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1、 1 分泌性中耳炎分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM) 2病例病例: 女女,7岁岁,左耳闷痛左耳闷痛,听力下降听力下降3天天,无发热及耳无发热及耳流脓流脓,服感冒药未见好转服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松检查左耳见鼓膜松弛部充血弛部充血,鼓膜内陷鼓膜内陷,有液平线有液平线,纯音测听示左纯音测听示左耳传导性聋耳传导性聋,声导抗示左耳声导抗示左耳B型鼓室图型鼓室图. 男男,5岁岁,听力下降听力下降4月多月多,无耳流脓无耳流脓,但有鼻塞但有鼻塞睡眠打鼾睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷检查双耳鼓膜内陷,有液平线有液平线,纯音纯音测听示双耳传导性聋测听示双耳传导性聋,声导抗示
2、双耳声导抗示双耳B型鼓室型鼓室图图,鼻咽侧位片示腺样体肥大鼻咽侧位片示腺样体肥大. 3一、定义一、定义 * SOM是以鼓室积液及听力下降为主要是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。特征的中耳非化脓性炎性疾病。 * 命名较多命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。中耳炎、中耳积液、胶耳等。 *可分急、慢性两种，儿童、成人均可可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。发病。是小儿常见的致聋原因之一。 * 本病冬春多发。本病冬春多发。 4二、病因二、病因主要与下列因素有关：主要与下列因素有关：1.咽鼓管功能障碍咽鼓管功能
3、障碍 一般认为此为本病的基本原因一般认为此为本病的基本原因 机械性阻塞：机械性阻塞：NP肿瘤，填塞、腺样体肥大肿瘤，填塞、腺样体肥大 功能障碍：功能障碍： 软腭麻痹，腭裂，气压变化软腭麻痹，腭裂，气压变化2.感染，感染，NP炎，鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染。炎，鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为积液中细菌培养阳性者约为1/3。3.免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应有关。型变态反应有关。 5腺样体肥大腺样体肥大
4、鼻咽侧位片鼻咽侧位片内窥镜所见内窥镜所见 6鼻咽癌鼻咽癌 7成人和婴幼儿的咽鼓管比较成人和婴幼儿的咽鼓管比较儿童咽鼓管短、平、宽儿童咽鼓管短、平、宽儿童咽鼓管短、平、宽儿童咽鼓管短、平、宽成人成人成人成人儿童儿童儿童儿童 8三、病理三、病理耳咽管阻塞耳咽管阻塞鼓室负压鼓室负压鼓室出现漏出液鼓室出现漏出液渗出液渗出液毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加合并感染合并感染积液性质：浆液性、粘液性、胶体。积液性质：浆液性、粘液性、胶体。 9病理改变及预后病理改变及预后 慢慢性性SOM中中耳耳粘粘膜膜呈呈增增生生性性变变化化：肥肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。厚、息肉样变纤维化，腺体增生。 中中耳耳积积
5、液液、胶胶化化、机机化化，鼓鼓室室结结构构粘粘连连，鼓鼓膜膜、听听骨骨、两两窗窗活活动动受受限限，听听力力 下降下降 。 10四、临床表现四、临床表现症状症状1、耳鸣、低调、水流动声等。耳鸣、低调、水流动声等。2、耳痛、耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠耳痛、耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻。时可减轻。3、听力减退，突然出现或缓慢出现，声音低钝、听力减退，突然出现或缓慢出现，声音低钝、 遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善， 积积液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，液粘稠，头位改变听力不改变。听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝
6、可较长期不一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现。被发现。 11检查检查1、鼓膜所见鼓膜所见 *早期充血：松驰部，锤骨柄，紧张部周边。早期充血：松驰部，锤骨柄，紧张部周边。 *内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显。 *鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液平、气泡（浆液性积液未充满鼓液平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时出室时出现）。积液多时鼓膜向外突现）。积液多时鼓膜向外突出，活动
7、受出，活动受限限。 12分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜内陷鼓膜内陷鼓室积液鼓室积液 13鼓鼓 室室 积积 液液鼓室液气平面鼓室液气平面分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像 142、听力检查：听力检查： 音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。左右，有内耳损害时出现混合性聋。 声导抗检查：鼓室曲线呈声导抗检查：鼓室曲线呈B型或型或C型。型。B型为型为鼓室积液的典型改变。鼓室积液的典型改变。C型表示咽鼓管功能不良。型表示咽鼓管功能不良。 15125 250 500 1000 2000 4000 8000H
8、z125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌性中耳炎治疗前慢性分泌性中耳炎治疗前 16125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌性中耳炎治疗后慢性分泌性中耳炎治疗后 17A型型B型型C型型鼓室曲线图鼓室曲线图 18五、诊断：五、诊断： 病史体征听力检查，必要时行诊断病史体征听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可
9、抽出浆液、粘液或胶体。性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨颞骨CT：可见积液改变。：可见积液改变。 19六、鉴别诊断六、鉴别诊断1.传导性耳聋需与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别。2.蓝鼓膜需与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉体瘤相鉴别）3.鼓室积液需与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别。4.需排除鼻咽肿瘤。鼻咽癌 20七、治疗七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。治疗病因。1、清除积液改善中耳通气引流。清除积液改善中耳通气引流。 鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术鼓膜切开术 鼓室置管术鼓室置管术 保持鼻腔及耳咽管通畅，保持鼻腔及耳咽管通畅， 咽鼓管吹张。咽鼓管吹张。 21分泌性中耳炎的治疗分泌性中耳炎的治疗鼓膜切开术鼓膜切开术鼓膜置管术鼓膜置管术中耳通气管中耳通气管 22鼓膜穿刺术鼓膜穿刺术 23咽鼓管波氏球吹张法咽鼓管波氏球吹张法 24咽鼓管导管吹张法咽鼓管导管吹张法 252、病因治疗病因治疗 积液治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔积液治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。抗生素、激素等治疗抗生素、激素等治疗, 控制过敏等。控制过敏等。 恢复功能：手术等。恢复功能：手术等。
