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1、学习必备欢迎下载授课方式授课内容T 型引流管的护理胆总管探查切开取石后， 需在胆总管切开处放置“ T”型引流管一根（一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹部戳穿出体外，接引流袋）目的： 1 、引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症。 2、引流残余结石：将胆囊管及胆囊内的残余结石，尤其是泥沙样的结石排出体外，术后也可经“T”管溶石，造影等 3 、支撑胆道：避免术后胆总管切开瘢痕狭窄，官腔变小，粘连狭窄等。护理： 1 、无菌管理（1） 术后接无菌引流袋，引流过程应保持无菌，每周更换1-2 次引流袋，注意接头处的消毒（2）
2、引流袋位置应低于伤口平面 . 2、保持引流效果（1） 妥善固定，做护理操作或病人活动时，注意勿脱落， 以免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎，昏迷，躁动，小儿适当约束 . （2） 勿使引流管受压，扭曲，折叠成角（3）引流管若为残余结石或血块等所堵塞时，不能用空针冲洗，可用空针向外抽吸 . 3、观察 （1） 胆汁为肝细胞合成并排至毛细血管，每日约8001200 毫升，为深黄色澄明的， 似“菜油样” ，如有出血， 感染，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 4 页学习必备欢迎下载浑浊，则呈褐色，浑浊，量亦增多，应通知医生，必要时留标本送
3、检。（2） 胆汁量突然减少， 应注意观察管道是否受压， 扭曲，折叠，有无结石或蛔虫尸体堵塞，并通知医生相应处理. （3） 观察病人皮肤，巩膜有无黄染，大便颜色是否正常，了解食欲如何，胆汁引流量是否逐渐减少，以估计胆汁是否已流入肠道，胆道梗阻是否解除 . （4） 观察有无发热，腹痛，上腹压痛，反跳痛及腹肌紧张等腹膜炎的表现，以估计判断有无胆汁漏人腹腔. 5） 观察有无出血倾向，例如：牙龈出血，皮下出血，瘀斑等. 4、每日倾倒胆汁并记录 5 、饮食的护理，指导病人采用少量多餐的方式进食高蛋白，高热量，富含维生素易消化的低脂肪饮食6、拔管（1） 夹管，拔管前应先行夹管，术后7 天左右，病人全身情况好
4、，无腹痛，发热，黄疸等，可试行夹管，先行饭前饭后夹管1小时，如无不良反应，可改白天夹管，夜间开放，再行持续夹管72 小时，如无不良反应，即可考虑拔管 . 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 4 页学习必备欢迎下载（2） 胆道逆行造影，经夹管72 小时无不适，可行造影检查，以了解胆道通畅情况，造影后，开放“T”管 1-2 天并观察（3） 拔管指针 A 术后 10-14 天 B 全身情况好， 无腹痛，发热，黄疸，胆汁颜色正常，无残余结石，絮状物并且胆汁量逐渐减少C夹管无不良反应 D 行胆道逆行造影证实胆道下段通畅。（4） 拔管后
5、用小块油纱堵塞漏口， 几天后可自行愈合 7 个别需行二期手术或终身带管，可带管出院，指导病人，下床活动时，可将引流袋吊在小腿旁，无论何时不可使其高于腹壁口引流，以免逆行感染，术后2 周左右应注意有无胆道出血。并发症的观察和预防：（1） 黄疸：术前有肝化， 慢性肝炎或肝功能者， 术后可出现黄疸，护理应注意： a、密切观察血清胆红素浓度，发现问题及时报告医生，并遵医嘱肌肉注射维生素K。b、将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤。C 、以温水擦洗皮肤，保持清洁。（2） 出血：若每小时出血大于100毫升，持续 3 小时以上，或病人有血压下降， 脉细速，面色苍白等休克征象， 应立即与医生联系，
6、并立即配合医生进行抢救。（3） 胆漏：由于胆管损伤，胆总管下端梗阻，T 管脱出所致。 A、注意观察腹腔引流情况，若病人切口处有黄绿精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 4 页学习必备欢迎下载色胆汁样引流物，每小时50 毫升以上，应疑有胆漏，立即与医生联系协助处理。B、长期大量胆漏者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。C、长时期胆汁丢失将影响脂肪消化， 吸收，可引起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应补充热量和维生素 .D、能进食者，鼓励进低脂， 高蛋白，高维生素饮食，少量多餐。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 4 页
