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1、单孔腹腔镜胆囊切除术单孔腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜手术v经脐单孔腹腔镜胆囊切除术:是一种新的经脐入路的手术。切口在肚脐处,因手术切口可被脐孔皱襞所掩盖,具有令人满意的美容效果;经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在达到微创的同时,大大降低了与切口相关的并发症发生率,如:切口疝、切口感染感染等;术后疼痛轻微,减少了术中、术后麻醉麻醉药物及镇痛药物的用量;术后恢复快,住院时间短,住院费用减少,一般患者可于术后第2天出院。 v腹腔镜手术有何优缺点? 缺点缺点? 优点:1手术创伤小; 2病人术后恢复快; 3住院时间快; 4病人术后疼痛轻; 5腹部切口瘢痕小,美观; 6治疗效果与开腹手术相同。腹腔镜缺点v1.腹腔镜设
2、备昂贵操作较复杂。 v2. 术前难以估计手术时间,特殊情况需要术中改为开腹手术。 v3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。 v4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。胆囊的正常解剖l位于肝脏下面,多呈梨形,长812cm,宽35cm,容量约为3060mll胆囊分顶、体、颈三部l功能:1.储存胆汁 2.浓缩胆汁 3.分泌粘液 4.排空胆汁v v 腹腔镜胆囊切除(LC)适应症 (一)v1.有症状的胆囊结石。 v2.有症状的慢性胆囊炎。 v3.直径3cm的胆囊结石。v4.充满型胆囊结石。 v5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 v6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者。腹腔镜
3、胆囊切除(LC)适应症 (二)v.胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上;蒂粗大者,尤其是位于胆囊颈部,年龄大于50岁。v.胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状,年龄大于50岁。v9.胆囊息肉伴有临床症状。v10.胆囊息肉样病变,有明显症状且反复发作者。腹腔镜胆囊切除(LC)适应症 (三)v11.胆囊单发息肉,小于10mm,无症状,年龄小于50岁,允许观察、随访;若病变增大或形态有变化则应手术治疗。v12.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗。腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症(一)v相对禁忌证:相对禁忌证:v1结石性胆囊炎急性发作期。v2
4、慢性萎缩性结石性胆囊炎。v3胆总管结石并梗阻性黄疸v4Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌v5腹外疝。v6病态肥胖。v7既往有上腹部手术史。腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症(二)v绝对禁忌证:绝对禁忌证: v1伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。v2伴凝血功能障碍者。 v3出现严重并发症的急性胆囊炎,如:胆囊坏疽、穿孔。 v4伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症(三)v5胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌v6慢性萎缩性胆囊炎,胆囊体积 0.5cmv7严重肝硬化伴门静脉高压者。v8中、后期妊娠者。v9伴有腹腔感染、腹膜炎者。v10伴膈疝者。腹腔镜胆切
5、除术前准备(一)1、手术前常规检查1) 血、尿、便常规检查。2) 出凝血时间、血糖、血型鉴定。3) 肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4) 免疫系列(丙肝、艾滋病、毒) 5) 超声检查:腹部B超(肝、胆、胰、脾);运动前后心电图检查。6) 心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。腹腔镜胆切除术前准备(二)v2、病人准备 1)心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施,可与已手术病人多交流,以减少恐惧紧张心理。2)做好适应术后变化准备,如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 腹腔镜胆切除术前准备(三) 3) 术前一天禁食易产气食
6、物,术前12小时禁食,4小时禁饮水,以减少术后肠胀气。 4) 清洁腹部皮肤,术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤,尤其是脐部的污垢。动作要轻柔,不能擦伤皮肤。术前准备v用物准备:Storz腔镜摄像系统、高频电刀、灌注系统、布包、手术衣、孔巾、中单、胆囊腔镜包、碗包、手术中包、消毒纱5块、小方纱2包、显影纱2包、膜2个、引流球1、一次性小钛夹、冲水管气腹管、11#刀片1、1#7# 丝线、一次性戳卡10mm、10x20圆针、10x20角针、吸引管2、吸痰管1、数字纱2、拉链式皮肤缝合器1、可弯无损伤钳,三通管、单孔腹腔镜器械包(必要时打开)术前准备v手术间准备: 手术前手术室空气常规消毒,保持手术间湿度5
7、0 一60%,手术室温度在22-25 。v备全麻所用药品、注射器、三通、套管针。仪器设备备腹腔镜系统、气腹机、电凝电切系统、吸引器及冲洗机。v摄像系统放患者右上方。 腹腔镜下胆囊切除术v分顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。顺行性胆囊切除,出血较少,手术简便,应优先采用。但在炎症严重,胆囊与周围器官紧密粘连,不易显露胆囊管及胆囊动脉时,则以采用逆行性切除法为宜。有时则需两者结合进行。 腹腔镜下胆囊切除术(一) 【体位】 先取人字位,待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低2030,左倾20,电视显示器及静脉通道置于患者右侧。 【手术步骤】 1.用0.5%碘伏常规消毒皮肤,铺巾
8、,选择戳孔位置,酒精纱球消毒,干纱擦拭,在脐上 缘做一1.5-2.5cm切口,用无齿卵圆钳协助放入三通管,置入10mm戳卡,建立气腹,维持腹压1113mmHg,置入腹腔镜,探查腹腔,置入分离钳或冲洗器协助暴露。 及时调暗室内光线,以保证显示器图像清晰。调整体位,使患者取头高足低20-30 仰卧、向左倾斜20 。腹腔镜下胆囊切除术(二)2. 腹腔探查,解剖胆囊蒂,充分显露胆囊Calot三角内胆管、肝总管、胆总管3. 胆囊动脉处应用超声刀(电凝钩)离断,逆行剥离胆囊床,用圈套器套扎胆囊管后超声离断4. 将胆囊置入标本袋中,再将腹腔镜移到剑突下,经脐部切口将胆囊取出体外。5. 放出CO2,消除气腹,
9、缝合脐部和剑突下的切口,创口用创可贴闭合。腹腔镜胆囊切除术的优点(一) 1、切口小,创伤小:整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口,不缝合不拆线,术后仅用创可贴外敷即可。2、痛苦小:整个手术过程在全麻下进行无任何感觉,术后可不用止痛药。 3、恢复快:手术当日自己即可下床活动,手术当日即可进食。一周后就可从事一般工作和劳动。腹腔镜胆囊切除术的优点(二) 4、住院时间短:术后住院只需三天观察时间,连同术前准备时间一般4-5天即可。 5、费用低 6、扩大了手术适应症:过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌。而采用腹腔镜手术,除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术。7、手术安全可靠没有后遗症腹腔
10、镜胆囊切除术后注意事项(一) 1、进食:肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮,但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物,以后逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维食物。 2、建立良好的饮食习惯:规律饮食,适量、清淡易消化,戒烟酒,忌辛辣刺激食物,忌油腻、煎、炸及含脂肪多的食品。腹腔镜胆囊切除术后注意事项(二) 3、增加膳食纤维:以减少结石形成,多食粗粮、新鲜蔬菜、水果,及大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇作用的食物。 4、活动:大部分患者在手术当日即可下床活动,但不宜过长,逐渐增加活动时间。一个月内不宜从事重体力劳动。腹腔镜胆囊切除术后注意事项(三) 5、休息:LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应,3-6个月内应注意按饮食原则进食,保证充足营养。 6、伤口的护理:术后7-10天内保持伤口干燥、干净,一般情况下不要洗澡,如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖,以防感染。腹腔镜胆囊切除术后注意事项(四) 7、切口疼痛:术后切口部位有时有轻微疼痛或局部发硬属正常现象,多3-6个月内消失。8、大便改变:个别患者术后出现大便变稀、次数增多,是因为人体对失去胆囊后尚未完全适应,此时应控制高脂肪食物,一般在半年后即恢复正常。备注v备注:不用巾钳、气腹针、只要一个10mm戳卡不用芯。v输液建立在患者右侧上肢,显示系统放患者右侧。 谢谢!谢谢!