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1、手术物品清点与核对物品清点安全物品清点安全物品清点是手术室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜绝物品遗留体内的重要措施。虽然手术人员高度重视执行物品清点制度，但物品清点错漏的发生仍然屡见不鲜。手术室护士应在严格执行物品清点制度的同时，积极总结和分析影响物品清点安全的因素，有针对性地加以控制，更有效地杜绝物品清点错漏的发生，保障病人的手术安全CONTENTS1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项5清点意外的处理清点原则严格执行“四次”清点制度关闭特殊体腔的清点临时添加器械的清点三不交接制度“点唱”原则膈肌、子宫、心包、后腹膜清点原则手术开始前，器械护士应对所有所有器械手术开始前，器械护士应
2、对所有所有器械及敷料做全面整理及敷料做全面整理在一些空腔脏器如隔肌在一些空腔脏器如隔肌 、子宫、子宫、 心包心包 、后、后腹膜腹膜 、膀胱等关闭前、膀胱等关闭前、 后后 ， 洗手护士与洗手护士与巡回护士应共同清点物品巡回护士应共同清点物品手术过程中增减的物品应做到随时增减随手术过程中增减的物品应做到随时增减随时记录，时记录， 用用+1 、 +2表示表示准确及时记录所有手术台上物品准确及时记录所有手术台上物品 ，洗手、，洗手、 巡回护士两人核对无误后并在手术器械清巡回护士两人核对无误后并在手术器械清点单上签全名点单上签全名清点物品时坚持清点物品时坚持“唱点唱点”原则原则 ，每次清点，每次清点时由
3、巡回护士与洗手护士共同唱点两遍，时由巡回护士与洗手护士共同唱点两遍， 即由洗手护士和巡回护士共同开口出声点即由洗手护士和巡回护士共同开口出声点数数 ，每件器械，每件器械 、敷料在洗手护士报上名称、敷料在洗手护士报上名称和数目后，巡回护士均须边复述边记录和数目后，巡回护士均须边复述边记录清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、纱球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间底清理，于手术开始前全部送出手术间器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结器械护士应及时收回术中使用过的器械，
4、收回结扎、缝扎线的残端扎、缝扎线的残端医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区还器械护士，不得乱丢或堆在手术区深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时术者应及时报告助手和器械护士，防止遗术者应及时报告助手和器械护士，防止遗漏，以便清点漏，以便清点若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创若做深部脓肿或多发脓肿切开引流时，创口内填入的纱布、引流物，应将其种类数口内填入的纱布、引流物，应将其种类数量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其量记录于麻醉单上，术毕手术医生再将其记录手术内，取出时应与记录单数
5、目相符记录手术内，取出时应与记录单数目相符体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留在体内放在创口外，防止敷料遗留在体内器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需器械护士应思想集中，及时、准确提供手术所需物品物品凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起、放在固定地方，未经巡回护士允许，任何捡起、放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外人不得拿出室外取出病理组织或胎盘等标本，不可直接放在点数
6、取出病理组织或胎盘等标本，不可直接放在点数的纱布、纱垫面上或紧贴于旁进行组织检查，以的纱布、纱垫面上或紧贴于旁进行组织检查，以免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不清免不慎被组织黏附、带走，造成物品清点不清麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作他用垫等物品作他用麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆开展大手术、危重手术和新手术时，手术开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从护士应坚持到底，不得中途换
7、人进餐或从事其他工作事其他工作特殊情况确需换人时，交接人员应到现场特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、物品的数目，共同签名，当面交清器械、物品的数目，共同签名，否则，不得交接班否则，不得交接班CONTENTS1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项4清点意外的处理清点内容器械：包括普通器械、内镜器械等。手术开始前，要严格核对器械数目、完整性、关节功能是否良好，自动拉钩、咬骨钳、窥阴器等的螺丝有无缺少。手术中，随时检查易丢失的器械配件，如螺丝、螺帽、弹簧、支撑杆等。内镜器械术前必须检查镜面有无破损或模糊不清，操作前后必须对操作钳、操作钩、配件、盖帽、胶皮等进行检查，确保其完整性
8、。敷料：主要包括纱布垫、小纱布、小纱条、棉片、棉球等。清点时必须重新整理，检查其完整性并防止重叠及夹带。其他：包括手术刀片，电刀笔、束带、缝针、注射器及其针头、针帽等一次性用物。清点内容手术器械清点方法器械护士与巡回护士按器械常规准备单逐一清点 ，巡回护士负责读 、器械护士负责数 ，每件都需要重复唱对两遍可拆卸的仪器要注意分开计数 ，以免数目混乱，特殊器械上的螺帽是否齐全，必须对活动螺帽点数并登记手术器械清点方法双层纱布、 棉垫必须逐个打开清点 ，并检查有无纱尾 、有无显影标记线 ，并准确记录 ； 有显影标记的纱布不得用做覆盖伤口手术台上掉落的物品应及时找到放置于手术室间内固定的位置, 如盛污
9、染敷料的盆内， 以便清点手术器械清点方法若同一个患者需要多个切口入路时 ，关闭每个切口时都必须按常规清点所有物品任何人不准以任何理由带入 、带出手术中的纱布 、器械等任何清点过的物品 禁止用纱布包裹标本 未经洗手或巡回护士允许， 任何人不得随意挪用清点过得物品手术器械清点方法术中医生和护士都不得将纱垫，布类物品剪开使用无器械护士的手术 ，则由巡回护士与手术医生清点核对手术器械清点方法发现台上器械与常规本数字不符的必须再次重复清点,同时在登记本上做好加减登记并签名关闭体腔前或术毕，台上用物清点数目不符， 应报告术者， 检查手术部位， 台上用物清点无误 ，方能缝合伤口 ，患者方可出室手术物品清点顺
10、序术前依照的顺序依次清点手术结束清点用物的顺序:从污物桶-器械台-托盘-手术野的顺序依照逐项清点,以免遗漏或重复CONTENTS1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项4清点意外的处理Cycle Diagram手术前，器械护士应提前15min刷手，对所需器械进行整理，并有序摆放，执行手术清点与查对制度。清点时间第二次清点：在关闭体腔前，器械护士与巡回护士对术前及术中添加的用物至少清点两遍，并在清点单上写明清点数目，清点无误后方可通知手术医师关闭体腔。此次清点后，应对手术托盘上的器械及手术器械车上的器械数目，要有大致的区分并做到心中有数。第一次清点：手术开始前整理器械时，由器械护士与巡回护士
11、进行用物面对面的原位清点，对纱布垫、小纱布、棉片、缝针、棉球、电刀笔、吸引头、刀片等物品至少清点两遍，由巡回护士一对一记录。清点记录后，两人再次核对手术护理清点单上的记录数目，有疑问时立即纠正，杜绝笔误。Diagram第三次清点：第一层体腔关闭结束时，器械护士、巡回护士应对所有器械及用物进行清点，并在清点单上写明清点数目。第四次清点：手术结束、缝完皮肤时，手术护士与巡回护士清点所有用物，正确无误后，患者才可离开手术间，巡回护士同时在清点单上记录清点数目。CONTENTS1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项4清点意外的处理清点注意事项手术中所有用物均应清点。器械护士对不慎落下手术台的器械
12、、纱布垫、小纱布、缝针、棉片等应及时提示巡回护士拾起，放于固定地方，任何人未经巡回护士许可，不得拿出手术间。深部脓肿或多发性脓肿行切开引流时，创口内所填入的纱布数目，应详细记录在手术护理记录单“其他”栏内，并请主刀医生签名确认，以方便医师在手术后取出时与所记录的数目核对。术中如送冰冻切片、病理标本检查时，严禁用纱布等手术用物包裹标本，特殊情况下必须登记。手术中器械护士应随时监控所有物品，特别是缝针数目，做到心中有数 手术中严禁将纱布、纱垫等敷料裁剪制作成其他敷料使用。清点注意事项小纱条、棉片等物品严禁重叠在一起清点，必须将其摊开检查正、反两面是否一致。手术间任何人员在手术未结束前，不得将任何手
13、术用物带出手术间或挪为他用，也不得将其他用途的物品弃入手术敷料桶内，以免导致清点错误。应使用安全的手术用物，纱布、纱球、纱条、脑棉等应有显影线，有尾线的纱布，手术前、后应检查牢固性和完好性，防止手术过程中的断裂、遗留。手术台上被污染的器械，由器械护士和巡回护士清点无误后，在手术台上用无菌洁净袋或手术巾密闭保存，防止在清点过程中加重污染。发现器械在使用过程中有性能上或外观上的缺陷时，器械护士应用丝线作标记，方便术毕时更换。CONTENTS1清点原则2清点内容3清点时间4清点注意事项4清点意外的处理其目的是确保手术用物不遗留在患者体腔和防止连台手术用物清点不清。对清点过程中发生的任何意外，除确认不
14、在患者体内外，还应填写手术特殊事件报告表（包括患者的一般信息、事件经过描述、手术组人员的签名），并在科内保留存档。清点意外断针的处理根据当时的具体情况，马上对合断针的完整性。器械护士首先初步确定断针的位置（在缝合何种组织时折断），立即通知医师寻找。若在缝合皮下脂肪时折断，又不易取出时，可将确认折断处的脂肪切下，然后切开脂肪进行寻找。也可借助X线透视帮助寻找。无论采取什么方法，找到后进行对合，判断其完整性。Diagram断针的处理器械护士与巡回护士对找到的断针的完整性进行确认后，放于容器内以便清点。必要时可行床边拍片协助确认。清点意外术中用物清点不清的处理手术中，器械护士一旦发现缝针、纱布、棉片等有误时，应立即告知手术医师和巡回护士共同寻找。仔细寻找手术野、手术台面、手术台四周地面、敷料、吸引袋内，询问手术间台下人员有无使用或带出手术间。如未找到，应立即报告护士长，并根据物品性质，进行床边拍片。清点意外术中用物清点不清的处理有些用物如缝针等，即使找到，但不能确认时，仍应拍片确认不在患者体内，才能关闭体腔。应规范填写手术中特殊事件报告表。X线片及特殊事件报告表均应存档。事后进行根源分析，讨论，制定相应改进措施。提示其他人员，警示同类事故发生。
