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1、颅内感染性疾病intracranial infective diseases颅内感染性疾病颅内感染性疾病 头颅头颅CTCT颅内感染性疾病颅内感染性疾病 教学目的和要求教学目的和要求1.熟悉颅内感染的一般概念熟悉颅内感染的一般概念2.掌握颅内感染的常见病原体掌握颅内感染的常见病原体3.掌握病毒性脑炎临床特点和脑电图改掌握病毒性脑炎临床特点和脑电图改变变4.掌握常见颅内感染的临床特点和脑脊掌握常见颅内感染的临床特点和脑脊液主要改变（鉴别诊断）液主要改变（鉴别诊断）5.了解常见颅内感染和脑囊虫病的治疗了解常见颅内感染和脑囊虫病的治疗颅内感染性疾病颅内感染性疾病 概 述v颅内感染性疾病：颅内感染性疾病
2、： 各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。性疾病。颅内感染性疾病颅内感染性疾病以损害脑实质为主以损害脑实质为主脑炎脑炎以损害脑膜为主以损害脑膜为主脑膜炎脑膜炎上述两者同时明显损害上述两者同时明显损害脑膜脑膜脑炎脑炎 概 述颅内感染性疾病颅内感染性疾病常见病原体常见病原体立克次氏体等立克次氏体等病毒病毒细菌细菌真菌真菌螺旋体螺旋体寄生虫寄生虫朊蛋白朊蛋白颅内感染性疾病颅内感染性疾病一、病毒性脑炎（viral encephalitis ）颅内感染性疾病颅内感染性疾病v病毒性脑炎：病毒性脑炎：
3、是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥漫性炎症的临床综合征漫性炎症的临床综合征。颅内感染性疾病颅内感染性疾病v常见病毒：常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。毒、巨细胞病毒等。颅内感染性疾病颅内感染性疾病发病发病特点特点急性、亚急性起病、任何年龄都急性、亚急性起病、任何年龄都急性、亚急性起病、任何年龄都急性、亚急性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或可发病，一般有上呼吸道感染或可发病，一般有上呼吸道感染或可发病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状消化道感染的前驱症状消化道感染的前驱症状消化道
4、感染的前驱症状精神精神异常异常包括情感、幻觉、定向、人格、包括情感、幻觉、定向、人格、包括情感、幻觉、定向、人格、包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。智能方面的障碍，一般复杂多变。智能方面的障碍，一般复杂多变。智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一是最常见临床表现之一是最常见临床表现之一是最常见临床表现之一临临 床床 特特 点点意识意识障碍障碍不同程度的意识障碍以意识模不同程度的意识障碍以意识模不同程度的意识障碍以意识模不同程度的意识障碍以意识模糊为主糊为主糊为主糊为主颅内感染性疾病颅内感染性疾病癫痫癫痫发作发作可出现各种发作类型的可出现各种发作类型的癫痫发作
5、癫痫发作颅内颅内压增高压增高（intracranial pressure）头痛、呕吐等头痛、呕吐等其他其他小脑、脑干、锥体外系、小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状自主神经等症状临临 床床 特特 点点颅内感染性疾病颅内感染性疾病脑电图检查脑电图检查( (electroencephalogram，EEG) )广泛性异常广泛性异常弥漫性慢波弥漫性慢波 90%辅辅 助助 检检 查查颅内感染性疾病颅内感染性疾病正正常常弥弥漫漫性性慢慢波波辅辅 助助 检检 查查颅内感染性疾病颅内感染性疾病v影像学检查影像学检查： 头颅头颅CTCT或或MRIMRI检查一般无明显改变，少检查一般无明显改变，少数严重者可见额
6、、颞叶低密度病灶、片数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。状、边界不清。辅辅 助助 检检 查查颅内感染性疾病颅内感染性疾病MRI TMRI T2 2高高信号病灶信号病灶辅辅 助助 检检 查查颅内感染性疾病颅内感染性疾病低密度低密度病灶病灶辅辅 助助 检检 查查颅内感染性疾病颅内感染性疾病v脑脊液脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查检查： 一般正常，少数病人有淋巴细胞增多一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。v病原学检查病原学检查： 主要是主要是CSFCSF抗原抗体测定，有确诊意义，抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件但需要有很高的实验室技术条件。辅辅
7、助助 检检 查查颅内感染性疾病颅内感染性疾病1急急 性性亚急性亚急性起起 病病3具有前驱具有前驱症状（上症状（上呼吸道或呼吸道或消化道感消化道感染的症状）染的症状）2具有广泛具有广泛性脑实质性脑实质损害的临损害的临床床 表表 现现诊诊 断断 依依 据据颅内感染性疾病颅内感染性疾病4脑电图呈脑电图呈广泛性异广泛性异常，主要常，主要是弥漫性是弥漫性慢波慢波6脑脊液病脑脊液病原学检查原学检查呈阳性表呈阳性表现现5脑脊液无脑脊液无色透明，色透明，糖及氯化糖及氯化物正常，物正常，细胞数轻细胞数轻度增多度增多诊诊 断断 依依 据据颅内感染性疾病颅内感染性疾病v鉴别诊断鉴别诊断 ： 主要与其他颅内感染相鉴别
8、，亦要与主要与其他颅内感染相鉴别，亦要与脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管脱髓鞘性脑病，中老年人还应与脑血管病鉴别病鉴别颅内感染性疾病颅内感染性疾病病因治疗病因治疗抗病毒治疗抗病毒治疗对症治疗对症治疗治治 疗疗颅内感染性疾病颅内感染性疾病二、脑囊虫病脑囊虫病（ cerebral cysticercosis ）颅内感染性疾病颅内感染性疾病v脑囊虫病：脑囊虫病： 猪绦虫幼虫猪绦虫幼虫( (囊尾蚴囊尾蚴) )寄生脑部所致。寄生脑部所致。颅内感染性疾病颅内感染性疾病人误食虫卵后人误食虫卵后十二指肠内经消化十二指肠内经消化 液的作用液的作用24-7224-72小时虫卵壳破坏小时虫卵壳破坏六钩蚴孵出六钩蚴
9、孵出钻入肠壁后钻入肠壁后随血液循环到身体的各个部位（脑）随血液循环到身体的各个部位（脑）发病途径颅内感染性疾病颅内感染性疾病脑实质型TEXTTEXTTEXT癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作，是脑囊虫病是脑囊虫病是脑囊虫病是脑囊虫病最常见表现，最常见表现，最常见表现，最常见表现，。重者表现。重者表现。重者表现。重者表现为脑炎出现为脑炎出现为脑炎出现为脑炎出现昏迷昏迷昏迷昏迷头痛、呕头痛、呕吐、脑膜吐、脑膜刺激征阳刺激征阳性，交通性，交通性脑积水性脑积水以颅内压以颅内压以颅内压以颅内压增高为突增高为突增高为突增高为突出表现，出表现，出表现，出表现，囊虫常位囊虫常位囊虫常位囊虫常位于脑室内，于脑室内
10、，于脑室内，于脑室内，可致阻塞可致阻塞可致阻塞可致阻塞性脑积水性脑积水性脑积水性脑积水非常罕见非常罕见非常罕见非常罕见蛛网蛛网膜型膜型脑室型脑室型脊髓型脊髓型临临 床床 特特 点点颅内感染性疾病颅内感染性疾病脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液血、血、血、血、CSFCSFCSFCSF头头头头 压力可升高，压力可升高，压力可升高，压力可升高，蛛网膜型可有蛛网膜型可有蛛网膜型可有蛛网膜型可有细胞数升高，细胞数升高，细胞数升高，细胞数升高，可出现嗜酸性可出现嗜酸性可出现嗜酸性可出现嗜酸性细胞，蛋白增细胞，蛋白增细胞，蛋白增细胞，蛋白增高，糖降低高，糖降低高，糖降低高，糖降低囊虫囊虫囊虫囊虫抗体抗体抗体抗体阳性阳
11、性阳性阳性CTCT、MRIMRI可见囊虫可见囊虫可见囊虫可见囊虫结节影改变结节影改变结节影改变结节影改变典型典型典型典型“ “半岛征半岛征半岛征半岛征” ”辅辅 助助 检检 查查颅内感染性疾病颅内感染性疾病半岛征半岛征颅内感染性疾病颅内感染性疾病T2高信号病灶颅内感染性疾病颅内感染性疾病 诊诊 断断生活于流行地区而有以上临床表现者生活于流行地区而有以上临床表现者如有皮下结节，经活检证实为囊虫如有皮下结节，经活检证实为囊虫有猪绦虫感染史，亦应考虑本病的可能性有猪绦虫感染史，亦应考虑本病的可能性颅内感染性疾病颅内感染性疾病血及脑脊液嗜酸细胞可增高血及脑脊液嗜酸细胞可增高脑脊液压力升高，蛋白质及淋巴细胞亦可脑脊液压力升高，蛋白质及淋巴细胞亦可增多，糖降低。头增多，糖降低。头CTCT、MRIMRI及囊虫抗体检查及囊虫抗体检查阳性阳性 诊诊 断断颅内感染性疾病颅内感染性疾病治治 疗疗驱虫治疗驱虫治疗吡喹酮、阿苯达唑吡喹酮、阿苯达唑对症治疗对症治疗抗癫痫、降颅压等抗癫痫、降颅压等颅内感染性疾病颅内感染性疾病 作作 业业1病毒性脑炎临床表病毒性脑炎临床表现？现？2脑囊虫病的典型影脑囊虫病的典型影像学特征？像学特征？
