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1、常见病种的诊断及辨证急性上呼吸道感染（感冒）诊断:1、有鼻塞、咳嗽、流涕、全身酸痛、头痛、乏力、恶寒发热、喷嚏等症状。2、白细胞计数一般正常或偏低，淋巴细胞可增高。3、病毒分离及免疫荧光技术有助诊断。中医辨证:风寒束表证：辛温解表荆防败毒散风热犯表证：辛凉解表银翘散暑湿伤表证：清暑祛湿解表新加香薷饮气虚感冒证：益气解表参苏饮阴虚感冒证：滋阴解表加减葳蕤汤急性气管一支气管炎（咳嗽）诊断：1、上感症状明显，刺激性咳嗽12天后咯出黄绿色黏液脓性痰，体位改变时明显2、病程有自限性4-5天3、查体干性罗音咳嗽后消失，偶闻湿罗音4、WBC正常，x线肺纹理增多中医辨证：风寒袭肺证：疏风散寒宣肺止咳三拗汤合止
2、嗽散风热犯肺证：疏风清热宣肺化痰桑菊饮燥热伤肺证：疏风润燥清肺止咳桑杏汤凉燥伤肺证：轻宣凉燥润肺止咳杏苏散慢性支气管炎（咳嗽）诊断：凡有咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月以上，连续2年或更长，并排除其他心肺疾病（如肺结核、支气管哮喘、心功能不全等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据，亦可诊断。中医辨证：风寒犯肺证：宣肺散寒化痰止咳三拗汤风热犯肺证：清热解表止咳平喘麻杏石甘汤痰浊阻肺证：燥湿化痰降气止咳二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺证：清热化痰宣肺止咳桑白皮汤寒饮伏肺证：温肺化饮散寒止咳小青龙汤肺气虚证：补肺益气化痰止咳补肺汤肺脾气虚证：补肺健脾止咳化痰玉屏风散合六
3、君子汤肺肾阴虚证：滋阴补肾润肺止咳沙参麦冬汤和六味地黄丸支气管哮喘（哮证）诊断：1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，无力、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、支气管激发试验或运动试验阳性。5、支气管舒张试验阳性。6、最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率20%。7、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。中医辨证：发作期寒哮证：温肺散寒化痰平喘射干麻黄汤热哮证：清热宣肺化痰定喘定喘汤缓解期肺虚证：补肺固卫玉屏风散脾虚证：健脾化痰六君子汤肾虚证：补肾纳气金贵肾
4、气丸或七味都气丸肺结核（肺痨）诊断：1、症状体征：结核中毒症状2、诊断治疗过程：确定是新发还是己发3、肺结核接触史4、影像学诊断：x线，CT5、痰结核分枝杆菌检查：涂片、培养、PCR、核酸探针检测特异性DNA片段6、纤支镜7、结核菌素试验中医辨证：肺阴亏损证：滋阴润肺月华丸阴虚火旺证：滋阴降火百合固金汤和秦艽鳖甲散气阴耗伤证：益气养阴保真汤阴阳两虚证：滋阴补阳补天大造丸心力衰竭诊断：1、劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿2、双侧肺底部湿性罗音，心脏扩大，P2亢进，舒张期奔马律、水肿、颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝大3、X线、超声
5、心动图、放射性核素检查、有创性血流动力学检查、心-肺吸氧运动试验中医辨证：心肺气虚证：补益心肺养心汤合补肺汤气阴亏虚证：益气养阴生脉散心肾阳虚证：温补心肾桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金贵肾气丸气虚血瘀证：益气活血人参养荣汤合桃红四物汤阳虚水泛证：温阳利水真武汤痰饮阻肺证：泻肺化痰葶苈大枣泻肺汤高血压（眩晕、头痛）诊断：未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg。中医辨证：肝阳上亢证:平肝潜阳天麻钩藤饮痰湿内盛证：祛痰降浊半夏白术天麻汤淤血内停证：活血化瘀血府逐瘀汤肝肾阴虚证：滋补肝肾平潜肝阳杞菊地黄丸肾阳虚衰证：温补肾阳肾气丸冠心病一心肌梗
6、死（胸痹）诊断：1、持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数高；可发生心律失常，休克，心力衰竭。2、心电图进行性改变：ST弓背向上抬高，宽而深的Q波。T波倒置。3、心肌坏死标志物增高：肌红蛋白，肌钙蛋白，肌酸磷酸激酶同工酶。中医辨证：气滞血瘀证：活血化瘀通络止痛血府逐瘀汤寒凝心脉证：散寒宣痹芳香温通当归四逆汤和苏合香丸痰瘀互结证：豁痰活血理气止痛瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤气虚血瘀证：益气滋阴通脉止痛生脉散合左归饮阳虚水泛证：温阳利水通脉止痛真武汤和葶苈大枣泻肺汤心阳欲脱证：回阳救逆益气固脱参附龙牡汤慢性胃炎（胃痛）诊断：1、症状：患者可无症状，也可表现为上腹痛或不适、上腹胀、暧气、恶心等消化不良
7、症状，有些患者可有贫血。2、体征：可无阳性体征，或仅有上腹部轻度触痛。3、胃镜检查：慢性浅表性胃炎可见红斑、粘膜粗糙不平、出血点/斑，可伴糜烂，胆汁反流。慢性萎缩性胃炎可见粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小，可伴糜烂，胆汁反流。4、胃粘膜活组织病理学检查：炎症、萎缩、肠化生5、幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。中医辨证：肝胃不和证：疏肝理气和胃止痛柴胡疏肝散脾胃虚弱证：健脾益气温中和胃四君子汤脾胃湿热证：清利湿热醒脾化浊三仁汤胃阴不足证：养阴益胃和中止痛益胃汤胃络瘀血证：化瘀通络和胃止痛失笑散合丹参饮消化性溃疡（胃脘痛）诊断：1、周期性、节律性、季节性上腹部疼痛。2、餐后痛明显，空腹缓
8、解。3、嗳气、饱胀、注意有无黑便。4、饮食和起居不规律，喜好烟酒和辛辣刺激食物。5、偶有结膜苍白，中上腹压痛。6、胃镜和X线钡餐表现。中医辨证：肝胃不和证：疏肝理气健脾和胃柴胡疏肝散和五磨饮子脾胃虚弱证：温中散寒健脾和胃健脾和胃胃阴不足证：健脾养阴益胃止痛一贯煎合芍药甘草汤肝胃郁热证：清胃泻热疏肝理气化肝煎和左金丸胃络瘀血证：活血化瘀通络和胃活络效灵丹合丹参饮肝硬化（鼓胀）诊断：1、有病毒性肝炎，长期饮酒等有关病史2、有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现3、肝脏质地坚硬有结节感4、肝功能试验常有阳性发现5、肝活组织检查见假小叶形成中医辨证：气滞湿阻证：疏肝理气健脾利湿柴胡疏肝散合胃苓汤寒湿困脾
9、证:温中散寒行气利水实脾饮湿热蕴脾证：清热利湿攻下逐水中满分消丸合茵陈蒿汤肝脾血瘀证：活血化瘀化气行水调营汤脾肾阳虚证：温肾补脾化气行水附子理中汤和五苓散肝肾阴虚证：滋养肝肾化气行水一贯煎合膈下逐淤汤急性胰腺炎（腹痛）诊断：1、症状：突发剧烈腹痛，多位于上腹部正中偏左，可放射至肩背部，恶心、呕吐、发热，重症可出现麻痹性肠梗阻症状及多器官功能衰竭。2、体检：明显的急性腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失，腹部移动性浊音。3、实验室检查：血象检查可发现白细胞计数明显增高，血尿淀粉酶明显升高，血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎及监测治疗效果的一个重要指标。重症出现血电解质紊乱，酸碱失衡，BuN与血清肌酐升高，氧分压
10、降低，血糖升高。中医辨证：肝郁气滞证：疏肝利胆行气止痛小柴胡汤肝胆湿热证：清理肝胆湿热清胰汤合龙胆泻肝汤肠胃热结证：通腑泄热行气止痛大承气汤细菌性痢疾（痢疾）诊断： 1、病史：多在夏秋季，有进食不洁饮食或与菌痢病人接触史2、症状：急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液血便，左下腹有明显压痛。慢性菌痢病人有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈。中毒型儿童多见，有高热，惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻，应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检。3、实验室检查：粪便镜检有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。确诊有赖于粪便培养有痢疾杆菌。中医辨证：湿热痢：清热利湿调气行
11、血芍药汤疫毒痢：清热解毒凉血理气白头翁汤寒湿痢：散寒除湿调气和血平胃散阴虚痢：养阴清肠驻车丸虚寒痢：补虚温中涩肠固脱真人养脏汤休息痢：温中清肠调气化滞四君子汤急性肾小球肾炎（水肿） 诊断：1、多见于儿童，青少年。2、发病前1-2周有上呼吸道或皮肤感染史。3、有血尿、水肿、少尿和高血压。4、尿检有血尿和蛋白尿。5、部分病人呈一过性轻度氮质血症、少数呈严重肾功能损害，表现为尿毒症。6、血清总补体及补体C3降低，抗链球菌溶血素“0”效价升高中医辨证：急性期风寒束肺，风水相搏证：疏风散寒宣肺行水麻黄汤合五苓散风热犯肺，水邪内停证：散风清热宣肺行水越婢加术汤热毒内侵，湿热蕴结证：清热解毒利湿消肿麻黄连翘
12、赤小豆汤合五味消毒饮脾肾亏虚，水气泛溢证：健脾渗湿通阳利水五皮饮合五苓散肺肾不足，水湿停滞证：益气扶正，利水消肿 防己黄芪汤恢复期脾气虚弱证：健脾益气参苓白术散肺肾气虚两虚证：补肺肾，益气阴参芪地黄汤尿路感染（淋证）诊断：1、正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中46小时以上）细菌定量培养，菌落数105/mL.2、清洁离心中段尿沉渣白细胞数10/HP，有尿路感染症状。具备上、两项可以确诊。如无项，则应再作尿菌计数复查，如仍105/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。3、作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。4、作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱46小时以
13、上）正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌1/油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊。5、尿细菌数在104-5/mL之间者，应复查，如仍为104-5/mL，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。中医辨证：膀胱湿热证：清热利湿通淋八正散肝胆郁热证：疏肝理气清热通淋丹栀逍遥散合石韦散脾肾亏虚，湿热屡犯证：健脾补肾无比山药丸肾阴不足，湿热留恋证：滋阴益肾清热通淋知柏地黄丸甲亢（瘿病）诊断：1、有怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等临床表现。2、甲状腺部位听到血管杂音合触到震颤。3、血清甲状腺激素测定、血清TSH测定等实验室检查异常。4、超声、CT检
14、查可助诊。中医辨证：气滞痰凝证：疏肝理气化痰散结逍遥丸合二陈汤肝火旺盛证：清肝泻火消瘿散结龙胆泻肝汤阴虚火旺证:滋阴降火消瘿散结天王补心丹气阴两虚证：益气养阴消瘿散结生脉散糖尿病（消渴病）诊断：1、有或无多饮、多尿、多食和消瘦等典型的三多一少的症状.2、随机血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L，症状不典型者需另一天再次证实。中医辨证：无症状期：滋养肾阴麦味地黄汤症状期：1、阴虚燥热证（1）上消（肺热津伤证）：清热润肺生津止渴消渴方（2）中消（胃热炽盛证）：清胃泻火养阴增液玉女煎（3）下消（肾阴亏虚证）：滋阴固肾六味地黄
15、汤气阴两虚证：益气健脾生津止渴七味白术散阴阳两虚证：滋阴温阳补肾固摄金贵肾气丸痰瘀互结证：活血化瘀祛痰平胃散合桃红四物汤脉络瘀阻证：活血通络血府逐瘀汤并发症1疮痈清热解毒：五味消毒饮合黄芪六一散2白内障、雀目、耳聋：滋补肝肾益精养血杞菊地黄丸、羊肝丸类风湿性关节炎（痹症）诊断：1、晨僵至少一小时(每天)6周2、三个或三个以上关节肿6周3、腕、掌指、近端指间关节肿6周4、对称性关节肿6周5、皮下结节6、手X线象改变(至少有骨质稀疏及关节间隙狭窄)7、类风湿因子阳性(滴度1：20)上述7项中有4项者即可诊断为类风湿性关节炎。中医辨证：活动期湿热痹阻证：清热利湿祛风通络四妙丸阴虚内热证：养阴清热祛风
16、通络丁氏清络饮寒热错杂证：祛风散寒清热化湿桂枝芍药知母汤缓解期痰瘀互结，经脉痹阻证：活血化瘀祛风通络身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸肝肾亏损，邪痹筋骨证：益肝肾补气血祛风湿通经络独活寄生汤脑梗死（中风）诊断：1、急骤发病，在几秒或2-3分钟内达到顶峰。2、多数无脑部的前驱症状。3、意识清楚或轻度障碍。4、脑脊液一般清晰，若有红细胞可考虑出血性梗死。5、局灶性神经症状体征或特定动脉供血区的症状体征6、头颅CT、MRI发现梗死灶。中医辨证：肝阳暴亢，风火上扰证：平肝潜阳活血通络天麻钩藤饮风痰瘀血，痹阻脉络证：祛风化痰通络真方子丸子痰热腑实，风痰上扰证：通腑泄热化痰理气星蒌承气汤气虚血瘀证：益气养血化瘀通络补
17、阳还五汤阴虚风动证：滋阴潜阳镇肝熄风镇肝熄风汤脉络空虚，风邪入中证：祛风通络养血和营大秦艽汤痰热内闭清窍证：清热化痰醒神开窍安宫牛黄丸、羚羊角汤痰湿壅闭心神证：辛温开窍豁痰熄风苏合香丸涤痰汤元气败脱，心神涣散证：益气回阳救阴固脱参附汤合生脉散不寐诊断：1、有睡眠时间、深度的不足，入睡困难、时醒时寐，或醒后不能再寐，重者彻夜不眠。2、常伴有头痛、心悸、健忘、神疲乏力、多梦等症状。3、各系统及实验室检查未发现器质性病变。中医辨证：肝火扰心证：疏肝泻火镇心安神龙胆泻肝汤痰热扰心证：清化痰热和中安神黄连温胆汤心脾两虚证：补益心脾养血安神归脾汤心肾不交证：滋阴降火清心安神六味地黄汤合黄连阿胶汤心胆气虚证
18、：益气镇惊安神定志安神定志汤合酸枣仁汤心火炽盛证：清心泻火宁心安神朱砂安神丸黄疸诊断：1、以身黄、目黄、小便发黄为特征。2、实验室检查异常，肝功能异常，转氨酶升高。3、B超可见肝脾肿大。中医辨证：阳黄湿热兼表证：清热化湿解表甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤湿重于热证：利湿化浊茵陈四苓汤热重于湿证：清热利湿茵陈蒿汤胆经郁热证：清泻胆热清胆汤热毒炽盛证：清热解毒茵陈蒿汤合清瘟败毒饮阴黄寒湿困脾证：温中散寒健脾渗湿茵陈术附汤瘀滞肝脾证：化瘀疏肝膈下逐淤汤脾虚营亏证：健脾益气归脾汤头痛诊断：1.以头痛为主症，表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以
19、突然发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。2.有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。3.检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。中医辨证：风寒头痛：疏风散寒川芎茶调散风热头痛：祛风清热芎芷石膏汤风湿头痛：祛风胜湿羌活胜湿汤肝阳头痛：平肝潜阳天麻钩藤饮肾虚头痛：补肾填精大补元煎血虚头痛：养血滋阴加味四物汤痰浊头痛：化痰降逆半夏白术天麻汤淤血头痛：化瘀通窍通窍活血汤内伤发热诊断：1、内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯
20、冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。2、一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。3、无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。中医辨证：阴虚发热证：滋阴清热清骨散血虚发热证：益气养血归脾汤气虚发热证：益气健脾甘温除热补中益气汤阳虚发热证：温补阳气引火归元金贵肾气丸气郁发热证：疏肝理气解郁泄热丹栀逍遥散痰湿郁热证：燥湿化痰清热和中黄连温胆汤合中和汤血瘀发热证：活血化瘀血府逐瘀汤急性阑尾炎（肠痈）诊断：1、有转移性右下腹疼痛、右下腹局限性压痛症状。2、血常规白细胞升高。3、B超检查可帮助诊断。中医辨证：瘀滞证：行气活血通腑泄热大黄牡丹汤合红藤煎湿热
21、证：通腑泄热利湿解毒大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草蒲公英白花蛇舌草热毒证：通腑排毒养阴清热大黄牡丹汤合红藤煎透脓散乳腺囊性增生病（乳癖）诊断：1、多为中青年女性，常伴有月经不调。2、乳房胀痛，有周期性，常发生或加重于月经前期，经后可减轻或消失，也可随情志的变化而变化。3、双侧或单侧乳房内有肿块，常为多发性，呈数目不等，大小不一，形态不规则，质韧不硬，推之能动，有压痛。4、X线钼靶为边缘模糊不清的阴影或有条索状组织穿越其间。5、B超为不均匀的低回声区以及无回声囊肿。6、取活检可最确切诊断。中医辨证：肝郁气滞证：疏肝理气散结止痛逍遥散痰瘀凝结证：活血化瘀软坚祛痰失笑散合开郁散气滞血瘀证：行气活血散瘀止
22、痛桃红四物汤合失笑散冲任失调证：调理冲任温阳化痰活血散结二仙汤痛经诊断：1、以伴随月经周期出现下腹部疼痛为主要症状，严重者影响工作、学习和生活。2、妇科检查无阳性体征。中医辨证：气滞血瘀证：理气行滞逐瘀止痛膈下逐瘀汤寒湿凝滞证：温经祛寒活血止痛少腹逐瘀汤湿热瘀阻证：清热除湿化瘀止痛清热调血汤气血虚弱证：益气补血活血止痛八珍益母汤肝肾亏虚证：滋肾养肝调肝汤胎漏、胎动不安诊断：1、有人工流产、自然流产史或有症瘕史。2、妊娠期间有阴道少量流血，腰酸，腹痛，小腹下坠症状。3、妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。4、辅助检查：尿妊娠试验阳性。5、B超检查提示有宫内妊娠、活胎。中医辨证：肾虚证：补肾健脾益气安胎寿胎丸气血虚弱证：益气养血固肾安胎胎元饮血热证：滋阴清热养血安胎保阴煎血瘀证：祛瘀消癥固冲安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸外伤：益气养血固肾安胎圣愈汤小儿腹泻(泄泻)诊断：1、有大便次数增多，每日数次至数十次，多为黄色水样或蛋花样便。2、可有脱水、代谢性酸中毒、低钾血症等症状。3、大便常规可见有白细胞。中医辨证：湿热泻：清肠解热化湿止泻葛根黄芩黄连汤风寒泻：疏风散寒化湿和中藿香正气散伤食泻：运脾和胃消食化滞保和丸脾虚泻：健脾益气助运止泻参苓白术散脾肾阳虚证:温补脾肾固涩止泻附子理中丸气阴两伤证：健脾益气酸甘敛阴人参乌梅汤阴竭阳脱证：挽阴回阳救逆固脱生脉饮合参附龙牡救逆汤
