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1、化疗相关性腹泻化疗相关性腹泻的治疗的治疗生理基础正正常常人人每每天天摄摄入入的的水水分分和和各各种种消消化化腺腺及及胃胃肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞分泌的消化液总量约分泌的消化液总量约9L9L；空肠吸收水分空肠吸收水分3 35L5L；回肠回肠2 24L4L；结肠结肠1 12 L2 L；最终随粪便排出的水分最终随粪便排出的水分100100150ml150ml。由由于于肠肠道道吸吸收收水水分分的的潜潜力力强强大大，所所以以正正常常人人粪粪便便的的含含水水量量一般是稳定的。一般是稳定的。发病基础胃胃肠肠道道的的分分泌泌、消消化化、吸吸收收和和运运动动等等功功能能发发生生障障碍碍或或紊紊乱乱，以以致致
2、分分泌泌量量增增加加，消消化化不不完完全全，吸吸收收量量减减少少和和( (或或) )动动力力加加速速等等，最最终终导导致致粪粪便便稀稀薄薄，可可含含渗渗液液，大便次数增加而形成腹泻。大便次数增加而形成腹泻。 定义腹腹泻泻(diarrhea)：指指排排便便次次数数增增多多，粪粪质质稀稀薄薄，或或带带有有粘粘液液、脓脓血血便便或或未未消化的食物。消化的食物。具具体体指指标标：解解液液状状便便，每每日日三三次次以以上上，或或每每日日总总量量大大于于200克克，含含水水量量大大于于80%。分类（一）一、急性腹泻一、急性腹泻起病急，病程起病急，病程2323周，多为感染所致；周，多为感染所致；二、慢性腹泻
3、二、慢性腹泻起起病病缓缓，病病程程常常在在2 2个个月月以以上上，病病因因复杂。复杂。 分类（二）一一、渗渗透透性性腹腹泻泻：由由于于服服用用不不易易吸吸收收的的物物质质，阻阻碍碍肠肠道道对对液液体体的吸收；的吸收；二、二、分泌性腹泻分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体；：肠道粘膜分泌过多液体；三、三、渗出性腹泻渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出；：血浆、粘液、脓血的渗出；四四、动动力力性性腹腹泻泻：肠肠蠕蠕动动亢亢进进，造造成成肠肠腔腔内内物物质质与与肠肠壁壁接接触触时时间减少，而降低吸收；间减少，而降低吸收；五、五、吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。：肠粘膜吸收面积减
4、少或吸收障碍。分类（三）一、治疗相关性腹泻一、治疗相关性腹泻1 1、化化疗疗相相关关性性腹腹泻泻（Chemotherapy-Chemotherapy-Induced DiarrheaInduced Diarrhea，CTIDCTID） 2 2、放疗相关性腹泻、放疗相关性腹泻3 3、抗生素相关性腹泻、抗生素相关性腹泻二、疾病相关性腹泻二、疾病相关性腹泻化疗相关性腹泻典型的临床表现化疗相关性腹泻典型的临床表现CID患者的患者的典型临床表现主要为：典型临床表现主要为：无痛性腹泻或伴轻度腹痛无痛性腹泻或伴轻度腹痛喷射性水样便喷射性水样便一天数次或数十次，持续一天数次或数十次，持续57 d，严重者长达，
5、严重者长达23个月个月可出现在化疗当天或化疗后可出现在化疗当天或化疗后庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效姜之馨等姜之馨等. 中华内科杂志中华内科杂志. 2003;42(12):869-870化疗相关性腹泻可能非常严重化疗相关性腹泻可能非常严重可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，休克甚至危及生命休克甚至危及生命如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗增加住院费用增加住院费用加重患者心理负担加重患者心理负担降低患者的依从性降低患者的依从性甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成甚至使
6、治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成 因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性因此，在肿瘤患者化疗时，应密切关注化疗相关性腹泻腹泻腹泻腹泻Viele CS. Semin Oncol Nurs. 2003 Nov;19(4 Suppl 3):2-5. 造成CTID的主要药物氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-5-FUFU） 伊立替康（伊立替康（CPT-11CPT-11）羟基喜树碱（羟基喜树碱（HCPTHCPT）希罗达（希罗达（XelodaXeloda）多西紫杉醇（多西紫杉醇（TaxtereTaxtere）针对针对EG
7、FREGFR的分子靶向药物（的分子靶向药物（IressaIressa、ErbituxErbitux）化疗导致腹泻的机理分分泌泌型型腹腹泻泻:使使隐隐窝窝细细胞胞（分分泌泌功功能能）不不成成比比例例的的增增加加，同同时时毒毒害害微微绒绒毛毛细细胞胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加；（重吸收功能），导致肠腔液体增加；分分泌泌型型或或渗渗出出型型腹腹泻泻:导导致致杯杯状状细细胞胞增增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。ECOG CTC 关于CTID的分级0 0级：无腹泻；级：无腹泻；1 1级：大便次数增加级：大便次数增加2323次次/ /日；日；2 2级：大便次数
8、增加级：大便次数增加4 466次次/ /日，夜间大日，夜间大 便，中度腹部绞痛；便，中度腹部绞痛；3 3级：大便次数增加级：大便次数增加7 799次次/ /日，大便失日，大便失 禁，重度腹部绞痛；禁，重度腹部绞痛；4 4级：大便次数增加级：大便次数增加1010次次/ /日，脱日，脱 水，需肠外营养。水，需肠外营养。NCI CTC V3.0关于CTID的分级1级：大便次数增加级：大便次数增加4次次/日，排出物量轻度增加；日，排出物量轻度增加；2 2级级：大大便便次次数数增增加加46次次/日日，排排出出物物量量中中度度增增加加，不不影影响响日常生活；日常生活；3 3级级：大大便便次次数数增增加加
9、7次次/日日，失失禁禁，需需24h静静脉脉补补液液，需需住住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；4 4级：危及生命（如血液动力学衰竭）；级：危及生命（如血液动力学衰竭）；5 5级：死亡。级：死亡。止泻药物的分类肠肠蠕蠕动动抑抑制制剂剂：易易蒙蒙停停、苯苯乙乙哌哌啶啶(地地芬芬诺诺酯酯）、阿阿片类，等；片类，等；抗分泌制剂：抗分泌制剂：生长抑素、脑啡肽抑制剂，等；生长抑素、脑啡肽抑制剂，等；黏膜保护剂：黏膜保护剂：思密达、硫糖铝，等；思密达、硫糖铝，等；微生态制剂：微生态制剂：培菲康、整肠生，等；培菲康、整肠生，等；收敛止泻剂：收敛止泻剂：药用碳、铋剂
10、、鞣酸蛋白，等。药用碳、铋剂、鞣酸蛋白，等。CTID的预防化化疗疗前前：停停用用所所有有抗抗便便秘秘制制剂剂（缓缓泻泻剂剂）；化化疗疗后后：避避免免食食用用会会加加速速肠肠蠕蠕动动的的食食物物或或饮饮料料，如如乳乳制制品品、果果汁汁、大大量量的的水水果果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；不不推推荐荐预预防防性性应应用用抑抑制制肠肠蠕蠕动动类类止止泻泻药药物如易蒙停来预防腹泻。物如易蒙停来预防腹泻。CTID的治疗病史采集腹泻开始时间及腹泻间歇腹泻开始时间及腹泻间歇大大便便数数量量及及性性状状(是是否否水水样样便便、血血便便、夜间便夜间便)伴随症状伴随症状(排除感染、肠梗阻、脱水
11、排除感染、肠梗阻、脱水)用药情况用药情况明确腹泻的原因明确腹泻的原因饮饮食食情情况况明明确确有有无无加加重重腹腹泻泻的的因因素素CTID的治疗评估Uncomplicated CTID 无合并症的无合并症的12级的腹泻级的腹泻Complicated CTID 34级腹泻级腹泻 12级的腹泻合并下列情况级的腹泻合并下列情况:-中重度腹痛中重度腹痛-恶心呕吐恶心呕吐 2级级-PS评分下降评分下降-发热发热-白细胞下降白细胞下降-血便血便-脱水脱水CTID的治疗-Uncomplicated-停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物-8-10大杯清水大杯清水/日日-少食多餐易消化
12、吸收食物少食多餐易消化吸收食物-嘱患者记录大便数量、伴随症状并随时报告嘱患者记录大便数量、伴随症状并随时报告-2级腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失级腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失-下一周期治疗酌情降低剂量下一周期治疗酌情降低剂量CTID的治疗-Uncomplicated药物治疗：药物治疗：易易蒙蒙停停4mg，随随后后2mg/4h，至至腹腹泻泻停停止止12h停药；停药；若若24h后后腹腹泻泻未未停停止止，易易蒙蒙停停增增量量至至2mg/2h，酌情加用口服抗生素；，酌情加用口服抗生素；若若 48h后后 腹腹 泻泻 仍仍 未未 停停 止止 ， 按按Complicated CTID处理。处理。CTI
13、D的治疗-Complicated停止化疗和诱发、加重因素停止化疗和诱发、加重因素住院，监测、评估住院，监测、评估补液补液监测血常规、大便常规、电解质监测血常规、大便常规、电解质奥曲肽奥曲肽100150ug SC q8h或或2550ug/h CIV 若症状明显可加量至若症状明显可加量至500ug q8h 可以使用抗生素可以使用抗生素如喹诺酮类如喹诺酮类用药至腹泻停止用药至腹泻停止24h伊立替康导致腹泻的机理CPT-11通过两种机制引起腹泻：通过两种机制引起腹泻：早早发发性性腹腹泻泻，治治疗疗后后就就发发生生，与与胆胆碱碱机制有关；机制有关；迟迟发发严严重重腹腹泻泻，发发生生在在治治疗疗后后数数日
14、日，与与血血液液中中CPT-11的的代代谢谢物物SN-38峰峰值值浓浓度度有有关关，和和水水分分、电电解解质质吸吸收收不不佳佳以以及及高高度度分分泌泌粘粘蛋蛋白白有有关关，因因此此这这种种腹腹泻泻包括渗透、分泌和渗出三方面的机制。包括渗透、分泌和渗出三方面的机制。乙酰胆碱综合症以以下下症症状状统统称称急急性性乙乙酰酰胆胆碱碱综综合合症症（由于CPT-11抑制了胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚，从而出现的一系列症状）： 早发性腹泻早发性腹泻（24h24h内，多数较轻，且迅速消失）内，多数较轻，且迅速消失） 出汗出汗 流涎流涎 视力模糊视力模糊 腹痛腹痛 流泪等流泪等乙酰胆碱综合症发生率单单药药治治疗
15、疗中中，9%的的患患者者出出现现短短暂暂的的急性乙酰胆碱综合征急性乙酰胆碱综合征联合治疗中，仅为联合治疗中，仅为1.4%乙酰胆碱综合症的处理应应使使用用阿阿托托品品治治疗疗（0.25mg皮皮下下注注射射），有有禁禁忌忌证证者除外；者除外；对哮喘的患者应小心谨慎；对哮喘的患者应小心谨慎； 有有急急性性严严重重乙乙酰酰胆胆碱碱综综合合征征既既往往史史的的患患者者，下下次次给给予予伊立替康时，应预防性使用阿托品。伊立替康时，应预防性使用阿托品。迟发性腹泻使用使用CPT-11 24hCPT-11 24h之后出现的之后出现的CTIDCTID 这种腹泻如不正确及时处理会非常严重甚至会威胁到生命安全迟发性腹
16、泻会使患者发生以下情况：迟发性腹泻会使患者发生以下情况： 每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数 出现软便，稀便，或水样大便 频繁的腹痛和/或腹部胀气 胃部疼痛 感觉乏力，虚弱 迟发性腹泻发生率3周方案：周方案： 3-4度度30%左右，左右， 5天左右出现；天左右出现；FOLFIRI方案：方案：3-4度度15%左右左右;8天左右出现；天左右出现； IFL方案：方案：3-4度度20%30%， 11天左右出现。天左右出现。迟发性腹泻的特点迟迟发发性性腹腹泻泻一一般般只只会会持持续续几几天天，无无蓄蓄积积性，而且在第一个疗程之后很少发生；性，而且在第一个疗程之后很少发生；仅仅有有2%2%的的患患者者
17、由由于于迟迟发发性性腹腹泻泻而而停停止止治治疗；疗；发生率与白细胞减少症的发生率相关。发生率与白细胞减少症的发生率相关。伊立替康所致CTID的治疗（一）减少肠腔内减少肠腔内SN-38SN-38的浓度及其与肠上皮接的浓度及其与肠上皮接触时间：触时间：抑抑制制细细菌菌产产生生葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸化化酶酶：使使用用口口服服抗抗生生素素、增加肠腔增加肠腔PHPH值；值；吸附肠腔吸附肠腔SN-38SN-38：预防性口服活性炭；：预防性口服活性炭；减减少少肠肠内内容容物物在在肠肠内内存存留留时时间间：不不提提倡倡预预防防性性使使用用止泻药；止泻药；隔断隔断SN-38SN-38与肠上皮细胞的接触：肠黏膜保护
18、剂。与肠上皮细胞的接触：肠黏膜保护剂。伊立替康所致CTID的治疗（二）减少肠蠕动，增加水、电解质吸收减少肠蠕动，增加水、电解质吸收易蒙停，复方苯乙哌啶易蒙停，复方苯乙哌啶减少肠上皮细胞分泌水分及电解质减少肠上皮细胞分泌水分及电解质奥曲肽奥曲肽COX2COX2抑抑制制剂剂（抑抑制制血血栓栓烷烷A2A2，使使其其刺刺激激肠肠上上皮皮细细胞胞分分泌泌氯氯原子及水分的作用下降）原子及水分的作用下降）AcetorphanAcetorphan、Racecadotril(Racecadotril(脑啡肽抑制剂脑啡肽抑制剂) )迟发性腹泻处理的注意事项以以下下情情况况患患者者需需立立即即联联络络医医护护人人员
19、员，接接受受进进一一步治疗：步治疗： 如腹泻伴有发热或呕吐如腹泻伴有发热或呕吐 若腹泻若腹泻48小时内未缓解；小时内未缓解； 若腹泻并伴有严重绞痛、血便或腹泻超过一天若腹泻并伴有严重绞痛、血便或腹泻超过一天10次以上。次以上。其他注意事项：其他注意事项： 服用易蒙停中途不得更改剂量；服用易蒙停中途不得更改剂量； 不要连续服用易蒙停超过不要连续服用易蒙停超过48小时；小时； 如果患者没有腹泻，不要擅自服用止泻药；如果患者没有腹泻，不要擅自服用止泻药； 早期干预事半功倍。早期干预事半功倍。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路
20、，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制
21、约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2
22、)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福
23、建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社
24、会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近
25、代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在
26、华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：
27、促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破
28、了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。
29、故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，
30、影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有
31、可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李
32、鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜
33、分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶
34、叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了
35、解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的
36、社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报
37、先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共
38、合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。
