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1、呼吸内科呼吸内科1参参 加加 人人 员员 A:N4带教组长 师存莲B:N3主查人 姚 瑶C:N1 吕咏洁D:N1 樊 阳E:N0 曹玉娇 23病病 情情 介介 绍绍 患者商有库，男性，66岁，主诉：反复胸闷、气憋、气喘4月余，加重伴咳嗽咳痰半月。患者于4月前无明显诱因出现胸闷、气憋、气喘，间断咳嗽，咳白色泡沫样痰，就诊于我院我科，支气管舒张试验阳性，明确诊断为“支气管哮喘急性发作”，住院后给予对症治疗后症状好转出院，出院后在家长期使用“信必可、万托林、茶碱缓释片”等药物治疗。半月前患者因感冒受凉后胸闷、气憋、气喘加重，夜间为甚。自行吸入“信必可、万托林”后症状缓解不明显，为进一步诊治，来我院就
2、诊，门诊以“支气管哮喘急性发作”收住我科。于2016年3月25日9:27步行入科。4病病 情情 介介 绍绍 入科时神志清，精神差，颜面、口唇无明显紫绀，伴咳嗽咳痰，咳白色泡沫样痰，量多，易咳出。5病病 情情 介介 绍绍生命体征：生命体征： T36.3T36.3 P105P105次次/ /分分 R23R23次次/ /分分 BP113/68mmHgBP113/68mmHg压疮评分：压疮评分：2020分分 静脉血栓风险评分：静脉血栓风险评分：8 8分（中危）分（中危） MorseMorse跌倒评分：跌倒评分：2020分分 日常生活能力评分：日常生活能力评分：8080分分血气分析：血气分析：pHpH：
3、7.41 P7.41 PO O2 2：120mmHg120mmHg P PCOCO2 2：4242mmHg HCOmmHg HCO3 3- -：26.626.6mmol/L SpOmmol/L SpO2 2 9999% % 6病病 情情 介介 绍绍遵医嘱予内科二级护理，通知病重。吸氧、多索茶碱0.3g、氨溴索30mg静点，普米克令舒2ml雾化吸入等治疗。患者于4月4日出现发热，最高体温达39.6，给予对症处理，现体温正常。78完善相关检查：胸部CT提示：支气管炎，右肺下叶后基底段少许炎症；血常规示：白细胞1.84*109/L，心电图提示心律失常；痰涂片均正常目前诊断：支气管哮喘急性发作、心律失
4、常、房性早搏、室性早搏9既既 往往 病病 史史患者既往体健，4月前诊断为“支气管哮喘”。否认有“肝炎、结核、疟疾”等传染病史，无“高血压、冠心病、糖尿病”病史，否认有食物、药物过敏史。平素生活饮食基本规律，否认吸烟、饮酒史10支气管哮喘概述支气管哮喘概述一、概念：一、概念： 它是一种常见病多发病，目前，全球哮喘患者约3亿人，我国哮喘患者约3000万。支气管哮喘的病因目前尚未明了，个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多
5、在夜间和（或）清晨发作加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 11二、激发因素：二、激发因素： 哮喘的主要激发因素有： （1）如吸入性变应原：螨虫、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异或非特异性吸入物； （2）感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等； （3）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； （4）药物：如心得安、阿司匹林等； （5）其它：气候改变、运动、妊娠等。发病机制可概括为免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性 12诊诊 断断 依依 据据 1、患者有反复发作性的气喘4余年 2、发作性呼气性呼吸困难。 3、双肺可闻及哮鸣音 4、嗜酸性粒细胞增多（1.28*109/L,正常值：0.02
6、0.52）、支气管舒张阳性13 治治 疗疗1、平喘（多索茶碱0.3）2、改善循环（丹参多酚酸盐200mg）3、抗炎、抗感染（舒普深3g、拜复乐0.4g、热毒宁）4、重组人粒细胞集落刺激因子150ug（升白细胞）5、雾化吸入（普米克令舒2ml 2次/日雾化吸入）6、保持呼吸道通畅（体外震动排痰Bid）7、吸氧等14氧气雾化吸入氧气雾化吸入氧气雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状悬液，再随呼吸吸入呼吸道，达到消炎、镇咳、祛痰，解除支气管痉挛，预防呼吸道感染等目的。【优点】 1.吸入的药物可直接到达患病的呼吸道和肺部，因此，比口服药物起效快，更为有效。2由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需
7、其他给药方式的110，减少了药物的不良反应，对于儿童和老人尤为重要。3湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。对于某些以病毒感染为主的疾病(如感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。 4药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速，优于其他治疗方式。15氧气雾化吸入并发症氧气雾化吸入并发症1口腔感染由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素雾化吸入治疗的过程当中，应重视诱发口腔真菌感染问题。雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，观察患者的口腔黏膜和舌苔，根据具体情况采取相应措施，如用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，以预防口腔感染的发生。2注意防止药物吸收后引起的不良反应 长期过量使用生
8、理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。3.窒息对年老体弱无力咳痰的患者，应备好吸痰装置，及时吸痰，防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息。16体外震动排痰体外震动排痰1、携用物至病人床旁，再次核对解释2、连接电源，将叩头罩套于叩头上，悬挂备用。3、协助患者背向护士，暴露背部震动部位。打开振动排痰仪开关，滑过暂停位置直至所要求的速度设定处。建议最初的设定为25。(通常设定范围为:15-30)；旋转定时控制旋钮，直至所要求的时间设定值。建议每次治疗时间10-20分钟为宜。4、治疗时沿患者肋缘自下往上振动，操作时注意，叩击头与患者肋缘充分 紧密贴合。5、每一位置持续振动1-2分钟，1-2
9、分钟后，叩击头上移继续持续振动。 6、在振动治疗的过程中，护士注意观察患者生命体征、倾听患者不适主诉。7、治疗结束后，协助患者咳痰。 1718禁忌症禁忌症 1 胸部接触部位皮肤及皮下感染。2 肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形。3 肺结核，气胸，胸水及胸壁疾病。4 为局限的肺脓肿。5 出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的。6 肺部血栓。7 肺出血及咯血。8 不能耐受震动的病人。9 急性心肌梗塞。10心脏房，室纤颤。11 心脏内附壁血栓。19注意事项注意事项1 使用叩击头，要使用塑料或一次性纸质叩击罩，可避免交叉感染。2 每日治疗2-4次，选择餐前1-2小时或餐后2小时进行治疗，治疗
10、前进行20分钟雾化吸入治疗，治疗后5-10分钟协助患者拍背咳痰。20护护 理理 诊诊 断断1. 气体交换受损 与支气管痉挛、气道阻力增加有关。2. 活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关。3.体温过高 与肺部感染有关。4. 恐惧 与呼吸困难有关。5. 睡眠不足 与呼吸困难有关。6. 知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入用药的相关知识。7. 焦虑 与反复发作性哮喘、低氧有关。8.潜在并发症：肺不张、气胸、慢性阻塞性肺疾病21护护 理理 目目 标标1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。2.心理压力减轻。3.能够正确使用雾化器吸入。4.体温恢复正常5.达到正常睡眠6.日常生活能力达到90分以上。 22首优问题：
11、呼吸困难首优问题：呼吸困难 体温过高体温过高中优问题：活动无耐力中优问题：活动无耐力 睡眠缺乏睡眠缺乏次优问题：知识缺乏次优问题：知识缺乏 焦虑焦虑23护护 理理 措措 施施一、一、 一般护理：一般护理：1.给予半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。如为端坐呼吸提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。绝对卧床，减少氧气的消耗。保证充分的休息，身心放松。提供最大限度的生活照顾。休息时尽量减少不必要的护理操作，2.遵医嘱给予持续吸氧，氧流量23L/min。3.勤巡视，多安慰，增强战胜疾病的信心，消除紧张情绪。4.安置安静、舒适、温湿度适宜的环境，湿度在50%60%，室温维持在 1822，保持室内清洁、空气流通。病
12、室不摆放花草，避免使用皮毛、羽 绒或蚕丝织物等。避免接触过敏原。24二、用药护理：二、用药护理： 1. 遵医嘱给予氧气雾化吸入，0.9%NS 3ml+普米克令舒2ml 2次/日，达到解痉平喘的目的。并正确指导雾化吸入的方法。教会正确使用氧气雾化吸入的方法 2.补充水分：病人呼吸快、出汗，鼓励病人每天饮水25003000mL，以补充丢失的水分。25三、心理护理：三、心理护理： 解除焦虑，虽然支气管哮喘反复发作，但长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发乃至不发作，使病人能与正常人一样生活、工作和学习。26基基 础础 护护 理理1.床头牌跟病情相符：二级护理，清淡饮食，防坠床。每2小时巡视病人
13、，根据病情监测生命体征，提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。床档保护。2.分次饮水，勤漱口，保持口腔清洁湿润，预防感染。3.体温过高时，监测体温变化，同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。卧床休息，减少活动。宜用物理降温；物理降温后半小时复测体温并保暖。补充营养和水分。出汗较多时进行温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥和舒适，勤换内衣和床单，以宽松保暖的纯棉衣物为宜。4.向患者及家属讲解吸氧的注意事项：左右鼻孔交替使用，防止吸氧管脱落，打折，破损等。27基基 础础 护护 理理5. 密切观察病情变化，观察氧疗效果，观察药物的作用及副作用。6.指导患者进行有效的呼吸功能锻炼，使病情得
14、以改善。28专专 科科 护护 理理 有效咳嗽训练患者坐位或立位，上身略前倾缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声，可用手按腹部停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出连做2-3次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始如深吸气诱发咳嗽。可试断续分次吸气。29专专 科科 护护 理理腹式呼吸的方法：腹式呼吸的方法：放松练习，舒缓精神和放松肌肉舒适的位置，双手放在胸腹部然后用鼻子慢慢吸入空气，放在腹部的手感到上腹有胀起及向外凸出的感觉呼气时，将肺内的空气徐徐从嘴吹出，上腹有凹下去的感觉病人可每天进行练习，每次做515分钟，每天训练以57次为宜30专专 科科 护护 理理缩唇呼吸的方法：缩唇呼吸的方法：鼻吸口呼呼气时将口形缩小，缓慢呼气并发出轻微声响，如吹哨子般可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长距离至90cm,并逐渐延长练习时间每天两次，每次10-20min，每分钟7-8次31小小 结结尽管哮喘反复发作，但通过有效的管理，通常可以实现哮喘控制。成功的哮喘管理目标是：达到并维持哮喘控制；维持正常活动，包括运动能力；维持肺功能水平尽量接近正常；预防哮喘急性加重；避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；预防哮喘导致的死亡。 哮喘的延续护理非常重要，我们要做好出院指导，电话随访，家庭访视。32谢谢 谢谢 大大 家家33
