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1、感觉系统Sensory SystemDepartment of Neurology Zhang Yan一、一、感觉系统（感觉系统（ Sensory SystemSensory System ）的解剖生理学的解剖生理学 感觉的分类感觉的分类 1、特殊感觉（、特殊感觉（special sensation） 2、一般感觉（、一般感觉（general sensation） 3、内脏感觉（、内脏感觉（visceral sensation ） （1）浅）浅/外部感觉（外部感觉（superficial/ external sensation ） （2）深）深/本体感觉（本体感觉（deep/ proprioc
2、eptive sensation ） （3）复合）复合/皮层感觉（皮层感觉（combined/ cortical sensation） 定位觉、两点辨别觉、辨质觉、形态觉、实体觉定位觉、两点辨别觉、辨质觉、形态觉、实体觉 感觉系统的组成感觉系统的组成 周围部分（感受器周围部分（感受器 receptorreceptor）-外感受器、本体感受器、内感受器外感受器、本体感受器、内感受器传导部分传导部分（感觉传导束（感觉传导束 sensory tractsensory tract）中枢部分中枢部分( (大脑皮层大脑皮层 cerebral cortexcerebral cortex） 所有感觉传导束皆由
3、三级神经元组成。所有感觉传导束皆由三级神经元组成。 第一级神经元第一级神经元:脊神经节或颅神经节内的假单极细胞。脊神经节或颅神经节内的假单极细胞。 第二级神经元第二级神经元:脊髓或脑干。脊髓或脑干。（1）痛觉、温度觉）痛觉、温度觉脊髓后角细胞。脊髓后角细胞。（2）粗糙触觉）粗糙触觉脊髓后角细胞。脊髓后角细胞。（3）精细触觉、深感觉）精细触觉、深感觉延髓的薄束核与楔束核。延髓的薄束核与楔束核。 第三级神经元第三级神经元:丘脑。丘脑。1、痛觉和温度觉传导路、痛觉和温度觉传导路 躯躯体体皮皮肤肤粘粘膜膜痛痛温温觉觉周周围围感感受受器器脊脊神神经经节节假假单单极极神神经经元元（I I）脊脊神神经经后后
4、根根髓髓内内上上升升1-21-2个个节节段段后后角角细细胞胞（）前前连连合合交交叉叉脊脊髓髓丘丘脑脑侧侧束束脑脑干干丘丘脑脑腹腹后后外外侧侧核核（）丘丘脑脑皮皮质质束束经经内内囊囊后后肢肢大大脑脑皮皮层层中央后回中上部。中央后回中上部。 2 2、深部感觉、精细深部感觉、精细触觉传导路径触觉传导路径深深部部感感受受器器和和精精细细触触觉觉感感受受器器脊脊神神经经节节假假单单极极神神经经元元（I I）脊脊神神经经后后根根脊脊髓髓后后索索薄薄束束/ /楔楔束束延延髓髓薄薄束束核核和和楔楔束束核核（）丘丘系系交交叉叉形形成成内内侧侧丘丘系系丘丘脑脑腹腹后后外外侧侧核核（）丘丘脑脑皮皮质质束束内内囊囊后
5、后肢肢大大脑脑皮皮层层中中央央后后回回中中上上部。部。 感觉传导束感觉传导束 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束（lateral spinothalamic tract）：痛觉、温度觉。）：痛觉、温度觉。 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束（ anterior spinothalamic tract ）：粗糙触觉。）：粗糙触觉。 薄束薄束（fasciculus gracilis）与）与楔束楔束（ fasciculus ）：）：传导精细触觉、深感觉。传导精细触觉、深感觉。 感觉皮层感觉皮层（大脑皮层中央后回及顶上小叶）（大脑皮层中央后回及顶上小叶） 深、浅感觉的投射与人体在大脑皮层代表区的特点：深、浅感觉的投射与人
6、体在大脑皮层代表区的特点： 1 1、交叉性。、交叉性。 2 2、倒置。、倒置。 3 3、投射区域面积与、投射区域面积与不同体表的感觉敏感不同体表的感觉敏感度相关。度相关。 节段性感觉支配节段性感觉支配 每每一一脊脊神神经经后后根根的的输输入入纤纤维维来来自自一一定定的的皮皮肤肤区区域域。乳头平面为乳头平面为T4T4，脐平面为，脐平面为T10T10，腹股沟平面为，腹股沟平面为T12T12及及L1L1。 三、感觉障碍三、感觉障碍（sensory disturbance)的的临床意义临床意义 按按“性质性质”划分有划分有: : 感觉过敏、减低与丧失感觉过敏、减低与丧失 感觉分离感觉分离 感觉异常感觉
7、异常 疼痛疼痛 按按“分布分布”划分有划分有: : 周围型周围型 节段型节段型 传导束型传导束型 皮质型皮质型四、感觉障碍的定位诊断四、感觉障碍的定位诊断1、周围神经损害综合征（、周围神经损害综合征（syndrome of peripheral nerve damage）2、后根损害综合征后根损害综合征（syndrome of posterior roots damage）：）：3 3、灰质前连合损害综合征（、灰质前连合损害综合征（syndrome of anterior grisea commissura damage）: :4 4、脊脊髓髓半半横横断断综综合合征征（syndrome of
8、hemisection of the spinal cord，Brown-sequard syndromeBrown-sequard syndrome）：）： 5 5、丘脑综合征（、丘脑综合征（thalamic syndrome thalamic syndrome ） 6 6、内囊综合征（、内囊综合征（ syndrome of internal syndrome of internal capsulecapsule）：）：7 7、感感觉觉皮皮质质损损害害综综合合征征（ syndrome syndrome of of sensory cortex damagesensory cortex dam
9、age）运动系统Motor systemDepartment of Neurology Zhang Yan一、运动系统的解剖生理学一、运动系统的解剖生理学 运动的分类运动的分类 随意运动（随意运动（voluntary movement）主要是锥体系统的功能。主要是锥体系统的功能。 不随意运动（不随意运动（involuntary movement）主要是锥体外系统与小脑系统的功能。主要是锥体外系统与小脑系统的功能。运运动动系系统统锥体锥体运动运动系统系统锥体锥体外运外运动系动系统统小脑系统小脑系统运动单位运动单位 运动系统的组成运动系统的组成 中枢部分中枢部分（运动皮质（运动皮质 cerebra
10、l cortexcerebral cortex） 传导部分传导部分（运动传导束（运动传导束 motor tractmotor tract） 周围部分周围部分 （效应器（效应器 effectoreffector）（一）中枢部分（一）中枢部分 人体各部在中央前回的代表区特点：人体各部在中央前回的代表区特点： 1、交叉性；、交叉性； 2、倒置人形，精细分野；、倒置人形，精细分野； 3、躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程、躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程度相关。度相关。（二）传导部分：（二）传导部分： 来自运动皮质的运来自运动皮质的运动冲动通过上、下动冲动通过上、下两级运动神经元组两级运
11、动神经元组成锁链传导传至肌成锁链传导传至肌肉，表现为随意运肉，表现为随意运动。动。上上运运动动神神经经元元(upper (upper motor neuron)motor neuron) 指指中中央央前前回回运运动动区区大大锥锥体体(Betz)(Betz)细细胞胞及及其其下下行行轴轴突突形形成成的的锥锥体体束束( (包包括括皮皮质脊髓束和皮质延髓束质脊髓束和皮质延髓束) )。 下下运运动动神神经经元元(1ower (1ower motor neuron)motor neuron) 指指脊脊髓髓前前角角细细胞胞和和脑脑干干脑脑神神经经运运动动核核及及其其发发出出的的神神经经轴轴突突，是是接接受受
12、锥锥体体束束、锥锥体体外外系系统统和和小小脑脑系系统统各各种种冲冲动动的的最最后后共共同同通通路。路。 二、运动障碍（二、运动障碍（motor disturbancemotor disturbance）的临床意义的临床意义 瘫痪（瘫痪（paralysisparalysis）的分类）的分类 （一）按瘫痪部位：（一）按瘫痪部位： 单瘫（单瘫（monoplegia） 偏瘫（偏瘫（hemiplegia） 截瘫（截瘫（paraplegia） 四肢瘫（四肢瘫（tetraplegia）（二）按瘫痪程度（二）按瘫痪程度 轻瘫（轻瘫（paresis） 瘫痪（瘫痪（paralysis）（三）按瘫痪性质（三）按瘫痪
13、性质 中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪）中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪） 周围性瘫痪（弛缓性瘫痪）周围性瘫痪（弛缓性瘫痪）痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较痉挛性瘫痪和弛缓性瘫痪的比较临床特点临床特点瘫痪分布瘫痪分布肌张力肌张力反射反射病理反射病理反射肌萎缩肌萎缩皮肤营养障碍皮肤营养障碍肌束颤动肌束颤动肌电图肌电图肌肉活检肌肉活检痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪范围较广，偏瘫、单瘫和截瘫范围较广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主范围局限，以肌群为主增高，呈痉挛性瘫痪增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪降低，呈迟缓性瘫痪腱反射亢进，浅反射消失腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减低或消失，腱反射减低或消失，
14、 浅反射消失浅反射消失阳性阳性 阴性阴性无，可有轻度废用性萎缩无，可有轻度废用性萎缩 显著，且早期出现显著，且早期出现多数无障碍多数无障碍 常有常有无无 可有可有神经传导速度正常，神经传导速度正常， 神经传导速度异常，神经传导速度异常，无失神经电位无失神经电位 有失神经电位有失神经电位正常，后期呈废用性肌萎缩正常，后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变失神经性改变1 1、运动皮质损害综合征（、运动皮质损害综合征（syndrome of syndrome of motor cortex damagemotor cortex damage） 中央前回损害综合征：中央前回损害综合征： 病灶对侧弛缓病灶对侧
15、弛缓性轻单瘫，常伴有局灶性癫痫发作。性轻单瘫，常伴有局灶性癫痫发作。 运动障碍的定位诊断运动障碍的定位诊断 （一）（一）中枢性瘫痪：中枢性瘫痪： 2、内囊综合征、内囊综合征（syndrome of internal syndrome of internal capsulecapsule）病病灶灶对对侧侧偏偏瘫瘫、偏偏身身感感觉觉缺缺失失、偏盲。偏盲。3、脑干损害综合征、脑干损害综合征（syndrome syndrome of brainstem damageof brainstem damage）： 交叉性瘫痪。交叉性瘫痪。4、脊脊髓髓损损害害综综合合征征（syndrome syndrome
16、of of spinal spinal cord damagecord damage）脊脊髓髓半半横横断断综综合合征征（Brown-SequardBrown-Sequard综综合合征征）（ syndrome syndrome of of hemisection hemisection of of the spinal cordthe spinal cord）：）：1、前角综合征、前角综合征（syndrome of the anterior syndrome of the anterior horn)horn)：弛缓性瘫痪，弛缓性瘫痪，瘫痪呈节段型分布，无感觉瘫痪呈节段型分布，无感觉障碍障碍。
17、（二）周围性瘫痪：（二）周围性瘫痪：2、前根损害综合征（、前根损害综合征（syndrome of syndrome of anterior roots damageanterior roots damage）：节段型分节段型分布的弛缓性瘫痪。布的弛缓性瘫痪。3、周围神经损害综合征（、周围神经损害综合征（ syndrome syndrome of peripheral nerve damageof peripheral nerve damage）：）：弛弛缓性瘫痪，伴有疼痛、感觉缺失与自缓性瘫痪，伴有疼痛、感觉缺失与自主神经功能障碍。主神经功能障碍。反 射 ReflexDepartment of
18、 Neurology Zhang YanZhang Yan反射弧（反射弧（reflex arcreflex arc）感受器感受器传入传入神经元神经元中间中间神经元神经元传出传出神经元神经元效应器效应器1、正常反射、正常反射（1）浅层反射（）浅层反射（superficial reflex）刺激皮肤、刺激皮肤、角膜、粘膜所引起的肌肉急速收缩反应，如：角膜、粘膜所引起的肌肉急速收缩反应，如： 腹壁反射（腹壁反射（abdominal reflex ） 提睾反射（提睾反射（cremasteric reflex ） 足跖反射（足跖反射（plantar reflex ） 肛门反射（肛门反射（anal ref
19、lex ） 角膜反射（角膜反射（corneal reflex ） 咽反射（咽反射（pharyngeal reflex ） 腭反射（腭反射（palatal reflex ）反射的种类反射的种类（2）深层反射（）深层反射（deep reflex）包括刺包括刺激肌腱、骨膜，肌肉受突然牵引后引起的急激肌腱、骨膜，肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，如：速收缩反应，如： 肱二头肌反射（肱二头肌反射（biceps reflex ） 肱三头肌反射（肱三头肌反射（triceps reflex ） 桡骨骨膜反射（桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex ） 尺骨骨膜反射（尺骨骨膜反射（ulna
20、r periosteal reflex ） 膝腱反射（膝腱反射（patellar tendon reflex ） 跟腱反射（跟腱反射（Achilles tendon reflex ） 下颌反射（下颌反射（mandibular reflex ）肱二头肌反射：肱二头肌反射：颈髓颈髓56。肱三头肌反射：肱三头肌反射：颈髓颈髓67。膝腱反射：膝腱反射：腰髓腰髓24。 跟腱反射：跟腱反射：腰髓腰髓5 5骶髓骶髓2 2。2、病理反射（病理反射（pathologic reflex）皮质脊髓束受损：皮质脊髓束受损：足部：足部：Babinski征、征、 Chaddock征、征、 Oppenheim征、征、 Go
21、rdon征征手部：手部：Hoffmann征征皮质延髓束受损：皮质延髓束受损：口部：吸吮反射（口部：吸吮反射（sucking reflex）、）、 掌颏反射（掌颏反射（palmomental reflex） 三、三、各种反射障碍的临床意义各种反射障碍的临床意义1 1、上上运运动动神神经经元元瘫瘫痪痪及及下下运运动动神神经经元元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。2 2、深深反反射射减减弱弱或或消消失失是是下下运运动动神神经经元元瘫痪的一个重要体征。瘫痪的一个重要体征。 深深反反射射增增强强为为上上运运动动神神经经元元损损害害的的重要体征。重要体征。3 3、病病理理反反射射
22、是是最最重重要要的的锥锥体体束束受受损损的的体征。体征。 If reflexes are hyperactive, check for ankle clonus.Questions and Answers1.请描述深、浅感觉的传导通路？ 2.如何进行中枢性和周围性瘫痪的鉴别？3.请说出各种反射障碍的临床意义？ 参考书参考书1.Merritts Textbook of Neurology, Philadelphia : WilliamsWilkins 2.Clinical Neurology,fourth edition: Roger P. Simon et al. 3.3.神经病学：第四版，人民卫生出版社神经病学：第四版，人民卫生出版社 4.4.神经内科学：第一版，北京大学医学出神经内科学：第一版，北京大学医学出版社版社 Thank you for your participation !Prepared by Zhang Yan, Nov 2004.
