《2022年患者身份识别制度与程序》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2022年患者身份识别制度与程序(10页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、患者身份识别制度与程序1.严格执行查对制度,准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前 ,必须严格执行查对制度 ,应至少同时使用 2 种患者身份识别方法。2.能有效沟通的患者,实行双向核对法,既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名,确认无误后方可执行。3.对无法有效沟通的患者,如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、 无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识;在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外,必须核对腕带,识别患者的身份。4.在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,作为
2、最后确定的手段,以确保对正确的患者实施正确的操作。5. 对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由患者陪同人员陈述患者姓名。6. 在重症监护病房、 手术室、急诊抢救室、 新生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识。7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用,若损坏需更新时,需要经两人重新核对。8.腕带填写的信息字迹清晰规范,准确无误。项目包括:病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息9.腕带原则上佩带在病人 左手.患者识别制度,患者使用腕带松紧适度,皮肤完整无破损10、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿)的患者识别措施
3、,交接程序与登记制度。10、在检验、放射、 CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者11、定期检查腕带使用情况,护理质量控制小组每月督导并有记录。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 10 页关键流程患者识别、 转接与登记制度急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间患者识别,必须有患者身份识别的如下具体措施:(1)急诊科危重患者转科:由医务人员护送,确保搬运安全;出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例;认真与科室护士交接,内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等,并填写急诊科
4、危重患者转接记录单,无误后方可离开。(2)门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者:由医务人员护送,确保搬运安全;出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例;认真与科室护士交接,内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等,填写门诊急诊患者与ICU、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 10 页手术室、病房对接记录单,无误后方可离开。(3)病房与手术室转接患者:病房护士认真查对,做好手术前准备;认真与手术室护士进行交接,内容包括:床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等,并填写病房与
5、手术室患者对接记录单。(4)手术室与病房转接患者:手术后,手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、 药品及物品的交接, 填写手术室与病房患者对接记录单,无误后方可离开。(5)病房与 ICU 转接患者:由医务人员负责转送,保证搬运安全;病房护士认真交接,内容包括:意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等,填写病房患者与ICU 对接记录单,无误后方可离开。(6)病房与产房转接患者:病房护士认真交接,内容包括:患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等,填写病房与产房患者对接记录单,无误后方可离开。(7)产房与病房转接患者:产房护士认真交接,内容包括:分娩情况、会阴情
6、况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等,填写产房与病房患者对接记录单。(8)导管室与病房转接患者:由医务人员护送,保证搬运安全;导管室护士认真交接,内容包括:患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等,填写导管室与病房患者对接记录单附: 院内关健科室间的患者转接流程精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 10 页住院患者身份识别、转接与登记制度1、医护人员在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度,应至少同时使用姓名、性别、床号3 种方法确认患者身份。2、检查 ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同
7、语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。3、护士在为患者使用“腕带”标识时,实行双核对。“腕带”记载信息包括:患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时,必须双人核对后方可使用,若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误,注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前,医护人员应让患者或家属陈述患者姓名,并至少同时使用两种患者身份识别方法,核对床头卡和腕带,确认患者身份。6、在诊疗活动前,实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通
8、,严格执行查对制度,保证对患者实施正确的操作。7、手术患者在转运交接过程中,必须有患者身份识别的如下具体措施:(1)手术患者进入手术室前,由病房护士给患者使用“腕带”标识,精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 10 页写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后,与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单,无误后方可进入手术室。(2)围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定,即手术前一日开始使用,手术后病情危重期间使用(直至改为二级护理),手术后病情稳定使用三日,结束后由病房负责护士核对后取下。8、急诊、病房、产房、手术
9、室、ICU 之间患者识别,必须有患者身份识别的如下具体措施:(1)急诊科危重患者转科:由医务人员护送,确保搬运安全;出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例;认真与科室护士交接,内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等,并填写急诊科危重患者转接记录单,无误后方可离开。(2)门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者:由医务人员护送,确保搬运安全;出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例;认真与科室护士交接,内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等,填写门诊急诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单,无误后方可离开。(3)病房与手术室转接患者:病房护士认真查
10、对,做好手术前准备;认真与手术室护士进行交接,内容包括:床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等,并填写病房与手术室患者对接记录单。(4)手术室与病房转接患者:手术后,手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、 药品及物品的交接, 填写手术室与病房患者对接记录精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 10 页单,无误后方可离开。(5)病房与 ICU 转接患者:由医务人员负责转送,保证搬运安全;病房护士认真交接,内容包括:意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等,填写病房患者与ICU 对接记录单,无误后方可离开
11、。(6)病房与产房转接患者:病房护士认真交接,内容包括:患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等,填写病房与产房患者对接记录单,无误后方可离开。(7)产房与病房转接患者:产房护士认真交接,内容包括:分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等,填写产房与病房患者对接记录单。(8)导管室与病房转接患者:由医务人员护送,保证搬运安全;导管室护士认真交接,内容包括:患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等,填写导管室与病房患者对接记录单附: 院内关健科室间的患者转接流程转科交接登记制度、交接程序和身份识别措施为确保患者医疗安全, 完善关键流程 (急
12、诊、临床科室、手术室、ICU等)的患者识别措施,健全转科交接登记制度。特制定患着身份识别、转接与登记的相关制度。1、医护人员在各类诊疗活动中,必须严格执行查对制度,应至精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 10 页少同时使用姓名、年龄2 种方法确认患者身份。2、检查 ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。3、护士在为患者使用“腕带”标识时,实行双核对。“腕带”记载信息包括:患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。4、
13、护士在给使用“腕带”作为识别标示时,必须双人核对后方可使用,若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误,注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前, 医护人员应让患者或家属陈述患者姓名,并至少同时使用两种患者身份识别方法,核对床头卡和腕带,确认患者身份。6、在诊疗活动前,实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通,严格执行查对制度,保证对患者实施正确的操作。7、转科相关制度凡住院病人因病情需要转科者,经转入科会诊同意, 并在会诊申请单上签署意见,转出科持会诊单联系好床位,方可转科。转入科对需转入病人应优先安排,及时
14、转科。如急危重病人,转入科应尽快解决床位; 如转科过程中有导致生命危险的可能,则应待病情稳定后,由转出科医师陪送至转入科。转科前由经治医师开出转科医嘱,并写好转科记录, 通知住院处,按联系的时间派人陪送到转入科,向值班人员交代有关情况。转入科应及时诊治或抢救转科病人,写好接收等记录, 并通知住院处和营养科。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 10 页危重病人转科时,转出科医师应向转入科医师当面交代病情。如病情需两科共管者, 应以原所在科室为主, 共同负责协商解决,定期按时查房。8、手术患者在转运交接过程中,必须有患者身份识别
15、的如下具体措施:手术患者进入手术室前, 由病房护士给患者使用 “腕带”标识,写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后,与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单,无误后方可进入手术室。围手术期患者 “腕带”使用时间必须依据护理部规定,即手术前一日开始使用,手术后病情危重期间使用(直至改为二级护理),手术后病情稳定使用三日,结束后由病房负责护士核对后取下。9、急诊、临床科室、手术室、ICU之间患者识别,必须有患者身份识别的如下具体措施:急诊科危重患者转科:由医务人员护送,确保搬运安全;出示患者在诊就诊的病例; 认真与科室护士交接, 内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等,并填写急诊
16、科危重患者转接记录单,无误后方可离开。门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者:由医务人员护送,确保搬运安全;出示患者在急诊就诊病例; 认真与科室护士交接,内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等,填写门诊急诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单,无误后方可离开。科室与手术室转接患者: 科室护士认真查对,做好手术前准备;认真与手术室护士进行交接,内容包括:床号、姓名、手术名称、生精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 10 页命体征、手术前准备、药物情况等,并填写科室与手术室患者对接记录单。
17、手术室与科室转接患者: 手术后,手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、 药品及物品的交接, 填写手术室与科室患者对接记录单,无误后方可离开。科室与 ICU转接患者:由医务人员负责转送,保证搬运安全;责任护士认真交接,内容包括:意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等,填写科室患者与ICU对接记录单,无误后方可离开。对于违反该制度的相关责任人,予以全院通报批评,并勒令定期整改,并处与一定金额的罚金。该制度从下发之日起执行。附: 院内关健科室间的患者转接流程附: 院内关健科室间的患者转接流程1、急诊与手术室交接程序医生开出医嘱;护士收到并确认;通知病人办理入院手续;佩戴腕表;与医生确认
18、是否通知麻醉科及手术室;术前准备工作;整理病精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 10 页历;等待通知;与麻醉师、手术室护士详细交班。2、急诊与 ICU交接程序医生开出住院证, 家属办理手续;核对病人信息; 通知 ICU护士,等待 ICU通知;准备抢救用物品;与ICU护士详细交班。3、 急诊与科室交接程序医生开出住院证,家属办理手续;核对病人身份后;通知病区主班护士,准备物品等待通知;转运前评估病情;与接收科室护士详细交接班。4、手术室 / 麻醉科与科室 /ICU 术前交接和术后交接的程序与内容术前交接:科室择期手术病人术前交接;核对手术交接核查表;准备病历及药物至术前准备室;科室护士与手术室护士交接。术后交接: 术后手术室护士通知病人回科室时的准备事项;送病人至科室病房;评估病人后科室护士与手术室护士进行交接。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 10 页