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1、有疑问的脑梗死有疑问的脑梗死脑梗死、脑出血、广泛血栓形成医学百事通转载背景资料患者男,59岁既往“多发淋巴结肿大”病史,CT提示淋巴瘤可能,曾行颈部淋巴结活检(双侧、共2次):第一次示肉芽肿性变,提示结核可能,第二次示受检淋巴结结构模糊,免疫组化CD30阴性。医学百事通背景资料胸廓胸廓对称,右肺下叶前基底段斜裂胸膜下称,右肺下叶前基底段斜裂胸膜下见微小微小结节灶,增灶,增强时未未见强化,余两肺内未化,余两肺内未见异常密度病灶,肺异常密度病灶,肺纹理清晰,分布正常,两理清晰,分布正常,两肺肺门结构正常。气管通构正常。气管通畅,纵隔内、双隔内、双侧肺肺门、双、双侧锁骨下、腋下骨下、腋下见多多发肿大
2、淋巴大淋巴结影,部分融合成影,部分融合成团,增,增强时混混杂强化。化。平平扫显示肝内未示肝内未见异常密度灶,表面光滑,肝叶比例异常密度灶,表面光滑,肝叶比例协调,肝裂不,肝裂不宽,肝内外胆管无肝内外胆管无扩张。胆囊不大,壁不厚,内未。胆囊不大,壁不厚,内未见高密度灶,胰腺高密度灶,胰腺大小形大小形态未未见异常。脾不大,异常。脾不大,质均匀。双均匀。双侧肾脏大小、形大小、形态、密度、密度未未见异常,未异常,未见明确阳性明确阳性结石。腹膜后石。腹膜后见增大淋巴增大淋巴结。增。增强后肝、后肝、胆、胰、脾、胆、胰、脾、肾未未见异常。左异常。左侧肾上腺可上腺可见结节灶,灶,强化明化明显。纵隔、双隔、双侧
3、肺肺门、双、双侧锁骨下、及后腹膜骨下、及后腹膜区多区多发淋巴淋巴结肿大,考大,考虑淋巴瘤可能,淋巴瘤可能,较2012-05-18老片老片类似,建似,建议进一步一步检查。右肺下叶。右肺下叶结节,左,左侧肾上腺腺瘤可能,建上腺腺瘤可能,建议复复查。背景资料曾反复查血常规正常,血沉0-3mm/h,血生化大致无殊,自身免疫抗体正常,结核Tspot阴性,凝血功能示正常,INR0.88。心脏彩超大致正常。现PET检查淋巴结18FFDG摄取率无显著增高,考虑淋巴结为炎性病灶。反复监测心律未发现房颤。有反复夜间间歇性发热(具体时间不详),38左右,自行好转。有“神经性皮炎”病史。心脏彩超见下第一次脑梗死201
4、3年4月10日发作脑梗死,有左上肢肌力下降,行MRI示右侧额叶、顶叶、枕叶多发急性梗塞灶。当时予以对症药物治疗,后肌力恢复。行动脉超声示下肢多发动脉闭塞,颈动脉斑块形成,左侧足背动脉搏动消失,予以阿司匹林、他汀药物治疗。一般情况可。4.19复查MRI右侧额叶、顶叶、枕叶多发亚急性梗塞灶LOGO下肢动脉血栓形成下肢动脉血栓形成 4 4月月第二次脑梗死2013-8-17突发右上肢肌力下降,随后出现右下肢肌力下降,MRI示左侧额顶叶考虑急性梗塞灶,后出现右侧肢体抽搐,时间较长(0.5小时左右),考虑癫痫,予以对症支持治疗,癫痫好转。第二次脑梗死医学百事通,医生在线咨询LOGO第二次脑梗死第二次脑梗死
5、LOGO第二次脑梗死第二次脑梗死LOGOLOGO第二次脑梗死第二次脑梗死LOGO第二次脑梗死第二次脑梗死LOGO新发下肢动静脉血栓新发下肢动静脉血栓LOGO颈动脉颈动脉第二次脑梗死后CT提示脑梗并岀血,动脉B超示多发下肢动脉血栓形成,下肢静脉血栓形成。8.28发生言语不能,右侧肢体再次抽搐,8.29CT提示左侧额顶叶及右侧额叶出血性脑梗塞。梗塞面积较前增大,并新发右侧额叶出血。现体温偏高,38左右,意识清,言语不能,双侧颈部可及淋巴结显著增大,活动度差,心肺大致无殊。右侧肢体肌力0级。现脱水降颅压,激素(地塞米松10mgqd),抗凝低分子肝素0.6mlq12h,抗癫痫、抗感染、营养支持治疗为主
6、。LOGO第二次脑梗死第二次脑梗死LOGO第二次脑梗死第二次脑梗死医学百事通,在线咨询医生LOGO第二次脑梗死第二次脑梗死LOGO第二次脑梗死第二次脑梗死 加重伴新发出血加重伴新发出血LOGO第二次脑梗死第二次脑梗死 加重伴新发出血加重伴新发出血LOGO第二次脑梗死第二次脑梗死 加重伴新发出血加重伴新发出血LOGO第二次脑梗死第二次脑梗死 加重伴新发出血加重伴新发出血LOGO第二次脑梗死第二次脑梗死LOGO第二次脑梗死第二次脑梗死LOGO第二次脑梗死第二次脑梗死LOGO肺栓塞肺栓塞2013.08.30 夜间发生胸闷,血压升高170/110mmHg,心电图示窦性心律,I导联S波。8.31 行胸部增强CT提示多发肺栓塞。LOGO查血查血血常规 白细胞、红细胞正常,Plt 82G/L血生化示白蛋白35-28g/L(进行性下降),肝酶、肾功能、电解质、血糖血脂正常。D-2聚体2900- 25000(进行性增高),INR正常。风湿免疫检查正常。BNP、心肌标志物正常。抗心磷脂抗体阴性。3P试验弱阳性。脑脊液蛋白正常,细胞大致正常。骨髓穿刺细胞形态学大致正常。LOGO问题问题 多发脑梗、岀血,并下肢动静脉血管多发血栓形成、肺栓塞不能以动脉粥样硬化解释,不能以心源性血栓解释,需进一步明确病因,是否为淋巴瘤或其它系统性疾病?治疗方案是否有特殊?感谢您的关注感谢您的关注