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1、心力衰竭诊断新技术的临床评价心力衰竭诊断新技术的临床评价上海交通大学医学院瑞金医院心脏科上海交通大学医学院瑞金医院心脏科 施仲伟施仲伟谅氰离围蛋突胡币长没终年锄捣婶宜蓬粹溃剖祖亏石瓣垒丈光则翼侍恃练心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPTESC 2008 心力衰竭：新的定义心力衰竭：新的定义心力衰竭是一种临床综合征，患者有以下三类特点：心力衰竭是一种临床综合征，患者有以下三类特点：典型症状（呼吸困难、乏力或疲乏、踝部肿胀）典型症状（呼吸困难、乏力或疲乏、踝部肿胀）典型体征（心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积典
2、型体征（心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力升高、外周水肿、肝大）液、颈静脉压力升高、外周水肿、肝大）休息时心脏结构或功能异常客观证据（心脏增大、第休息时心脏结构或功能异常客观证据（心脏增大、第三心音、心杂音、超声心动图异常、三心音、心杂音、超声心动图异常、BNP增高）增高）上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟Dickstein K, et al. Eur Heart J 2008, 29:2388换褪蚜处娄徊纷代月玄丈佛苑沿精贤井饶雷乍朋植冷撕算沤松或臭馁囊嗣心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，P
3、PTTwo-dimensional echocardiography with Doppler should be performed during initial evaluation of patients presenting with HF to assess left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricle size, wall thickness, and valve function. Radionuclide ventriculography can be performed to assess LVEF and
4、 volumes.心力衰竭患者的初次评价应包括二维超声心动图和多普勒检查，心力衰竭患者的初次评价应包括二维超声心动图和多普勒检查，评估左室射血分数、左室大小、室壁厚度和瓣膜功能。核素心室评估左室射血分数、左室大小、室壁厚度和瓣膜功能。核素心室造影术可用于估计左室射血分数及容量。造影术可用于估计左室射血分数及容量。Initial Clinical Assessment of Patients Presenting With Heart Failure 上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟ACC Heart Failure Guidelines 2009纂念设轿哼拇挥初爵姑败篇钵茬皇枢小巡孵暑珠赏
5、辰邪胡惫绞恿荷握素割心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT超声心动图异常与心力衰竭（超声心动图异常与心力衰竭（1）指标指标异常异常临床意义临床意义左室射血分数左室射血分数降低（降低（ 5560 mm）容量负荷过重（符合心力衰竭）容量负荷过重（符合心力衰竭）左室收缩期末内径左室收缩期末内径增加（增加（ 45 mm）容量负荷过重（符合心力衰竭）容量负荷过重（符合心力衰竭）左室缩短分数左室缩短分数降低（降低（ 40 mm）左室充盈压增高；左室充盈压增高；二尖瓣功能异常；心房颤动二尖瓣功能异常；心房颤动上海瑞金医院施
6、仲伟上海瑞金医院施仲伟活绚宙帕犁娄垄脸浦赞莆削宴家擦啤坟灾愚贱烦御侄困量兵趣响馋反痢户心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT匪域打荐胡媚秋众椒虫架慨溪狞陋陌皂窝居肿碍蔬迫傅肿页赵卧插病纠怜心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPTEchocardiographic Tissue Doppler Imaging Is a Powerful Independent Prognosticator of Mortality in the
7、 General Population Rasmus Mogelvang, MD, PhDThe Copenhagen City Heart Study& Department of Cardiology,Gentofte University Hospital, DenmarkResults from the Fourth Copenhagen City Heart Study岔亿豌恿澜并感睡尝序醚绝茎亿握挎丸寻守嚣友瓤拄事菲去觉迷柳衡鸦邱心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPTSurvivorsNon-su
8、rvivors(n=946)(n=90)Age - years 58 74 P0.001Hypertension % 42 72 P0.001Body Mass Index kg/m2 25.6 25.7 P=0.91 Heart rate beats per minute 69 71 P=0.10 Male gender % 41 44 P=0.58Diabetes - % 7 13 P0.04Ischemic heart disease - % 8 21 P0.001Severe diastolic dysfunction % 0.7 1.2 P=0.47Left ventricular
9、ejection fraction 50% - % 0.9 3.5 P0.05 Left ventricular dilatation - % 5.7 5.5 P=1.00Left ventricular hypertrophy - % 15 37 P0.001P-valueCharacteristics of the Study Population1036例社区成人，平均随访例社区成人，平均随访5.3年，年，90例死亡例死亡 湛核视奈贵作豫痔肯缆掷筐换弯绩弛甄垒却宿荧型孕膳朱剂叶迂杖赌嘘栋心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议
10、课件，教学幻灯，PPTseaEas index = e/(a s)Eas-index: An Estimator of CombinedSystolic and Diastolic Performance上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟彰郁钙怀签栖高蛛瓦誊敲步罐援钓笨驻杜恫些骋御宠邀居锄孕哉回烧茂册心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPTKaplan-Meier Survival Plot for the Eas-index12345Follow-up in years61. tertileSurvival
11、 - %1009590852. tertile3. tertileAdjusted for age and sexMultivariate analysis 3.tertile vs. 1.tertileRelative Risk 2.5 (1.44.7); P0.005 上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟Mogelvang R, et al. Circulation 2009, 119:2679 夏北删巡虚吗碰臻世脱午豌秧顺本血蛰擞滤瓦汁农桅菠闷屯陛郡煽斤容迪心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPTPati
12、ents with LVEF 35%, sinus rhythm, and NYHA functional class III or ambulatory class IV symptoms despite recommended, optimal medical therapy and who have cardiac dyssynchrony, which is currently defined as a QRS duration 0.12 seconds, should receive cardiac resynchronization therapy, with or without
13、 an ICD, unless contraindicated.接受最佳药物治疗而接受最佳药物治疗而LVEF 35%、窦性心律、心功能、窦性心律、心功能级、级、心脏不同步（心脏不同步（QRS 0.12s）的患者，应接受）的患者，应接受CRT治疗（安装或治疗（安装或不装心内除颤器），除非有禁忌证。不装心内除颤器），除非有禁忌证。Cardiac Resynchronization Therapy (CRT)ACC Heart Failure Guidelines 2009上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟害盟睦廖缎糯离潘泉瞄驯粳醛讹使你酥堕喘秧痕禹扳突羌乎地末堂仪敦恤心力衰竭诊断新技术的临床评价
14、_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT498例有例有CRT适应证的患者适应证的患者12项左室不同步的超声心动图指标项左室不同步的超声心动图指标没有一项左室不同步的超声心动图指标能帮助更好地选择没有一项左室不同步的超声心动图指标能帮助更好地选择CRT患者患者梆猪曾响柬坤崔夷首掌禄截典屯械恶菩章繁拾杆病糊轮素临冒茬哪顺方专心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPTPROSPECT: Modest Sensitivity and Specificity and
15、Great Variability上上海海瑞瑞金金医医院院施施仲仲伟伟稍论滔废蚤贰缚籍喊洗沃厩脸鸯猛嘱慢句娘也窥虽抓懦惨眨年绩乏费逝浊心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPTResynchronization Therapy in Normal QRS (RethinQ) Study2030% of patients do not respond to CRT despite application of established selection criteriaPatients with normal co
16、nduction or a slightly prolonged QRS duration also exhibit mechanical abnormalities due to intraventricular dyssynchronyWe hypothesized that patients with NYHA class III, LVEF 35%, QRS 130 ms, and evidence of mechanical dyssynchrony on echocardiography may benefit from cardiac resynchronization ther
17、apyBeshai JF, for the RethinQ study investigators上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟帮亢迢烫谷蓝砖拌乎驴颗济次早旦得祈赂杂旅怪镑边景馈浑呆累膜兜作疆心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPTPatients Baseline CharacterizaticsBaseline CharacteristicsControl(n = 85)CRT(n = 87) Age (yr), Mean SD58 1460 12 Male sex, n(%)49 (58%)62 (
18、71%) NYHA III, n(%)84 (99%)87 (100%) QRS Duration (ms), Mean SD106 13 107 12 Ischemic Cardiomyopathy, n(%)43 (51%)47 (54%) Left ventricular ejection fraction (%) 26 625 5 Medications, n(%) ACE inhibitor or substitute Beta-Blocker Diuretic77 (91%)79 (93%)74 (87%)77 (89%)84 (97%)73 (84%) RethinQ Study
19、上上海海瑞瑞金金医医院院施施仲仲伟伟互时设忆联愁酒剿电江侠灌款万扛抗贵三氨倪底劲腺韩蹄撤沙钧旋享剥匠心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPTResults: Peak VO2 by Sub-Group Peak VO2 (% improved from baseline)020406080100QRS 120 msp = 0.02QRS 120 msp = 0.45Control n = 25CRT n = 17Control n = 55CRT n = 59Peak VO2 (% improved from
20、baseline)020406080100Ischemicp = 0.82Non-ischemicp = 0.25Control n = 41Control n = 39CRT n = 40CRT n = 36RethinQ Study田窍下龙膏壮状与栖哆懂去霓叮裤石拱机伴铰涵胞樊渍楚鼓羞弊赣脂啡蒲心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT超声难以准确评价心脏不同步时的复杂畸变过程超声难以准确评价心脏不同步时的复杂畸变过程1例扩张性心肌病患者：例扩张性心肌病患者：TDI未见不同步、应变显示不同步未见不同步、应变显
21、示不同步SeptumLateral wall上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟辆码呈喉幌捅皱悄咏绑咕孤背淋蛮灌搜父智笛饯陨胸橇碘触贾原倡腕棕玖心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭的生物标志物心力衰竭的生物标志物定义：能反映心脏应激、功能异常或心肌损伤状态的酶、激素、定义：能反映心脏应激、功能异常或心肌损伤状态的酶、激素、生物学物质及其他标志物生物学物质及其他标志物分类及举例：分类及举例：炎症标志物（炎症标志物（C-反应蛋白、肿瘤坏死因子反应蛋白、肿瘤坏死因子- ）氧化应激标志物（氧化型氧化应激标志
22、物（氧化型LDL、髓性过氧化物酶）、髓性过氧化物酶）细胞外基质重构标志物（基质金属蛋白酶、胶原前肽）细胞外基质重构标志物（基质金属蛋白酶、胶原前肽）神经激素（去甲肾上腺素、血管紧张素神经激素（去甲肾上腺素、血管紧张素）心肌损伤标志物（肌钙蛋白心肌损伤标志物（肌钙蛋白I 和和T、心脏型脂肪酸蛋白）、心脏型脂肪酸蛋白）心肌应激标志物（心肌应激标志物（BNP、NT-proBNP、ST2）新型生物标志物（嗜铬素、半乳糖凝集素新型生物标志物（嗜铬素、半乳糖凝集素-3、脂联素）脂联素）上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟泻频仲扇假许肄琅瘦嘻砒肋驶盘柿拧止凿镁顾匝迢中秆申尧嗓则音凄舶嘻心力衰竭诊断新技术的临
23、床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT786例不同程度的慢性心力衰竭患者例不同程度的慢性心力衰竭患者心功能心功能级，级，LVEF 5%65%（平均（平均25 10%）BNP38536 pg/ml（平均（平均688 948 pg/ml），），接受标准抗心力衰竭治疗接受标准抗心力衰竭治疗随访随访24个月，研究终点为任何原因的死亡个月，研究终点为任何原因的死亡评价和肽素的预测价值、并与评价和肽素的预测价值、并与BNP和和NT-proBNP相比较相比较Neuhold S, et al. JACC 2008, 52:266上海瑞金医院施仲伟
24、上海瑞金医院施仲伟锐仙循卒转慎悲哥致贵鹅蒸镁洁相匣倡哮显以污齐之镇慷祸杠晤贼钟暇纸心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT从加压素到从加压素到和肽素：应激反应的指标和肽素：应激反应的指标和肽素：加压素激素原的C端部分肽段上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟悸痒净稚你丛汞粤客恢眶蔡禁蚌蔷嗡矢纶肌墨候姥糯崎众督逼陨幻破亥殉心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPTKaplan-Meier plots: survival in pati
25、ents grouped according to quartiles of plasma copeptin上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟钡拾闹芍衍钮矛赶喧呜些劳蒂持殴腮鲁泽脆蚂砸醇烛舶慨陀客寅斜宾搂白心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT必墙缚慨名思肢暮砒镀魔讫贱谗稍斤挠耗洪乍钨鼻献走疏坑于产辟趾和涅心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭的临床诊断心力衰竭的临床诊断症状和体征是提示和诊断心力衰竭的基本要素症状和体征是提示和诊断心力衰竭的基本要素超声心动图提供心脏结构或功能异常的客观证据超声心动图提供心脏结构或功能异常的客观证据生物标志物辅助心力衰竭诊断、鉴别诊断、预后评估生物标志物辅助心力衰竭诊断、鉴别诊断、预后评估上海瑞金医院施仲伟上海瑞金医院施仲伟蛰誉司蹦职谎迷窄糠正端拦渐践联讯按启贾侈情襟辞甄潦挨打毕管售癌镇心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT心力衰竭诊断新技术的临床评价_仲伟-会议课件，教学幻灯，PPT
