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1、十七、艾滋病机会性感染及性病实验室检查Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望讲授内容讲授内容一、机会性感染病原学检查一、机会性感染病原学检查二、性病实验室检查检查二、性病实验室检查检查7/20/20242褚云卓一、机会性感染病原学检查一、机会性感染病原学检查1 1、病毒感染、病毒感染2 2、细菌感染、细菌感染 3 3、真菌感染、真菌感染 4 4、原虫感染、原虫感染 7/20/20243褚云卓1 1、病毒感染、病毒感染 CMVCMV感染感染 l细胞学检查细胞学检查 从尿液、脑
2、脊液或受感染的肝、从尿液、脑脊液或受感染的肝、肺、胃等组织标本中，用姬姆萨或瑞肺、胃等组织标本中，用姬姆萨或瑞氏染色法进行染色，可见核内和（或）氏染色法进行染色，可见核内和（或）胞质内含包涵体的巨大细胞，其周围胞质内含包涵体的巨大细胞，其周围有一条明亮带。有一条明亮带。7/20/20244褚云卓l病毒分离病毒分离 CMV CMV病毒分离是诊断病毒分离是诊断CMVCMV感染最直接的方法，感染最直接的方法，CMVCMV具有种属特异性。采取新鲜尿液、唾液、子宫具有种属特异性。采取新鲜尿液、唾液、子宫分泌液、肝活检或尸检标本、外周血白细胞等，将分泌液、肝活检或尸检标本、外周血白细胞等，将标本接种于人胚
3、肺二倍体传代细胞株上，培养标本接种于人胚肺二倍体传代细胞株上，培养24h24h后染色可见包涵体，而细胞病变需后染色可见包涵体，而细胞病变需2 26 6周才能查见。周才能查见。虽然病毒的分离能证明有虽然病毒的分离能证明有CMVCMV感染的存在，但并不感染的存在，但并不一定能证明与疾病有病原学联系。一定能证明与疾病有病原学联系。 1 1、病毒感染、病毒感染 CMVCMV感染感染 7/20/20245褚云卓l抗体检测抗体检测 补体结合试验（补体结合试验（CFCF）、间接血凝试验）、间接血凝试验（PHAPHA）、免疫荧光试验（）、免疫荧光试验（IFIF）、免疫印迹试验）、免疫印迹试验（IBIB）、酶联
4、免疫吸附试验（）、酶联免疫吸附试验（ELISAELISA）及放射免）及放射免疫试验（疫试验（RIARIA）等。）等。 全自动快速微粒子酶免疫检测法（全自动快速微粒子酶免疫检测法（MEIAMEIA）可对可对IgGIgG和和IgMIgM作出定量分析。作出定量分析。 1 1、病毒感染、病毒感染 CMV CMV感染感染 7/20/20246褚云卓lIgMIgM阳性提示患者为现症感染或处于阳性提示患者为现症感染或处于CMVCMV感染感染活动期。活动期。lIgGIgG阳性提示既往感染或潜伏感染。阳性提示既往感染或潜伏感染。lIgGIgG抗体滴度呈抗体滴度呈4 4倍或倍或4 4倍以上增长时，表示倍以上增长时
5、，表示有近期有近期CMVCMV感染。感染。l严重的艾滋病患者血清抗严重的艾滋病患者血清抗CMVCMV抗体可能阴性，抗体可能阴性，故对艾滋病患者来说，故对艾滋病患者来说，CMVCMV血清学检查阴性血清学检查阴性不能排除不能排除CMVCMV感染。感染。7/20/20247褚云卓l抗原检测抗原检测 早期抗原免疫荧光检查（早期抗原免疫荧光检查（DEAFFDEAFF）：将肺泡）：将肺泡灌洗液、血液白细胞、尿液沉积物、活检或尸检灌洗液、血液白细胞、尿液沉积物、活检或尸检样本接种于成纤维细胞，培养样本接种于成纤维细胞，培养2424小时后用荧光标小时后用荧光标记的单克隆抗体直接测定记的单克隆抗体直接测定CMV
6、CMV的的和和蛋白，该蛋白，该法不仅快速而且敏感性和特异性均较高。法不仅快速而且敏感性和特异性均较高。 1 1、病毒感染、病毒感染 CMV CMV感染感染 7/20/20248褚云卓lCMVCMV白细胞抗原血症检测：白细胞抗原血症检测： 用免疫细胞化学的方法在外周血白细胞核中对用免疫细胞化学的方法在外周血白细胞核中对65kDa65kDa低低基质磷蛋白（基质磷蛋白（65kDalow-matrix phosphoprotein65kDalow-matrix phosphoprotein，pp65pp65）进行检测，或利用流式细胞仪荧光标记的单克隆抗体测定进行检测，或利用流式细胞仪荧光标记的单克隆抗
7、体测定白细胞中的白细胞中的CMVCMV抗原，计数细胞病毒抗原的百分比，能提供抗原，计数细胞病毒抗原的百分比，能提供定量数据。定量数据。 该方法可在症状出现前检测到该方法可在症状出现前检测到CMVCMV病毒，可定量，以预病毒，可定量，以预测和区分测和区分CMVCMV活动期和无症状感染。可评价抗病毒治疗的效活动期和无症状感染。可评价抗病毒治疗的效果以及检测中枢神经系统感染的艾滋病患者的脑脊液白细果以及检测中枢神经系统感染的艾滋病患者的脑脊液白细胞中胞中CMVCMV，其检测结果与用白细胞或血浆中，其检测结果与用白细胞或血浆中CMV DNACMV DNA扩增结扩增结果一致。使早期免疫受抑制或艾滋病患者
8、的活动性果一致。使早期免疫受抑制或艾滋病患者的活动性CMVCMV感染感染的诊断成为可能，该方法简便、快速且敏感性高。的诊断成为可能，该方法简便、快速且敏感性高。7/20/20249褚云卓l免疫组化检查免疫组化检查 将外周血白细胞用抗将外周血白细胞用抗CMVCMV单克隆抗体进单克隆抗体进行免疫组化染色也可快速作出诊断。免疫行免疫组化染色也可快速作出诊断。免疫荧光检测标本中的荧光检测标本中的CMVCMV早期抗原，阳性时早期抗原，阳性时提示提示CMVCMV活动性感染。活动性感染。1 1、病毒感染、病毒感染 CMV CMV感染感染 7/20/202410褚云卓lCMVCMV核酸检测核酸检测 检测和定量
9、检测和定量CMV DNACMV DNA以及以及mRNAmRNA 提取外周血白细胞、血浆、血清中提取外周血白细胞、血浆、血清中CMV DNACMV DNA，采用套式，采用套式PCRPCR可诊断活动型可诊断活动型MCVMCV感染，利用逆感染，利用逆转录转录PCRPCR技术检测外周血白细胞中技术检测外周血白细胞中MCV mRNAMCV mRNA，能，能够测出完整的病毒复制周期，特异性较普通够测出完整的病毒复制周期，特异性较普通PCRPCR检测检测DNADNA高。高。 1 1、病毒感染、病毒感染 CMV CMV感染感染 7/20/202411褚云卓 艾滋病患者、器官移植者当处于艾滋病患者、器官移植者当
10、处于CMVCMV感染的活动感染的活动期时，体内含有较高水平的期时，体内含有较高水平的CMV DNACMV DNA，伴随着临床，伴随着临床症状的出现和用药治疗的失败症状的出现和用药治疗的失败CMV DNACMV DNA的拷贝数会的拷贝数会快速升高。快速升高。 因此，因此，RasmussenRasmussen等用外周血白细胞中的等用外周血白细胞中的CMV CMV DNADNA含量来确定艾滋病患者的视网膜炎是否由含量来确定艾滋病患者的视网膜炎是否由CMVCMV感感染引起。但是，用染引起。但是，用PCRPCR方法检测方法检测CMV DNACMV DNA还不能判定还不能判定患者是处于活动期、无症状期还是
11、潜伏期，不能精患者是处于活动期、无症状期还是潜伏期，不能精确评估疾病的进程和用药治疗的效果。确评估疾病的进程和用药治疗的效果。7/20/202412褚云卓l形态学检查形态学检查 取标本涂片，以姬姆萨和瑞氏染色，取标本涂片，以姬姆萨和瑞氏染色，镜检可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵镜检可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。体。1 1、病毒感染、病毒感染 HSV-1HSV-1和和HSV-2HSV-2感染感染 7/20/202413褚云卓l病毒分离病毒分离 在感染最初几天取病损处的水泡液或刮片拭子在感染最初几天取病损处的水泡液或刮片拭子或组织标本接种于或组织标本接种于HSVHSV敏感的细胞中，常用的细胞敏感
12、的细胞中，常用的细胞为人胚肾、兔肾细胞、为人胚肾、兔肾细胞、HelaHela细胞等。接种细胞等。接种48489696小小时后，如发现有细胞肿胀、变圆、细胞融合等细胞时后，如发现有细胞肿胀、变圆、细胞融合等细胞病变现象和特征性的核内包涵体便可作出诊断。病变现象和特征性的核内包涵体便可作出诊断。1 1、病毒感染、病毒感染 HSV-1 HSV-1和和HSV-2HSV-2感染感染 7/20/202414褚云卓l免疫学检测免疫学检测 HSV HSV抗原检测主要是用抗原检测主要是用HSVHSV特异性单克隆抗体，特异性单克隆抗体，以免疫荧光或以免疫荧光或ELISAELISA方法直接检测病人组织或分方法直接检
13、测病人组织或分泌物细胞中的泌物细胞中的HSVHSV抗原，若为阳性则诊断为近期抗原，若为阳性则诊断为近期感染感染HSVHSV。HSVHSV抗体检测虽然是临床上最常用检测抗体检测虽然是临床上最常用检测HSVHSV感染的一种手段，但艾滋病患者通常会出现感染的一种手段，但艾滋病患者通常会出现假阴性反应。假阴性反应。 1 1、病毒感染、病毒感染 HSV-1 HSV-1和和HSV-2HSV-2感染感染 7/20/202415褚云卓l核酸检测核酸检测 采用采用PCRPCR技术，扩增技术，扩增HSVHSV基因组中一段特异性的基因组中一段特异性的基因序列，是目前检测速度最快且敏感性最高的方基因序列，是目前检测速
14、度最快且敏感性最高的方法，但是阴性不能排除含有法，但是阴性不能排除含有HSVHSV的可能，因为临床的可能，因为临床早期获得的某些样本用早期获得的某些样本用PCRPCR检测是阴性的，另外在检测是阴性的，另外在样本中也可能存在样本中也可能存在PCRPCR反应的抑制剂。在临床诊断反应的抑制剂。在临床诊断较困难时，较困难时，HSVPCRHSVPCR仍将发挥作用，例如可通过仍将发挥作用，例如可通过PCRPCR在艾滋病患者的玻璃体液和皮肤黏膜病损中检测到在艾滋病患者的玻璃体液和皮肤黏膜病损中检测到HSVDNAHSVDNA。 1 1、病毒感染、病毒感染 HSV-1 HSV-1和和HSV-2HSV-2感染感染
15、 7/20/202416褚云卓诊断诊断HHV-6HHV-6和和HHV-7HHV-7感染感染l培养：可采取病人血液、唾液、体腔液或疱疹液。培养：可采取病人血液、唾液、体腔液或疱疹液。l特异性病毒抗体：间接免疫荧光法或特异性病毒抗体：间接免疫荧光法或ELISAELISA法检测。法检测。 但是由于健康人群中血清抗但是由于健康人群中血清抗HHV-6HHV-6和抗和抗HHV-7HHV-7抗体阳性抗体阳性率均超过率均超过85%85%，因此血清学检测的临床意义不大。，因此血清学检测的临床意义不大。l分子生物学方法：分子杂交或分子生物学方法：分子杂交或PCRPCR方法直接检测标本方法直接检测标本中的病毒核酸。
16、中的病毒核酸。1 1、病毒感染、病毒感染 HHV-6 HHV-6、HHV-7HHV-7和和HHV-8HHV-8感染感染 7/20/202417褚云卓l血清血清HHV-8HHV-8潜伏蛋白潜伏蛋白(latent protein)(latent protein)抗体：抗体： KaposisKaposis肉瘤和肉瘤和B B淋巴细胞瘤患者阳性，艾滋病患者淋巴细胞瘤患者阳性，艾滋病患者血清抗血清抗HHV-8HHV-8潜伏蛋白抗体阳性常预示病人即将发生潜伏蛋白抗体阳性常预示病人即将发生KaposisKaposis肉瘤。肉瘤。l血清抗血清抗HHV-8HHV-8可溶性抗原（可溶性抗原（lytic antige
17、nlytic antigen）的抗体：）的抗体： 几乎所有几乎所有KaposisKaposis肉瘤病人和肉瘤病人和90%90%男性同性恋男性同性恋HIVHIV感染感染者为阳性，而正常人群阳性率为者为阳性，而正常人群阳性率为25%25%。1 1、病毒感染、病毒感染 HHV-6 HHV-6、HHV-7HHV-7和和HHV-8HHV-8感染感染 7/20/202418褚云卓l疱疹基底部的组织碎片进行涂片及瑞氏或姬姆萨染疱疹基底部的组织碎片进行涂片及瑞氏或姬姆萨染色，查找嗜酸性核内包涵体，或用电子显微镜直接色，查找嗜酸性核内包涵体，或用电子显微镜直接检查水疱液中的典型疱疹病毒。检查水疱液中的典型疱疹病
18、毒。l采用采用PCRPCR方法检测标本中病毒核酸，方法灵敏、准方法检测标本中病毒核酸，方法灵敏、准确。确。l血清学检查多应用血清学检查多应用ELISAELISA法，于发病法，于发病2 2个月内查特异个月内查特异性性IgGIgG和和IgMIgM抗体，有诊断价值。抗体，有诊断价值。 1 1、病毒感染、病毒感染 V-Z V-Z感染感染 7/20/202419褚云卓l间接荧光抗体试验（间接荧光抗体试验（IFAIFA）和酶联免疫试验（）和酶联免疫试验（EIAEIA） 最理想的最理想的EBEB病毒血清学检测组分是病毒血清学检测组分是VCA-IgGVCA-IgG、EA-IgGEA-IgG和和EBNAEBNA
19、，这种组合，单份血清即可给这种组合，单份血清即可给90%95%90%95%的患者进行精确诊断分类。的患者进行精确诊断分类。 l嗜异性抗体和嗜异性抗体和EBEB病毒特异性抗体病毒特异性抗体IgGIgG 嗜异性凝集效价从嗜异性凝集效价从1 1：501501：224224均具有临床价值，均具有临床价值，EBEB病毒特异病毒特异性抗体性抗体IgGIgG滴度滴度11：8080即有诊断价值。即有诊断价值。 l检测检测EBEB病毒的核酸病毒的核酸 常用的方法有：冷冻切片和石蜡切片的原位杂交试验、细常用的方法有：冷冻切片和石蜡切片的原位杂交试验、细胞悬液的杂交、点杂交和胞悬液的杂交、点杂交和SouthernS
20、outhern印迹杂交等印迹杂交等 1 1、病毒感染、病毒感染 V-Z V-Z感染感染 7/20/202420褚云卓2 2、细菌感染、细菌感染 机会性细菌感染是艾滋病的主要致死因素，机会性细菌感染是艾滋病的主要致死因素，艾滋病患者因反复发生细菌感染而多次住院治疗。艾滋病患者因反复发生细菌感染而多次住院治疗。凡是医院及社区人群感染的细菌均可引起艾滋病患凡是医院及社区人群感染的细菌均可引起艾滋病患者感染，常见的细菌有者感染，常见的细菌有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌、假单胞菌、肠性葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌、假单胞菌、肠杆菌、流感嗜血杆菌和分枝杆菌
21、杆菌、流感嗜血杆菌和分枝杆菌等。尤其是正常免等。尤其是正常免疫人群很少感染的细菌如非结核分枝杆菌等，常引疫人群很少感染的细菌如非结核分枝杆菌等，常引起艾滋病患者机会性感染。起艾滋病患者机会性感染。7/20/202421褚云卓铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（P. aeruginosa) 革兰阴性，长短不一，革兰阴性，长短不一，单鞭毛。单鞭毛。生长温度生长温度25254242。氧化酶阳性。氧化酶阳性。还原硝酸盐、分解尿素、还原硝酸盐、分解尿素、精氨酸酶阳性。精氨酸酶阳性。7/20/202422褚云卓铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（P. aeruginosa)7/20/202423褚云卓l标本直接检查标本直
22、接检查 涂片染色镜检：抗酸染色和荧光染色涂片染色镜检：抗酸染色和荧光染色 核酸检测核酸检测 ：MTDMTD试验试验 AMPLICOR MTB AMPLICOR MTB方法方法 l分离培养分离培养 ：体培养法和液体培养法：体培养法和液体培养法 2 2、细菌感染、细菌感染 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 7/20/202424褚云卓l鸟分枝杆菌鸟分枝杆菌 菌体呈杆状，有时亦呈球杆状或丝状。卵黄培菌体呈杆状，有时亦呈球杆状或丝状。卵黄培养基表现为淡黄色，在油酸卵蛋白琼脂培养基上菌养基表现为淡黄色，在油酸卵蛋白琼脂培养基上菌落呈光滑无色素透明样的菌落，菌落中心较厚。落呈光滑无色素透明样的菌落，菌落中心较厚。
23、 鸟型分枝杆菌特异性抗原检测，或用频率脉冲鸟型分枝杆菌特异性抗原检测，或用频率脉冲电子捕获气液色谱法检测细菌中的电子捕获气液色谱法检测细菌中的“结核硬脂酸结核硬脂酸”，或用特异性，或用特异性RNARNA或或DNADNA探针进行杂交试验，或用探针进行杂交试验，或用PCRPCR等方法鉴定标本中的鸟型分枝杆菌。等方法鉴定标本中的鸟型分枝杆菌。 2 2、细菌感染、细菌感染 非非结核分枝杆菌结核分枝杆菌 7/20/202425褚云卓l龟分枝杆菌龟分枝杆菌 菌体呈多态性，可表现为细而长或短而粗的菌体呈多态性，可表现为细而长或短而粗的菌体，幼龄菌呈强酸性，陈旧培养物可渐渐失去抗菌体，幼龄菌呈强酸性，陈旧培养
24、物可渐渐失去抗酸性。此菌为快速生长菌，培养要求不高，在血琼酸性。此菌为快速生长菌，培养要求不高，在血琼脂培养基及麦康凯培养基上均生长良好，通常脂培养基及麦康凯培养基上均生长良好，通常1 13 3天即可长出天即可长出1 12mm2mm直径的菌落，菌落表面光滑、湿直径的菌落，菌落表面光滑、湿润、有光泽、乳白色或淡黄色。润、有光泽、乳白色或淡黄色。 2 2、细菌感染、细菌感染 非非结核分枝杆菌结核分枝杆菌 7/20/202426褚云卓l偶发分枝杆菌偶发分枝杆菌 菌体呈棒状、球状或细丝状，偶尔菌体亦可呈念珠状或表现菌体呈棒状、球状或细丝状，偶尔菌体亦可呈念珠状或表现为膨胀的菌体。在液体培养基中菌体分叉
25、状。此菌为快速生长型为膨胀的菌体。在液体培养基中菌体分叉状。此菌为快速生长型菌，菌，5 5天即可长出肉眼可见的菌落，菌落呈平滑、柔软、奶油状，天即可长出肉眼可见的菌落，菌落呈平滑、柔软、奶油状，菌落亦可呈半球状、蜡样分裂叶状，亦常出现暗淡、粗糙、中心菌落亦可呈半球状、蜡样分裂叶状，亦常出现暗淡、粗糙、中心呈堆叠的菌落。在孔雀绿培养基上菌落可呈绿色，在玉米粉琼脂呈堆叠的菌落。在孔雀绿培养基上菌落可呈绿色，在玉米粉琼脂培养基上，菌落粗糙呈致密索状。光滑型菌落其周围有宽阔的网培养基上，菌落粗糙呈致密索状。光滑型菌落其周围有宽阔的网状物。状物。2 2、细菌感染、细菌感染 非非结核分枝杆菌结核分枝杆菌
26、7/20/202427褚云卓真菌感染真菌感染 卡氏肺孢子虫感染卡氏肺孢子虫感染 l病原学检查病原学检查 可从患者的痰液、支气管肺泡灌洗液或肺活检组织中查可从患者的痰液、支气管肺泡灌洗液或肺活检组织中查到卡氏肺孢子虫。常用的染色方法有：六亚甲基四胺银到卡氏肺孢子虫。常用的染色方法有：六亚甲基四胺银（GMSGMS）染色：包囊壁被染成褐色，囊壁可见特征性括弧样）染色：包囊壁被染成褐色，囊壁可见特征性括弧样结构；亚甲胺蓝（结构；亚甲胺蓝（TBOTBO）染色：包囊壁呈深紫色，无特征性）染色：包囊壁呈深紫色，无特征性括弧样结构；荧光染色法：包囊呈现明亮蓝绿色光环，包括弧样结构；荧光染色法：包囊呈现明亮蓝绿
27、色光环，包囊括弧样结构清晰可见。囊括弧样结构清晰可见。 7/20/202428褚云卓l特异性特异性DNADNA检测检测 用原位杂交技术和用原位杂交技术和PCRPCR方法检测血液、痰、方法检测血液、痰、支气管肺泡灌洗液及肺活检组织中的卡氏肺支气管肺泡灌洗液及肺活检组织中的卡氏肺孢子虫孢子虫DNADNA敏感性高，特异性好，敏感性高，特异性好，PCRPCR可检出可检出1010个拷贝的靶个拷贝的靶DNADNA。 真菌感染真菌感染 卡氏肺孢子虫感染卡氏肺孢子虫感染 7/20/202429褚云卓l直接涂片镜检：将标本悬于生理盐水或直接涂片镜检：将标本悬于生理盐水或10%10%20%20%的的氢氧化钾中，镜
28、下可见卵圆形芽胞及假菌丝，革兰氢氧化钾中，镜下可见卵圆形芽胞及假菌丝，革兰染色芽胞及假菌丝呈蓝色。染色芽胞及假菌丝呈蓝色。l分离培养：将标本接种于沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂及分离培养：将标本接种于沙氏葡萄糖蛋白胨琼脂及显色培养基，显色培养基，30303737培养培养24244848小时，在沙氏培小时，在沙氏培养基上出现乳白色、光滑、中等大小的菌落，在显养基上出现乳白色、光滑、中等大小的菌落，在显色培养基上菌落为绿色，即可确定为白假丝酵母。色培养基上菌落为绿色，即可确定为白假丝酵母。 真菌感染真菌感染 白假丝酵母白假丝酵母感染感染 7/20/202430褚云卓l墨墨汁汁染染色色或或刚刚果果红红水水溶溶
29、液液染染色色: :新新型型隐隐球球菌菌呈呈圆圆形形或或椭椭圆圆形形的的厚厚壁壁孢孢子子或或芽芽生生孢孢子子，外外有有一一层层宽宽厚厚荚荚膜，边缘清楚整齐，有时可见单个出芽的细胞。膜，边缘清楚整齐，有时可见单个出芽的细胞。l胶胶乳乳凝凝集集试试验验: :即即新新型型隐隐球球菌菌乳乳胶胶凝凝集集试试验验，检检测测病病人人CSFCSF或或血血清清中中新新型型隐隐球球菌菌荚荚膜膜多多糖糖抗抗原原，其其特特异异性性和和敏敏感感性性均均较较高高，可可简简便便快快速速有有效效诊诊断断隐隐球球菌菌性脑膜炎。性脑膜炎。l分离培养分离培养: :采用自动微生物系统和采用自动微生物系统和APIAPI鉴定。鉴定。真菌感
30、染真菌感染 新型隐球菌新型隐球菌感染感染 7/20/202431褚云卓7/20/202432褚云卓7/20/202433褚云卓l痰痰涂涂片片的的直直接接镜镜检检: :可可见见到到大大量量的的分分隔隔菌菌丝丝，而而对对疑疑为为侵侵袭袭性曲霉病患者，推荐支气管灌洗液标本检查性曲霉病患者，推荐支气管灌洗液标本检查. .l分分离离培培养养: :可可见见白白色色丝丝形形菌菌落落，随随着着孢孢子子产产生生而而转转变变为为绿绿色色或或暗暗绿绿色色。产产生生的的孢孢子子柄柄可可长长达达500m500m以以上上，柄柄的的顶顶端端为为穹穹形形包包囊囊，囊囊表表面面有有长长串串孢孢子子攀攀丝丝。膨膨大大的的典典型型
31、分分生生孢孢子子柄和攀丝是曲霉菌的特点。柄和攀丝是曲霉菌的特点。真菌感染真菌感染 曲霉曲霉菌菌感染感染 7/20/202434褚云卓7/20/202435褚云卓7/20/202436褚云卓7/20/202437褚云卓7/20/202438褚云卓7/20/202439褚云卓7/20/202440褚云卓l直接涂片瑞氏染色直接涂片瑞氏染色: :可见到典型圆形或卵形有明显可见到典型圆形或卵形有明显横隔的细胞，常在巨噬细胞内。横隔的细胞，常在巨噬细胞内。l分离培养：分离培养：马尔尼菲青霉为双相真菌，马尔尼菲青霉为双相真菌，2525培养呈培养呈青霉相，青霉相，3737呈酵母相，无红色色素产生。呈酵母相，无
32、红色色素产生。l组织病理学检查：组织病理学检查：在单核巨噬细胞系统之外的组织在单核巨噬细胞系统之外的组织中常引起化脓性反应；在单核巨噬细胞系统器官为中常引起化脓性反应；在单核巨噬细胞系统器官为肉芽肿性反应；在巨噬细胞内外有酵母样菌体，呈肉芽肿性反应；在巨噬细胞内外有酵母样菌体，呈圆形、椭圆形或腊肠形，有横隔。圆形、椭圆形或腊肠形，有横隔。 真菌感染真菌感染 马尔尼菲青霉感染马尔尼菲青霉感染 7/20/202441褚云卓l外外周周血血涂涂片片瑞瑞氏氏、姬姬姆姆萨萨或或过过碘碘酸酸染染色色：为为小小的的卵卵圆圆形形出出芽芽细细胞胞（常常群群聚聚于于巨巨噬噬细细胞胞内内），如如临临床床标标本中可见大
33、的厚壁细胞。本中可见大的厚壁细胞。l分分离离培培养养：荚荚膜膜组组织织胞胞浆浆菌菌属属于于双双相相真真菌菌，2525沙沙堡堡弱弱培培养养基基（SDASDA）为为霉霉菌菌相相，血血琼琼脂脂3737培培养养可可转转为为酵酵母母相相，大大约约有有30%30%的的菌菌株株在在25SDA25SDA培培养养可可见见特特征征性性的的大大分分生生孢孢子子，直直径径8 814m14m，表表面面有有指指状状突突起起，还还有有的的菌菌株株产产生生椭椭圆圆形形小小分分生生孢孢子子，直直径径2 24m4m，从从菌菌丝丝生生出出锐锐角角的的小小梗梗上上，有有时时可可以以出出芽芽似哑铃状。似哑铃状。真菌感染真菌感染 荚膜组
34、织胞浆荚膜组织胞浆菌菌感染感染 7/20/202442褚云卓荚膜组织胞浆菌，荚膜组织胞浆菌，25培养培养7/20/202443褚云卓荚膜组织胞浆菌（荚膜组织胞浆菌（X400）7/20/202444褚云卓荚膜组织胞浆菌（荚膜组织胞浆菌（X1000）7/20/202445褚云卓荚膜组织胞浆菌（荚膜组织胞浆菌（X1000）7/20/202446褚云卓l直接涂片：可见特征性的圆形、厚壁（直接涂片：可见特征性的圆形、厚壁（2m 2m ）的球）的球形体，直径形体，直径101080m 80m 。不出芽，内含内孢子，直。不出芽，内含内孢子，直径径2 25m 5m 。球壁破裂，则有内生孢子游离在外。球壁破裂，则
35、有内生孢子游离在外。每个内孢子可延长为关节菌丝，关节菌丝裂为关节每个内孢子可延长为关节菌丝，关节菌丝裂为关节孢子，后者发展为小球体。在肺空洞病例，痰标本孢子，后者发展为小球体。在肺空洞病例，痰标本可见菌丝及小球体。可见菌丝及小球体。真菌感染真菌感染 球孢子球孢子菌菌感染感染 7/20/202447褚云卓l分离培养：因该菌易于播散，吸入肺中，有高度的传分离培养：因该菌易于播散，吸入肺中，有高度的传染性，培养操作应该在有专门条件的实验室进行。经染性，培养操作应该在有专门条件的实验室进行。经25253030培养培养2 27 7天即可获得可鉴定的菌丝型菌落，天即可获得可鉴定的菌丝型菌落，呈白色绒毛状菌
36、落，以后变灰白色，中央有丛状菌丝，呈白色绒毛状菌落，以后变灰白色，中央有丛状菌丝，经经37374040特殊的转换培养基可产生球形体。特殊的转换培养基可产生球形体。l组织病理检查：发现原发性皮肤球孢子菌病组织学改组织病理检查：发现原发性皮肤球孢子菌病组织学改变主要为慢性肉芽肿，播散性皮肤球孢子菌病主要表变主要为慢性肉芽肿，播散性皮肤球孢子菌病主要表现为化脓性肉芽肿，极少数情况可见到菌丝成分。现为化脓性肉芽肿，极少数情况可见到菌丝成分。 真菌感染真菌感染 球孢子球孢子菌菌感染感染 7/20/202448褚云卓l病原学检查：病原学检查：可见弓形虫滋养体和假囊，滋养可见弓形虫滋养体和假囊，滋养体较小，
37、常位于细胞核内。体较小，常位于细胞核内。l免疫学检查：免疫学检查：循环抗原（循环抗原（CagCag）的检测）的检测 血清抗体的检测血清抗体的检测lPCRPCR检测弓形虫检测弓形虫DNADNA原虫感染原虫感染 弓形弓形虫虫感染感染 7/20/202449褚云卓l通常用硫酸锌或蔗糖悬浮沉淀法浓缩病人粪便，经通常用硫酸锌或蔗糖悬浮沉淀法浓缩病人粪便，经KinyoumKinyoum抗酸染色法或碘液染色后，在相差显微镜抗酸染色法或碘液染色后，在相差显微镜下可观察到浅粉红色或深红色、直径约下可观察到浅粉红色或深红色、直径约2 26m6m大大小的隐孢子虫卵囊。也可采取病人肠粘膜活检标本，小的隐孢子虫卵囊。也
38、可采取病人肠粘膜活检标本，经姬姆萨染色后，从组织标本中的微绒毛层中检出经姬姆萨染色后，从组织标本中的微绒毛层中检出1 14m4m的隐孢子虫滋养体。的隐孢子虫滋养体。 原虫感染原虫感染 隐孢子虫感染隐孢子虫感染 7/20/202450褚云卓讲授内容讲授内容一、机会性感染病原学检查一、机会性感染病原学检查二、性病实验室检查检查二、性病实验室检查检查7/20/202451褚云卓二、性病实验室检查检查二、性病实验室检查检查1 1、梅毒、梅毒2 2、淋病、淋病3 3、非淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎4 4、尖锐湿尤、尖锐湿尤7/20/202452褚云卓梅毒概况梅毒概况 梅毒是最常见的一种性病，在梅毒是最常
39、见的一种性病，在梅毒是最常见的一种性病，在梅毒是最常见的一种性病，在20202020世纪之前与淋病、世纪之前与淋病、世纪之前与淋病、世纪之前与淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿合称为经软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿合称为经软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿合称为经软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿合称为经典性病。典性病。典性病。典性病。 梅毒起源于欧洲，十六世纪初传入我国。长期以来，梅毒起源于欧洲，十六世纪初传入我国。长期以来，梅毒起源于欧洲，十六世纪初传入我国。长期以来，梅毒起源于欧洲，十六世纪初传入我国。长期以来，人们无法区分淋病与梅毒，直到人们无法区分淋病与梅毒，直到人
40、们无法区分淋病与梅毒，直到人们无法区分淋病与梅毒，直到1905190519051905年年年年SchandimSchandimSchandimSchandim和和和和HoffmanHoffmanHoffmanHoffman发现了梅毒的病原体梅毒螺旋体发现了梅毒的病原体梅毒螺旋体发现了梅毒的病原体梅毒螺旋体发现了梅毒的病原体梅毒螺旋体（Treponema PallidumTreponema PallidumTreponema PallidumTreponema Pallidum，TPTPTPTP）。）。）。）。7/20/202453褚云卓梅毒的临床分期梅毒的临床分期 梅毒螺旋体通过粘膜或有破损的
41、皮肤进入人梅毒螺旋体通过粘膜或有破损的皮肤进入人体后，经淋巴系统及血液循环播散到全身，几体后，经淋巴系统及血液循环播散到全身，几乎可以侵犯全身各脏器和组织。临床表现多种乎可以侵犯全身各脏器和组织。临床表现多种多样，且时显时隐，病程较长。多样，且时显时隐，病程较长。 梅毒的病程分三期梅毒的病程分三期7/20/202454褚云卓l一期梅毒一期梅毒: : 主要表现为生殖器形成硬下疳主要表现为生殖器形成硬下疳, , 即使未即使未经治疗也可自然愈合，梅毒螺旋体进入血液而潜伏经治疗也可自然愈合，梅毒螺旋体进入血液而潜伏于体内，约经于体内，约经2 23 3月隐伏期后进入第二期。月隐伏期后进入第二期。l二期梅
42、毒：主要表现为全身皮肤黏膜出现梅毒疹，二期梅毒：主要表现为全身皮肤黏膜出现梅毒疹，即使不加治疗症状也常在即使不加治疗症状也常在3 3个月以内消退。个月以内消退。一、二期梅毒并称为早期梅毒。一、二期梅毒并称为早期梅毒。梅毒的临床分期梅毒的临床分期7/20/202455褚云卓l三期梅毒：二期梅毒未经正规治疗，经三期梅毒：二期梅毒未经正规治疗，经5 5年或更久年或更久有有50%50%左右病人会发展为三期梅毒，此时病变可累左右病人会发展为三期梅毒，此时病变可累及全身各器官、组织，常见的有神经系统、心血管及全身各器官、组织，常见的有神经系统、心血管系统等，严重的可导致死亡。系统等，严重的可导致死亡。l此
43、外，隐性梅毒患者虽没有临床症状，但却是重要此外，隐性梅毒患者虽没有临床症状，但却是重要的传染源。胎传梅毒（先天梅毒）则可引起胎儿全的传染源。胎传梅毒（先天梅毒）则可引起胎儿全身感染，并在出生后（身感染，并在出生后（7 71010岁）出现皮肤梅毒、岁）出现皮肤梅毒、骨髓炎、楔状齿等。骨髓炎、楔状齿等。梅毒的临床分期梅毒的临床分期7/20/202456褚云卓梅毒的传播途径梅毒的传播途径 梅毒主要通过性交传播，也可通过胎盘传染下一代，梅毒主要通过性交传播，也可通过胎盘传染下一代，梅毒主要通过性交传播，也可通过胎盘传染下一代，梅毒主要通过性交传播，也可通过胎盘传染下一代，极少数患者通过其他途径传染。极
44、少数患者通过其他途径传染。极少数患者通过其他途径传染。极少数患者通过其他途径传染。l性接触：未经治疗的病人，在感染后的第一年内最具性接触：未经治疗的病人，在感染后的第一年内最具性接触：未经治疗的病人，在感染后的第一年内最具性接触：未经治疗的病人，在感染后的第一年内最具有传染性，这些病人的皮肤、黏膜损害表面有大量梅有传染性，这些病人的皮肤、黏膜损害表面有大量梅有传染性，这些病人的皮肤、黏膜损害表面有大量梅有传染性，这些病人的皮肤、黏膜损害表面有大量梅毒螺旋体。因此，凡和这些病人有接触（包括同性恋）毒螺旋体。因此，凡和这些病人有接触（包括同性恋）毒螺旋体。因此，凡和这些病人有接触（包括同性恋）毒螺
45、旋体。因此，凡和这些病人有接触（包括同性恋），皮肤和黏膜接触到病人损害处，都可传染上梅毒。，皮肤和黏膜接触到病人损害处，都可传染上梅毒。，皮肤和黏膜接触到病人损害处，都可传染上梅毒。，皮肤和黏膜接触到病人损害处，都可传染上梅毒。随着病期的延长，梅毒的传染性逐渐减少，到感染随着病期的延长，梅毒的传染性逐渐减少，到感染随着病期的延长，梅毒的传染性逐渐减少，到感染随着病期的延长，梅毒的传染性逐渐减少，到感染4 4 4 4年年年年后，通过性接触几乎无传染性。后，通过性接触几乎无传染性。后，通过性接触几乎无传染性。后，通过性接触几乎无传染性。7/20/202457褚云卓l胎传：梅毒孕妇血中的梅毒螺旋体，
46、可通过胎传：梅毒孕妇血中的梅毒螺旋体，可通过胎盘及脐带血传到胎儿体内，胎儿一般于胎盘及脐带血传到胎儿体内，胎儿一般于6 6个月后才对螺旋体的感染发生反应。未经治个月后才对螺旋体的感染发生反应。未经治疗的晚期（病程超过疗的晚期（病程超过4 4年）梅毒妇女，虽然年）梅毒妇女，虽然经过性接触已无传染性，但怀孕后仍可传染经过性接触已无传染性，但怀孕后仍可传染胎儿，但传染性比早期梅毒低。病期越长，胎儿，但传染性比早期梅毒低。病期越长，传染性越小。传染性越小。 梅毒的传播途径梅毒的传播途径7/20/202458褚云卓l l其他途径：极少数患者经性接触以外的途径其他途径：极少数患者经性接触以外的途径感染。直
47、接接触的有接吻、哺乳、输血以及感染。直接接触的有接吻、哺乳、输血以及新生儿经过产道而感染等。间接接触的有接新生儿经过产道而感染等。间接接触的有接触病人的日常用品，如剃刀、餐具、烟嘴、触病人的日常用品，如剃刀、餐具、烟嘴、坐式便器、医疗器械等。医务人员在接触梅坐式便器、医疗器械等。医务人员在接触梅毒螺旋体的标本时不小心也可以感染毒螺旋体的标本时不小心也可以感染梅毒的传播途径梅毒的传播途径7/20/202459褚云卓 梅毒在全球的流行状况梅毒在全球的流行状况l19001900年世界卫生组织把梅毒列为世界上最流行的年世界卫生组织把梅毒列为世界上最流行的5050种疾病之一。梅毒的发病率在性传播疾病中列
48、第种疾病之一。梅毒的发病率在性传播疾病中列第4 4位。位。估计全世界每年约有估计全世界每年约有300300万新发病例。万新发病例。l9090年代末，世界上每天有年代末，世界上每天有100100万万人感染性病，每年产人感染性病，每年产生淋病病人生淋病病人62006200万，梅毒万，梅毒病人病人12001200万万，其它性传病，其它性传病原体感染病人原体感染病人1.51.5个亿，发展中国家是性病和梅毒的个亿，发展中国家是性病和梅毒的重灾区重灾区 。7/20/202460褚云卓l梅毒从梅毒从1616世纪初由印度传入我国广东，至今已流行世纪初由印度传入我国广东，至今已流行400400余年，解放前梅毒的
49、发病率为所有性病之首。余年，解放前梅毒的发病率为所有性病之首。2020世纪世纪6060年代初期，我国基本消灭了梅毒。年代初期，我国基本消灭了梅毒。l改革开放后，梅毒再次从国外传入我国。近年来，改革开放后，梅毒再次从国外传入我国。近年来，梅毒增长幅度明显加快。自梅毒增长幅度明显加快。自19791979年再次报告梅毒后，年再次报告梅毒后，报病数逐年增多，特别是报病数逐年增多，特别是19931993年后，全国许多地区年后，全国许多地区梅毒呈现大幅上升，至梅毒呈现大幅上升，至19991999年全国梅毒报病数为年全国梅毒报病数为8040680406例，是例，是19931993年的年的4040倍倍。梅毒在
50、国内的流行状况（一）梅毒在国内的流行状况（一）7/20/202461褚云卓l1979-19871979-1987年全国梅毒报告病例不超过年全国梅毒报告病例不超过10001000例；例；1988-19921988-1992年间每年报病数不超过年间每年报病数不超过20002000例（例（19901990年除外）；年除外）；1993-19991993-1999年则成倍增年则成倍增长，年均增长长，年均增长85%85%。有的地区梅毒发病率超。有的地区梅毒发病率超过过150/10150/10万万，足见其严重性。，足见其严重性。梅毒在国内的流行状况（一）梅毒在国内的流行状况（一）7/20/202462褚云卓
51、 梅毒在国内的流行状（二）梅毒在国内的流行状（二）梅毒在中国的病例报告数梅毒在中国的病例报告数 (1985 (19852000)2000)7/20/202463褚云卓l20002000年梅毒报病数位于前年梅毒报病数位于前1010位的省份为：广东位的省份为：广东（1038310383例）、江苏（例）、江苏（85008500例）、辽宁例）、辽宁（80978097例）例）、浙江（浙江（79507950例）、上海（例）、上海（65736573例）、福建（例）、福建（59805980例）例）、黑龙江（、黑龙江（38543854例）、安徽（例）、安徽（34073407例）、吉林例）、吉林（33123312
52、例）和广西（例）和广西（31063106例），仍然分布在珠江三例），仍然分布在珠江三角洲、长江三角洲和东北三省。角洲、长江三角洲和东北三省。 梅毒在国内的流行状（三）梅毒在国内的流行状（三）7/20/202464褚云卓l发病率位于前发病率位于前1010位的省份为：上海（位的省份为：上海（49.83/1049.83/10万）、万）、辽宁辽宁（19.365/1019.365/10万）万）、海南（、海南（18.29/1018.29/10万）、浙万）、浙江（江（17.69/1017.69/10万）、福建（万）、福建（17.67/1017.67/10万）、北京万）、北京（16.08/1016.08/10
53、万）、广东（万）、广东（14.27/1014.27/10万）、吉林万）、吉林（12.38/1012.38/10万）、江苏（万）、江苏（11.70/1011.70/10万）和黑龙江万）和黑龙江（10.12/1010.12/10万）。万）。 梅毒在国内的流行状（三）梅毒在国内的流行状（三）7/20/202465褚云卓20002000年梅毒报告病例位于前年梅毒报告病例位于前1010位的省份位的省份7/20/202466褚云卓发病率发病率(1/10(1/10万）位于前万）位于前1010位的省份为位的省份为7/20/202467褚云卓l由于各种原因，全国各地存在大量的梅毒漏诊和漏由于各种原因，全国各地存
54、在大量的梅毒漏诊和漏报，我国专家估计，实际患病人数是报告数的报，我国专家估计，实际患病人数是报告数的6-106-10倍倍或以上。或以上。l男性梅毒病例以一期最多，女性则以二期最多。女男性梅毒病例以一期最多，女性则以二期最多。女性的二期梅毒和隐性梅毒均多于男性，胎传梅毒的性的二期梅毒和隐性梅毒均多于男性，胎传梅毒的发生率也随之增高。发生率也随之增高。梅毒在国内的流行状（四）梅毒在国内的流行状（四）7/20/202468褚云卓l20002000年全国有年全国有2626个省份报告了胎传梅毒，共个省份报告了胎传梅毒，共359359例，例，较较19991999年增长了年增长了30.36%30.36%。其
55、中报告病例数较多的省。其中报告病例数较多的省份为：广东份为：广东9191例、福建例、福建8181例、浙江例、浙江5959例、上海例、上海5555例、例、黑龙江黑龙江3131例、辽宁例、辽宁2929例例、广西、广西1717例、江苏例、江苏1616例和安例和安徽徽1111例等。例等。20012001年，胎传梅毒数仍呈明显上升的趋年，胎传梅毒数仍呈明显上升的趋势。势。梅毒在国内的流行状（四）梅毒在国内的流行状（四）7/20/202469褚云卓l20002000年全国各性病监测点梅毒不同型别的分析年全国各性病监测点梅毒不同型别的分析分型分型发病数发病数构成（构成（% %）去年同期数去年同期数年增长率（
56、年增长率（% %）一期梅毒一期梅毒4906490642.7042.7054325432-9.68-9.68二期梅毒二期梅毒4895489542.6042.6060486048-19.06-19.06三期梅毒三期梅毒69690.600.608989-22.47-22.47胎传梅毒胎传梅毒79790.690.698282-3.65-3.65隐性梅毒隐性梅毒1541154113.4113.411351135114.0614.06合计合计1149011490100.00100.001300213002-11.63-11.63 梅毒在国内的流行状（五）梅毒在国内的流行状（五）7/20/202470褚云卓
57、 梅毒在国内的流行状（六）梅毒在国内的流行状（六）l未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响妊娠结果妊娠结果早期梅毒早期梅毒（% %）晚期梅毒晚期梅毒（% %）所有梅毒所有梅毒（% %）死产死产252512122222新生儿死亡新生儿死亡14149 91212先天梅毒儿先天梅毒儿41412 23333非梅毒儿非梅毒儿2020777733337/20/202471褚云卓l梅毒和一些其他性病均与艾滋病密切相关，从社会学梅毒和一些其他性病均与艾滋病密切相关，从社会学角度来看，凡人群中梅毒发病率高，意味着人群中性角度来看，凡人群中梅毒发病率高，意味着人群中性乱现象严重，提供了艾滋病
58、流行的条件；从医学角度乱现象严重，提供了艾滋病流行的条件；从医学角度来说，患有梅毒的人，因有局部溃疡，可明显增加带来说，患有梅毒的人，因有局部溃疡，可明显增加带有有CD4CD4受体信息的目标细胞，故对受体信息的目标细胞，故对HIVHIV感染的易感性增感染的易感性增加加2 21010倍。同样，倍。同样，HIVHIV感染者伴有梅毒，其生殖道排感染者伴有梅毒，其生殖道排出的出的HIVHIV的量要比仅有的量要比仅有HIVHIV感染者排出的量大得多。感染者排出的量大得多。l在在HIVHIV感染者中，梅毒血清学反应有时会出现难于解释感染者中，梅毒血清学反应有时会出现难于解释的现象，因此对于临床怀疑梅毒感染
59、而血清学试验又的现象，因此对于临床怀疑梅毒感染而血清学试验又表现为阴性者，建议考虑表现为阴性者，建议考虑HIVHIV检查。检查。 梅毒在国内的流行状况（七）梅毒在国内的流行状况（七）7/20/202472褚云卓l人类对梅毒无先天免疫性，尚无疫苗接种进行人工免人类对梅毒无先天免疫性，尚无疫苗接种进行人工免疫，仅能在受感染后产生感染性免疫。已完全治愈的疫，仅能在受感染后产生感染性免疫。已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再感染。早期梅毒患者仍可以再感染。l感染梅毒后，首先产生感染梅毒后，首先产生IgMIgM型抗梅毒螺旋体抗体，感染型抗梅毒螺旋体抗体，感染2 2周后即可测出，早期梅毒抗梅治疗周后即可测出，
60、早期梅毒抗梅治疗3 39 9个月后或晚期个月后或晚期梅毒治疗梅毒治疗2 2年后，大部分病人年后，大部分病人IgMIgM可转阴性，再感染时可转阴性，再感染时又出现阳性，故又出现阳性，故IgMIgM型抗体的存在是活动性梅毒的表现。型抗体的存在是活动性梅毒的表现。梅毒的免疫性梅毒的免疫性7/20/202473褚云卓l感染梅毒四周左右产生感染梅毒四周左右产生IgGIgG型抗梅毒螺旋体抗体，型抗梅毒螺旋体抗体，即使经足量抗梅治疗，梅毒螺旋体抗原消失后很即使经足量抗梅治疗，梅毒螺旋体抗原消失后很长时间，长时间，IgGIgG抗体仍可通过记忆细胞的作用继续抗体仍可通过记忆细胞的作用继续产生，甚至终生在血清中可
61、测出。产生，甚至终生在血清中可测出。梅毒的免疫性梅毒的免疫性7/20/202474褚云卓梅毒的免疫性梅毒的免疫性l另一种具有抗体性质的物质叫反应素（另一种具有抗体性质的物质叫反应素（reaginreagin），），是梅毒螺旋体破坏人体组织过程中释放出的一种是梅毒螺旋体破坏人体组织过程中释放出的一种抗原性心磷脂刺激机体所产生的抗体。反应素一抗原性心磷脂刺激机体所产生的抗体。反应素一般在感染后般在感染后5 57 7周（或下疳出现后周（或下疳出现后2 23 3周）产生。周）产生。经正规治疗后可逐渐消失。经正规治疗后可逐渐消失。7/20/202475褚云卓l胎儿在宫内感染梅毒螺旋体后，胚胎晚期胎儿在宫
62、内感染梅毒螺旋体后，胚胎晚期（6 69 9个月）已能合成个月）已能合成IgMIgM型抗体，出生后型抗体，出生后第第3 3个月开始形成个月开始形成IgGIgG型抗体；型抗体；IgMIgM抗体不能抗体不能通过胎盘，而通过胎盘，而IgGIgG抗体能通过胎盘，如患儿抗体能通过胎盘，如患儿血清中检侧出血清中检侧出19S-IgM19S-IgM抗梅毒螺旋体抗体是抗梅毒螺旋体抗体是诊断先天梅毒的有力证据。诊断先天梅毒的有力证据。梅毒的免疫性梅毒的免疫性7/20/202476褚云卓l 暗视野显微镜检查法：暗视野显微镜检查法： 是目前国内主要的梅毒病原学诊断方法之一。是目前国内主要的梅毒病原学诊断方法之一。适用于
63、对一期梅毒及二期梅毒早期的检测。取材适用于对一期梅毒及二期梅毒早期的检测。取材部位以硬下疳为主，亦可从宫颈、阴道、淋巴结部位以硬下疳为主，亦可从宫颈、阴道、淋巴结等处取材。阳性可确诊，阴性不能排除梅毒诊断。等处取材。阳性可确诊，阴性不能排除梅毒诊断。梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202477褚云卓l镀银染色法：与暗视野检查法的临床意义基本相同。镀银染色法：与暗视野检查法的临床意义基本相同。利用梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染成棕黑利用梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染成棕黑色，再通过普通高倍显微镜进行观察。色，再通过普通高倍显微镜进行观察。l 直接免疫荧光法（直接免疫荧光法（DF
64、A)DFA)：是目前国外采用较多的：是目前国外采用较多的方法，其特异性及敏感性均优于暗视野检查法。将方法，其特异性及敏感性均优于暗视野检查法。将特异性的抗梅毒螺旋体单克隆抗体用荧光素标记，特异性的抗梅毒螺旋体单克隆抗体用荧光素标记，如标本中存在梅毒螺旋体，则通过抗原抗体特异性如标本中存在梅毒螺旋体，则通过抗原抗体特异性结合，在荧光显微镜下可见到发苹果绿色的梅毒螺结合，在荧光显微镜下可见到发苹果绿色的梅毒螺旋体。旋体。梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202478褚云卓l非梅毒螺旋体抗原血清试验：是以心磷脂、卵磷脂及非梅毒螺旋体抗原血清试验：是以心磷脂、卵磷脂及胆固醇作为抗原检查血清中的
65、反应素，用于初筛试验胆固醇作为抗原检查血清中的反应素，用于初筛试验及疗效观察。可以分为以下四种，原理基本相同，目及疗效观察。可以分为以下四种，原理基本相同，目前我国多采用前我国多采用RPRRPR和和TRUSTTRUST这两种试验这两种试验：1 1、性病研究实验室玻片试验（、性病研究实验室玻片试验（VDRL) VDRL) ： 由于试剂需现配现用，故而国内实验室很少采用。由于试剂需现配现用，故而国内实验室很少采用。但但VDRLVDRL是可用于神经性梅毒诊断的血清学方法。是可用于神经性梅毒诊断的血清学方法。 梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202479褚云卓2 2、快速血浆反应素环状卡片试
66、验、快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) (RPR)：在特制的在特制的纸片上进行，加入一定量特制的炭粉，可使抗原抗纸片上进行，加入一定量特制的炭粉，可使抗原抗体出现凝集，用肉眼可观察结果。体出现凝集，用肉眼可观察结果。3 3、甲苯胺红试验（、甲苯胺红试验（TRUST)TRUST)：在试剂中加入甲苯胺红在试剂中加入甲苯胺红代替炭粉颗粒，使结果更易于观察。代替炭粉颗粒，使结果更易于观察。4 4、不加热血清反应素试验（、不加热血清反应素试验（USR)USR)梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202480褚云卓l非梅毒螺旋体抗原血清试验受多种条件的影响，非梅毒螺旋体抗原血清试验受多种条件的影
67、响，有一定缺陷：有一定缺陷： 1 1、特异性：由于在多种疾病，如急性病毒性感染、特异性：由于在多种疾病，如急性病毒性感染、自身免疫性疾病、结缔组织病、静脉吸毒者以及自身免疫性疾病、结缔组织病、静脉吸毒者以及怀孕妇女中均可出现反应素，所以此类试验有时怀孕妇女中均可出现反应素，所以此类试验有时会出现会出现假阳性假阳性反应。反应。梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202481褚云卓2 2、敏感性：非梅毒螺旋体抗原血清试验有时出现弱、敏感性：非梅毒螺旋体抗原血清试验有时出现弱阳性或阴性结果，而临床上又怀疑二期梅毒，此时阳性或阴性结果，而临床上又怀疑二期梅毒，此时应将此血清稀释后做定量试验，如出
68、现阳性结果，应将此血清稀释后做定量试验，如出现阳性结果，则为抗体过量引起的前带现象。则为抗体过量引起的前带现象。1 12 2二期梅毒病二期梅毒病人可出现此现象而发生梅毒血清假阴性反应。此外，人可出现此现象而发生梅毒血清假阴性反应。此外，由于感染梅毒后反应素的出现晚于特异性梅毒螺旋由于感染梅毒后反应素的出现晚于特异性梅毒螺旋体抗体，晚期梅毒反应素又可能转阴，因此这类试体抗体，晚期梅毒反应素又可能转阴，因此这类试验不适于一、三期梅毒，对隐性梅毒和神经梅毒也验不适于一、三期梅毒，对隐性梅毒和神经梅毒也不敏感。因此此类试验做梅毒初筛时，存在一定数不敏感。因此此类试验做梅毒初筛时，存在一定数量的漏检。量
69、的漏检。梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202482褚云卓3 3、主观性：结果靠肉眼观察，带有主观性。、主观性：结果靠肉眼观察，带有主观性。l优点：优点： 1 1、非梅毒螺旋体抗原血清试验表现为滴度随、非梅毒螺旋体抗原血清试验表现为滴度随疗程逐渐下降，故可以作为疗效观察的指标。疗程逐渐下降，故可以作为疗效观察的指标。 2 2、此类方法价格低廉、此类方法价格低廉梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202483褚云卓梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断l l非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性的常见原因非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性的常见原因非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性的常见原因非梅毒螺旋
70、体抗原血清试验假阳性的常见原因妊娠、吸毒、恶性肿瘤、结缔组织病、多发性妊娠、吸毒、恶性肿瘤、结缔组织病、多发性骨髓瘤、慢性肝脏损害、衰老骨髓瘤、慢性肝脏损害、衰老非感染因素非感染因素细菌性心内膜炎、软下疳、病毒性肝炎、传染细菌性心内膜炎、软下疳、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、结核、麻风、疟疾、水痘、性单核细胞增多症、结核、麻风、疟疾、水痘、支原体或细菌性肺炎、其它螺旋体感染等支原体或细菌性肺炎、其它螺旋体感染等感染因素感染因素病病 名名类类 别别7/20/202484褚云卓l梅毒螺旋体抗原血清试验：用梅毒螺旋体作为抗原梅毒螺旋体抗原血清试验：用梅毒螺旋体作为抗原检测血清中的抗螺旋体检测血清
71、中的抗螺旋体IgMIgM和和/ /或或IgGIgG抗体，其敏感抗体，其敏感性和特异性均较高。常用的有以下五种方法：性和特异性均较高。常用的有以下五种方法： 1 1、荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（、荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS)FTA-ABS) 2 2、梅毒螺旋体血球凝集试验（、梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHATPHA） 3 3、梅毒螺旋体明胶凝集试验（、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA)TPPA) 4 4、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISATP-ELISA） 5 5、梅毒螺旋体快速诊断试验（、梅毒螺旋体快速诊断试验（TP-RTTP-RT）梅毒
72、的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202485褚云卓l荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS)FTA-ABS) FTA-ABS FTA-ABS是所有螺旋体试验中最敏感的方法，特异是所有螺旋体试验中最敏感的方法，特异性也很高，被认为是检测梅毒的性也很高，被认为是检测梅毒的“金标准金标准”。 但操作困难，试验可靠性：标准化的结果判断、但操作困难，试验可靠性：标准化的结果判断、高质量的荧光标记抗体以及适当的稀释度。高质量的荧光标记抗体以及适当的稀释度。 实验需有优质的荧光显微镜和技术熟练的操作人实验需有优质的荧光显微镜和技术熟练的操作人员才能得到准确的结果，故常不
73、被临床实验室作为首员才能得到准确的结果，故常不被临床实验室作为首选方法。选方法。梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202486褚云卓l梅毒螺旋体血球凝集试验（梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHATPHA） 原理：用超声裂解的梅毒螺旋体为抗原，致原理：用超声裂解的梅毒螺旋体为抗原，致敏经醛化、鞣化的敏经醛化、鞣化的羊或禽类红细胞羊或禽类红细胞，此致敏红细，此致敏红细胞与人血清或血浆中的梅毒螺旋体抗体结合，产胞与人血清或血浆中的梅毒螺旋体抗体结合，产生肉眼可观察的凝集反应。生肉眼可观察的凝集反应。梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202487褚云卓优点：该方法比优点：该方法比FTA-A
74、BSFTA-ABS易操作且稳定性好，它的敏易操作且稳定性好，它的敏感性除早期梅毒外与感性除早期梅毒外与FTA-ABSFTA-ABS相似，对大样本进行相似，对大样本进行批量检测时，批量检测时，TPHATPHA也比也比FTA-ABSFTA-ABS易操作，这是目前易操作，这是目前国内许多实验室选用的梅毒螺旋体确证试验方法。国内许多实验室选用的梅毒螺旋体确证试验方法。不足：由于红细胞具有生物活性，可能产生非特异性不足：由于红细胞具有生物活性，可能产生非特异性凝集，且保存时间较短，故实际使用中也存在一些凝集，且保存时间较短，故实际使用中也存在一些问题。目前国内使用的商品化问题。目前国内使用的商品化TPH
75、ATPHA试剂盒均未通过试剂盒均未通过国家的批批检。国家的批批检。梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202488褚云卓l梅毒螺旋体明胶凝集试验（梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA)TPPA) 原理：原理：TPPATPPA的原理与的原理与TPHATPHA基本相同，它以人工合成的基本相同，它以人工合成的惰性明胶颗粒惰性明胶颗粒代替代替TPHATPHA试验中的红细胞作为载体。试验中的红细胞作为载体。 优点：优点：1 1、试剂更稳定，操作更简单，结果判读更为、试剂更稳定，操作更简单，结果判读更为清楚清楚 明确，敏感性和特异性也较明确，敏感性和特异性也较TPHATPHA进一步提高。进一步提高。 2
76、 2、TPPATPPA的加样、稀释及凝集结果读取过程已的加样、稀释及凝集结果读取过程已经可以实现自动化。经可以实现自动化。 梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202489褚云卓l梅毒螺旋体酶联免疫试验（梅毒螺旋体酶联免疫试验（TP-ELISATP-ELISA） 原理：以梅毒螺旋体抗原包被聚丙乙烯板，再加原理：以梅毒螺旋体抗原包被聚丙乙烯板，再加入待检血清以及酶标抗原，形成双抗原夹心，可入待检血清以及酶标抗原，形成双抗原夹心，可同时检测同时检测IgGIgG、IgMIgM抗体。抗体。梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202490褚云卓优点：优点：1 1、敏感性和特异性较高、敏感性和
77、特异性较高 2 2、价格较低，适合于对大量样品的筛查、价格较低，适合于对大量样品的筛查 3 3、可实现操作的自动化、可实现操作的自动化不足：各家不足：各家ELISAELISA试剂盒采用的抗原和工艺不同，试剂盒采用的抗原和工艺不同，使测定的敏感性和特异性产生较大的差异，临床使测定的敏感性和特异性产生较大的差异，临床实验室在选用实验室在选用ELISAELISA试剂前应认真进行评估。试剂前应认真进行评估。梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202491褚云卓l梅毒螺旋体快速诊断试验（梅毒螺旋体快速诊断试验（TP-RTTP-RT）：）： 金标或硒标方法的主要优点是快速及单金标或硒标方法的主要优点
78、是快速及单人份使用，但其价格较为昂贵，由于此类试人份使用，但其价格较为昂贵，由于此类试剂面世不久，其敏感性、特异性等指标尚有剂面世不久，其敏感性、特异性等指标尚有待进一步考核。待进一步考核。梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断7/20/202492褚云卓梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断l梅毒血清学检测方法的比较梅毒血清学检测方法的比较非特异性检测非特异性检测（非梅毒螺旋体抗原）（非梅毒螺旋体抗原）特异性检测特异性检测（梅毒螺旋体抗原）（梅毒螺旋体抗原）检测方法检测方法RPR、VDRL、USR、TRUSTELISA（双抗原夹心法）（双抗原夹心法）TPHA、TPPA、FTA-ABS灵敏度灵敏度对一、三
79、期梅毒对一、三期梅毒检出率低检出率低较高，可同时检测较高，可同时检测IgG和和IgM抗体抗体高，既可用于确证，高，既可用于确证，也可用于初筛也可用于初筛结果判断结果判断肉眼观察、判断主观肉眼观察、判断主观判断客观，判断客观，结果准确结果准确分步稀释定量，结分步稀释定量，结果准确果准确操作操作手工操作手工操作一步反应，原倍血清，一步反应，原倍血清，可实现自动化可实现自动化手工操作，部分可手工操作，部分可实现自动化实现自动化性质性质疗效观察、初筛试验疗效观察、初筛试验初筛或确认试验初筛或确认试验确认或初筛试验确认或初筛试验7/20/202493褚云卓2 2、淋病（、淋病（gonorrhea)gon
80、orrhea)l病原体：病原体：淋病奈瑟菌（淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae)N.gonorrhoeae)l传播途径：传播途径：性接触、非性接触感染（使用被性接触、非性接触感染（使用被污染的物品、淋菌性结膜炎等）、经胎盘或污染的物品、淋菌性结膜炎等）、经胎盘或产道感染、偶见经血传播（菌血症、关节炎产道感染、偶见经血传播（菌血症、关节炎和脑膜炎）和脑膜炎）l感染特点：感染特点：泌尿生殖道系统化脓性炎性疾病泌尿生殖道系统化脓性炎性疾病7/20/202494褚云卓淋病的临床表现淋病的临床表现l根据临床表现，淋病可分为：根据临床表现，淋病可分为： 无合并症淋病与有合并症淋病无合并症淋病与有合并症
81、淋病 无症状与有症状淋病无症状与有症状淋病 播散性淋病播散性淋病 急性与慢性淋病等。急性与慢性淋病等。 7/20/202495褚云卓男性无合并症淋病男性无合并症淋病 l急性淋菌性尿道炎（急性淋病）：潜伏期为急性淋菌性尿道炎（急性淋病）：潜伏期为1-141-14天，天，常为常为2-52-5天。初起，为急性前尿道炎，约天。初起，为急性前尿道炎，约2 2天后，分天后，分泌物变得粘稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿泌物变得粘稠，尿道口溢脓，脓液呈深黄色或黄绿色，同时伴有尿道不适症状加重，红肿发展到整个色，同时伴有尿道不适症状加重，红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道，出现尿频、尿急、尿痛、排阴茎龟头及部分
82、尿道，出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦尿困难等。可有腹股沟淋巴结肿大，红肿疼痛，亦可化脓。全身症状一般较轻，少数可有发热达可化脓。全身症状一般较轻，少数可有发热达3838左右，全身不适，食欲不振等。左右，全身不适，食欲不振等。 7/20/202496褚云卓l慢性淋菌性尿道炎（慢性淋病）：症状持续慢性淋菌性尿道炎（慢性淋病）：症状持续2 2个月个月以上称为慢性淋菌性尿道炎。因为治疗不彻底，淋以上称为慢性淋菌性尿道炎。因为治疗不彻底，淋球菌可隐伏于尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝使病程球菌可隐伏于尿道体、尿道旁腺、尿道隐窝使病程转为慢性。临床表现尿道常有痒感，排尿时有
83、灼热转为慢性。临床表现尿道常有痒感，排尿时有灼热感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿。多数患感或轻度刺痛、尿流细、排尿无力、滴尿。多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴者于清晨尿道有少量浆液痂封口，若挤压阴部或阴茎根部常见稀薄粘液溢出。茎根部常见稀薄粘液溢出。男性无合并症淋病男性无合并症淋病 7/20/202497褚云卓女性无合并症淋病女性无合并症淋病 l女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈，患者早期女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈，患者早期常无自觉症状，宫颈充血，触痛，脓性分泌物的增多，常无自觉症状，宫颈充血，触痛，脓性分泌物的增多，常有外阴刺痒和烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。常
84、有外阴刺痒和烧灼感，偶有下腹痛及腰痛。 l淋菌性尿道炎：常于性交后淋菌性尿道炎：常于性交后2-52-5天发生，尿道口充血，天发生，尿道口充血，有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排有触痛及脓性分泌物，有轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，按压尿道有脓性分泌物；尿时有烧灼感，按压尿道有脓性分泌物； l淋菌性前庭大腺炎淋菌性前庭大腺炎 l淋菌性阴道炎较少见淋菌性阴道炎较少见 7/20/202498褚云卓有合并症淋病有合并症淋病 l男性主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。男性主要有前列腺炎、精囊炎、附睾炎。l女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎。女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎。 7/20/2
85、02499褚云卓其他部位淋病其他部位淋病l淋病性结膜炎淋病性结膜炎 l淋菌性咽炎淋菌性咽炎 l淋菌性肛门直肠炎淋菌性肛门直肠炎 7/20/2024100褚云卓播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染 l淋菌性败血症淋菌性败血症l淋菌性关节炎淋菌性关节炎 l淋菌性角化症淋菌性角化症 l淋菌性心内膜炎淋菌性心内膜炎 l淋菌性脑膜炎淋菌性脑膜炎 7/20/2024101褚云卓淋菌实验室检查淋菌实验室检查 l涂片检查：涂片检查： 取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物
86、的单纯淋菌性前尿道菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在炎患者，此法阳性率在90%90%左右，可以初步诊断。左右，可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为阳性率仅为50-60%50-60%，且有假阳性，因此世界卫生组，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人。织推荐用培养法检查女病人。7/20/2024102褚云卓l培养检查：培养检查： 只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。培养是世界卫生组织推荐的
87、筛选淋病的唯一方法。采用巧克力琼脂或采用巧克力琼脂或GCGC琼脂培养基，均含有抗生素，琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长。在可选择地抑制许多其他细菌生长。在3636，70%70%湿湿度，含度，含5%-10%CO25%-10%CO2（烛缸）环境中培养，（烛缸）环境中培养，24-4824-48小时小时观察结果。根据菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试观察结果。根据菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验和糖发酵试验等进行鉴定。培养阳性率男性验和糖发酵试验等进行鉴定。培养阳性率男性80%-80%-95%95%，女性，女性80-90%80-90%。 淋菌实验室检查淋菌实验室检查 7/20/202
88、4103褚云卓l抗原检测抗原检测 1 1、固相酶免疫试验（、固相酶免疫试验（EIAEIA）：）： 2 2、直接免疫荧光试验：、直接免疫荧光试验：l基因诊断基因诊断 1 1、淋球菌的基因探针诊断、淋球菌的基因探针诊断 2 2、淋球菌的基因扩增检测、淋球菌的基因扩增检测 淋菌实验室检查淋菌实验室检查 7/20/2024104褚云卓l药敏试验：在培养阳性后进一步作药敏试验。药敏试验：在培养阳性后进一步作药敏试验。用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度（释法测定最小抑菌浓度（MICMIC），用以指导），用以指导选用抗生素。选用抗生素。l-内酰胺
89、酶试验内酰胺酶试验 淋菌实验室检查淋菌实验室检查 7/20/2024105褚云卓3 3、非淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎(nongonococal urethritis，NGU)l病原体：病原体：沙眼衣原体、支原体沙眼衣原体、支原体l传播途径：传播途径：主要经性接触传播主要经性接触传播l感染特点：感染特点：常与淋病同时发生、以尿道刺常与淋病同时发生、以尿道刺激症状及尿道少量粘液性分泌物为特点激症状及尿道少量粘液性分泌物为特点7/20/2024106褚云卓非淋菌性尿道炎的临床表现非淋菌性尿道炎的临床表现l成人男性的感染部位在尿道粘膜成人男性的感染部位在尿道粘膜l女性感染部位在宫颈女性感染部位在宫颈
90、l新生儿主要引起结膜炎和肺炎新生儿主要引起结膜炎和肺炎l潜伏期：一般潜伏期：一般1-41-4周，女性是周，女性是1 13 3周。周。 l临床有尿道炎的表现，而尿道分泌物涂片及临床有尿道炎的表现，而尿道分泌物涂片及培养淋球菌均阴性培养淋球菌均阴性7/20/2024107褚云卓l男性非淋菌性尿道炎症状比淋病轻，起病不如淋病男性非淋菌性尿道炎症状比淋病轻，起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感，急，症状拖延，时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但较淋病的分泌物偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但较淋病的分泌物稀薄，为清稀状水样粘液性或淡黄色粘膜脓性，分稀薄，为清稀
91、状水样粘液性或淡黄色粘膜脓性，分泌物量也较淋病少。有时病人无任何自觉症状。初泌物量也较淋病少。有时病人无任何自觉症状。初诊时很易被漏诊。诊时很易被漏诊。 7/20/2024108褚云卓l女性非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何女性非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状。当被感染引起尿道炎时，约有症状。当被感染引起尿道炎时，约有5050有尿频、有尿频、尿道灼热感或排尿困难，尿道口可发现有少许浆液尿道灼热感或排尿困难，尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分泌物，但一般无尿痛或仅有轻微尿样或粘液脓性分泌物，但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状。有时宫颈也有炎症或糜烂，宫颈分泌物痛的症状。有时宫颈
92、也有炎症或糜烂，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞中有多数分叶型白细胞( (高倍镜下每视野超过高倍镜下每视野超过1010个个) )。合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人，会合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人，会出现相应的症状。出现相应的症状。 7/20/2024109褚云卓l常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被杀死，而衣原体、支原体依然病治疗后，淋球菌被杀死，而衣原体、支原体依然存在，临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。处存在，临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。处理不当或治疗不及时可引起并发症理不当或治疗不及时可引起
93、并发症(1%)(1%)。如急性附。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠等。可导致慢性腹痛、盆腔炎、不育、宫异位妊娠等。可导致慢性腹痛、盆腔炎、不育、宫外孕等。外孕等。 7/20/2024110褚云卓实验室检查实验室检查l般男般男性性取尿道分泌物标本取尿道分泌物标本, ,也可取尿道上皮细胞、清晨也可取尿道上皮细胞、清晨初段尿离心沉淀物、初段尿离心沉淀物、前列腺前列腺液及精液标本检查；液及精液标本检查；l女性取宫颈或尿道标本或初段尿离心沉淀
94、物。女性取宫颈或尿道标本或初段尿离心沉淀物。l应取得粘膜柱状上皮细胞，男性取尿道标本时，拭子应取得粘膜柱状上皮细胞，男性取尿道标本时，拭子应深入尿道应深入尿道2 24cm4cm，轻轻旋转拭子，并停留，轻轻旋转拭子，并停留10102020秒；秒；女性取宫颈标本时，应用窥阴器扩张阴道，先用一个女性取宫颈标本时，应用窥阴器扩张阴道，先用一个棉球将宫颈口擦拭干净，然后用拭子插入宫颈内棉球将宫颈口擦拭干净，然后用拭子插入宫颈内1 1cmcm，用力摩擦采取宫颈粘膜柱状上皮细胞，并停留，用力摩擦采取宫颈粘膜柱状上皮细胞，并停留10102020秒。分泌物较少时，则停留的时间应适当延长。秒。分泌物较少时，则停留
95、的时间应适当延长。 7/20/2024111褚云卓l直接涂片检查：一般制成生理盐水湿片和直直接涂片检查：一般制成生理盐水湿片和直接涂片各一个。湿片用于直接检测念珠菌、接涂片各一个。湿片用于直接检测念珠菌、滴虫；直接涂片染色可用于检测念珠菌、滴滴虫；直接涂片染色可用于检测念珠菌、滴虫及上皮细胞内衣原体的包涵体，阳性即可虫及上皮细胞内衣原体的包涵体，阳性即可确定诊断，阴性结果不能排除确定诊断，阴性结果不能排除NGUNGU诊断。诊断。 实验室检查实验室检查7/20/2024112褚云卓培养法：培养法：l衣原体细胞培养：是检查衣原体最敏感、最可靠的方衣原体细胞培养：是检查衣原体最敏感、最可靠的方法。常
96、用法。常用McCoyMcCoy细胞或细胞或Hela229Hela229单层细胞培养，通过观单层细胞培养，通过观察细胞病变（肿大，变性，脱落）及细胞内特征性包察细胞病变（肿大，变性，脱落）及细胞内特征性包涵体可确定诊断涵体可确定诊断l支原体培养：解脲支原体、人型支原体和生殖支原体。支原体培养：解脲支原体、人型支原体和生殖支原体。检测解脲支原体和人型支原体最可靠的方法是先接种检测解脲支原体和人型支原体最可靠的方法是先接种于液体培养基，待有生长后，再接种于固体培养基上，于液体培养基，待有生长后，再接种于固体培养基上，7272小时后，如无菌落生长可视为阴性。生殖支原体主小时后，如无菌落生长可视为阴性。
97、生殖支原体主要用于液体培养基要用于液体培养基1414天后无生长可视为阴性。天后无生长可视为阴性。实验室检查实验室检查7/20/2024113褚云卓l免疫层析法免疫层析法l单克隆抗体检查法单克隆抗体检查法 l基因检测法基因检测法 l血清学诊断试验血清学诊断试验 实验室检查实验室检查7/20/2024114褚云卓4 4、 尖锐湿疣尖锐湿疣（condyloma acuminatum）l病原体：病原体：人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒(HPV)(HPV)l传播途径：传播途径：主要为性传播主要为性传播7/20/2024115褚云卓尖锐湿疣尖锐湿疣临床表现临床表现l尖锐湿疣多发生在阴茎皮肤和女性生殖器的栖表部
98、位，尖锐湿疣多发生在阴茎皮肤和女性生殖器的栖表部位，也可发生在阴道内、宫也可发生在阴道内、宫 颈和肛周。颈和肛周。l潜伏期通常为潜伏期通常为3 3个月，短者个月，短者1 1个月，长者可达个月，长者可达6 6个月以上。个月以上。l 临床表现多种多样，常在皮肤粘膜部位出现多发性乳头临床表现多种多样，常在皮肤粘膜部位出现多发性乳头瘤样或疣状损害。瘤样或疣状损害。l由于局部潮湿与不断受到慢性激刺，往往增长迅速。极由于局部潮湿与不断受到慢性激刺，往往增长迅速。极少数病人由于治疗不及时，使湿疣长得很大，成为巨大少数病人由于治疗不及时，使湿疣长得很大，成为巨大湿疣，可向深部穿透，产生很多瘘管通向尿道或经湿疣
99、，可向深部穿透，产生很多瘘管通向尿道或经5-405-40年恶变为癌肿。年恶变为癌肿。7/20/2024116褚云卓尖锐湿疣实验室检查尖锐湿疣实验室检查l醋酸白试验醋酸白试验 在可疑病损处涂在可疑病损处涂3%5%3%5%醋酸醋酸510510分钟（肛分钟（肛周病损周病损1515分钟），如果见局部皮肤粘膜变白，分钟），如果见局部皮肤粘膜变白，即为醋酸白试验阳性，可作为尖锐湿疣的诊断即为醋酸白试验阳性，可作为尖锐湿疣的诊断依据之一。此试验敏感性较高，偶尔在上皮增依据之一。此试验敏感性较高，偶尔在上皮增厚或外伤糜烂处出现假阳性，但假阳性变白其厚或外伤糜烂处出现假阳性，但假阳性变白其界限不清或不规则。界限
100、不清或不规则。 7/20/2024117褚云卓l病理活检病理活检 镜下见主要有乳头瘤样增生，棘层增厚，镜下见主要有乳头瘤样增生，棘层增厚，棘层上部和颗粒层出现凹空细胞，这些空泡化棘层上部和颗粒层出现凹空细胞，这些空泡化细胞较正常细胞大，核浓缩，核周围有透亮晕。细胞较正常细胞大，核浓缩，核周围有透亮晕。真皮内血管扩张。真皮内血管扩张。 尖锐湿疣实验室检查尖锐湿疣实验室检查7/20/2024118褚云卓l细胞学检查细胞学检查 取阴道、子宫颈等部位的湿疣组织作成涂片，取阴道、子宫颈等部位的湿疣组织作成涂片，作作PASPAS染色。在涂片中可以见到两种细胞，一种细染色。在涂片中可以见到两种细胞，一种细胞
101、的核周围有晕环，它占据了细胞浆的大部分，而胞的核周围有晕环，它占据了细胞浆的大部分，而将细胞浆压缩到边缘呈浓缩状，此种细胞称为空泡将细胞浆压缩到边缘呈浓缩状，此种细胞称为空泡化细胞，它来源于浅层的鳞状上皮细胞；另一种细化细胞，它来源于浅层的鳞状上皮细胞；另一种细胞称为角化不良细胞，可单个或成堆分布，胞浆呈胞称为角化不良细胞，可单个或成堆分布，胞浆呈橙红色至淡黄色，核小而致密。在尖锐湿疣病的的橙红色至淡黄色，核小而致密。在尖锐湿疣病的的涂片中这两种细胞常可混合存在。涂片中这两种细胞常可混合存在。尖锐湿疣实验室检查尖锐湿疣实验室检查7/20/2024119褚云卓祝大家学习生活愉快！7/20/2024120褚云卓
