胫腓骨应力性骨膜炎与骨折

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1、二十一、胫腓骨应力性骨膜炎与骨折胫腓骨应力性骨膜炎与骨折好发于跑跳过多的运发动、长途行军的新兵、舞蹈演员等。亦可称为行军骨折March fracture。有的是一次训练后发生，有的那么系逐渐劳损所致。大局部为骨膜炎，个别为应力骨折。其中逐渐发生者，又称“疲劳骨折。一病因病理训练方法不当，特别是对新运发动的训练操之过急，下肢训练量和强度过大，尤其在硬地上反复用足尖做变速跑、跨步跳、高抬腿、后蹬跑，或反复做跳高、跳远的动作。而于训练后又不注意及时放松小腿部肌肉，很易造本钱症。 关于胫骨疲劳性骨膜炎与骨折的发病机制有两种意见：肌肉牵扯学说应力学说肌肉牵扯学说即认为肌肉附着部的骨膜长期受牵扯与损伤，可

2、产生骨膜炎，肌肉牵拉使骨骼变形亦可引起骨折。 应力学说克莱门Clemen,1975认为过多应力首先引起小腿肌肉的疲劳，使其失去吸收应力的作用，以后应力直接作用于骨组织，产生胫骨骨膜炎，最后进一步作用，可产生胫骨应力骨折。 李国平1985报导用电刺激实验兔,使其在笼内跑跳，每隔20秒刺激1次，每次刺激时间仅持续0.2-0.4秒，每天跑跳训练2小时。平均每只实验兔每小时约跑跳180次，每天360次，共跑跳2个月。结果第7天2160次，线片示胫骨周围软组织阴影增大，密度稍高，皮质正常；第14天4320次，胫骨骨膜反响，絮状阴影；21天6480次，骨膜反响明显，骨膜下骨痂增多，皮质增厚，密度增高；30

3、天8640次骨膜下骨痂增多，胫骨皮质增厚，边缘不清；50-60天，胫骨外形出现型变形，镜下于10-50天产生骨折。 跑跳时足向后蹬，跖屈肌及足母长屈肌不断收缩，作用于腓骨上，是腓骨应力性骨膜炎及骨折的发病机理。骨折部位可因不同原因而异。运发动多发生于胫骨下1/3和腓骨下段处，芭蕾舞演员多在胫骨的中1/3的前缘，战士多在腓骨上段或胫骨上1/3处，而中年妇女多发生在腓骨下段。二病症与诊断大多无明显受伤史，但有在硬地上跑跳过多史。常在运动后发生钝痛或刺痛，有的在训练后出现搏动样疼痛。疼痛部位腓骨多在离下端的10厘米附近，胫骨骨膜炎多在中下1/3内侧缘及前骨面。而胫骨应力性骨折的疼痛那么因其好发部位不

4、同而不同。检查可见局部凹陷性水肿，皮肤颜色稍红、皮温稍高，局部可触及单个或串珠样结节，压之疼痛。提踵及足尖用力蹬地时疼痛。线摄片骨膜炎早期可无表现，晚期有骨膜增生。发生疲劳性骨折时，骨小梁排列紊乱，不连续，有时出现密度降低区或硬化区，在皮质处可见斜形或横形裂纹。晚期横行的胫骨皮质骨折可形成鸟嘴样增生。 胫骨疲劳骨折可分为3型：型，骨干上下端松质骨与皮质骨的交界处；型，胫骨纵轴螺旋型骨折，有时可涉及中段全长；型，胫骨中下1/3横形骨折。前两型经控制运动量或仃训后较快自愈，型不易愈合。 三治疗1疲劳性骨膜炎一旦确诊，应立即减少下肢运动量，调整训练内容，伤肢小腿用弹力绷带包扎。初期局部肿痛，外敷黄柏

5、、黄芪、白芷、木通、川芎、牛膝。局部发热加丹皮、地骨皮。内服桃红四物汤，每日1剂，水煎，分3次服。后期骨膜增厚，局部有硬结者，外敷软骨膏加红外线照射，内服正紫金丹。可配合按摩治疗，施用抚摩、揉、揉捏、推压、指切等手法，同时指针委中、丰隆、足三里、三阴交、解溪、绝骨等穴。针灸取漏谷、三阴交、绝骨、足三里，留针5-10分钟，对侧支正留针配患侧起踵运动，15分钟。阿是穴灸，1日1次，治疗6-10次。 用2硝酸亚汞溶液浸于锡薄纸上，将之贴于患处，再用宽胶布将锡薄纸密闭贴紧，待1-2小时取下，每天贴1次，3-5天为一疗程。注意要将胶布贴紧，不能漏气进去，以免烧伤皮肤。2疲劳性骨折 停止运动训练，用铁丝托板固定伤肢4-6周。在此期间，作踝关节的屈伸活动和股四头肌静力收缩练习。外敷鸡血藤、黄芪、儿茶、象皮、秦皮、自然铜、骨碎补、白芨、首乌。内服接骨丸，每日3次，每次6克。