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1、第第1717章章放线菌与诺卡菌放线菌与诺卡菌 放线菌的重要特性 原核细胞型微生物原核细胞型微生物原核细胞型微生物原核细胞型微生物 丝状、呈分支状生长丝状、呈分支状生长丝状、呈分支状生长丝状、呈分支状生长 广泛分布于自然界广泛分布于自然界广泛分布于自然界广泛分布于自然界 种类繁多，有种类繁多，有种类繁多，有种类繁多，有53535353个属个属个属个属 绝大多数不致病绝大多数不致病绝大多数不致病绝大多数不致病 是抗生素的主要产生菌是抗生素的主要产生菌是抗生素的主要产生菌是抗生素的主要产生菌 致病性放线菌：致病性放线菌：致病性放线菌：致病性放线菌：放线菌属与诺卡菌属的某些细菌放线菌属与诺卡菌属的某些
2、细菌放线菌属与诺卡菌属的某些细菌放线菌属与诺卡菌属的某些细菌 放线菌属：放线菌属：放线菌属：放线菌属： 正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中正常寄居在人和动物与外界相通的体腔中 人体的正常菌群，引起内源性感染人体的正常菌群，引起内源性感染人体的正常菌群，引起内源性感染人体的正常菌群，引起内源性感染 诺卡菌属：诺卡菌属：诺卡菌属：诺卡菌属： 腐物寄生菌，广泛存在于土壤中腐物寄生菌，广泛存在于土壤中腐物寄生菌，广泛存在于土壤中腐物寄生菌，广泛存在于土壤中 引起外源性感染引起外源性感染引起外源性感染引起外源性感染 第一节第一节放
3、线菌属放线菌属 常见的致病性放线菌常见的致病性放线菌 衣氏放线菌衣氏放线菌衣氏放线菌衣氏放线菌 牛型放线菌牛型放线菌牛型放线菌牛型放线菌 内氏放线菌内氏放线菌内氏放线菌内氏放线菌 粘液放线菌粘液放线菌粘液放线菌粘液放线菌 龋齿放线菌龋齿放线菌龋齿放线菌龋齿放线菌一、生物学性状 革兰阳性，丝状，常形成分枝状无隔菌丝革兰阳性，丝状，常形成分枝状无隔菌丝 无芽胞、无荚膜、无无芽胞、无荚膜、无鞭毛鞭毛, ,两型菌毛两型菌毛 厌氧或微需氧厌氧或微需氧 培养较困难，初次分离加培养较困难，初次分离加 5% CO5% CO2 2可促进其生长可促进其生长 生长缓慢，生长缓慢，4 46 6天长出灰白色、粗糙的天长
4、出灰白色、粗糙的微小菌落微小菌落 放线菌的形态放线菌的形态放线菌的形态放线菌的形态放线菌的菌落放线菌的菌落放线菌的菌落放线菌的菌落 病灶组织和瘘管的脓汁中，肉眼可见硫磺样颗粒病灶组织和瘘管的脓汁中，肉眼可见硫磺样颗粒病灶组织和瘘管的脓汁中，肉眼可见硫磺样颗粒病灶组织和瘘管的脓汁中，肉眼可见硫磺样颗粒 硫磺样颗粒压片，在镜下可见放射状排列的菌丝，硫磺样颗粒压片，在镜下可见放射状排列的菌丝，硫磺样颗粒压片，在镜下可见放射状排列的菌丝，硫磺样颗粒压片，在镜下可见放射状排列的菌丝，形似菊花状形似菊花状形似菊花状形似菊花状 硫磺样颗粒的镜下形态硫磺样颗粒的镜下形态硫磺样颗粒的镜下形态硫磺样颗粒的镜下形态
5、 二、致病性二、致病性 放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃放线菌正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当肠道和泌尿生殖道，为人体的正常菌群。当机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口机体抵抗力下降，口腔卫生不良、拔牙或口腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线腔粘膜受损时，可致内源性感染，引起放线腔粘膜受损时，可致内源
6、性感染，引起放线菌病。菌病。菌病。菌病。 放线菌病的主要特征放线菌病的主要特征 放线菌病是一种软组织的化脓性炎症放线菌病是一种软组织的化脓性炎症放线菌病是一种软组织的化脓性炎症放线菌病是一种软组织的化脓性炎症 多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形 成，脓液中可见特征性的硫磺样颗粒成，脓液中可见特征性的硫磺样颗粒成，脓液中可见特征性的硫磺样颗粒成，脓液中可见特征性的硫磺样颗粒 可引起不同器官和组织感染可引起不同器官和组织感染可引起不同器官和组织感染可引起不同器官和组织感染临床类型临床类型: : 面
7、颈部放线菌病：面颈部放线菌病：面颈部放线菌病：面颈部放线菌病： 大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史大多近期有口腔炎、拔牙史或下颌骨骨折史 临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、临床表现为后颈面部肿胀，不断产生新结节、多发性脓肿和瘘管形成多发性脓肿和瘘管形成多发性脓肿和瘘管形成多发性脓肿和瘘管形成 脑膜炎和脑脓肿脑膜炎和脑脓肿脑膜炎和脑脓肿脑膜炎和脑脓肿 肺部感染：肺部感染：肺部感染：肺部感染：症状症状症状症状和体征酷似肺结核和体征酷似
8、肺结核和体征酷似肺结核和体征酷似肺结核 腹部感染：腹部感染：腹部感染：腹部感染： 常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便常能触及腹部包块与腹壁粘连，出现便血和排便困难，常疑为结肠癌困难，常疑为结肠癌困难，常疑为结肠癌困难，常疑为结肠癌 盆腔感染：盆腔感染：盆腔感染：盆腔感染：多继发于腹部感染多继发于腹部感染多继发于腹部感染多继发于腹部感染 原发性皮肤放线菌病：原发性皮肤放线菌病：原发性皮肤放线菌病：原发性皮肤放线菌病： 常由外伤或昆虫叮咬所致，先出现皮下结节，然常由外伤或昆虫叮咬所致，先出现皮下结节，然常由
9、外伤或昆虫叮咬所致，先出现皮下结节，然常由外伤或昆虫叮咬所致，先出现皮下结节，然后结节软化、破溃形成窦道或瘘管后结节软化、破溃形成窦道或瘘管后结节软化、破溃形成窦道或瘘管后结节软化、破溃形成窦道或瘘管 龋齿和牙周炎：龋齿和牙周炎：龋齿和牙周炎：龋齿和牙周炎：与内氏和粘液放线菌感染有关与内氏和粘液放线菌感染有关与内氏和粘液放线菌感染有关与内氏和粘液放线菌感染有关 三、微生物学检查法三、微生物学检查法 肉眼观察：肉眼观察：肉眼观察：肉眼观察： 在脓液、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒在脓液、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒在脓液、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒在脓液、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒 显
10、微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查 1.1.1.1.将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染色，将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染色，将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染色，将标本中可疑硫磺样颗粒制成压片，革兰染色， 在显微镜下观察特征性的放射状排列的菊花状菌丝在显微镜下观察特征性的放射状排列的菊花状菌丝在显微镜下观察特征性的放射状排列的菊花状菌丝在显微镜下观察特征性的放射状排列的菊花状菌丝 2.2.2.2.取组织切取组织切取组织切取组织切片苏片苏片苏片苏木精伊红染色镜检木精伊红染色镜检木精伊红染色镜检木精伊红染色镜检 分离培养分离培养分离培养分离培养 将标本接种于不含抗生素的沙保培养
11、基及血平板上，将标本接种于不含抗生素的沙保培养基及血平板上，将标本接种于不含抗生素的沙保培养基及血平板上，将标本接种于不含抗生素的沙保培养基及血平板上，在在在在37373737、5% CO5% CO5% CO5% CO2 2 2 2条件下分离培养条件下分离培养条件下分离培养条件下分离培养 预防预防预防预防：注意口腔卫生，及时治疗牙病和牙周炎：注意口腔卫生，及时治疗牙病和牙周炎：注意口腔卫生，及时治疗牙病和牙周炎：注意口腔卫生，及时治疗牙病和牙周炎 治疗治疗治疗治疗： 患部的及时外科清创处理患部的及时外科清创处理患部的及时外科清创处理患部的及时外科清创处理 使用足量的抗生素治疗使用足量的抗生素治
12、疗使用足量的抗生素治疗使用足量的抗生素治疗 四、防治原则四、防治原则第二节第二节诺卡菌属诺卡菌属 一、生物学性状一、生物学性状 革兰阳性杆菌革兰阳性杆菌革兰阳性杆菌革兰阳性杆菌，形态与放线菌属相似，形态与放线菌属相似，形态与放线菌属相似，形态与放线菌属相似 部分诺卡菌具有弱抗酸性部分诺卡菌具有弱抗酸性部分诺卡菌具有弱抗酸性部分诺卡菌具有弱抗酸性，用，用，用，用1%1%1%1%盐酸乙醇延长盐酸乙醇延长盐酸乙醇延长盐酸乙醇延长脱色时间即可变为抗酸阴性，据此可与结核分脱色时间即可变为抗酸阴性，据此可与结核分脱色时间即可变为抗酸阴性，据此可与结核分脱色时间即可变为抗酸阴性，据此可与结核分枝杆菌相鉴别枝
13、杆菌相鉴别枝杆菌相鉴别枝杆菌相鉴别 专性需氧菌专性需氧菌专性需氧菌专性需氧菌 营养要求不高营养要求不高营养要求不高营养要求不高，在沙保培养基上生长良好，在沙保培养基上生长良好，在沙保培养基上生长良好，在沙保培养基上生长良好 生长缓慢生长缓慢生长缓慢生长缓慢，一周左右长出可见菌落，一周左右长出可见菌落，一周左右长出可见菌落，一周左右长出可见菌落 二、致病性二、致病性 常见的致病性诺卡菌常见的致病性诺卡菌常见的致病性诺卡菌常见的致病性诺卡菌 星形诺卡菌星形诺卡菌星形诺卡菌星形诺卡菌 巴西诺卡菌巴西诺卡菌巴西诺卡菌巴西诺卡菌 主要引起免疫力低下者的化脓性感染主要引起免疫力低下者的化脓性感染主要引起免
14、疫力低下者的化脓性感染主要引起免疫力低下者的化脓性感染 肺部感染：肺部感染：肺部感染：肺部感染： 引起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病引起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病引起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病引起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核或肺真菌病 中枢神经系统感染：中枢神经系统感染：中枢神经系统感染：中枢神经系统感染： 通过血行播散，引起脑膜炎与脑脓肿通过血行播散，引起脑膜炎与脑脓肿通过血行播散，引起脑膜炎与脑脓肿通过血行播散，引起脑膜炎与脑脓肿 皮肤创伤感染：皮肤创伤感染：皮肤创伤感染：皮肤创伤感染： 侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿与瘘管形成侵入皮下组织引起慢性
15、化脓性肉芽肿与瘘管形成侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿与瘘管形成侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿与瘘管形成星形诺卡菌星形诺卡菌 可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现可侵入皮下组织引起慢性化脓性肉芽肿，表现为肿胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部为肿胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部为肿胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部为肿胀、脓肿及多发性瘘管。感染好发于腿部和足，称足分枝菌病和足，称足分枝菌病和足，称足分枝菌病和足，称足分枝菌病 星形诺卡菌亦可引起星形诺卡菌亦可引起星形诺卡菌亦可引起星形诺卡菌亦可引起足分枝
16、菌病足分枝菌病足分枝菌病足分枝菌病 巴西诺卡菌巴西诺卡菌诺卡菌感染所致的皮肤瘘管形成诺卡菌感染所致的皮肤瘘管形成诺卡菌感染所致的皮肤瘘管形成诺卡菌感染所致的皮肤瘘管形成三、微生物学检查法三、微生物学检查法 肉肉肉肉眼眼眼眼观观观观察察察察：在在在在脓脓脓脓液液液液、痰痰痰痰等等等等标标标标本本本本中中中中黄黄黄黄色色色色或或或或黑黑黑黑色色色色颗粒状的诺卡菌菌落颗粒状的诺卡菌菌落颗粒状的诺卡菌菌落颗粒状的诺卡菌菌落 显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查：将标本制成涂片或压片，革兰将标本制成涂片或压片，革兰将标本制成涂片或压片，革兰将标本制成涂片或压片，革兰染色，显微镜下观察革兰阳性分枝菌丝
17、染色，显微镜下观察革兰阳性分枝菌丝染色，显微镜下观察革兰阳性分枝菌丝染色，显微镜下观察革兰阳性分枝菌丝 分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定分离培养与鉴定：将标本接种于沙保培养基将标本接种于沙保培养基将标本接种于沙保培养基将标本接种于沙保培养基及血平板上，在及血平板上，在及血平板上，在及血平板上，在 30 30 30 30、37373737或或或或45454545条件下条件下条件下条件下分离培养，可疑菌落作涂片染色镜检分离培养，可疑菌落作涂片染色镜检分离培养，可疑菌落作涂片染色镜检分离培养，可疑菌落作涂片染色镜检 预防预防预防预防：诺卡菌的感染无特异性预防方法：诺卡菌的感染无特异性预防方法：诺卡菌的感染无特异性预防方法：诺卡菌的感染无特异性预防方法 治疗：治疗：治疗：治疗： 对脓肿和瘘管等手术清创对脓肿和瘘管等手术清创对脓肿和瘘管等手术清创对脓肿和瘘管等手术清创 使使使使用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素或或或或磺磺磺磺胺胺胺胺类类类类药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗，一般治疗时间不少于一般治疗时间不少于一般治疗时间不少于一般治疗时间不少于6 6周周周周四、防治原则四、防治原则
