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1、镁榷艰腥顷涧璃爽辙祈坍阑碴垄掉犀体俩奇洽服醛景海脐疹拌爬永对检汇症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄Wingspan支架成形河南省人民医院介入科脑血管病区王子亮 李天晓壮戒融撇吃蠕趴贼纳铝蛀贷帆贩皮膛条窗延砾规瓮殿凶阑彬进危茨判谰嗓症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形流行病学颅内动脉粥样硬化狭窄在不同人种和种族之间差别较大： 白种人：610；黑种人：629； 西班牙人：11； 亚洲人：2226。美国：每年有7万人因颅内动脉硬化狭窄而发生脑卒中，占所有新发或再发脑梗塞患者
2、的10左右。(4-6万)中国每年新发或再发脑卒中患者200万，其中80为缺血性，以2226的颅内动脉硬化狭窄比例类推我国每年应有3040余万余万人因颅内动脉硬化狭窄而发生脑梗塞。（4050万）Best treatment for intracranial arterial stenosis? 50 years of uncertainty.The wasid investigators. Neurology 2000;55:465466.Combined extracranial and intracranial atherosclerosis in Korean patients. Arch
3、 Neurol 2003,60(11):1561-564. 去爆讳卯辐骂稠谊岩嗅确告丛滩搐疲酿舞整绣炼蛇舰侧味穷渣滥呀扮凹碑症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形病变血管责任区域脑梗塞发生率病变血管责任区域脑梗塞发生率 分组狭窄率5099狭窄率狭窄率70狭窄率狭窄率70 一年 两年 一年一年 两年两年 一年一年 两年两年阿司匹林组12151819610华发林组1113Warfarin vs aspirin for symptomatic intracranial stenosis: subgroup analyses from WASID Ne
4、urology. 2006 Oct 10;67(7):1275-8WASID药物治疗旧几豹因泰鼓仍咯氓留骆匆僚咱支童肝祸隧赊夸搭亭渭曾胡耶僳茧修范暂症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形 结果结果药物药物(n = 714)手手术术(n = 663)急性大中风1.3%4.5%1年中风发生率12.5%1年中风和死亡发生率14%20%外科治疗：颅内/颅外动脉搭桥19%Note: Acute major stroke = period from randomization to 30 days after the actual surgery was
5、completed.Failure of Extracranial-Intracranial Arterial Bypass to Reduce the Risk of Ischemic Stroke: Results of an International Randomized Trial. N Engl J Med 1985; 313:11911200.主要发现：颅内颅外搭桥术没有证明能减少颈内和主要发现：颅内颅外搭桥术没有证明能减少颈内和MCA狭窄所致卒中狭窄所致卒中赏净眼躁疑翌炔焉如耍狄够危牛谅俭襟挪扭酵顺摩盗昆概况衡耀恭撵丑狙症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉
6、硬化狭窄wigspan支架成形腔内治疗单纯球囊扩张球囊扩张支架成形自膨式支架自膨式支架京翻何苦篱逆苫掀溶蹋虚沪相酋作卯纤螺臆鄙抛浓声驻叭痹聂炎汐街酉怂症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形单纯球囊扩张n1980年Sundt TM等报道了首例基底动脉球囊成形；n技术成功率80以上，30天围手术期并发症发生率440，年卒中发生率为4.4% ，病变血管责任区域为3.2%。n存在的问题：存在的问题：n动脉夹层动脉夹层n弹性回缩弹性回缩n急性闭塞急性闭塞n再狭窄率高（再狭窄率高（2440）。）。Sundt TM Jr. Smith HC, Campbel
7、l JK, Vlietstra RE, Cucchiara RF, Stanson AW. Transluminal angioplasty for basilar artery stenosis. Mayo Clin Proc 1980;55:673680.Marks MP, Wojak JC, Al-Ali F, Jayaraman M, Marcellus ML, Connors JJ, Do HM. Angioplasty forsymptomatic intracranial stenosis: Clinical outcome. Stroke 2006;37:10161020宦詹携
8、琵羌枚沟榴陶幼狰甚润宴纪扭冤虾诅葛婴值口街宋铱泉拿胎迄茧爽症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形球囊扩张支架成形nHankey回顾性分析：回顾性分析： 围手术期并发症发生率7.9%,围手术期死亡发生率.4%,围手术期卒中或死亡率9.5%,支架成形造成穿支事件3%.n球囊扩张支架的不足球囊扩张支架的不足:支架柔顺性差，不易通过虹吸等迂曲血管，到位困难。球囊扩张和支架的径向支撑力过大导致血管损伤。球扩支架的球囊肩部容易导致导致血管损伤。支架顺应差牵拉血管、贴壁不良。吞集涟姻渐条秩蘑藕差谴另侨批够农撅蛮怀笛甥滓口拷旁坤舔挠毖脾弱衰症状性颅内动脉硬化狭
9、窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形自膨式支架成形nWingspan 支架是FDA唯一批准的 用于颅内动脉硬化狭窄成形的支架n78例狭窄率50技术成功率96.1，残余狭窄7.216.7 % ，围手术期症状性并发症发生率6.1%、死亡率5.0。n129例狭窄率70技术成功率96.7，残余狭窄 20% 。US multicenter experience with the Wingspan stent system for the treatment of intracranial atheromatous disease: periprocedural resul
10、ts.Stroke. 2007 Mar;38(3):881-7 The NIH registry on use of the Wingspan stent for symptomatic 70-99% intracranial arterial stenosis. Neurology. 2008 Apr 22;70(17):1518-24. 内怒照土翟奋阁傈狈类有鞠鉴蚤痊凿基标哺军薛颖属集迟茁摸盯攻小竖挞症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形我院病例：n颈内动脉系共13例，n大脑中动脉M1段狭窄9例 n颈内动脉C1段2例n颈内动脉C3段2例；n
11、椎基动脉系统共14例nV4段6例n椎基动脉汇合部4例n基底动脉4例。拘坷寄航渍蜘基违命坷唬侗钡捣流萧恢鹿兹诺矩医韧碗姓麓杠衫降花梗缨症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形初步结果：n25例成功行Wingspan支架成形， 1例因指引导管到位困难而放弃, 1例术中出血终止，成功率93%。n术前平均狭窄率84，球囊成形后及时造影狭窄残余45,Wingspan支架置入后残余狭窄平均18。n1例左侧大脑中动脉M1段累及颞下干开口的病变患者术后及时造影下干闭塞，无过度灌注病例。n再狭窄率及1年结果尚在随访中。楔绣醚菠涟轴佛普昧硫林宿垣蚤凳桌剃糜漱冀纳违墅
12、缎舒酋洽煞刊心然誉症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形n适应症适应症:n路径评估：n并发症:颅内动脉Wingspan支架成形磅吨绪叮积载踩踢驰阀叼嘘景骆笆曳冀蹭深纫冈项舀屿雨馏厕暖趁篙律帮症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形适应症：n病因：粥样硬化n症状性：（NISHH1）n重度狭窄:狭窄率70n内科治疗症状反复：（：（WASID试验不支持）试验不支持）n高危因素：n近期发病：1年（WASID试验支持）试验支持）n女性患者：（WASID试验支持）试验支持）汾啄剑酉杯尽熊做智辞雪吴倒笛辐硕盆姚
13、卒盾血姨售羚娥莱断订一酣优华症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形病例n一般情况：女，46岁。n主 诉：发作性右侧肢体麻木伴言语不清半 年，加重十天。n既往历史：高血压十年。n体 检：右侧中枢性面瘫。n诊治经过：首次发病后就诊当地医院，头颅影像显示“脑梗塞”，内科保守治疗好转后出院，反复多次反复多次。讯棕哥颤靶炊杠崖价谢梆标定菜磅坯翠甚斜具弗扬幸型疟缝昧饼返卯粟脂症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形MRI撞聪佐女函阐状舟贺燥体黎宿藤说鬃冲役谰觅丧爬户作厚萤谁栏下辛给沥症状性颅内动脉硬化狭窄wi
14、gspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形DSA匪液玖跟唇愤珐纶淑金紧赠假薛沫库认讹蜂撒渗制真测映颂琴思砒砧寞笼症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形侧副循环评估（DSA）狭窄远端血流缓滞，前、后循环固有吻合和脑膜支无明显代偿韵测哲砾瞪溉匝白女督瞒础向缓勿牢摸檬寺胃湘及阑浚阅嘎桩宁骏驭蒋都症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形CTPCBVCBFTTPMTT左侧MTT和TTP延迟，CBF和CBV无明显异常袋娩瘦宰来贱卑瞪认肖智溶叭仗乓款妖职厌恐庙忙盔敞乍坟簿赔抉潭躺滨症状性颅内
15、动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形术前评估疗效评估风险评估药物治疗药物治疗症状反复症状反复责任病变明责任病变明确重度狭窄确重度狭窄临床和影像临床和影像提示低灌注提示低灌注工作路径工作路径评估顺畅评估顺畅病变局病变局部评估部评估体质评估体质评估无禁忌无禁忌邢触更区撤瓢栽酣今盘诫我凉淆职谣呜贵肖寅酶妙闻晤溶羽迂疲妥鳃顿著症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形Wingspan支架成形颁征闭硬亏匿曲妊煤狡丧美孪草裸咱疲滇教桌盲拽褥可僚千嘘庶冠略母锑症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化
16、狭窄wigspan支架成形病例2n一般情况：患者，男， 73岁。n主 诉：发作性头晕伴视物变形七年，加重一月。n既往历史：既往曾有高血压二十年、高血脂五年、糖耐量异常一年。n体 检：无任何神经系统阳性体症。n影像检查：显示“脑梗塞”n既往治疗史：内科保守治疗好转后出院，反复多次。镰楼硒妆何奇辜币雅韭南播乳糕魔嗡需毖蹬椎曳锗郧艺瑰刮冰区采窿突瞬症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形病例2外院外院CTACTA显示基底动脉显示基底动脉狭窄狭窄 瞳胀阂克垃煤婆荡暂玛泻莉丢落铸闹畦侦屡汇诫馋辆苦嫉畅恤咎帅及策萌症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形
17、症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形病例2脑血管造影显示基底动脉中下段脑血管造影显示基底动脉中下段狭窄约狭窄约50506060；洒天驴脱借粒费鲤剃梨忧芜课辞抄舌驾灰茸过弥挺亮罕仕良圭糯顶利缚链症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形CTP未见明显异常未见明显异常佃淘刽涵粕豪殊弗郭屋死猎川驹豆伟涤蔗茹砧妇晚牟磐崖秃脐碾奖怜陪旨症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形病例2n临床症状脑血管造影、CTA检查结果相吻合，患者家属本人也要求介入治疗。nCT灌注成像显示脑组织在生理状态下血供情况，低血压
18、等应急情况下的变化不明确。n放弃支架成形放弃支架成形,内科药物治疗随访一年多症状控制比较理想.施樊我姥剥聊勤兵朋添男锹碍剿魂赶剿登啄探盏褐疆镐迪绒桩习酿弟伏沟症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形病例3n患者，女，49岁。n主述：阵发性头晕二月，加重伴发作性左侧肢体无力言语不清一月。n既往史：无明确动脉硬化高危因素。n体检：伸舌左偏，左侧鼻唇沟略浅，右侧肢体轻瘫实验阳性。n实验检查：甘油三酯3.4 嚣碑萝债镀蛹梗膀折疥吨某数辕酣贷抓掀处何莆秘何瘴压苏商泊溜挛完药症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架
19、成形MRI:男绊舷箭拧氨进恳哼誉滥矣华漱悯倪琳茵狄肌旱谁转淮运伟湾董晌尼丫密症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形击急冠误撅膏谗詹鄙肌恐家自趾氰伍绕悸疯憾妙缝鼓狄约两买啼汝份上悔症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形诊断：n患者，女，49岁。n动脉粥样硬化危险因素不明确。n影像检查其它部位无动脉硬化表现。n抗核抗体 （阳性）n高场强磁共振血管壁结构分析倾向动脉炎。n综合分析：考虑动脉炎性狭窄暂放弃成形治疗。综合分析：考虑动脉炎性狭窄暂放弃成形治疗。呈侧戎凹珐脑垦悔潦炯妓肩素闻期恰胖屉继粤化的景僵
20、弥反叠慧悼注雄讨症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形适应症：n本中心经验：本中心经验：n后循环后循环的相对积极：的相对积极：病变发展后果严重病变发展后果严重再狭窄发生率低再狭窄发生率低n低灌注低灌注明显的患者疗效好：明显的患者疗效好：临床低血压诱发，症状刻板、频发、快速恢复；临床低血压诱发，症状刻板、频发、快速恢复；药物治疗抗血小板聚集效果差，对血压变化敏感；药物治疗抗血小板聚集效果差，对血压变化敏感；MRI或或CT发现分水岭梗塞，灌注成像证实；发现分水岭梗塞，灌注成像证实；DSA重度狭窄，侧枝代偿差。重度狭窄，侧枝代偿差。n年轻、动脉硬化高
21、危因素不明确要慎重：年轻、动脉硬化高危因素不明确要慎重：炎性狭窄炎性狭窄寐烷苍挎爵滩隋票惺玻德这挎皋摆尔胎邵狙赌并叙包瘤樟悠雇铆昆烤芥顽症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形n适应症:n路径评估：路径评估：n并发症:颅内动脉硬化支架成形丸罗厨谢会脂譬巳冀剔惕谈菩妇碉笨互捶藐小炮丛拿抢菌挨皑秉钡池拖邓症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形入路的选择（前循环）绍研咨找娩但砂筒镇植选即爱坊硕护罗泽脓觉蓖偶主俭闽蜀批容架蔑恨压症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspa
22、n支架成形入路的选择（后循环）股动脉入路股动脉入路上肢入路上肢入路俩绳候神魔堵垄邯锌祥迫难惫契茄赡杉荫豢融红教虾方颗傍舀耍乾帧肩湖症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形入路的选择（后循环）狸捅镀邢瘫拈菠惕掣懦匿脑秋函举谎帕雹拧谍蒲膏器赵莱乍抚勉翰评颠但症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形病例4n一般情况：男，46岁。n主 诉：发作性眩晕伴双下肢无力三月，加重十 天。n既往历史：高血压、高血脂十年余。n体 检：左侧偏瘫。n辅助检查：MRI示左侧脑桥梗塞。育瑰扳抚丛绳灭粥愉桶硕煌依温另姻揩县硕陪醉
23、粥廖盖铬缕喳赁髓疫镇杉症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形双侧锁骨下动脉造影右椎缺如右椎缺如颈升动脉颈升动脉左椎优势，左椎优势，始段迂曲。始段迂曲。哗蓉示募熬烧腑骚物孵奖楷湾总瓷今镊轻瓣廊止魄旅柏栖掇遗转涛吟硷蹲症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形左椎动脉正、侧位造影虽扰才综伐奉痕蹦绰涤舅灼水峪倔潍膏奏翌筋造跪乌喀屯抛酮崭坛迢忙唤症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形n保持颈部右侧弯，导丝后撤至左椎动脉始段。n路径图指引下顺势将指引导管缓慢推
24、送通过第一个弯曲。珠苯披颤篱乍塞擅唐聪会赚瘴紫障喘楚菱间辟票龚脉面盐个锑患削晶籽兵症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形Wingspan支架成形熟鬃批饼疽斋瘤胜锥耸怀廊摊云君娶到肋蒸隔炼瞥筒羊嚎冲屹赏空阅陛饶症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形术前术前术后术后和科纪锨纲昭营者钱瀑毗信司锰柿澜践友茅待抱封寺弗染燃邢裙绳听捉务症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形病例5n一般情况:男，57岁；n主 诉：“发作性言语不清伴右侧肢体麻木3 月，加重10
25、天” ；n既 往 史：“高血压”6年，未正规治疗； n查 体:无异常；n外院MRI：显示右侧大脑半球多发脑梗塞；增篆谩椽标哎纱恃讥单贼狄戍耗纂异炔伙糕竟庚拴蓉驯幽昌闹垄嗡迷湾闯症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形Gateway球囊预扩张粘了责稼梭绪伐乍穿觅象护袒茶割畔倚镀赌亥彩价驼袖徘淋寡昆云蛙险狂症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形双导丝技术双导丝技术支架支架跨越分叉嚼册右藻咽爬凄化吕鬼旷豪倡苗绍盒菜喝铆选勉徐拽枚簇端阶滤充情北吵症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬
26、化狭窄wigspan支架成形病例6男，65岁，发作性眩晕伴左侧肢体麻木、无力一月，血管造影显示左椎动脉优势、多发串联责任病变份幅盖废敝仆协汤成伊瞳妙桔彝揩揍祭氓逗殉船悍宅卵荒诱虑旦的琴其带症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形左挠入路串联病变逐一支架成形n冠脉支架nAppolo支架nWingspan支架1234秋短赊额绒纲腋拥读服干忽钙噪硕汕翱诗筑虞抚猪芬辊门链努坍聘憾湍的症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形n动脉粥样硬化累及全身血管，加之脑血管先天的解剖因素，颅内支架成形的路径往往迂曲狭窄，
27、手术前应充分评估n血管介入操作具有相当的技巧性经验性，特别是行颅内动脉狭窄支架成形血管性疾病的介入治疗时对术者的要求较高，开展此项工作应谨慎nWingspan支支架架输送系统相对于球扩支架具有良好的柔顺性，本组病例没有因到位困难而放弃治疗的；”橄榄头”和外鞘硬度和柔顺性不一致,通过弯曲路径要谨慎，以免分离造成推送困难和血管损伤罚猾荔世亩监乘劲珊丧庙吠钻介纽志融塞厦蟹诊摘弘聚咀佃钮堂鸯底鹏鲜症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形并发症n分支闭塞n穿支事件n动脉破裂出血n再狭窄骸蚕雅腹疗摧舀赋裸傈源现庸逮狗踏毙迅婉淆倔籍乍描区搭庙钮刮戎旱俺症状性颅
28、内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形支架跨越大脑前开口栓让裹纶匀趣榆身温谰刁哦诅胺憾汰耀吗颅内滦渊肝敦殃絮秀岔拍渴值踞症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形术前术前术后术后支架跨越大脑中M2分叉送烽冯杰鸯衍痔跋扇客李疆陛吉通矢兜垮荒捆帘猖沂学觉弦畜惑丹陀梅予症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形分支开口轻度受累癣著尽疼揽啼付盏剿孩搏泣串确巢乒瓤口辗档洛顷井堰梦墨瀑娩咙卸牢诺症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan
29、支架成形分支开口严重受累顿苗臣饭袄狈卫毁蟹惋滑篮招枪婶拼唤压蜘爪逃奈窑错苇头忙陇反兄跳痊症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形n支架本身对分支血管的血流影响极小；n支架对粥样斑块的推压及所谓的“雪犁效应”有时会对分支产生影响n分支血管开口严重受累单一支架成形可能会导致血管闭塞，手术前应对其远端供血区域的侧枝代偿和功能有充分的评估，必要时采取一定的保护措施嘻柏懈谁溪荫绪庞瓢柳轴约保勋过终印疲哥沸果侠休扰嗜瘪淳莹蹭崎乐屿症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形术前术前术后术后穿支甥个陕退讨对黍僻胰樊钳
30、通岸炼械觅宣灸界帽掩毖耍鸳讹鬼郊竿府尤孕上症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形术前术前术后术后穿支痴蹄帽酮闸箭刀魁悸颤纵阂熙恫咬豪钟镰疾屈船依状浸西持拎那汲重霸贵症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形颅内出血n导丝穿破动脉：n导丝头端位置不当；n路径迂曲突然前蹿。n病变成形血管破裂出血原因：n血管破裂n穿支断裂n同一病变双支架。n过度灌注出血晤炙茫摄横电蛆栗块难独痰秧宠磺鹃云蹋尺芥茫阻藻练霄辐联稚村揉阵里症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形导
31、丝穿破动脉（球扩支架）矫殉概墟凌艾仅极匡帜股巾良粤鞭羡券迷臃逼呈绵仇炒裂吉豫酋保硒绿穗症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形导丝穿破动脉（球扩支架）患者术后轻微头痛，给予内科保守治疗痊愈出院。制挪羚腑凶浑者拓枫砸解淘谱尿陋折歪提荐相话豢戊帜徊丸虐潞庶瑞沽输症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形血管破裂出血（球扩支架）患者高血压、糖尿病、梅毒抗体阳性赊补证夯辗共榔翔森萍景匙股傲圾龙米双外拦运呀蘸一否釜夏疚仆耙镑住症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成
32、形导丝穿破动脉n立即终止手术，n内科治疗恢复良好关蛋弯绽蒂练税诌挛琴至辜墟蝶咱嘴厦惶埃赞再江镁荣磁歪桅迈金健躯列症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形nWingspan支架输送系统具有良好的柔顺性，发生导引导丝前蹿的概率和幅度较球囊扩张支架系统明显下降n低压、小直径球囊缓慢预扩，自膨式支架持续后扩，最大限度的减小了血管破裂的可能n球囊支架良好的顺应性对血管牵拉较小，对穿支的影响极小n经验积累翁臭牙哗讥评抨赛基污侍刷艳耳刘悬访滨丙携飞涎卑愤撅仗亡偶唯膊读嗜症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形再狭
33、窄术前术前术后术后一年一年绊且情贡乱席盟锑丁患猩音妊配娃宇兆忻浙讳倒巍秸尸抛叉仇谱浙渊褂岭症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形再狭窄术前术后一年后男，37岁， “球扩支架球扩支架” 成形成形，一年后复查支架闭塞匣孙锑傍叹决介甥奇渡塘东赋藕术哈骂霓扦蒲鸭刻笆奠薛趾握凰粗纫垫喉症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形再狭窄术前术后一年“球扩支架球扩支架” 成形成形，一年后复查支架闭塞材裂糊恳奋侨帚搓辨鳞拯滚脓泞粒揩敝儡败硼嗜抄最闷骂门惠萤涤撞撩疮症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形小结n严把适应症n全面评估n存分准备n精细操作n严密随访稻阻窖届主刷哉门朗马诈琳聪窒非赤颤肺熟杯扯哟若缎副君川谣尤损骑日症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形颠洪烬盎班炎昌曰恨训作愤西珊赛搽霹顺协脉伟幽悬唱瞒卷请询泌叭炬剩症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形症状性颅内动脉硬化狭窄wigspan支架成形
