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1、LIVER DISEASEHISTORICAL PERSPECTIVE Francis Glisson 1654J. Hogarth Pringle 1908-modern era of liver surgery- Lortat-Jacob 1952 anatomic liver resection Couinaud 1957 segment Blumgart, Bismuth, Longmire, Fortner, Schwartz, Starzl, Ton .ContentsANATOMY AND PHYSIOLOGY INFECTIOUS DISEASESNEOPLASMSANATOM
2、Y AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGYGrossAnatomy ANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGYCouinaud (French 1957)Microscopic AnatomyMicroscopic AnatomyFunctional Un
3、it of the Liver Microscopic AnatomyMicroscopic AnatomyHepatic Microcirculation Child-Pugh ClassificationNo. of Points Factor 123Bilirubin (mg/dL) 3 Albumin (g/dL) 3.5 2.83.5 6 Ascites None Slight Moderate Encephalopathy None Minimal Advanced * Grade A, 56 points; Grade B, 79 points; Grade C, 1015 po
4、ints.Assessment of Liver Function Bacterial Liver Abscess病因和病理病因和病理病因和病理病因和病理临床表现诊 断鉴别诊断治 疗细菌入肝途径细菌入肝途径细菌入肝途径细菌入肝途径 胆道胆道胆道胆道 肝动脉肝动脉肝动脉肝动脉 门静脉门静脉门静脉门静脉 淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管 直接侵入直接侵入直接侵入直接侵入细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病因和病理病因和病理病因和病理病因和病理临床表现诊 断鉴别诊断治 疗致病菌：致病菌：致病菌：致病菌： 大肠杆菌，葡萄球菌，厌大肠杆菌，葡萄球菌，厌大肠杆菌，葡萄球菌，厌大肠杆菌，葡萄球菌，厌氧链球菌，类杆菌等。氧链球
5、菌，类杆菌等。氧链球菌，类杆菌等。氧链球菌，类杆菌等。脓腔：脓腔：脓腔：脓腔： 单个或多个单个或多个单个或多个单个或多个细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病因和病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊 断鉴别诊断治 疗多继发于一感染性先多继发于一感染性先多继发于一感染性先多继发于一感染性先驱疾病驱疾病驱疾病驱疾病毒血症菌血症表现毒血症菌血症表现毒血症菌血症表现毒血症菌血症表现体征体征体征体征实验室和影像学检查实验室和影像学检查实验室和影像学检查实验室和影像学检查并发症并发症并发症并发症细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病因和病理临床表现诊诊诊诊 断断断断鉴别诊断治 疗病史病史病史病史查体查体查体查体实验室及影像学检
6、查实验室及影像学检查实验室及影像学检查实验室及影像学检查细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病因和病理临床表现诊 断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断治 疗阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿胆道感染胆道感染胆道感染胆道感染肝癌肝癌肝癌肝癌Features of Amebic Versus Pyogenic Liver AbscessFeatures of Amebic Versus Pyogenic Liver Abscess Clinical Features Amebic Abscess Pyogenic Abscess Age (yr) 2040
7、50 Male:female ratio 10 : 1 1.5 : 1 Solitary vs. multiple Solitary 80% Solitary 50% Location Usually right liver Usually right liver Travel in endemic area Yes No Diabetes Uncommon (approx. 2%) More common (approx. 27%) Alcohol use YesYesJaundice Rare Common Elevated bilirubin Uncommon CommonElevate
8、d alkaline phosphatase CommonCommonPositive blood culture No CommonPositive amebic serology YesNo * In acute amebic abscess 50% are solitary. Amebic AbscessAmebic Abscess 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病因和病理临床表现诊 断鉴别诊断治治治治 疗疗疗疗全身性支持疗法全身性支持疗法全身性支持疗法全身性支持疗法抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用切开引流切开引流切开引流切开引流经皮穿刺置管引流经皮穿刺置管引流经皮穿刺置管引流经皮穿刺
9、置管引流中医中药中医中药中医中药中医中药percutaneous drainagepercutaneous drainage(B超辅助引导下)Primary Liver Cancer概述概述概述概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗我国常见肿瘤我国常见肿瘤我国常见肿瘤我国常见肿瘤中位年龄中位年龄中位年龄中位年龄40-5040-50岁岁岁岁男性男性男性男性 女性女性女性女性年死亡率第二位年死亡率第二位年死亡率第二位年死亡率第二位原发性肝癌原发性肝癌概述病因病因病因病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗病毒性肝炎病毒性肝炎亚州肝癌患者亚州肝癌患者亚州肝癌患者亚州肝癌患者7070707090909090
10、为为为为HBVHBVHBVHBV携带者，国内肝癌患者携带者，国内肝癌患者携带者，国内肝癌患者携带者，国内肝癌患者HBVHBVHBVHBV携携携携带者超过带者超过带者超过带者超过85858585。概述病因病因病因病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗肝硬化肝硬化7070707085%85%85%85%的肝癌发生于的肝癌发生于的肝癌发生于的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿肝硬化时肝细胞代偿肝硬化时肝细胞代偿肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上增生的基础上增生的基础上增生的基础上概述病因病因病因病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗化学致癌剂化学致癌剂化学致癌剂化学致癌剂 黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素黄曲霉素 亚硝胺类化
11、合物亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物 有机氯杀虫剂。有机氯杀虫剂。有机氯杀虫剂。有机氯杀虫剂。原发性肝癌原发性肝癌概述病因病理病理病理病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗大体病理分型大体病理分型大体病理分型大体病理分型组织分型组织分型组织分型组织分型临床分类临床分类临床分类临床分类肝癌的播散途径肝癌的播散途径肝癌的播散途径肝癌的播散途径结节型结节型结节型结节型最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。巨块型巨块型巨块型巨块型多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。弥漫型弥漫型弥漫型弥漫型少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝
12、硬化区分。组织分型组织分型组织分型组织分型肝细胞型肝细胞型肝细胞型肝细胞型胆管细胞型胆管细胞型胆管细胞型胆管细胞型混合型混合型混合型混合型临床分类：临床分类：临床分类：临床分类：微小肝癌微小肝癌微小肝癌微小肝癌(2cm)小肝癌小肝癌小肝癌小肝癌(2cm, 5cm)大肝癌大肝癌大肝癌大肝癌(5cm, 10cm)巨大肝癌巨大肝癌巨大肝癌巨大肝癌(10cm)肝癌的播散途径肝癌的播散途径肝内播散：肝内播散：肝内播散：肝内播散：通过门静脉肝内播散。通过门静脉肝内播散。通过门静脉肝内播散。通过门静脉肝内播散。 血行转移：血行转移：血行转移：血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。通过肝静脉，多转移至肺部。通过
13、肝静脉，多转移至肺部。通过肝静脉，多转移至肺部。 淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转肝门部淋巴结转移多见，晚期可转肝门部淋巴结转移多见，晚期可转肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。直接侵犯和腹腔种植直接侵犯和腹腔种植直接侵犯和腹腔种植直接侵犯和腹腔种植原发性肝癌原发性肝癌概述病因病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断与鉴别诊断治疗早期肝癌的非特异性症状早期肝癌的非特异性症状早期肝癌的非特异性症状早期肝癌的非特异性症状
14、早期症状较为隐匿，表现无早期症状较为隐匿，表现无早期症状较为隐匿，表现无早期症状较为隐匿，表现无特征性。由于多合并有肝硬化，特征性。由于多合并有肝硬化，特征性。由于多合并有肝硬化，特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽视，早期症状有上腹更容易被忽视，早期症状有上腹更容易被忽视，早期症状有上腹更容易被忽视，早期症状有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。乏力。乏力。乏力。晚期症状晚期症状晚期症状晚期症状原发性肝癌原发性肝癌概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗早期
15、诊断是关键早期诊断是关键早期诊断是关键早期诊断是关键可疑人群定期检查可疑人群定期检查可疑人群定期检查可疑人群定期检查血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查早期诊断是关键凡是中年以上，特别凡是中年以上，特别是有肝病史病人，发是有肝病史病人，发现有肝癌早期非特异现有肝癌早期非特异的临床表现，应考虑的临床表现，应考虑肝癌的可能。肝癌的可能。特征性：慢性肝病史、特征性：慢性肝病史、肝占位性病变，甲胎肝占位性病变，甲胎蛋白。蛋白。血清甲胎蛋白血清甲胎蛋白血清甲胎蛋白血清甲胎蛋白( ( ( (AFP)AFP)测定测定测定测定: : : :目前特异性最高的方法之一目
16、前特异性最高的方法之一目前特异性最高的方法之一目前特异性最高的方法之一阳性率阳性率阳性率阳性率60-90%60-90%60-90%60-90%放免测定放免测定放免测定放免测定AFPAFP持续持续持续持续400400400400g/Lg/L，并排除妊娠，活动并排除妊娠，活动并排除妊娠，活动并排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎源肿瘤，即可诊断。性肝病，生殖腺胚胎源肿瘤，即可诊断。性肝病，生殖腺胚胎源肿瘤，即可诊断。性肝病，生殖腺胚胎源肿瘤，即可诊断。AFPAFP低度升高者，动态观察。低度升高者，动态观察。低度升高者，动态观察。低度升高者，动态观察。甲胎蛋白异质体AFP-L3AFP-L1良性肝病AFP
17、-L2孕妇AFP-L3 HCC高度特异指标特殊检查超声检查超声检查超声检查超声检查CTCTCTCT检查检查检查检查MRIMRIMRIMRI选择性肝动脉造影选择性肝动脉造影选择性肝动脉造影选择性肝动脉造影核素扫描核素扫描核素扫描核素扫描X X X X线检查线检查线检查线检查针吸细胞学检查针吸细胞学检查针吸细胞学检查针吸细胞学检查HCCHCC影像学鉴别HCCHCC影像和手术标本比较鉴别诊断？原发性肝癌原发性肝癌概述病因病理临床表现诊断与鉴别诊断治疗治疗治疗治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗射频治疗射频治疗射频治疗射频治疗肝脏肝脏肝脏肝脏移植移植移植移植化疗放疗化疗放疗化疗放疗化疗放疗生物治疗生物
18、治疗生物治疗生物治疗手术方式传统手术传统手术腔镜手术腔镜手术达芬奇机器人手术达芬奇机器人手术Di Vinci肝癌破裂出血急症手术所见肝癌破裂出血急症手术所见小肝癌手术切除（小肝癌手术切除（CT和标本）和标本）术中微波治疗预后：预后：小肝癌切除率小肝癌切除率80%80%，术后，术后5 5年生存率年生存率80%80%。总体上，根治性切除后，总体上，根治性切除后，5 5年内年内60-70%60-70%出现出现复发。复发。Principles of Hepatic Resection Hazards：bleeding and biliary injury Concept:：functional liv
19、er parenchyma liver anatomy and some techniques of liver resection Cyst of Liver分类分类分类分类病理临床表现诊断治疗寄生虫性寄生虫性寄生虫性寄生虫性 肝包虫病肝包虫病肝包虫病肝包虫病非寄生虫性非寄生虫性非寄生虫性非寄生虫性 先天性，创伤性，炎症性等先天性，创伤性，炎症性等先天性，创伤性，炎症性等先天性，创伤性，炎症性等肝囊肿肝囊肿分类病理病理病理病理临床表现诊断治疗囊肿分：单发或多发囊肿分：单发或多发囊肿分：单发或多发囊肿分：单发或多发大小不等大小不等大小不等大小不等囊壁较薄，囊液清亮。囊壁较薄，囊液清亮。囊壁较薄
20、，囊液清亮。囊壁较薄，囊液清亮。肝囊肿肝囊肿分类病理临床表现临床表现临床表现临床表现诊断治疗无明显症状无明显症状无明显症状无明显症状较大者，压迫症状。较大者，压迫症状。较大者，压迫症状。较大者，压迫症状。肝囊肿肝囊肿分类病理临床表现诊断诊断诊断诊断治疗临床表现临床表现B超检查超检查CTB超-肝囊肿CT-肝囊肿肝囊肿肝囊肿分类病理临床表现诊断治疗治疗治疗治疗B B超引导下穿刺引流术超引导下穿刺引流术超引导下穿刺引流术超引导下穿刺引流术囊肿囊肿囊肿囊肿“ “开窗术开窗术开窗术开窗术” ”肝部分切除术肝部分切除术肝部分切除术肝部分切除术polycystic disease of liver Hyda
21、tid disease of liver 畜牧区常见寄生虫病畜牧区常见寄生虫病畜牧区常见寄生虫病畜牧区常见寄生虫病棘球绦虫的蚴侵入人体所致棘球绦虫的蚴侵入人体所致棘球绦虫的蚴侵入人体所致棘球绦虫的蚴侵入人体所致人为中间宿主，狗是终宿主。人为中间宿主，狗是终宿主。人为中间宿主，狗是终宿主。人为中间宿主，狗是终宿主。囊液产生严重过敏反应。囊液产生严重过敏反应。囊液产生严重过敏反应。囊液产生严重过敏反应。临床主要表现为压迫症状临床主要表现为压迫症状临床主要表现为压迫症状临床主要表现为压迫症状手术治疗：内囊摘除术。手术治疗：内囊摘除术。手术治疗：内囊摘除术。手术治疗：内囊摘除术。Hemangioma Benign tumor - most common -Women/Men=3/1Asymptomatic Resection:enucleation Morbidity and Mortality- minimal Rupture or Hemorrhage- rareMalignant degeneration-never HemangiomaCT-cavernous hemangioma of liveravernous hemangioma of liver肝血管瘤病例
