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1、【概述】【概述】糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足,引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱, 从而导致的一组内分泌代谢综合病症。 以多饮多尿多食、疲乏、消瘦等证候群,以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床特征。 根据现代病因特点, 临床分为型糖尿病 (胰岛素绝对缺乏) 、型糖尿病 (胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗)、特异性糖尿病及妊娠糖尿病(4 型)四种类型(根据1996 年 WHO 对糖尿病(3 型)诊断分型的修定标准)。I 型糖尿病大多自幼年发病,有酮症酸中毒倾向;型糖尿病以中老年人为主,肥胖者居多。随着糖尿病病程延长,可伴发眼、神经及心、脑、肾等血管组织器官的慢性
2、并发症,此为糖尿病致残致死的主要因素。 糖尿病属中医的“消渴”范畴。【病因病理】【病因病理】糖尿病的病因有内因和外因两方面: 内因为素体阴虚;外因为恣食肥甘,情志失调,劳欲过度,或感受热毒等,致火灼阴津,燥热内盛,而发消渴。病理变化主要为燥热阴虚。肺主治节,为水之上源,如肺燥阴虚,津液失于滋布,则胃失儒润,肾失滋源;胃热偏盛,则灼伤肺津,耗损肾阴;而肾阴不足,阴虚火旺,又可上灼肺、胃,终至肺热胃燥,肾阴亏乏,故多饮、多食、多尿相互并见。证延日久,气阴两伤,则见疲倦消瘦之症。阴损及阳,阴阳俱虚,脾肾衰败,水湿潴留,泛滥肌肤,则为水肿。燥热阴虚,常生变证:如肺失滋润,日久可并发肺痨。肾阴亏损,肝失
3、涵养,肝肾精血不能上承于耳目,则可并发白内障、耳聋。燥热内结,营阴被灼,络脉瘀阻,蕴毒成脓,发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内灼,炼液成痰,血炽成瘀,痰瘀互结,痹阻胸脉,则发胸痹;痹阻经络,蒙蔽心窍,则发中风偏瘫。【诊断要点】【诊断要点】1.临床典型表现为多饮、多尿、多食、体重减轻,疲倦乏力等,也有症状不典型者。2.实验室检查多次静脉空腹血糖L,餐后 2 小时血糖L,或随机血糖L。(必要时重复一次)。无高血糖症状但属可疑者,宜做糖耐量试验。此外,胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等检查有助于进一步诊断及病情观察。【辩证分型】【辩证分型】1.肺胃燥热症状:烦渴多饮,口干舌燥,尿量频多,多食易饥,形体消瘦,大便
4、干燥。舌红,苔黄燥,脉滑数。见于糖尿病早期。证候分析:肺热炽盛,耗伤津液,故烦渴多饮,口干舌燥;肺主治节,燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿频量多;胃火炽盛,则消谷善饥;消灼津血,无以充养肌肉,故形体消瘦;胃津不足,大肠失润测大便干燥;舌红,苔黄燥,脉滑数,均为肺胃热盛之征。2.气阴两虚症状: 口干唇燥, 尿频量多或混浊, 神疲乏力, 头晕目糊,腰膝酸软。舌红,苔薄或少,脉细或细数。见于糖尿病中期。证候分析:燥热久稽,气阴两虚,故口干唇燥,神疲乏力;肾虚为本,肾虚失于固摄,精津下泄,则尿频量多,浊如膏脂;肾阴不足,肝阴亦亏,精血不能上承头目,则头晕目糊;无以充养腰膝,则腰膝酸软;舌红
5、,苔薄或少,脉细或细数,均为气阴两虚之象。3.阴阳两虚症状:小便频数,甚至饮一按一,入夜尤甚,口燥面枯,腰膝酸软,阳痿不举,形寒肢冷,足跗浮肿。舌淡胖,苔薄白,脉沉细无力。见于糖尿病中晚期。证候分析:肾主藏精泄浊,肾失固藏,精微渗漏,精亏液枯,浸延日久,阴损及阳;肾阳不足,精不化气,气不摄水,故小便频数,饮一溲一;夜晚阳衰,则入夜尤甚;水津肾精下注,无以充身,则口燥面枯,腰膝酸软;肾阳虚衰,无以温运,则阳痿不举,形寒肢冷。水湿潴留则足附漫肿;舌淡胖、苔薄白,脉沉细无力,均为肾之阴阳两虚之征。4.瘀血阻络症状:舌燥少饮,肢端或肢体麻木疼痛,或偏瘫,或胸闷刺痛,或国盲。舌或有瘀斑,脉细涩。本型常合
6、并于型或型中。证候分析:燥热伤津,津不载血,血行瘀滞,痹阻四肢经络,则肢体麻木疼痛,或偏瘫不用;痹阻胸络,则胸闷刺痛;痹阻肝络,目失精血充养测目盲不视;舌有瘀斑,脉细涩,均为瘀血阻络之征。【分型治疗】【分型治疗】1.肺胃燥热治则:清润肺胃,生津止渴。方药:消渴方合增液汤加味。黄连 5 克、天花粉12 克、生地12 克、玄参12 克、麦冬12 克、玉竹 12 克、知母 9 克、芦根 12 克随症加减:烦渴引饮,气短乏力,苔黄燥,脉洪大者,加人参9 克、石膏 30 克(先煎),以益气养阴,清泄胃火;多食易饥者,加黄芩12 克,栀子 9 克,以助清胃泻火;皮肤疮疡者,加蒲公英15 克、紫花地丁 15
7、 克、紫草 15 克,以清热解毒化瘀。2.气阴两虚治则:益气养阴,补脾滋肾。方药:玉液汤合六味地黄丸加味。黄芪 30 克、知母9 克、葛根9 克、五味子6 克、山药12 克、生熟地各 12 克、山茱萸 12 克、枸杞子 12 克随症加减:疲惫消瘦者,加人参9 克,以补气助脾;腰膝酸软者,加桑寄生 15 克、 苁蓉 15 克, 以补肾强腰; 尿浊如膏者, 加益智仁 6 克、桑嫖峭 9 克,以助涩精;如见烦躁、失眠,遗精,舌红,脉细数者,加黄柏 9 克、龟版 9 克(先煎)、龙骨、牡蛎各 30 克(先煎),以泻火滋阴,固精潜阳。3.阴阳两虚治则:温阳滋肾。方药:金匮肾气丸。附片 9 克、肉桂粉2
8、克(兑服)、生熟地各12 克、山药12 克、山茱萸 12 克、茯苓 15 克、丹皮 9 克、泽泻 12 克随症加减:神形衰惫者,加黄芪30 克、人参615 克,以大补元气;浮肿、蛋白尿者,加白术 15 克、猪苓 15 克、补骨脂 15 克、鹿衔草15 克,以健脾利水,补肾而消蛋白尿。4.瘀血阻络治则:益气养阴,活血通络。方药:血府逐瘀汤。黄芪 15 克、当归 9 克、川芎 9 克、赤芍 15 克、地龙 9 克、生地12 克、麦冬 12 克、玄参 12 克、桃仁 15g、红花 15g、牛膝 10g、桔梗 12g、柴胡 10g、枳壳 12g、甘草 8g随症加减:肢端刺痛者,加炮山甲9 克、全蝎5
9、克,以通络止痛;中风偏瘫者, 加水蛭 9 克、 地鳖虫 9 克, 以加强化瘀通络; 胸闷刺痛者,加桃仁 9 克、红花 9 克、丹参 15 克、延胡索 9 克,以理气活血化瘀止痛;眼底病变致目盲者,加旱莲草 12 克、生地榆 12 克。【中成药】【中成药】1.知柏地黄丸:每次 6 克,每日 3 次。2.金匮肾气丸:每次 6 克,每日 3 次。【简便方】【简便方】1.生地、天花粉、黄芪、山药各 30 克,水煎服,每日 1 剂,适用于糖尿病表现神疲乏力、口干者。2.猪胰一只,低温干燥,研成粉末制蜜九,每次6 克,日服2 次。宜糖尿病患者经常服用。3.玉米须、积雪草各 30 克,水煎代茶饮,适用于糖尿病患者有蛋白尿者。【其它疗法】【其它疗法】食疗法:猪胰 1 只,生薏苡仁、山药、黄芪各 30 克,黄芪煎汤去渣取什共煮,加姜、酒、盐制成,饮汤食猪胰,用于糖尿病多饮多尿、神疲乏力者。针灸疗法:针刺肺俞、隔俞、胃俞、胰俞、脾俞、合谷、足三里、肾俞、关元、三阴交等穴,每次选23 穴,平补平泻,每次留针20 分钟,IO 天为 1 个疗程。【注意事项】【注意事项】1.糖尿病是一终身性疾病,只有坚持治疗,控制血糖。2.科学控制饮食,加强体育锻炼,防止肥胖,避免精神紧张及劳欲过度。3.积极治疗糖尿病的各种并发症,以避免血糖增高的恶性循环。