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1、急性腰扭伤急性腰扭伤定义定义l急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤,俗称闪腰、岔气,是腰痛疾病中最为常见的一种。简介简介l急性腰扭伤,为腰部软组织包括肌肉、韧带、筋膜、关节、突关节的急性扭伤。多见于青壮年,主要因肢体超限度负重,姿势不正确,动作不协调,突然失足,猛烈提物,活动时没有准备,活动范围过大等。一旦出现腰扭伤,患者立即腰部僵直,弯曲与旋转陷入困境,疼痛剧烈且波及范围大,肌肉痉挛,咳嗽或打喷嚏会使疼痛加剧,难以行走,有的患者尚需家属搀扶,或抬至附近医院急诊。X线检查可见脊柱变直或有保护性侧凸。 简介简介l本病中医认为“腰者,一身之要,仰俯转侧无不由之”。急性腰
2、扭伤的治疗采用推拿、针灸、理疗、中药内服等方法,能促进血液循环,缓解腰肌痉挛与腰部疼痛症状,恢复腰部功能。治疗上为非手术疗法。 病因病因l多由姿势不正,用力过猛,超限活动及外力碰撞等引起软组织受损所致。发生突然,有明显的腰部扭伤史,伤后立即出现腰部疼痛,呈持续性剧痛,次日腰痛更为严重;也有的只是轻微扭转一下腰部,当时并无明显痛感,但休息后次日感到腰部疼痛。 病因病因l急性腰扭伤为一种常见病,多由姿势不正,用力过猛,超限活动及外力碰撞等,引起软组织受损所致。本病发生突然,有明显的腰部扭伤史,严重者在受伤当时腰部有撕裂感和响声。腰背不能挺直,俯、仰、扭转感困难,咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。站
3、立时往往用手扶住腰部,坐位时用双手撑于椅子,以减轻疼痛。 临床表现临床表现l患者主诉听到清脆的响声,伤后重者疼痛剧烈,当即不能活动;轻者尚能工作,但休息后或次日疼痛加重,甚至不能起床。临床表现临床表现l检查时见患者腰部僵硬,腰前凸消失,可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。 1.有腰部扭伤史,多见于青壮年。 2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势以减少疼痛。 临床表现临床表现 3.腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索状硬物,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变。 4.外伤后即感腰痛,不能继续用力,疼痛为持续性,活动时加重,休息后也不能消除,咳嗽
4、、大声说话,腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。 5.腰部僵硬,主动活动困难,翻身困难,骶棘肌或臀大肌紧张,使脊柱侧弯。 临床表现临床表现 6.损伤部位有压痛点,在棘突两旁骶棘肌处,两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处,多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者,多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者,多为骶髂关节损伤。 7.一般无下肢放射痛,部份患者有下肢牵涉性痛,直腿抬高试验阳性,但加强试验则为阴性。鉴别困难时,可作局部痛点普鲁卡因封闭。若痛点减轻或消失,则为牵涉痛,腿疼无改变者为神经根放射痛。 辅助检查辅助检查lX线检查多无异常发现或仅见腰椎曲度变直或者侧弯
5、,骨关节畸形或退行性变等。扭伤严重者,应排除腰部各部的骨折、脱位、腰椎间盘突出等。诊断诊断l有腰部扭伤史,多见于青壮年。l多数患者有明显的压痛点,与受伤部位一致,部分患者同时有下肢牵扯痛。l患者多有单侧或双侧骶棘肌、臀大肌肌肉痉挛,这是一种疼痛引起的保护性动作。鉴别诊断鉴别诊断l腰椎间盘突出l第三腰椎横突综合征l腰肌劳损l梨状肌综合征治疗治疗l卧床(硬板床)休息,避免腰部负荷过重。 l疼痛剧烈时,可口服布洛芬等止痛药物。 l局部痛点封闭。 l局部热敷。 l旋转推拿法对椎间小关节滑膜嵌顿有效。 l疼痛减轻后可作腰背肌功能锻炼。 治疗治疗l手法治疗腰部扭伤,首先应舒筋活络,点按有关穴位后令病人侧卧
6、,先摇动腰部,再侧搬按。病人经过治疗,腰部即觉松弛,审病人受伤程度,配合内服中药,或者外敷,一般腰部扭伤一个疗程可愈。 l治疗原则:舒筋活血、消肿止痛、理筋整复 治疗治疗l针灸:体针、耳针、电针、火针l拔罐疗法护理护理l急性期卧硬板床休息3-5天 急性腰扭伤患者急性期卧床休息注意事项 1.对症状较重的患者,卧床休息要求完全、持续和充分,床铺最好是硬板床,褥子薄厚、软硬适度,床的高度要略高一点儿,最好能使患者刚坐起时,大腿平面与上身呈大于90的钝角,利于患者下床。护理护理 2.患者仰卧时,髋、膝关节应保持一定的屈曲位,利于长期忍受。腰部可垫叠起的毛巾被48层,以保持或矫正腰椎的生理曲度。 3.卧
7、床休息期间应尽量下地大小便,在床上利用卧便器容易加重病情。去厕所时最好有他人搀扶,以减轻腰椎间盘的负荷。大便时可用坐式便盆或有支持物。 4.卧床休息期间应注意进行适当的运动,如俯卧位挺胸、后蹬腿等,动作要求轻柔、和缓而有节奏,运动量逐渐增加。护理护理 5.卧床休息期间,饮食应注意多食用水果、蔬菜,少食用高脂肪、高蛋白等热能高的食物,保持大便通畅。 6.患者在卧床休息几日后可适当下床活动,在能耐受的情况下每日行走一段时间,以使肌肉韧带有一个收缩、舒张的过程,促进血液循环。l指导患者出院后进行腰背肌功能训练疾病预防疾病预防l应该宣教教育职工,严格遵守操作规程,熟悉生产技术,防止蛮干,杜绝、减少工伤
8、的发生率。尽可能改善劳动条件,以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中,特别是集体抬扛重物时,应在统一指挥下,齐心协力,步调一致。 l掌握正确的劳动姿势,如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直,髋膝部屈曲,起身应以下肢用力为主,站稳后再迈步,搬、提重物时,应取半蹲位,使物体尽量贴近身体。 疾病预防疾病预防l加强劳动保护,在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时,应使用护腰带,以协助稳定腰部脊柱,增强腹压,增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后,应洗热水澡以祛除寒湿,消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。 自疗注意事项l立即进行推拿、按摩。 l注意保暖与休息,重者需休息2-3周。 l扭伤初期宜睡硬板床。 谢谢