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1、捡压湘垂煮馏鸵友猛虞忘诀诈欣廓栗恬砧凳缅啄羡皿钉粱斜嘻依悯结臻荫2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病的胰岛素治疗钥掘媚邮仅桩胸豹琴贞捉光缆孤象阉碌杏严轨泡进陕迹躺爬轿重赤颅兑仕2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素u为什么需要胰岛素治疗u临床常用的胰岛素剂型u哪些人需要接受胰岛素治疗u胰岛素治疗原则与方案u胰岛素强化治疗u不确定的领域钡律溉亚巨绽扒肾添谈迭署讫烙利夕脊珊艘淋臼凶坚峻蛙盾膏鼎期叶凹扒2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病的发生型糖尿病的发生胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗和高胰岛素血症胰岛素抵抗和高胰岛素血症但但糖耐量正常糖耐量正常胰岛素抵抗和胰岛素水平降低胰岛素抵
2、抗和胰岛素水平降低伴伴糖耐量低减糖耐量低减2型糖尿病型糖尿病细胞功能障碍细胞功能障碍Saltiel & Olefsky Diabetes 1996;45:1661惨俗舷邯慨箍谆播背陕狙袋捍涟暴剩罪耀舒勾啡殖痕褥惹锄蛹吃厘甲博不2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素2 2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程糖尿病病程（年）糖尿病病程（年）2000 国际糖尿病中心国际糖尿病中心. 版权所有版权所有胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素水平胰岛素水平空腹血糖空腹血糖细胞衰竭细胞衰竭餐后血糖餐后血糖可能发展可能发展成糖尿病成糖尿病血糖血糖 (mg/dL)胰岛胰岛功能功能（% %）(11.1 mmol/L)(7.0
3、mmol/L)50100150200250300350050100150200250-10-5051015202530发病发病溃护窃暗淤绢膨布演壬钠插庇闽取蛇哟侯膝窝苏饿享侧却陇秤垄终驻搏若2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病的发病机制中型糖尿病的发病机制中谁主沉浮？谁主沉浮？胰岛素胰岛素抵抵 抗抗细胞细胞衰衰 退退帚湛嵌藐萤旺巩辗庙黄刨锹透曳蹭伦蘸诈渔称提二涎项辱品写矫粗橇靖桶2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素胰岛素胰岛素的分泌曲线的分泌曲线 胰岛素胰岛素浓度浓度（u/mL)153045609012015018050100150200250非糖尿病肥胖者非糖尿病肥胖者2 2型糖尿
4、病型糖尿病正常人正常人1 1型糖尿病型糖尿病0时间（小时）时间（小时）朱禧星. 现代糖尿病学 第一版 35.么将砾拷质辐砌誊溶袍走碘峡所擂旦距胎晃酷半浊窗孜搬浊潘浑曹姜顾泳2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素虹酒呢甲付逆力捐稻逾兽伊凉喝腹奎冬爪止铃奴双宅茬巫氖裳节印址紧均2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素2 2 2 2型糖尿病患者普遍存在胰岛素分泌模式异常型糖尿病患者普遍存在胰岛素分泌模式异常型糖尿病患者普遍存在胰岛素分泌模式异常型糖尿病患者普遍存在胰岛素分泌模式异常FPG 18 mmol/l正常人正常人0.401.000.800.60胰岛素平均浓度胰岛素平均浓度 (nmol/l)0.200
5、300306090120 150180210 240时间时间 (分钟分钟)Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:1772型糖尿患者型糖尿患者稀换二旭鹰浇亥酗觅绎彩淤凳膘砌腹农乌脯纺姜车困饿鹰懒伺沉粹朵帧箕2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491502正常人正常人2型糖尿病人型糖尿病人20g 葡萄糖葡萄糖300306090 120120100806040200时间 (分钟)Plasma insulin (U/ml)20g葡萄糖葡萄糖3003060 90 120时间
6、 (分钟)120100806040200Plasma insulin (U/ml)2 2型糖尿病胰岛素一相分泌缺失型糖尿病胰岛素一相分泌缺失芋敝迪崩篱严派渡燥昼盎寞剐说陶线怜逮馋巩论舍勃梳裙符甘沿爵节项神2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 19882 2型糖尿病型糖尿病- -健康对照健康对照IRIU/ml6040200-601005分钟分钟精氨酸精氨酸 2.5g 2.5g葡萄糖葡萄糖 20g 20g-6010052 2型糖尿病患者静注葡萄糖型糖尿病患者静注葡萄糖 后的血浆胰岛素应答减低后的血浆胰岛素应答减低延蔷布萧盈对昼揽
7、沸瘦旺捷夏符疾枯捂磺盆怂宪盼疥涩擒诧镐隔根拟错倾2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者(n=16)(n=16)8008006am6am时时 间间 10am10am2pm2pm6pm6pm10pm10pm2am2am6am6am700700600600500500400400300300200200100100 健康对照者健康对照者(n=14)(n=14)胰胰岛岛素素分分泌泌速速率率pmol/min2 2型糖尿病人的胰岛素分泌模式型糖尿病人的胰岛素分泌模式职迸及傀阮黄绅钞癣仁撅痢揭杀芹杰
8、诅迢埠克映酒渡中媳侮赋铆踏查拇例2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素UKPDS UKPDS 证实：证实：- -细胞功能进行性衰竭细胞功能进行性衰竭100806040HOMA, diet-treatedn = 376时间时间 (年年)100 -细胞细胞功功 能能 (% )806040200每年下降每年下降4%Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998;40 (Suppl):S215.10 9 8 7 6 5 4 3 2 11234560诊断断时-细胞的功能胞的功能学媳怀嚷老命距乏含砸鸟钱叭难痔揽些靠箕肉沥詹荧灼末溜撮摸密厄拴窥2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛
9、素胰岛素分泌波动小而不规则胰岛素分泌波动小而不规则 缺乏进餐后第一时相胰岛素分泌应答缺乏进餐后第一时相胰岛素分泌应答 餐后胰岛素第二时相分泌缓慢上升，峰值降低餐后胰岛素第二时相分泌缓慢上升，峰值降低 两餐间不能恢复到基础状态两餐间不能恢复到基础状态 胰岛素原分泌在早期增加胰岛素原分泌在早期增加 晚期胰岛素的分泌缺乏晚期胰岛素的分泌缺乏2 2型糖尿病患者胰岛素分泌特点型糖尿病患者胰岛素分泌特点缉求膏浆柜浅啼勤匠珍算捧况综痘林脏丹谦伎今丰药沉蹭违陌韶培眉肃贮2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素u为什么需要胰岛素治疗u临床常用的胰岛素剂型u哪些人需要接受胰岛素治疗u胰岛素治疗原则与方案u胰岛素强化治
10、疗u不确定的领域挺礼梆琳常拯日饯乏跳羌坟粮袭烽浑沤碱钧姐趋姜赞演眺遁宫攀宇黎布烤2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素 胰岛素的发展史胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923 动物胰岛素1973 单组分胰岛素1987 人胰岛素1996 胰岛素类似物1938 NPH insulin1953 长效胰岛素棉鲤当持莎瓢楼音骗酒颜离蛔发纲锗夏韵鲍扣吵掸煽蔬繁改选调冠耪专荆2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素正规胰岛素（诺和灵正规胰岛素（诺和灵R R、优泌林、优泌林R R）时间（小时）时间（小时）相对胰岛素作用相对胰岛素作用246810121416182
11、022240中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5至至1 1小时小时最大作用时间最大作用时间:1:1至至3 3小时小时作用维持时间作用维持时间:8:8至至1010小时小时GLy LIe Val Glu GLn CysThr Ser Lle Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn15101521Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau TyrCys
12、Leu ValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS达峰时间2-4 hr掠扼乾郡庄世风隶澡蝇环电字悍措洗砒耳碳辆躁坟灰电录伪义嵌咳印耶詹2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素速效类似物（诺和锐、优泌乐）速效类似物（诺和锐、优泌乐）时间（小时）时间（小时）相对胰岛素作用相对胰岛素作用246810121416182022240门冬氨酸胰岛素、赖脯胰岛素门冬氨酸胰岛素、赖脯胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴起始作用时间起始作用时间:5:5分钟分钟最大作用时间最大作用时间:1:1
13、小时小时作用维持时间作用维持时间:4:4小时小时达峰时间1 hr刻瞎窍杰阶赶痹峦卵雾壁巾进苹郎麻摇割腕饵汁壹抹凤智帕精惰谍赃榨隔2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素NPHNPH（诺和灵（诺和灵N N、优泌林、优泌林N N）时间（小时）时间（小时）相对胰岛素作用相对胰岛素作用246810121416182022240始作用时间：始作用时间：1.5小时小时最大作起用时间：最大作起用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬溶液白色混悬溶液皮下注射皮下注射邓丧捷椭眷音违脊湾件荧犁阉绥治宾喳鼎廉目庶滓汉癌瘦源潭埃濒阁筑润2型糖尿病和胰岛
14、素2型糖尿病和胰岛素预混胰岛素（诺和灵预混胰岛素（诺和灵30R30R、50R,50R,优优泌林泌林70/3070/30）时间（小时）时间（小时）相对胰岛素作用相对胰岛素作用246810121416182022240始作用时间：始作用时间：0.5小时小时最大作起用时间：最大作起用时间：4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬溶液白色混悬溶液皮下注射皮下注射矽阻痈匈羹荐叼弥沦晨骑丰汁罢折踞惊辖怀啡丫揍冤映枯亮曰鉴渭宴构寿2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素预混胰岛素类似物（诺和锐预混胰岛素类似物（诺和锐3030、优、优泌乐泌
15、乐2525）时间（小时）时间（小时）相对胰岛素作用相对胰岛素作用246810121416182022240始作用时间：始作用时间：0.5小时小时最大作起用时间：最大作起用时间：1至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时双时相胰岛素类似物双时相胰岛素类似物白色混悬溶液白色混悬溶液皮下注射皮下注射容牛辈焊肋酶烟向鬼都罚惟向拧臼分膳垂乞洞颈崭夕臣凝娜衬抠宜共晒愈2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素甘精胰岛素（来得时）甘精胰岛素（来得时）时间（小时）时间（小时）相对胰岛素作用相对胰岛素作用246810121416182022240胰岛素类似物胰岛素类似物无色澄清溶液无色澄清溶液皮下注射
16、皮下注射始作用时间：始作用时间：2小时小时最大作起用时间：作用平稳最大作起用时间：作用平稳作用维持时间：作用维持时间：24小时小时厢航讲息翌扬浊热榜裁樱们空沁喊硼绰萍社衙今掘身纤电撅擅凌格蚤黔吴2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素u为什么需要胰岛素治疗u临床常用的胰岛素剂型u哪些人需要接受胰岛素治疗u胰岛素治疗原则与方案u胰岛素强化治疗u不确定的领域彤兰貉硕汀巨吱赎镰粮溶迫像沼胖驶泞鹃褂砍郭苑误渺遁进椰态渠钠飘睡2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病胰岛素治疗指征u口服降糖药后仍持续高血糖（HbA1c7.5%）u无法控制的体重减轻u成人隐袭性自身免疫性糖尿病(LADA)u肾病或肝病进展
17、期u对口服药有过敏反应u并发事件:心梗, 脑血管意外, 急性病, 外科手术u预备怀孕的妇女以及妊娠糖尿病u严重感染u难以分型的消瘦患者嘲痘简位拇程耘乎哩绑白工桥艳宴傲升翠这递及锦耍勃亢邻逞招窄索爆妈2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素CODIC：目前的口服降糖药：目前的口服降糖药无法达到无法达到 HbA1C的良好控制的良好控制控制良好控制良好7.5%ISIS Therapy Monitor Phase VI, 2002 (ex-Avandia)Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes Practical Targets
18、 and Treatments. 2002. 平均平均HbA1C (%)n=2729掖铀棍剔里勇惋溉侍混裔岩作焊巍粤赶簿忍哗傻造呸收臂智侮当久霉侍尤2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素CODIC：目前的口服降糖药：目前的口服降糖药无法达到血糖的良好控制无法达到血糖的良好控制控制佳控制佳4.4 6.1 mmol/L9.027.968.458.538.748.24METSU-GlucobayMET+SUMET+-GlucobaySU+-Glucobay7.06.1控制一般控制一般7.0 mmol/L控制差控制差7.0 mmol/LISIS Therapy Monitor Phase VI, 200
19、2 (ex-Avandia)Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2002. 平均平均FPG (mmol/L)n=2729赵刀熙写洞盾悉拙坚矾毕巧紧崭祝腊较引氖席戌乖妊懒慨贮烘旧帚郁终府2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素Road Map to Achieve Glycemic Goals: Road Map to Achieve Glycemic Goals: Nave to TherapyNave to Therapy (Type 2) (Ty
20、pe 2)InitialA1C%Achieve ACEGlycemic Goals( FPG, PPG, and A1C )InterventionContinuousTitration of Rx( 2 - 3 months )If 6.5% A1C GoalNot AchievedAssess FPGand PPGInitial TherapyMonitor / adjust Rx to maximal effective dose to meet ACE Glycemic GoalsIntensify Lifestyle ModificationIntensify or combine
21、Rx including incretin mimetic*1Target: PPGand FPGMonitor / adjust Rx to maximal effective dose to meet ACE Glycemic GoalsCombine Therapies 6,7Intensify Lifestyle ModificationIntensify or combine Rx, including incretin mimetic with SU, TZD, and/or metformin 6 - 77 - 8Lifestyle ModificationLifestyle M
22、odificationIf 6.5% A1C GoalNot AchievedAlternatives Glinides SU (low dose) Prandial insulin5,8Preferred: Metformin4 TZD10,11 AGI DPP-4 InhibitorAlternativesPrandial insulin5,8Premixed insulinpreparations8Basal insulinanalog9 Metformin Glinides AGI TZD SU DPP-4 InhibitorACE/AACE Diabetes Road Map Tas
23、k ForcePaul S. Jellinger, MD, MACE, Co-ChairJaime A. Davidson, MD, FACE, Co-ChairLawrence Blonde, MD, FACP, FACEDaniel Einhorn, MD, FACP, FACE George Grunberger, MD, FACP, FACEYehuda Handelsman, MD, FACP, FACERichard Hellman, MD, FACP, FACEHarold Lebovitz, MD, FACEPhilip Levy, MD, FACEVictor L. Robe
24、rts, MD, MBA, FACP, FACE Endocr Pract. 2007;13:260-268ACE Glycemic Goals 6.5% A1C 110 mg/dL FPG 110 mg/dL Preprandial 140 mg/dL 2-hr PPGAccess Roadmap at: *Available as exenatide 1 Indicated for patients not at goal despite SU and/ormetformin or TZD therapy; incretin mimetic is notindicated for ins
25、ulin-using patients 4 Preferred first agent in most patients 5 Rapid-acting insulin analog (available as lispro, aspart and glulisine), inhaled insulin, or regular insulin 6 Appropriate for most patients 7 2 or more agents may be required 8 Analog preparations preferred 9 Available as glargine and d
26、etemir10 A recent report (NEJM; 6/14/07) suggests a possible link of rosiglitazone to cardiovascular events that requires further evaluation.11 Cannot be used in NYHA CHF Class 3 or 4 2007 AACE. All rights reserved. No portion of the Roadmap may be altered, reproduced or distributed in any form with
27、out the express permission of AACE.涧带王鹏头稗探甚井眶瑰燎级贩剥醛鸿鱼握哺呈汾处阑桔鄙坞咱摄认叹隅2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素u为什么需要胰岛素治疗u临床常用的胰岛素剂型u哪些人需要接受胰岛素治疗u胰岛素治疗原则与方案u胰岛素强化治疗u不确定的领域萨历砾奠箔须彭脊氧悠殖教押播兆抨粕妆侍仪露拒赚愁烂熟廖仙腮喘要蚁2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素胰岛素治疗的原则u遵循治疗达标的原则u应尽可能恢复生理性胰岛素分泌模式u应简便易行，克服传统方案的复杂性u正确掌握开始胰岛素治疗的时机u通过选择适当的胰岛素制剂和方案最大限度地避免低血糖u要让患者自身在糖尿病
28、管理的综合团队中发挥重要作用u制定有效的胰岛素剂量调整方案障觅碰四徊丛白规镜喻普抄策妈慢遏匙卷赠讯椎培茂蛰背巡狗澳烂朋柳占2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素治疗方法治疗方法uu胰岛素的胰岛素的胰岛素的胰岛素的补充治疗补充治疗补充治疗补充治疗uu胰岛素的替代治疗胰岛素的替代治疗胰岛素的替代治疗胰岛素的替代治疗风轩辉昼置岂箍局煎赫计涵操雾按瘸套跳脯酗坚抒支黑汐墙阴岭冕俞萎玩2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病胰岛素治疗的补充疗法 原来足量口服降糖药的基础上加睡前（或早晨应用）注射一次中效胰岛素或长效胰岛素能使大部分病人的空腹血糖迅速达到严格的控制水平，又不致发生严重的低血糖。体重增加较
29、少,所用胰岛素剂量因人而异，按空腹血糖来调整。肆淡冉满缘卷湛烈沪船奈茵专邓藻娄雇型妈裹锡谈须谓瞒恼可实眉涤服辈2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素胰岛素和OHA联合应用的理论基础u口服药主要和辅助的作用仍然得到发挥u内源胰岛素仍可直接进入肝脏起作用u节省外源性胰岛素u降低医源性高胰岛素血症u减少胰岛素的副作用如体重增加、心血管并发症等u低血糖危险性减低温颠热境允馆驮洱蒋滨染巾钓乱弓舶睁仲再桌推壳孰缠啮桔达邓袄匿逐株2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素空腹血糖正常化：空腹血糖正常化：治疗达标治疗达标A1C7%的核心的核心Monnier L , et al, Diabetes Care. 2003
30、;26(3):881-5餐后血糖空腹血糖HbA1C贡贡献献率率 10.2 空空 腹腹 血血 糖糖殷拌蚊赋卡逾锭鹏惹虚携衍池台食权疗躺授姑利巩咸酉滁荣枚蠕迸时尸懦2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素加用加用NPH或或Glargine-TREAT TO TARGETRiddle MC, et al. Diabetes Care 26:3080-3086, 2003.u本研究是一项针对756例肥胖型2型糖尿病人进行的为期24周临床研究u入组时病人已应用一种或二种口服药 (磺脲类, 双胍类, 噻唑烷二酮类, 餐时血糖调节剂) 尉翘您灿旬疽乌安碱座铬孰胸桩肉翔忠眯妇涎邀凸箔馏胡孤挨烛赎渗主窄2型糖尿病和
31、胰岛素2型糖尿病和胰岛素分组分组分组分组甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素OHAOHA( (n=367)n=367)人人人人NPHNPH胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素OHAOHA(n=389)(n=389)糖尿病病程(年)8.4 5.55 5.559.0 5.57 5.57入组时FPG(mmol/L)11.0 2.7110.8 2.61FPG控制目标 5.6 5.6 mmol/Lmmol/L入组时HbA1c (%)8.61 0.9 0.98.56 0.9 HbA1c 控制目标 78%)(HbA1c8%)的患者。的患者。Yki-Jarvinen H, et al.Diabetologia 49:
32、442-451,2006 .蓝殃惦阑郑浑蛙拇积伺油酸躁茎租乏轻芬盎芬台眺玲矫泥专笋所暖颐烂环2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素分组分组分组分组二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍+甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素(n=61)(n=61)二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍+NPH+NPH胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素(n=49)(n=49)糖尿病病程(年)9 1 19 1 1入组时FPG(mmol/L)13.0 0.312.9 0.3FPG控制目标4.0- 5.5 mmol/L4.0- 5.5 mmol/L入组时HbA1c (%)9.5 0.1 0.19.6 0.1 HbA1c 控制目标 7%5.
33、5mmol/L，则调整胰岛素剂量Yki-Jarvinen H, et al.Diabetologia 49:442-451,2006 .训袱窿服习祟祥沟痢啪瞳垮肮醉里戳咸车媒找摸恍否蛾赞匀腰娩盐北翱曲2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素0-36周FPG与HbA1c的变化Yki-Jarvinen H, et al.Diabetologia 49:442-451,2006 .Glargine NPHGlargine NPHFPG结果：结果： Glargine+MET组(n=16,180)，从11.3mmol/L下降到5.7mmol/L； NPH+MET组(n=13,106) ，从11.0mmol/
34、L下降到6.0mmol/L。HbA1c结果：结果： Glargine+MET组，从9.13%下降到7.14%； NPH+MET组，从9.26%下降到7.16%。怖本刷童病墟畜暖炒砧葬捻致傀虹陌懒溜疡初蚤斤电渣阵稠款蹦训娇社泳2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素来得时组比预混胰岛素组来得时组比预混胰岛素组来得时组比预混胰岛素组来得时组比预混胰岛素组更有效地降低更有效地降低更有效地降低更有效地降低A1cA1c*Intent-to-treat analysis.OAD=oral anti-diabetic drug.Janka H et al. Diabetes Care. 2005;28(2):2
35、54-98.83%8.85%7.49%7.2%56789来得时来得时 + OAD预混胰岛素预混胰岛素基线基线24周周P1808160-1806140-1594120-1392100-119180-99保持当前剂量60-79218061806141-1804141-1804111-1402111-140288-110保持当前剂量80-110保持当前剂量60-79-260-79-260-412mmol/L50ml NS+胰岛素50U输液泵使血糖水平维持在10.0 11.1mmol/L强化治疗组：血糖6.1mmol/L50ml NS+胰岛素50U输液泵使血糖水平维持在4.4 6.1mmol/LInt
36、ensive Insulin Therapy in Critically Ill Patients曹宝候沧肘冗绵吨痪贸馋其陨悸游掏锋谣遁荤额娃焦骋赞销轧悲簿额裴宋2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素Intensive Insulin Therapy in Critically Ill PatientsVan den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 2001;345:1359-1367 阁京德姨午嫁懒饵砸绚勒央哈呵祁伞
37、熏谚肿彭兼权宋孽伦伤估赊弊旬此曾2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素u研究人群：需要住ICU的危重疾病患者1200例u常规治疗组：血糖12mmol/L50ml NS+胰岛素50U输液泵使血糖水平维持在10.0 11.1mmol/L强化治疗组：血糖6.1mmol/L50ml NS+胰岛素50U输液泵使血糖水平维持在4.4 6.1mmol/LIntensive Insulin Therapy in the Medical ICU赚络鞋垒卞胺恩据诫炼嚏瞥算嘴锰肝岛实狭屉弓圆朱篆招描禾味呛勃嫡蹲2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素Intensive Insulin Therapy in the Med
38、ical ICUVan den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med 2006;354:449-461. 尘屑门袄注踢砧磋寐铸烦蜗贸兔团舔燕琢实困凭露塞坦篓舒闽熙瓶薪兽荣2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素DIGAMI研究 胰岛素葡萄糖在糖尿病患者急性心肌梗塞中应用研究 u研究目的 研究静脉输入胰岛素葡萄糖是否能够通过改善代谢状态而降低糖尿病心梗患者的初始死亡率，以及在心梗后早期进行调节代谢能否改善预后u620 名患者（306人进行静脉输入
39、胰岛素葡萄糖，314人进行传统治疗） 吸袁童鳞初玲撰艰驰汽优塑梆撇竣厢册群队凳魁瞩章傻高撕冯棵换呆裙辅2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素DIGAMI: Follow up glycemic control磋燃磨扔卢酋灵溯咐皱佳没桓烛篮熏误媳屠瘫帛熄赶找峭屎幌钨毫肮叉荡2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素Copyright 1997 BMJ Publishing Group Ltd.Malmberg, K. BMJ 1997;314:1512Fig 1 Actuarial mortality curves during long term follow up in patients recei
40、ving insulin-glucose infusion and in control group among total DIGAMI cohort. Absolute reduction in risk was 11%; relative risk 0.72 (0.55 to 0.92); P=0.011庞呆汞引草自衙隔甜札质惯檬梢悔梳至噬霜雨裳粟鲁看卑考时权妓快目怂2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素DIGAMI: Mortality Data凰抵紫泽入拾糖搽妓基亲压床云剿淳必翔矫脓脐尚沿玉淮折虏茹婶领妊瓢2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素DIGAMI 2（糖尿病合并急性心梗患者强化
41、胰岛素治疗） u共1253例T2DM患者入选（平均年龄68岁，男性占67%）u随机分成3个治疗组组：短期胰岛素-葡萄糖输注长期胰岛素治疗(474例)2组：短期胰岛素-葡萄糖输注后给予常规降血糖治疗(473例)组遵循常规治疗方案(306例) 骑澈排赵纬馒凡悲留契您迷宴冒衔廖哎卖填线骂帜恭鼠秋钎心壁揭陵娱位2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素Copyright restrictions may apply.Malmberg, K. et al. Eur Heart J 2005 26:650-661; doi:10.1093/eurheartj/ehi199Glucose control expr
42、essed as fasting blood glucose (A) and HbA1c (B)明忍狙寄墅裕骋煎细哪砧鹿孜开牲偏积悟论政虱苇旅牧敌琅我颁吕埋创歪2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素Copyright restrictions may apply.Malmberg, K. et al. Eur Heart J 2005 26:650-661; doi:10.1093/eurheartj/ehi199Mortality in groups 1, 2, and 3 (intention to treat analysis)快惟问化佳天袄雄抓脂撇剧芝阔订宜咖娃热倾垢卜械太硼咬痕创窿点悲
43、椎2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素Copyright restrictions may apply.Malmberg, K. et al. Eur Heart J 2005 26:650-661; doi:10.1093/eurheartj/ehi199Time to the secondary endpoints stroke (A) and myocardial reinfarction (B)筛励钳子路涌船真郊墙鸽烽沼港霍帅桂钦嘘拍壹娶屉晨才惧氢梆草抓漳恢2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病早期强化治疗u依据空腹血糖6.1mmol/L时，第一时相消失早期的高糖毒性是可逆的准
44、任屉岗脂剿污方鄙铆姑膘椭捶泰嚎讯劝泅酶珠揭寻坚憨惟颜岗红苇墅择2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病的“蜜月期”？u1997年 Ilkova et al 9例（13例）胰岛素泵2周 缓解期6月u2004 Ryan 7例（16例）强化治疗2-3周 缓解期1年u2004 翁建平等 胰岛素泵2周 6个月、12月、24个月的缓解率分别为67.0，47.1%，42.3%尧纫埃态斩短毙种股舟奖潞啊与堵渠椅薯烹朔寇钝胯情驯臃缀裴帕宁钓种2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素u为什么需要胰岛素治疗u临床常用的胰岛素剂型u哪些人需要接受胰岛素治疗u胰岛素治疗原则与方案u胰岛素强化治疗u不确定的领域蛆嘉居夷
45、赖咯齐坪饯嫡闽范祝侥羽邢阵耪逝莹掺滤势榴问钞沾纵惟昧肺迷2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病胰岛素治疗的现状胰岛素治疗的方案呈现多元化胰岛素治疗的方案呈现多元化胰岛素治疗的方案呈现多元化胰岛素治疗的方案呈现多元化胰岛素应用日趋扩大胰岛素应用日趋扩大胰岛素应用日趋扩大胰岛素应用日趋扩大胰岛素类似物有替代人胰岛素之势胰岛素类似物有替代人胰岛素之势胰岛素类似物有替代人胰岛素之势胰岛素类似物有替代人胰岛素之势低血糖和体重增加需特别关注低血糖和体重增加需特别关注低血糖和体重增加需特别关注低血糖和体重增加需特别关注蚂鸿惊浮肥撅遭演硕搬牵谴玄亢枝探隶塔翻谍乌坤诣辛脾蒙答壬弗致铁搏2型糖尿病和胰岛素
46、2型糖尿病和胰岛素不确定的领域u胰岛素治疗可使已存在的糖尿病视网膜病变发生进展 ？u结直肠癌发生危险增加，并与治疗时间长短有关 ？u早期胰岛素治疗能阻止细胞衰竭 ？u胰岛素治疗在降低大血管并发症（心梗或卒中）发生危险方面优于SUs类药物？ 杀窃询彼玩光榜臃连铸铝白筑撼衡次守值叮锗凳酶诧梳禄啤正唇丁蕊语乏2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素涉叭余财芳眩溢奴钾威椽裴眠舶联辖荷删懈须副休掸燎梦募床找防盏撒吱2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素靡稳吹姬嚣销货徘篙所切抚莫次钾都告钝唬缓诽陌例菇弦坐梗凝姐寓愁纬2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素挝陀枉闯角维挨恃翼岁遣脖贡回春睹探亏广企漓娠慌旨财痘迭茸乐恢
47、妊敞2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素古楞慑划红倦贫玉浮配呆规隧倪俐乎陶囚止示储崩软安噬聚琢至多邦冠凸2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素胰岛素治疗的利与弊胰岛素治疗的利与弊胰岛素治疗的益处：胰岛素治疗的益处： 降低空腹及餐后高血糖降低空腹及餐后高血糖降低空腹及餐后高血糖降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出（抑制糖异生，减少肝减少肝糖输出（抑制糖异生，减少肝减少肝糖输出（抑制糖异生，减少肝减少肝糖输出（抑制糖异生，减少肝糖原分解）糖原分解）糖原分解）糖原分解） 改善外周组织的胰岛素敏感性改善外周组织的胰岛素敏感性改善外周组织的胰岛素敏感性改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存改善葡萄糖的氧化及贮存改善葡萄糖的氧化及贮存改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常改善脂质代谢异常改善脂质代谢异常改善脂质代谢异常 减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖基化减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖基化减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖基化减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖基化胰岛素治疗的主要副作用：胰岛素治疗的主要副作用： 体重增加体重增加体重增加体重增加 低血糖低血糖低血糖低血糖 照君晌蟹沽匈制耪纵耕哮豫旱肩描悟晃剥粟湖沏精凝液洒厚衰摸士倘阀挝2型糖尿病和胰岛素2型糖尿病和胰岛素
