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1、心输出量测定方法及其评价心输出量测定方法及其评价山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 于金贵于金贵心心输输出出量量(cardiac (cardiac outcomeoutcome，CO)CO)指指心心脏脏每每分分钟钟射射出出的的血血量量。是是衡衡量量心心功功能能的的重重要要指指标标，有有利利于于及及时时反反映映心心血血管管系系统统状态并指导治疗。状态并指导治疗。心输出量心输出量测定方式从单次到连续测定方式从单次到连续测定结果从不精确到相对精确测定结果从不精确到相对精确技术操作从有创到微创和无创技术操作从有创到微创和无创有些已经被淘汰，有些正在广泛被使用有些已经被淘汰，有些正在广泛被使用CO测定方法
2、测定方法COCOCOCO测定测定测定测定方法方法方法方法 有创有创有创有创测定法测定法测定法测定法 无创无创无创无创测定法测定法测定法测定法 指示剂稀释法（指示剂稀释法（指示剂稀释法（指示剂稀释法（DDCODDCODDCODDCO） FickFickFickFick法法法法 温度单次稀释法（温度单次稀释法（温度单次稀释法（温度单次稀释法（TDICCOTDICCOTDICCOTDICCO） 温度连续稀释法（温度连续稀释法（温度连续稀释法（温度连续稀释法（TDCCOTDCCOTDCCOTDCCO） 脉搏指示连续法（脉搏指示连续法（脉搏指示连续法（脉搏指示连续法（PiCCOPiCCOPiCCOPiC
3、CO）动脉脉搏法（动脉脉搏法（动脉脉搏法（动脉脉搏法（APCOAPCOAPCOAPCO）多普勒超声法多普勒超声法多普勒超声法多普勒超声法(DECO)(DECO)(DECO)(DECO)生物阻抗法（生物阻抗法（生物阻抗法（生物阻抗法（ICGCOICGCOICGCOICGCO）部分部分部分部分COCOCOCO2 2 2 2重复吸入法重复吸入法重复吸入法重复吸入法(RBCO)(RBCO)(RBCO)(RBCO)CO测定方法分类测定方法分类 基础理论由基础理论由Adolph Adolph FickFick 于于1919世纪世纪7070年代提出。年代提出。器官对某种物质的摄取和释放取决于流经该器器官对某
4、种物质的摄取和释放取决于流经该器官的血流，即该物质在动脉、静脉之间含量的官的血流，即该物质在动脉、静脉之间含量的差值。差值。当某种指示物在某一定部位进入血循环时，其当某种指示物在某一定部位进入血循环时，其进入速率等于该物质在进入某段循环两侧进入速率等于该物质在进入某段循环两侧( (例例如肺动脉和肺静脉内如肺动脉和肺静脉内) ) 的浓度差乘以流量。的浓度差乘以流量。弗克氏法（弗克氏法（Fick法）法）以氧气作为被测定的物质，以氧气作为被测定的物质，以肺脏作为代谢器官，测定以肺脏作为代谢器官，测定动脉、静脉的氧含量以获得动脉、静脉的氧含量以获得动静脉氧含量差值动静脉氧含量差值( ( CaOCaO2
5、 2 - - CvOCvO2 2 ) )，通过吸入和呼出的通过吸入和呼出的氧含量差值和通气频率可以氧含量差值和通气频率可以计算出肺氧耗量（计算出肺氧耗量（VOVO2 2）。）。CO =CO =VOVO2 2/( /(CaOCaO2 2 - - CvOCvO2 2) )弗克氏法（弗克氏法（Fick法）法）例如测得被试者每分钟氧耗量为例如测得被试者每分钟氧耗量为250ml250ml，如果该时间内其每升动脉血含氧量为如果该时间内其每升动脉血含氧量为200ml200ml，每升静脉血含氧量为每升静脉血含氧量为150ml150ml，则则每分钟流过肺循环的血量即心输出量为：每分钟流过肺循环的血量即心输出量为
6、： 250(ml/min)/(200-150)ml/L= 5L250(ml/min)/(200-150)ml/L= 5L。优点：优点：心输出量测定的标准方法。心输出量测定的标准方法。弗克氏法（弗克氏法（Fick法）法）缺点：采取混合静脉血时需用心导管插入右心室或肺动采取混合静脉血时需用心导管插入右心室或肺动脉，操作不便而且对于技术不熟练者带有一定危脉，操作不便而且对于技术不熟练者带有一定危险性，从而限制其广泛采用。险性，从而限制其广泛采用。FickFick 法测定心输出量需要准确测量氧代谢指标。法测定心输出量需要准确测量氧代谢指标。氧含量指标的轻微错误就可能导致氧耗量结果的氧含量指标的轻微错误
7、就可能导致氧耗量结果的巨大差异。巨大差异。氧耗量的正常范围为氧耗量的正常范围为200200250ml/min250ml/min。危重患者危重患者的氧耗量指标可能不在正常范围。的氧耗量指标可能不在正常范围。弗克氏法（弗克氏法（Fick法）法）19 19 世纪世纪90 90 年代由年代由Stewart Stewart 首先提出，后经首先提出，后经Hamilton Hamilton 作过修订。作过修订。将一定量无害、不易透出毛细血管并易于定量的染将一定量无害、不易透出毛细血管并易于定量的染料注入体内，与体液充分混合后，指示剂被稀释，料注入体内，与体液充分混合后，指示剂被稀释，最后下降而达零点。最后下
8、降而达零点。连续采集血样，测定该染料的血浆浓度。可以得到连续采集血样，测定该染料的血浆浓度。可以得到一条时间一条时间- -浓度曲线，即指示剂稀释曲线。浓度曲线，即指示剂稀释曲线。可用曲线下降坡度外推法或用半对数坐标绘图法而可用曲线下降坡度外推法或用半对数坐标绘图法而得到零点浓度的时间。得到零点浓度的时间。一旦曲线绘制后，心输出量可由一旦曲线绘制后，心输出量可由Stewart-HamiltonStewart-Hamilton公式计算得出。公式计算得出。染料稀释法测定心输出量（染料稀释法测定心输出量（DDCO）计算这段时间内动脉血中计算这段时间内动脉血中所含染料的平均浓度所含染料的平均浓度( (C
9、 C) )，假定假定Q Q为肺循环血流量，为肺循环血流量，m m为染料注入量，为染料注入量，则则 m mQ Q C C即即Q Qm/m/C C由此式即可算出由此式即可算出COCO。染料稀释法测定心输出量（染料稀释法测定心输出量（DDCO）例：例：5mg5mg（m m）染料注入后染料注入后6 6秒钟在动脉血秒钟在动脉血内出现，第内出现，第12121313秒浓度达峰值，据外推秒浓度达峰值，据外推法到第法到第3030秒时浓度降至零点，通过实测在秒时浓度降至零点，通过实测在此此2424秒钟内动脉血中染料的平均浓度如果秒钟内动脉血中染料的平均浓度如果是是2.5mg /L2.5mg /L（ C C）。则得
10、：。则得：CO = m/CO = m/C C = 5 ( 2.5 = 5 ( 2.524246060) )(L/min(L/min）染料稀释法测定心输出量（染料稀释法测定心输出量（DDCO）优点：优点：此法较易操作，无需插心导管，也无此法较易操作，无需插心导管，也无需测定氧耗量。故在人体上用指示剂稀释法需测定氧耗量。故在人体上用指示剂稀释法测定心输出量，逐渐代替了费克氏法，特别测定心输出量，逐渐代替了费克氏法，特别对婴儿、心脏病患者更为广泛应用。对婴儿、心脏病患者更为广泛应用。缺点：缺点：实际上染料在血液中是重复循环的，实际上染料在血液中是重复循环的，COCO计算值有误差。计算值有误差。连续采
11、集血样测定其血浆连续采集血样测定其血浆浓度操作繁琐。浓度操作繁琐。染料稀释法测定心输出量（染料稀释法测定心输出量（DDCO）20 20 世纪世纪70 70 年代早期，由年代早期，由SwanSwan与与GanzGanz 发明。发明。通过放置带有特殊测温装置的通过放置带有特殊测温装置的肺动脉导管进行温度稀释。肺动脉导管进行温度稀释。可靠性和可重复性。可靠性和可重复性。成为临床实践中的金标准。成为临床实践中的金标准。热稀释法单次心输出量测定热稀释法单次心输出量测定(TDICO)应用染料稀释法原理，用温度作为指示剂。应用染料稀释法原理，用温度作为指示剂。将一定温度、一定容量的液体快速注入肺动脉导将一定
12、温度、一定容量的液体快速注入肺动脉导管近端的管腔内。管近端的管腔内。注入的冰冷液体与周围血液充分混合后，植入于注入的冰冷液体与周围血液充分混合后，植入于导管内部的热敏电阻会测定出肺动脉下游血液的导管内部的热敏电阻会测定出肺动脉下游血液的温度。温度。根据温度变化情况可绘制出时间根据温度变化情况可绘制出时间- -温度曲线，此温度曲线，此曲线与染料稀释法得到的曲线大致相同。曲线与染料稀释法得到的曲线大致相同。热稀释法单次心输出量测定热稀释法单次心输出量测定(TDICO)以温度变化代替指示剂测定以温度变化代替指示剂测定COCO，Stewart-Stewart-HamiltonHamilton公式应做适
13、当修正。公式应做适当修正。包括注射液体的温度、病人的血温以及注包括注射液体的温度、病人的血温以及注射液体的比重。射液体的比重。CO =V(TCO =V(TB B-T-TI I)/A(S)/A(SI ICCI I)/(S)/(SB BCCB B)(60C)(60CT TK)K)热稀释法单次心输出量测定热稀释法单次心输出量测定(TDICO)CO =V(TCO =V(TB B-T-TI I)/A(S)/A(SI ICCI I)/(S)/(SB BCCB B)(60C)(60CT TK)K)CO = CO = 心输出量心输出量；V = V = 注射液体容量注射液体容量（mlml）；）；A = A =
14、温度稀释曲线下的平方毫米面积温度稀释曲线下的平方毫米面积；K = K = 校正系数校正系数（mm/mm/）；）；T TB B、T TI I = = 血液温度血液温度、注射液温度注射液温度；S SB B、S SI I = = 血液比重血液比重、注射液比重注射液比重；C CB B、C CI I = = 血液比热血液比热、注射液比热注射液比热；( (S SI ICCI I)/(S)/(SB BCCB B)= 1.08)= 1.08（使用使用5 5葡萄糖时葡萄糖时）；）；60 = 6060 = 60（sec/minsec/min）；）；C CT T = = 注射液温度校正系数。注射液温度校正系数。热稀
15、释法单次心输出量测定热稀释法单次心输出量测定(TDICO)热稀释曲线：热稀释曲线：注射液快速注入时出现快速注射液快速注入时出现快速上升支（温度升高），随后是平缓的下降上升支（温度升高），随后是平缓的下降支直至基线（温度回降）。支直至基线（温度回降）。曲线下面积与曲线下面积与COCO成反比关系。成反比关系。COCO减少时，减少时，温度回复到基线所需时间延长，曲线下面温度回复到基线所需时间延长，曲线下面积增大。积增大。COCO增加时，低温注射液很快被心增加时，低温注射液很快被心脏射血带走，所以温度回复至基线更快，脏射血带走，所以温度回复至基线更快，曲线下面积减小。曲线下面积减小。热稀释法单次心输出
16、量测定热稀释法单次心输出量测定(TDICO)热稀释法单次心输出量测定热稀释法单次心输出量测定(TDICO)热稀释法单次心输出量测定热稀释法单次心输出量测定(TDICO)正常CO热稀释曲线高CO热稀释曲线低CO热稀释曲线影响影响TDICOTDICO准确性和可重复性的因素：准确性和可重复性的因素： 注射液的温度不准确。注射液的温度不准确。注射液的温度不准确。注射液的温度不准确。 注射容量不准确。注射容量不准确。注射容量不准确。注射容量不准确。 Bolus Bolus 测量时如有快速扩容。测量时如有快速扩容。测量时如有快速扩容。测量时如有快速扩容。 呼吸周期影响。呼吸周期影响。呼吸周期影响。呼吸周期
17、影响。热稀释法单次心输出量测定热稀释法单次心输出量测定(TDICO) 通过调整热稀释法间断测量的工作原理得到通过调整热稀释法间断测量的工作原理得到连续的心输出量数据。连续的心输出量数据。此系统包括改良的此系统包括改良的Swan-Swan-GanzGanz 导管和一台更导管和一台更为高级的心输出量计算机。为高级的心输出量计算机。漂浮导管管身上有一段漂浮导管管身上有一段10cm 10cm 长的热敏导丝，长的热敏导丝，将其放置在右房与右室之间，可以反复通过将其放置在右房与右室之间，可以反复通过开关模式随机释放脉冲能量。开关模式随机释放脉冲能量。热稀释法连续心输出量测定热稀释法连续心输出量测定(TDC
18、CO)肺动脉导管远端的温度传感器可以测得肺动肺动脉导管远端的温度传感器可以测得肺动脉温度变化。脉温度变化。输入与输出信号的交互相关解码生成热稀释输入与输出信号的交互相关解码生成热稀释的冲刷曲线。的冲刷曲线。修正的修正的Stewart-HamiltonStewart-Hamilton公式用于公式用于COCO的计算。的计算。大约每大约每303060 60 秒此过程就进行一次，数据被秒此过程就进行一次，数据被加权平均处理后得到连续的显示数值。加权平均处理后得到连续的显示数值。连续测定心输出量法会避免单次测定法时出连续测定心输出量法会避免单次测定法时出现的很多相关误差。现的很多相关误差。热稀释法连续心
19、输出量测定热稀释法连续心输出量测定(TDCCO)热稀释法连续心输出量测定热稀释法连续心输出量测定(TDCCO)PiCCOPiCCO技技术术将将经经肺肺温温度度稀稀释释技技术术（TPTDTPTD法法）与与动动脉脉搏搏动动曲曲线线分分析析技技术术相相结结合合，采采用用温温度度稀稀释释法法测测量量单单次次COCO，并并通通过过分分析析动动脉脉压压力力波波型型曲曲线线下下面面积积与与COCO存存在在的的相相关关关关系系获获取连续取连续COCO数值。数值。脉搏指示连续测定心输出量（脉搏指示连续测定心输出量（PiCCO）从从中中心心静静脉脉导导管管注注射射室室温温水水或或冰冰水水，在在大大动动脉脉内内测测
20、量量温温度度 时时间间变变化化曲曲线线，因因而而可可测测量量全全心心相相关关参参数数，而而不不仅仅以以右右心心代代表表全全心心。其其所所测测量量的的全全心心舒舒张张末末期期容容积积（GEDVGEDV）、胸胸腔腔内内血血容容积积（ITBVITBV）能能更更充充分分反反映映心心脏脏前前负负荷荷的的变变化化，避避免免了了以以CVPCVP、PAOPPAOP等等压压力力代替容积的缺陷。代替容积的缺陷。脉搏指示连续测定心输出量（脉搏指示连续测定心输出量（PiCCO）其它优点：损伤小，只需建立一中心静脉其它优点：损伤小，只需建立一中心静脉导管和动脉通路，无需使用右心导管；导导管和动脉通路，无需使用右心导管；
21、导管放置过程简便，无需行胸部管放置过程简便，无需行胸部X X线定位。线定位。 PiCCOPiCCO技术禁用于股动脉移植和穿刺部位技术禁用于股动脉移植和穿刺部位严重烧伤的患者；对存在心内分流、主动严重烧伤的患者；对存在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄者及肺叶切除和体外循脉瘤、主动脉狭窄者及肺叶切除和体外循环等手术易出现测量偏差。环等手术易出现测量偏差。脉搏指示连续测定心输出量（脉搏指示连续测定心输出量（PiCCO）动脉脉搏法测定心输出量动脉脉搏法测定心输出量 (APCO)收收缩缩压压和和舒舒张张压压的的差差值值称称作作脉脉搏搏压压（PPPP），PPPP和和每每搏搏量量（SVSV）是是成成比比例例的
22、的，并并且且与与主主动动脉脉的的顺顺应应性性成成负负相相关关。通通常常，SVSV的的输输出出量量越越大大，每每一一次次心心跳跳供供应应给给动动脉脉系系统统的的血血液液量量就就越越多多，因因此此，在在收收缩缩期期和和舒舒张张期期压压力力的的上上升升和下降就越大，因而就导致了更大的和下降就越大，因而就导致了更大的PPPP。CO = HRSVCO = HRSVSV = SV = Sd(AP)Sd(AP)CO = CO = HRSd(AP)HRSd(AP)HRHR：心率：心率Sd(APSd(AP) )：脉搏压的标准差：脉搏压的标准差 ：血管常数：血管常数 = = f f ( (HRHR, , BSAB
23、SA, , C(P)C(P)LangLang, MAP, MAP, APAP, , m m3AP3AP,m m4T4T) )动脉脉搏法测定心输出量动脉脉搏法测定心输出量 (APCO)此此方方法法仅仅需需外外周周动动脉脉插插管管，无无需需通通过过中中心心静静脉脉插插管管，也也无无需需热热稀稀释释法法注注射射进进行行校校正正，在在术术中中及及术术后后提提供供可可靠靠监监护护，操操作作简简便便，创创伤伤小小。许许多多临临床床研研究究证证明明APCOAPCO测测量量数数值值与与TDICOTDICO及及TDCCOTDCCO法测得的数值相关性好。法测得的数值相关性好。动脉脉搏法测定心输出量动脉脉搏法测定心
24、输出量 (APCO)基本原理：测定生物体容积变化时引起基本原理：测定生物体容积变化时引起的电阻抗变化。心脏射血时血管容积变的电阻抗变化。心脏射血时血管容积变化相应地引起阻抗变化，容积增大时阻化相应地引起阻抗变化，容积增大时阻抗变小，反之亦然。抗变小，反之亦然。可利用阻抗改变反映血管容积的变化，可利用阻抗改变反映血管容积的变化，再根据血管容积的变化计算再根据血管容积的变化计算出出SVSV，SVSV与与HRHR的乘积即为的乘积即为COCO。与有创与有创COCO检测进行比较检测进行比较, , 相关系数为相关系数为0.85 ( 0.85 ( n n = 180) = 180) 。生物阻抗法测定心输出量
25、生物阻抗法测定心输出量 (ICGCO)尽尽管管阻阻抗抗法法可可无无损损伤伤快快速速测测量量COCO，但但影影响响因因素素太太多多，如如肥肥胖胖、胸胸腔腔引引流流管管、机机械械通通气气、发发热热、胸胸膜膜渗渗液液、心心律律失失常常、严严重重的的心心瓣瓣膜膜病病、急急性性心心肌肌梗梗死死和和血血液液动动力力学学不不稳稳定定等等因因素素均均可可导导致致测测定定结结果果准准确确性性下下降，临床应用有困难。降，临床应用有困难。生物阻抗法测定心输出量生物阻抗法测定心输出量 (ICGCO)基本原理：采用多普勒超声测定红细胞移基本原理：采用多普勒超声测定红细胞移动的速度来推算降主动脉血流。动的速度来推算降主动
26、脉血流。降主动脉的血流量占心输出量的降主动脉的血流量占心输出量的70%70%，CO = CO = 降主动脉血流降主动脉血流 降主动脉的横截面积降主动脉的横截面积70 %70 %。根据多普勒超声探头所放位置不同又分为根据多普勒超声探头所放位置不同又分为经食管、经气管两种途径。经食管、经气管两种途径。多普勒超声法测定心输出量多普勒超声法测定心输出量(DECO)将一带有多普勒和将一带有多普勒和MM型超声探头的导管经口插入型超声探头的导管经口插入食道，距门齿食道，距门齿303045 cm45 cm（此点的食管恰与降主动此点的食管恰与降主动脉相平行脉相平行) )。根据显示屏上的主动脉壁、血流波形及多普勒
27、声根据显示屏上的主动脉壁、血流波形及多普勒声音调整探头位置直至获得满意信号质量，显示降音调整探头位置直至获得满意信号质量，显示降主动脉血流、主动脉直径、主动脉血流、主动脉直径、COCO、SVSV、外周血管外周血管阻力等血液动力学参数。阻力等血液动力学参数。有许多研究对有许多研究对TEE TEE 法与法与TDTD法测定的法测定的CO CO 进行了比进行了比较，两者相关系数为较，两者相关系数为0.740.740.98 0.98 。TEE TEE 法测定法测定COCO主要用于术中主要用于术中及及ICU ICU 内的监测并指内的监测并指导治疗导治疗, ,也可用于指导左心衰病人获得最佳的左室也可用于指导
28、左心衰病人获得最佳的左室充盈度和呼气末正压充盈度和呼气末正压(PEEP) (PEEP) 。经食管多普勒超声法经食管多普勒超声法 (TEE) CO测定测定经食管多普勒超声法经食管多普勒超声法 (TEE) CO测定测定局限性：主动脉病变、动脉血压的剧烈变局限性：主动脉病变、动脉血压的剧烈变化、手术操作、电刀操作等因素或使血流化、手术操作、电刀操作等因素或使血流组分改变的因素均可影响组分改变的因素均可影响COCO测定值的准测定值的准确性。确性。不适合于神志清醒、食道疾患、主动脉球不适合于神志清醒、食道疾患、主动脉球囊反搏囊反搏( (降主动脉血流改变降主动脉血流改变) ) 及主动脉严及主动脉严重缩窄病
29、人。重缩窄病人。经食管多普勒超声法经食管多普勒超声法 (TEE) CO测定测定测定原理与测定原理与TEETEE法相同。法相同。该法适用于麻醉和手术期间以及该法适用于麻醉和手术期间以及ICU ICU 中心脏功中心脏功能的连续监测。能的连续监测。它与热稀释法它与热稀释法(TD) (TD) 的相关系数高达的相关系数高达0.930.93。局限性：局限性： 必须插入特制气管导管（价格昂贵）必须插入特制气管导管（价格昂贵） 技术水平要求高。技术水平要求高。 导管位置轻微变动都会使信号瞬时减低而使测导管位置轻微变动都会使信号瞬时减低而使测 定结果发生改变；定结果发生改变； 反复调整导管位置引起喉头水肿、声带
30、损伤等。反复调整导管位置引起喉头水肿、声带损伤等。经气管多普勒法经气管多普勒法 (TTE) CO测定测定 GedeonGedeon 和和Roy Roy 于于1985 1985 年研制出对呼出和部年研制出对呼出和部分重吸入气体中分重吸入气体中COCO2 2监测来间接推算监测来间接推算CO CO 的的方法。方法。将弥散能力强的将弥散能力强的COCO2 2作为指示剂，根据作为指示剂，根据FickFick 原理测定原理测定COCO。CO =CO =VCOVCO2 2/( /(CvCOCvCO2 2 - - CaCOCaCO2 2) )。部分部分CO2重复吸入测定心输出量重复吸入测定心输出量(RBCO)
31、CaCOCaCO2 2 可可通通过过呼呼气气末末COCO2 2浓浓度度( (ETETCOCO2 2) ) 与与COCO2 2解解离离曲曲线线间间接接推推算算，肺肺内内分分流流量量可可通通过过血血氧氧饱饱和和度度(SpO(SpO2 2) ) 、吸吸入入氧氧浓浓度度( ( FiOFiO2 2 ) ) 进进行行计计算算。由由于于COCO2 2在在体体内内储储存存体体积积较较大大，而而短短时时、少少量量重重吸吸入入COCO2 2对对混混合合静静脉脉血血COCO2 2浓浓度度几几乎乎无无影影响响，故故假假设设基基础础状状态态和和重重吸吸入入期期混混合合静静脉脉血血COCO2 2 浓度不变。浓度不变。部分
32、部分CO2重复吸入测定心输出量重复吸入测定心输出量(RBCO)CO =CO =VCOVCO2 2/( /(SKSK ETETCOCO2 2。 VCOVCO2 2代表基础和重吸入期的代表基础和重吸入期的COCO2 2消除率之差，消除率之差，S S为为COCO2 2解离曲线的斜率，解离曲线的斜率，K K为肺泡死腔的校正系数，为肺泡死腔的校正系数， ETETCOCO2 2为基础状态与重吸入期为基础状态与重吸入期ETETCOCO2 2之差。之差。部分部分CO2重复吸入测定心输出量重复吸入测定心输出量(RBCO)RBCORBCO最大优点是无创、操作简单、可连续监最大优点是无创、操作简单、可连续监测，与温度稀释法有良好的相关关系测，与温度稀释法有良好的相关关系, , 相关系相关系数为数为0.960.96。由于由于RBCORBCO测定是建立在假设混合静脉血测定是建立在假设混合静脉血COCO2 2浓度不变的基础上，且肺动脉分流是通过浓度不变的基础上，且肺动脉分流是通过SpOSpO2 2和和FiOFiO2 2间接算出，故凡影响混合静脉血间接算出，故凡影响混合静脉血COCO2 2、死腔量与潮气量比及肺内分流的情况均有可能死腔量与潮气量比及肺内分流的情况均有可能影响结果的准确性。影响结果的准确性。部分部分CO2重复吸入测定心输出量重复吸入测定心输出量(RBCO)
