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1、掌握：掌握：神经症的概念、诊断标准神经症的概念、诊断标准焦虑性障碍的概念、临床表现、诊断焦虑性障碍的概念、临床表现、诊断强迫症的概念、临床表现、诊断强迫症的概念、临床表现、诊断熟悉：熟悉：焦虑性障碍、强迫症的病因及发病机制、鉴别诊断焦虑性障碍、强迫症的病因及发病机制、鉴别诊断及治疗及治疗了解其他神经症性障碍（恐惧性障碍、躯体形式障了解其他神经症性障碍（恐惧性障碍、躯体形式障碍、神经衰弱）碍、神经衰弱）自学：自学：分离性障碍（癔症）分离性障碍（癔症） 定义定义即神经症，是一组主要表现为焦虑、即神经症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状
2、的精神障碍。弱症状的精神障碍。神经症的共性神经症的共性易患素质和个性特征易患素质和个性特征常受社会心理因素影响常受社会心理因素影响可表现出精神和躯体方面多种症状，但可表现出精神和躯体方面多种症状，但没有相应的器质性病变基础没有相应的器质性病变基础社会功能相对完好社会功能相对完好病程迁延，自知力完整，有求治要求病程迁延，自知力完整，有求治要求神经症性障碍的分类神经症性障碍的分类焦虑性障碍焦虑性障碍焦虑症焦虑症(anxiety disordor)强迫症强迫症(obsessive disorder)恐惧性障碍恐惧性障碍恐惧症恐惧症(phobia)躯体形式障碍躯体形式障碍(somatoform dis
3、orders)神经衰弱神经衰弱(neurasthenia)分离（转换）障碍分离（转换）障碍癔症癔症(dissociative disorders)其他或待分类的神经症其他或待分类的神经症流行病学资料流行病学资料国内的总患病率国内的总患病率 1.5%国外的总患病率国外的总患病率 5%神经症的诊断标准（神经症的诊断标准（CCMD-3 ） 神经症诊断的总标准：神经症诊断的总标准：症状标准：症状标准：严重标准：严重标准：病程标准：病程标准：排除标准：排除标准：第一节第一节 焦虑性障碍焦虑性障碍概念概念 焦虑性障碍焦虑性障碍(anxiety disordor)即焦虑即焦虑症，是以发作性或持续性情绪焦虑和
4、紧症，是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要表现的神经症。包括：广泛性张为主要表现的神经症。包括：广泛性焦虑和惊恐发作两种临床相，常伴有自焦虑和惊恐发作两种临床相，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张和运动不安主神经功能紊乱、肌肉紧张和运动不安等明显躯体症状。而这些情况与现实情等明显躯体症状。而这些情况与现实情况不符。况不符。病因与发病机制病因与发病机制遗传因素遗传因素生化因素：生化因素： NE 5-HT功能异常功能异常 苯二氮卓类受体功能障碍苯二氮卓类受体功能障碍心理因素心理因素 临床表现临床表现广泛性焦虑（慢性焦虑）广泛性焦虑（慢性焦虑）弥漫性焦虑是本症的核心症状：弥漫性焦虑是本症的核心症状：
5、 既既无无确确定定对对象象又又无无具具体体内内容容，有有的的患患者者则则反反复复呈呈现现不不祥祥预预感感或或期期待待性性焦焦虑虑，总总担担心心未未来来有什么不测的事情将要发生，终日忐忑不安有什么不测的事情将要发生，终日忐忑不安 常常伴伴有有易易激激惹惹、注注意意集集中中困困难难、难难以以作作决决定定、记忆力减退等记忆力减退等运动性不安：运动性不安：交感神经功能亢进：交感神经功能亢进：睡眠障碍：睡眠障碍：临床表现临床表现惊恐发作（急性焦虑）：是在无特殊的恐惧性处境时，惊恐发作（急性焦虑）：是在无特殊的恐惧性处境时，感到一种突如其来的惊恐体验，伴严重的濒死感或失感到一种突如其来的惊恐体验，伴严重的
6、濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者感到死控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者感到死亡将至，末日来临，或奔走、或惊叫，四处呼救。亡将至，末日来临，或奔走、或惊叫，四处呼救。 自主神经系统症状：自主神经系统症状： 心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则心脏症状：胸痛、心动过速、心跳不规则 呼吸系统：呼吸困难、窒息感呼吸系统：呼吸困难、窒息感 神经系统：头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常神经系统：头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常广泛性焦虑广泛性焦虑(GAD)(GAD) 特殊人群特殊人群流行病学定点研究（流行病学定点研究（ECAECA）：）： 大城市、职业低、收入低、未婚大城市、职业低
7、、收入低、未婚国立共病研究（国立共病研究（NCSNCS）：）： 女性、失业、家庭主妇、早婚、女性、失业、家庭主妇、早婚、学生的焦虑集中表现在考试和人际交往上学生的焦虑集中表现在考试和人际交往上职业人群的焦虑源于工作压力或人际紧张职业人群的焦虑源于工作压力或人际紧张灾后人群的焦虑发生于特定情境或条件下灾后人群的焦虑发生于特定情境或条件下焦虑症常与下列心理需要有关焦虑症常与下列心理需要有关感情与认可感情与认可权力权力威信威信个人崇拜个人崇拜个人成就个人成就自足与独立自足与独立诊断诊断广泛性焦虑（慢性焦虑）广泛性焦虑（慢性焦虑）症状标准：症状标准：符合神经症的诊断标准符合神经症的诊断标准以持续的原发
8、性焦虑症状为主，并符合下列以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项项经常或持续无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆经常或持续无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安伴自主神经症状或运动性不安严重标准：严重标准：病程标准：病程标准：排除标准排除标准 ： 诊断诊断惊恐发作（急性焦虑）惊恐发作（急性焦虑）症状标准：症状标准：符合神经症诊断标准符合神经症诊断标准惊恐发作符合以下惊恐发作符合以下4项：项： a、发作无诱因，无相关的特定环境，发作不可预测。、发作无诱因，无相关的特定环境，发作不可预测。 b、发作间歇期除害怕再次发作外，无明显症状。、发作间歇期除害怕再次发作外，无
9、明显症状。 c、发作时伴有强烈的恐惧、焦虑及自主神经症状、发作时伴有强烈的恐惧、焦虑及自主神经症状 d、发作突然开始，迅速达高峰，意识清楚，事后能回忆、发作突然开始，迅速达高峰，意识清楚，事后能回忆严重标准：严重标准：病程标准：病程标准：排除标准：排除标准：鉴别诊断与器质性疾病鉴别：与器质性疾病鉴别：躯体性疾病：甲亢、心脏病等躯体性疾病：甲亢、心脏病等脑部疾病：脑血管病、癫痫、阿尔茨海默脑部疾病：脑血管病、癫痫、阿尔茨海默氏病等氏病等药源性疾病药源性疾病与其他精神障碍鉴别：恐惧症、强迫症、与其他精神障碍鉴别：恐惧症、强迫症、神经衰弱、心境障碍、精神分裂神经衰弱、心境障碍、精神分裂治疗治疗心理治
10、疗：健康教育、放松治疗、认心理治疗：健康教育、放松治疗、认知治疗及行为治疗知治疗及行为治疗药物治疗药物治疗:苯二氮卓类、抗抑郁剂、心苯二氮卓类、抗抑郁剂、心得安得安预后：预后尚好，广泛性焦虑可持续预后：预后尚好，广泛性焦虑可持续数年，惊恐障碍多为发作性，间歇期数年，惊恐障碍多为发作性，间歇期精神症状正常。精神症状正常。第二节第二节 强迫症强迫症概念概念u强迫症是以强迫观念、强迫冲动、强迫行强迫症是以强迫观念、强迫冲动、强迫行为等强迫症状为主要表现的一类神经症为等强迫症状为主要表现的一类神经症特点：特点：是有意识的自我强迫和反强迫并存是有意识的自我强迫和反强迫并存患者体验到的观念或冲动系来源于自
11、我，患者体验到的观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，但无法控制但违反自己意愿，虽极力抵抗，但无法控制患者能意识到强迫症状的异常性，但无法患者能意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱摆脱社会功能严重受损社会功能严重受损病因与发病机制病因与发病机制遗传因素遗传因素生化因素生化因素:5-HT脑病理学脑病理学心理学理论心理学理论临床表现临床表现强迫观念强迫观念 强迫联想强迫联想 强迫回忆强迫回忆 强迫疑虑强迫疑虑 强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑 强迫对立思维强迫对立思维临床表现临床表现强迫意向强迫行为 强迫洗涤 强迫检查 强迫询问 强迫性仪式动作诊断症状标准：症状标准：符合神经症的诊断标准，
12、以强迫症状为主。符合神经症的诊断标准，以强迫症状为主。患者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界患者称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响的。影响的。强迫症状反复出现，明知无意义，并以感到不快，甚强迫症状反复出现，明知无意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。严重标准：社会功能受损严重标准：社会功能受损病程标准：至少病程标准：至少3个月个月排除标准：排除精神障碍继发的强迫症状。排除标准：排除精神障碍继发的强迫症状。 排除器质性疾病所致的强迫症状。排除器质性疾病所致的强迫症状。鉴别诊断鉴别诊断精神分裂症精神分裂症恐惧症和焦虑症恐惧症和
13、焦虑症脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍治疗及预后治疗及预后心理治疗心理治疗:药物治疗药物治疗:抗抑郁药抗抑郁药多为慢性病程，预后差，少部分可以多为慢性病程，预后差，少部分可以缓解。缓解。其他神经症性障碍躯体形式障碍躯体形式障碍 是一种以持久的担心或相信各种是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。躯体症状的优势观念为特征的神经症。包括：躯体化障碍、疑病症、躯体形包括：躯体化障碍、疑病症、躯体形式的自主神经功能障碍、躯体形式疼式的自主神经功能障碍、躯体形式疼痛。痛。恐惧性障碍恐惧性障碍 又称恐惧症，是一种以过分和不又称恐惧症，是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或处境合
14、理地惧怕外界某种客观事物或处境为主要表现的神经症。为主要表现的神经症。分类：单纯恐惧症分类：单纯恐惧症 场景恐惧症场景恐惧症 社交恐惧症社交恐惧症神经衰弱神经衰弱 是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。指精神容易兴奋，却又脑力易疲劳为特征。指精神容易兴奋，却又脑力易疲劳为特征。临床表现：临床表现：u精神易兴奋、脑力体力易疲劳精神易兴奋、脑力体力易疲劳u情绪症状，易激惹、易烦恼、易紧张情绪症状，易激惹、易烦恼、易紧张u心理生理症状，紧张性头痛、睡眠障碍、心心理生理症状，紧张性头痛、睡眠障碍、心 u 悸、胸闷、消化不良、尿频、多汗等悸、胸闷、消化不良、尿频、多
15、汗等分离性障碍分离性障碍癔症癔症 是由于明显的心理因素，如生是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用易感个体引起暗示或自我暗示等作用易感个体引起的一组症状。的一组症状。病因与发病机制病因与发病机制病因病因遗传因素遗传因素心理社会因素心理社会因素发病机制发病机制:尚不完全清楚尚不完全清楚Janet的意识分离理论的意识分离理论巴甫洛夫学说巴甫洛夫学说精神分析理论精神分析理论行为主义理论行为主义理论类型及临床表现类型及临床表现癔症性精神障碍癔症性精神障碍癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍癔症的特殊表现形式癔症的特殊表现形式诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断诊断根据根据CCMD-3鉴别诊断鉴别诊断癫痫大发作癫痫大发作心应性精神障碍心应性精神障碍诈病诈病其他疾病其他疾病
