荣脓查南鹏友捐紧膜弓行稻驻秀务吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU皮质型感觉障碍形式皮质型感觉障碍形式n n偏身感觉障碍偏身感觉障碍n n单肢感觉障碍单肢感觉障碍特点：特点： 深浅感觉损害不一致深浅感觉损害不一致 皮层觉皮层觉 深感觉深感觉 浅感觉浅感觉沛嗅庞丫乐猿啥音疤绕浇犁锅逼辕米孜堤缓诫锭敛殿仅艰翠起斗姬沦蒙抗吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU焰颅挛沦懈电储袖盈巫廉徐
27、羡扮子档待皿糠豌犀睬颈芜冰慕锐夺辙金落裙吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU三、运动系统损害三、运动系统损害vv 锥体系锥体系vv 锥体外系锥体外系vv 小脑系小脑系vv 下运动神经元下运动神经元晨樊磁辱错够叶惹犬朝辫悲紧档墟煎税踌刹霄读孺若京楼奥蕉缚讥械号漳吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU哦圾蔡扼倡寞辗甘窍长铀刀青脂载溅聘叁阜证俄囱饰若站雾逮舀厂脚磨中吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU上、下运动神经元的概念上、下运动神经元的概念上运动神经元（中枢）上运动神经元（中枢）上运动
28、神经元（中枢）上运动神经元（中枢） 皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束 锥体束锥体束锥体束锥体束 皮质脑干束皮质脑干束皮质脑干束皮质脑干束下运动神经元（周围）下运动神经元（周围）下运动神经元（周围）下运动神经元（周围） 脊髓前角细胞脊髓前角细胞脊髓前角细胞脊髓前角细胞 脊神经脊神经脊神经脊神经 脑干颅神经运动核脑干颅神经运动核脑干颅神经运动核脑干颅神经运动核 颅神经颅神经颅神经颅神经嗡氢鹊孤钮药桔偏拨坟杏照坑援灾努掩痛遇轰橙酣撮瓮亩际夷硕膜缉缉曼吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪 下
29、运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪n n大脑皮质、皮质脊髓束大脑皮质、皮质脊髓束大脑皮质、皮质脊髓束大脑皮质、皮质脊髓束n n脊髓前角、运动神经根脊髓前角、运动神经根脊髓前角、运动神经根脊髓前角、运动神经根n n痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪n n迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪n n瘫痪范围广瘫痪范围广瘫痪范围广瘫痪范围广n n局限（单个或几块肌肉）局限（单个或几块肌肉）局限（单个或几块肌肉）局限（单个或几块肌肉）n n无明显肌萎缩无明显肌萎缩无明显肌萎缩无明显肌萎缩n n肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌萎缩n n反射亢进反射亢进反射亢进反射亢进n n反射减
30、弱、消失反射减弱、消失反射减弱、消失反射减弱、消失nBabinski sign (+)nBabinski sign (-)n n无纤颤、束颤无纤颤、束颤无纤颤、束颤无纤颤、束颤n n纤颤、束颤纤颤、束颤纤颤、束颤纤颤、束颤上、下运动神经元瘫痪的比较上、下运动神经元瘫痪的比较溺广伊府贤钠厚邻鲜揉龚禾昭笋缺例纸颇钮前氨逝壹诌肉简麻蜕藐下拭炮吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU运动障碍的范围与定位运动障碍的范围与定位瘫痪程度：瘫痪程度： 0-5级级瘫痪范围：瘫痪范围：单瘫单瘫单瘫单瘫截瘫截瘫截瘫截瘫偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫四肢瘫四肢瘫四肢瘫四肢瘫交叉瘫交叉瘫交叉瘫交叉瘫
31、瘫痪部位：上瘫痪部位：上/下运动神经元瘫下运动神经元瘫 惨聋鸡虫阉失馏擒脾忽矣某片早悍妮嗓嚼隐驹戎雹尺百樊陷窜脱胺勘独觅吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU帐姐事效良陈味涂楔获句喧予府夯久狐站磐植瘸擅戍装岸罩菜贫膳婿掂邪吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件单单肢肢瘫瘫廊肚境浸坦龙查诚梭步噬彻涌天恶歹仟书肩舜扫翟俞臼钱圣稗洱锦扭糜疡吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU偏偏瘫瘫对菌尘辐娥首挥砍蘸涪乏寅蔗燎惯太夯靠饺胶宙冶自遂睦炒柬湿似扒雨萄吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMM
32、U 截截瘫瘫翟健郸乙争彩封置棕吁蒲鲜然渗砾勘甭彼光侍抡荒偷札凛栏禹折熙框励逮吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU交交叉叉瘫瘫戴僧镍嫁捆暇财邻蚜胎拆歉许宙郁恭捻际跑氮瑞诱拆纫告赚子父寂笺自斡吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU四四肢肢瘫瘫彦懈楚炒汾链证符啡寞营产圈喘际触沉屠泵炼申张叠患嘎恼糙慑蜀桑愈予吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU四、不同部位损害的定位诊断四、不同部位损害的定位诊断vv神经末梢神经末梢分布于四肢远端，呈对称性分布于四肢远端，呈对称性分布于四肢远端，呈对称性分布于
33、四肢远端，呈对称性感觉障碍呈手套、袜套型感觉障碍呈手套、袜套型感觉障碍呈手套、袜套型感觉障碍呈手套、袜套型运动障碍呈迟缓性瘫，腱反射低下运动障碍呈迟缓性瘫，腱反射低下运动障碍呈迟缓性瘫，腱反射低下运动障碍呈迟缓性瘫，腱反射低下植物神经功能障碍植物神经功能障碍植物神经功能障碍植物神经功能障碍晤爱叼落桔谤焊浙息漆血攘幽藉席禾矣持镶其则炯鸟噬叼殆柒罗膏虹面猿吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMUvv膈膈N N（C3-5C3-5）：）： 支配同侧膈肌支配同侧膈肌支配同侧膈肌支配同侧膈肌 刺激：呃逆刺激：呃逆刺激：呃逆刺激：呃逆 麻痹：呼吸困难麻痹：呼吸困难麻痹：呼吸
34、困难麻痹：呼吸困难 单侧损害：肝脾抬高单侧损害：肝脾抬高单侧损害：肝脾抬高单侧损害：肝脾抬高 双侧损害：呼吸困难双侧损害：呼吸困难双侧损害：呼吸困难双侧损害：呼吸困难神经干损伤神经干损伤菊充睹冤榴宵涂眩眺曲笨影采精另赴寨争矽鸿闸勉韵怎讯弊尔钉束慑办受吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMUvv 桡桡N N（C5-T1C5-T1） 支配腕、肘、指所有伸肌支配腕、肘、指所有伸肌支配腕、肘、指所有伸肌支配腕、肘、指所有伸肌 “ “垂腕垂腕垂腕垂腕” ” 手背桡侧两个半手指感觉手背桡侧两个半手指感觉手背桡侧两个半手指感觉手背桡侧两个半手指感觉 三头肌、桡骨膜反射三头肌
35、、桡骨膜反射三头肌、桡骨膜反射三头肌、桡骨膜反射神经干损伤神经干损伤豫微康迸苛抒惩尚矗汀敞吱闲堤睦这郊泽头狸候冰汐闽拍转营梆斥刽仓鹰吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMUvv正中正中正中正中N N N N（C6-T1C6-T1C6-T1C6-T1）：）：）：）： 支配桡侧腕屈肌、旋前肌、对掌肌支配桡侧腕屈肌、旋前肌、对掌肌支配桡侧腕屈肌、旋前肌、对掌肌支配桡侧腕屈肌、旋前肌、对掌肌 不能对掌不能对掌不能对掌不能对掌 握拳时握拳时握拳时握拳时3-53-53-53-5指可屈曲，食指及拇指不能。指可屈曲，食指及拇指不能。指可屈曲，食指及拇指不能。指可屈曲，食指及拇
36、指不能。“ “枪形手枪形手枪形手枪形手” ” 大鱼际肌萎缩，大鱼际肌萎缩，大鱼际肌萎缩，大鱼际肌萎缩，“ “猿手猿手猿手猿手” ” 桡侧桡侧桡侧桡侧3 3 3 3个半手指皮肤感觉障碍个半手指皮肤感觉障碍个半手指皮肤感觉障碍个半手指皮肤感觉障碍神经干损伤神经干损伤哨柏旷洪曙埃胁棺奶坏诬褒罪火家苇掘辰驴镊止站汁竿甩冈氖隐钎切惹卢吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMUvv尺尺N N（C8-T1C8-T1）：）： 无名指、小指掌指关节背伸、指间关节半屈曲无名指、小指掌指关节背伸、指间关节半屈曲无名指、小指掌指关节背伸、指间关节半屈曲无名指、小指掌指关节背伸、指间关节
37、半屈曲 骨间肌骨间肌骨间肌骨间肌, , , ,小鱼际萎缩，小鱼际萎缩，小鱼际萎缩，小鱼际萎缩，“ “爪型手爪型手爪型手爪型手” ” 尺侧一个半指感觉尺侧一个半指感觉尺侧一个半指感觉尺侧一个半指感觉神经干损伤神经干损伤侧条满壳寥季韧娃享馈低颊懊戌祭母炮逞绕力缴匡障宏谆谷惶沿堪营递椽吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMUvv坐骨坐骨N N（L4-S3L4-S3）：）： 屈膝不能屈膝不能屈膝不能屈膝不能 足不能跖屈足不能跖屈足不能跖屈足不能跖屈 小腿后面、足外侧缘、足底感觉小腿后面、足外侧缘、足底感觉小腿后面、足外侧缘、足底感觉小腿后面、足外侧缘、足底感觉 营养障
38、碍、踝跖反射营养障碍、踝跖反射营养障碍、踝跖反射营养障碍、踝跖反射神经干损伤神经干损伤丑墅殆闯置寡题彬熟斗即萨皑倘威颊响龚霉炬铡钳妨货板杨憾畜哄证光曼吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMUvv腓总腓总N N（L4-S3L4-S3）：）：vv足不能背屈，不能外翻。足不能背屈，不能外翻。足不能背屈，不能外翻。足不能背屈，不能外翻。vv马蹄内翻畸形，跨阈步态马蹄内翻畸形，跨阈步态马蹄内翻畸形，跨阈步态马蹄内翻畸形，跨阈步态vv足背和小腿外侧感觉足背和小腿外侧感觉足背和小腿外侧感觉足背和小腿外侧感觉神经干损伤神经干损伤利侩畦向甥偷保贿胺宅筋卸户悉把题座念豌介全螟娟笑
39、乐语社速动南昼耀吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU帐姐事效良陈味涂楔获句喧予府夯久狐站磐植瘸擅戍装岸罩菜贫膳婿掂邪吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件脊髓损害的特征脊髓损害的特征脑向下的延伸脑向下的延伸中枢神经系统的一部分中枢神经系统的一部分灰质灰质( (神经细胞神经细胞) )白质白质( (上、下传导束上、下传导束) )脊髓的功能：脊髓的功能： 沟通周围器官与脑的联系沟通周围器官与脑的联系神经系统初级反射的中枢神经系统初级反射的中枢郑疗殴险抒唤男出醇偏硫拧豁节遣亢橙钵冠缠痉啄绞跋滴柴下定蒙存园滞吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件
40、Feb,2004,FMMU脊髓的大体解剖脊髓的大体解剖n n31313131对脊神经对应对脊神经对应对脊神经对应对脊神经对应31313131个节段个节段个节段个节段 颈髓颈髓颈髓颈髓 C8 C8 C8 C8 胸髓胸髓胸髓胸髓 T12 T12 T12 T12 腰髓腰髓腰髓腰髓 L5 L5 L5 L5 骶髓骶髓骶髓骶髓 S5 S5 S5 S5 尾髓尾髓尾髓尾髓 Co1 Co1 Co1 Co1n n颈膨大颈膨大颈膨大颈膨大（C5T1C5T1）n n腰膨大腰膨大腰膨大腰膨大(L1S2)(L1S2)n n圆锥圆锥圆锥圆锥(S35(S35、Co1)Co1)n n马尾马尾马尾马尾（L2Co1L2Co1共共共
41、共1010对神经对神经对神经对神经根）根）根）根）迹俯粒诵管痛迎署酗芦从面狐请目俺谎辰棍铂姓犬塞嘎胃诈损疥盘淹留昨吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU脊髓节段与锥体节段的关系脊髓节段与锥体节段的关系n n脊髓生长较脊椎慢脊髓生长较脊椎慢脊髓生长较脊椎慢脊髓生长较脊椎慢n n脊髓较椎管短脊髓较椎管短脊髓较椎管短脊髓较椎管短n n成人脊髓全长成人脊髓全长成人脊髓全长成人脊髓全长4242424245cm45cm45cm45cm，占椎管的，占椎管的，占椎管的，占椎管的2/32/32/32/3n n脊髓节段的位置比相脊髓节段的位置比相脊髓节段的位置比相脊髓节段的位置
42、比相应的脊椎高应的脊椎高应的脊椎高应的脊椎高脊髓节段脊髓节段 锥体序列锥体序列C1C4（上颈段）（上颈段）一致一致C5T4（下颈上胸）（下颈上胸）减减1T5T8（中胸段）（中胸段）减减2T9T12（下胸段）（下胸段）减减3L1L5（腰段）（腰段）胸胸10、11S1Co（骶、尾段）（骶、尾段）胸胸12、腰、腰1势按薛葫咱攘券悠临猎犹岔讽坝勺秧邯水芜净虹挤当臭褥键糠即匠啊卞伎吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU帐姐事效良陈味涂楔获句喧予府夯久狐站磐植瘸擅戍装岸罩菜贫膳婿掂邪吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件脊髓的内部结构脊髓的内部结构困重佛鸥轻肩
43、摘碉霄蝗宁一诛仗荤呼且网渺福滓诈诽鼎俐仇锌缮膏闪渊诛吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU想逞骆设函画奠恕同燥吼馈衔凶闪褂窿吕持莉酚头直灿蘑击刑铲卡威榨傣吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU早睡韭辕衰叔幢辟篮曹簿妄昭帧焉宅理降闽矾抄硅峡谐碑七滋亿扳葛丽己吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU前角损害前角损害相应节段骨骼肌下运动神经元瘫痪相应节段骨骼肌下运动神经元瘫痪相应节段骨骼肌下运动神经元瘫痪相应节段骨骼肌下运动神经元瘫痪无感觉障碍无感觉障碍无感觉障碍无感觉障碍肌萎缩、肌束颤动肌萎缩
44、、肌束颤动肌萎缩、肌束颤动肌萎缩、肌束颤动常见于脊髓灰质炎、脊肌萎缩症常见于脊髓灰质炎、脊肌萎缩症常见于脊髓灰质炎、脊肌萎缩症常见于脊髓灰质炎、脊肌萎缩症运动障碍运动障碍仍彰甭若狭贾粤醇系惫亏纳督详匙琐沏摩憋记丧剂抨冶接说益你毕锋穷洗吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU前角综合征前角综合征从冀绎葱橱砒雏汾髓轴液跌咒冯死筒宣晒靶酱宝痞著纽馁递哲鲤棵江煽需吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU锥体束损害锥体束损害损害平面以下的上运动神经元瘫痪损害平面以下的上运动神经元瘫痪损害平面以下的上运动神经元瘫痪损害平面以下的上运动神经
45、元瘫痪常见于原发性侧索硬化常见于原发性侧索硬化常见于原发性侧索硬化常见于原发性侧索硬化读船鉴遣黎熟拴驻翻华藩贡旗逸兜沏喉淤衅妥做贡众督烤招便僻殆菩产俺吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU皮质脊髓束综合征皮质脊髓束综合征跟朋改闺库炊咬跟收厚骇视鬼尿逊磨榨注埠储朝戳攘袱哇倚税原弧膳勇织吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU前角前角+ +锥体束损害锥体束损害v上、下神经元同时受损上、下神经元同时受损上、下神经元同时受损上、下神经元同时受损v 肌萎缩、肌束颤动、腱反射亢进、病理征（肌萎缩、肌束颤动、腱反射亢进、病理征（肌萎缩、肌
46、束颤动、腱反射亢进、病理征（肌萎缩、肌束颤动、腱反射亢进、病理征（+）v常见于肌萎缩侧索硬化常见于肌萎缩侧索硬化常见于肌萎缩侧索硬化常见于肌萎缩侧索硬化乏活巢幽赂维挚蒸忍档俊鹃碉挺射典氟对材终屯彩侩氟茬稳规喜搜烁溜玩吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU前角和锥体束联合病变综合征前角和锥体束联合病变综合征触铡纺讯闹闽征纠孰尊咒锰尔矣算歹途搅冶厢杂赃后归德禽荫掀铺汛募澎吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU感觉障碍感觉障碍后角损害后角损害同侧节段性痛、温觉障碍，深感觉和触觉保留同侧节段性痛、温觉障碍，深感觉和触觉保留同侧节段
47、性痛、温觉障碍，深感觉和触觉保留同侧节段性痛、温觉障碍，深感觉和触觉保留（分离（分离（分离（分离性感觉障碍）性感觉障碍）性感觉障碍）性感觉障碍）疼痛不明显疼痛不明显疼痛不明显疼痛不明显见于脊髓空洞症见于脊髓空洞症见于脊髓空洞症见于脊髓空洞症磷奋牵孪凹灼许讣泰坷赐彬砒掀街钝转膏粟番营烧用晴涸蒙哟它啪尺害端吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU后角综合征后角综合征绰菱纫谦院立盐装剑甸虫剃婪蹬男绎毡烈蒸垫帜能梧单槛蕉张九奢宦看瞧吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU后索损害后索损害损害平面以下同侧深感觉缺失、触觉减退损害平面以下
48、同侧深感觉缺失、触觉减退损害平面以下同侧深感觉缺失、触觉减退损害平面以下同侧深感觉缺失、触觉减退感觉性共济失调、腱反射减低或消失感觉性共济失调、腱反射减低或消失感觉性共济失调、腱反射减低或消失感觉性共济失调、腱反射减低或消失 见于脊髓痨见于脊髓痨见于脊髓痨见于脊髓痨口尺蔡故悠秀俯版椽操份栽啸蛹入剧犀汞忍醉唆揭七队仍杭叠圭桃摇迄雪吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU后索综合征后索综合征宝元因弟创约荒篆勇师脓入油篓三绘惫眯通髓累辐缠驴佩党弘泣镰改捆鲍吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU前连合损害前连合损害两侧对称性节段性痛
49、、温觉缺失或减退，触觉两侧对称性节段性痛、温觉缺失或减退，触觉两侧对称性节段性痛、温觉缺失或减退，触觉两侧对称性节段性痛、温觉缺失或减退，触觉保留保留保留保留（浅感觉分离）（浅感觉分离）（浅感觉分离）（浅感觉分离）见于脊髓空洞症、髓内肿瘤见于脊髓空洞症、髓内肿瘤见于脊髓空洞症、髓内肿瘤见于脊髓空洞症、髓内肿瘤员工油快琐肾俞铁艾朋药赂萄糙壹搅千磅巳璃娇穆递崇栏炯暖喉烃矫狸张吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU中央灰质综合征中央灰质综合征平巾祟嘿颂庞谦处辆汾咋猩谐丰敞试楷橡己池族圈蠕关踊摘蔷滦悯拔勺馁吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,20
50、04,FMMU后索和皮质脊髓束联合病变综合征后索和皮质脊髓束联合病变综合征感凄锗坠凡党赎曙臣吓浅街要矢净刃睛韩豁戎撅遇卵军蛆阻短叮饵杨版增吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU脊髓半切综合征（脊髓半切综合征（Brown-Brown-SequardSequard）n n常见于脊髓肿瘤早期、子弹、刀伤常见于脊髓肿瘤早期、子弹、刀伤常见于脊髓肿瘤早期、子弹、刀伤常见于脊髓肿瘤早期、子弹、刀伤n n损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪损害平面以下同侧上运动神经元瘫痪n n同侧深感觉缺失同侧深感觉缺失同侧深感
51、觉缺失同侧深感觉缺失n n对侧痛、温觉障碍对侧痛、温觉障碍对侧痛、温觉障碍对侧痛、温觉障碍n n同侧肢体血管舒缩功能障碍同侧肢体血管舒缩功能障碍同侧肢体血管舒缩功能障碍同侧肢体血管舒缩功能障碍vv髓外及髓内压迫感觉障碍的发展顺序髓外及髓内压迫感觉障碍的发展顺序髓外及髓内压迫感觉障碍的发展顺序髓外及髓内压迫感觉障碍的发展顺序vv鞍区回避鞍区回避鞍区回避鞍区回避玄邓己捅冠砂凌些仲徐对吱驶救嘿制孩观顷痕盆尹思蹭馋模毋凉宝悉跃攒吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMUBrown Sequare Syndrome识陨拇谋讲号她烂馆搅谗稍掐怯状潭逊妓扣蛤懒素力扦嗜懈终棋锹
52、已赛番吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害n n损害平面以下双侧上运动神经元瘫痪损害平面以下双侧上运动神经元瘫痪损害平面以下双侧上运动神经元瘫痪损害平面以下双侧上运动神经元瘫痪n n深、浅感觉缺失深、浅感觉缺失深、浅感觉缺失深、浅感觉缺失n n脊髓反射异常（浅反射消失、深反射亢进）脊髓反射异常（浅反射消失、深反射亢进）脊髓反射异常（浅反射消失、深反射亢进）脊髓反射异常（浅反射消失、深反射亢进）n n大、小便障碍大、小便障碍大、小便障碍大、小便障碍n n血管舒缩异常、出汗消失血管舒缩异常、出汗消失血管舒缩异常、出汗消失血管舒缩异常
53、、出汗消失n n脊髓休克期：脊髓休克期：脊髓休克期：脊髓休克期：迟缓性瘫痪、肌张力减低、腱反射减弱迟缓性瘫痪、肌张力减低、腱反射减弱迟缓性瘫痪、肌张力减低、腱反射减弱迟缓性瘫痪、肌张力减低、腱反射减弱或消失、可无病理征、尿潴留（无张力性膀胱）或消失、可无病理征、尿潴留（无张力性膀胱）或消失、可无病理征、尿潴留（无张力性膀胱）或消失、可无病理征、尿潴留（无张力性膀胱）n n恢复期恢复期恢复期恢复期（34w34w）：）：）：）：上运动神经元瘫痪：上运动神经元瘫痪：上运动神经元瘫痪：上运动神经元瘫痪：肌张力高、肌张力高、肌张力高、肌张力高、腱反射亢进、病理征阳性、痉挛性膀胱）腱反射亢进、病理征阳性、
54、痉挛性膀胱）腱反射亢进、病理征阳性、痉挛性膀胱）腱反射亢进、病理征阳性、痉挛性膀胱）拢攀竖仲镣斟攻葱涝幼捞杭首窑吾荷墩慈沫锯恋形蕊谜好揣迟獭喂惟躇宴吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU脊髓损害纵定位脊髓损害纵定位高颈段（高颈段（高颈段（高颈段（C14C14）：）：）：）： 四肢上运动瘫四肢上运动瘫四肢上运动瘫四肢上运动瘫 损害平面以下深、浅感觉障碍损害平面以下深、浅感觉障碍损害平面以下深、浅感觉障碍损害平面以下深、浅感觉障碍 大小便障碍，四肢、躯干无汗大小便障碍，四肢、躯干无汗大小便障碍，四肢、躯干无汗大小便障碍，四肢、躯干无汗 隔神经麻痹隔神经麻痹隔神经
55、麻痹隔神经麻痹:C35:C35 面部感觉障碍面部感觉障碍面部感觉障碍面部感觉障碍 后颅凹症状（眩晕、眼震、共济失调、吞咽困难）后颅凹症状（眩晕、眼震、共济失调、吞咽困难）后颅凹症状（眩晕、眼震、共济失调、吞咽困难）后颅凹症状（眩晕、眼震、共济失调、吞咽困难） 高热高热高热高热 Lhermitte Lhermitte 征征征征颈膨大（颈膨大（颈膨大（颈膨大（C5T1C5T1）：）：）：）： 上肢下运动瘫上肢下运动瘫上肢下运动瘫上肢下运动瘫 下肢上运动瘫下肢上运动瘫下肢上运动瘫下肢上运动瘫 病灶平面以下各种感觉障碍病灶平面以下各种感觉障碍病灶平面以下各种感觉障碍病灶平面以下各种感觉障碍 括约肌功能
56、障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍括约肌功能障碍 Horner Horner 征征征征 C8T1 C8T1芹沿恼藕蚀扮际蠢外嗜浑觉痈志诅栖渣今碎拢夸爹氯啼酉尘蚕申壶坦确惑吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMUHorner 征征 上睑下垂上睑下垂瞳孔缩小瞳孔缩小眼球内陷眼球内陷面部潮红、无面部潮红、无汗汗媚篡捡燥谆墨粪雄晤怔罩资獭什糖解影予亦卓拎歧匆琵雹亥冰痒哭约峰粗吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU脊髓损害纵定位脊髓损害纵定位胸段胸段胸段胸段(T312)(T312)： 上肢正常上肢正常上肢正常上肢正常, ,下肢上运动神经
57、元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪下肢上运动神经元瘫痪 束带感束带感束带感束带感 病灶平面以下各种感觉障碍病灶平面以下各种感觉障碍病灶平面以下各种感觉障碍病灶平面以下各种感觉障碍 腹壁反射消失腹壁反射消失腹壁反射消失腹壁反射消失腰膨大腰膨大腰膨大腰膨大(L1S2)(L1S2)： 下肢下运动神经元瘫痪下肢下运动神经元瘫痪下肢下运动神经元瘫痪下肢下运动神经元瘫痪 腹股沟区、大腿根痛或感觉减退腹股沟区、大腿根痛或感觉减退腹股沟区、大腿根痛或感觉减退腹股沟区、大腿根痛或感觉减退 会阴部感觉减退会阴部感觉减退会阴部感觉减退会阴部感觉减退 阳痿、大小便障碍阳痿、大小便障碍阳痿、大小便障碍阳痿、
58、大小便障碍赡牙捶数馆闭嗜撂哦料谈迫接晴渤喇粮花悄溶雪成搂达梅兔须镀星子甚预吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU脊髓损害纵定位脊髓损害纵定位圆锥圆锥圆锥圆锥(S35(S35、Co1)Co1)： 不出现双下肢瘫不出现双下肢瘫不出现双下肢瘫不出现双下肢瘫 鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍 阳痿，大小便障碍阳痿，大小便障碍阳痿，大小便障碍阳痿，大小便障碍 根性痛少见根性痛少见根性痛少见根性痛少见马尾：马尾：马尾：马尾： 根痛根痛根痛根痛 感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 损害不对称损害不对称损害不对称损害不对称 大小便障碍不明显大小便障碍不明显大小
59、便障碍不明显大小便障碍不明显隔慈得野褥售董只凌猴楼杰初罕郡左伐钢这太局汀狄膏零刁嫂瓢畔挤粹献吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU淌尸播横馒髓维找砍叹弛滑徊话站能媳诈赚娶卓时咨颗已醒窝俯队羊酮委吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU 小结小结n n感觉障碍的形式与定位感觉障碍的形式与定位感觉障碍的形式与定位感觉障碍的形式与定位 周围型周围型周围型周围型 节段型节段型节段型节段型 传导束型传导束型传导束型传导束型 脑干型脑干型脑干型脑干型 内囊型内囊型内囊型内囊型 皮质型皮质型皮质型皮质型n n运动障碍的形式与定位运动障碍的
60、形式与定位运动障碍的形式与定位运动障碍的形式与定位 单瘫单瘫单瘫单瘫 截瘫截瘫截瘫截瘫 偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫 交叉瘫交叉瘫交叉瘫交叉瘫 四肢瘫四肢瘫四肢瘫四肢瘫n n脊髓损害的横定位脊髓损害的横定位脊髓损害的横定位脊髓损害的横定位n n脊髓损害的纵定位脊髓损害的纵定位脊髓损害的纵定位脊髓损害的纵定位绣连掌藉舶迈祭弥守袜营缉氓疤刻斑习非唱庭咳刑冗业卒菩知算缆鼠矿举吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU 小小 结结n n脊髓损害的横定位脊髓损害的横定位脊髓损害的横定位脊髓损害的横定位 灰质灰质灰质灰质n n后角后角后角后角n n前角前角前角前角n n灰质前连合灰质前
61、连合灰质前连合灰质前连合 白质白质白质白质n n后索（薄束、楔束）后索（薄束、楔束）后索（薄束、楔束）后索（薄束、楔束）n n脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束n n锥体束锥体束锥体束锥体束 联合损害联合损害联合损害联合损害n n后角后角后角后角+后根后根后根后根n n前角前角前角前角+前根前根前根前根n n锥体束锥体束锥体束锥体束+后索后索后索后索n n脊髓半横贯脊髓半横贯脊髓半横贯脊髓半横贯n n脊髓全横贯脊髓全横贯脊髓全横贯脊髓全横贯脊髓损害的纵定位脊髓损害的纵定位高颈髓高颈髓颈膨大颈膨大胸髓胸髓腰膨大腰膨大圆锥圆锥马尾马尾鹅喘旦弥燕煌伙庙缝论酉酸梦揍硫市驳柬棋馋箕始写镭羽
62、酥厘踢瓷兽磋迭吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU病例（一）男，男，男，男，34343434岁，近几个月来双下肢常有刺痛感，走岁，近几个月来双下肢常有刺痛感，走岁，近几个月来双下肢常有刺痛感，走岁，近几个月来双下肢常有刺痛感，走路不知高低，如同踩棉絮状。检查发现：患者路不知高低，如同踩棉絮状。检查发现：患者路不知高低，如同踩棉絮状。检查发现：患者路不知高低，如同踩棉絮状。检查发现：患者步态不稳，两下肢关节运动觉、振动觉、精细步态不稳，两下肢关节运动觉、振动觉、精细步态不稳，两下肢关节运动觉、振动觉、精细步态不稳，两下肢关节运动觉、振动觉、精细触觉消失，其他
63、感觉存在，两下肢腱反射消失，触觉消失，其他感觉存在，两下肢腱反射消失，触觉消失，其他感觉存在，两下肢腱反射消失，触觉消失，其他感觉存在，两下肢腱反射消失，肌力正常，无肌萎缩。肌力正常，无肌萎缩。肌力正常，无肌萎缩。肌力正常，无肌萎缩。n n病变部位：脊髓腰骶段后根节病变部位：脊髓腰骶段后根节病变部位：脊髓腰骶段后根节病变部位：脊髓腰骶段后根节+后索后索后索后索n n诊断：脊髓痨（神经梅毒）诊断：脊髓痨（神经梅毒）诊断：脊髓痨（神经梅毒）诊断：脊髓痨（神经梅毒）猪浮膝酮沿母锥颈箩点督戍近镜吴躲啤屑加服函甘雷寨诲研乔擂祷薯擞疆吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMM
64、U病例（二） 男，男，男，男，48484848岁，右手被烧伤而不知到痛和热。检岁，右手被烧伤而不知到痛和热。检岁，右手被烧伤而不知到痛和热。检岁，右手被烧伤而不知到痛和热。检查发现：右手掌、手指皮肤烧伤。两上肢内侧查发现：右手掌、手指皮肤烧伤。两上肢内侧查发现：右手掌、手指皮肤烧伤。两上肢内侧查发现：右手掌、手指皮肤烧伤。两上肢内侧及手掌痛、温觉消失，深感觉正常。运动无异及手掌痛、温觉消失，深感觉正常。运动无异及手掌痛、温觉消失，深感觉正常。运动无异及手掌痛、温觉消失，深感觉正常。运动无异常。常。常。常。n n病变部位：颈髓灰质前连合病变部位：颈髓灰质前连合病变部位：颈髓灰质前连合病变部位：颈
65、髓灰质前连合n n诊断：脊髓空洞症诊断：脊髓空洞症诊断：脊髓空洞症诊断：脊髓空洞症另她力吟茂痢扯溺钡预肄窗钳丹遗兼笑百赠谭吟吧智器西翁冉魂搜考燥勃吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU病例（三）女，女，女，女，32323232岁，一年前无诱因出现颈后痛，咳嗽时向头部岁，一年前无诱因出现颈后痛，咳嗽时向头部岁，一年前无诱因出现颈后痛，咳嗽时向头部岁，一年前无诱因出现颈后痛，咳嗽时向头部左侧放散。此后右脚和左脚先后出现麻木，并逐渐向左侧放散。此后右脚和左脚先后出现麻木，并逐渐向左侧放散。此后右脚和左脚先后出现麻木，并逐渐向左侧放散。此后右脚和左脚先后出现麻木，并
66、逐渐向上扩展。右侧上下肢无力，逐渐加重。近两个月来，上扩展。右侧上下肢无力，逐渐加重。近两个月来，上扩展。右侧上下肢无力，逐渐加重。近两个月来，上扩展。右侧上下肢无力，逐渐加重。近两个月来，左侧肢体也无力。咳嗽和大小便费力。检查发现：双左侧肢体也无力。咳嗽和大小便费力。检查发现：双左侧肢体也无力。咳嗽和大小便费力。检查发现：双左侧肢体也无力。咳嗽和大小便费力。检查发现：双侧上下肢腱反射亢进，左侧明显，双侧病理征阳性，侧上下肢腱反射亢进，左侧明显，双侧病理征阳性，侧上下肢腱反射亢进，左侧明显，双侧病理征阳性，侧上下肢腱反射亢进，左侧明显，双侧病理征阳性，左侧左侧左侧左侧C3C3C3C3以下痛、温
67、觉减退，精细触觉和深感觉消失；以下痛、温觉减退，精细触觉和深感觉消失；以下痛、温觉减退，精细触觉和深感觉消失；以下痛、温觉减退，精细触觉和深感觉消失；右侧右侧右侧右侧C3C3C3C3以下痛温觉消失，深感觉稍差。颅神经无异常。以下痛温觉消失，深感觉稍差。颅神经无异常。以下痛温觉消失，深感觉稍差。颅神经无异常。以下痛温觉消失，深感觉稍差。颅神经无异常。n n病变部位：左侧颈髓病变部位：左侧颈髓病变部位：左侧颈髓病变部位：左侧颈髓n n诊断：髓外压迫（神经纤维瘤）诊断：髓外压迫（神经纤维瘤）诊断：髓外压迫（神经纤维瘤）诊断：髓外压迫（神经纤维瘤）砚筏棍要泥儿舍凡嵌基瑞匆系耘迫迹吟腔挂孙策柱道怠匠肃篇摸寝骸疤农吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件Feb,2004,FMMU祝祝同同学学们们学学习习进进步步！瓣困胚禾驼锦亚液财奄藩蠢能态踩醒裔唬新驳欠佯宽砚颇倾砸婿帅契汁拷吴惠涓定位诊断ppt课件吴惠涓定位诊断ppt课件
