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1、中枢神经系统解剖中枢神经系统解剖概述概述位置与组成位置与组成包括端脑包括端脑telencephalon 间脑间脑diencephalon 中脑中脑mesencephalon 脑桥脑桥pons 延髓延髓medulla oblongata 小脑小脑cerebellum1、脑干、脑干 brain stem脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分脑干背面与小脑之间形成第四脑室脑干背面与小脑之间形成第四脑室有有10对脑神经与脑干相连，其中延髓对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑对，脑桥桥4对，中脑对，中脑2对。对。脑脑 干干 brain stem脑干的外形脑干的外形脑
2、干的内部结构脑干的内部结构脑干的外形腹面观脑干的外形腹面观延髓延髓medulla oblongata 延髓脑桥沟延髓脑桥沟bulbopontine sulcus 锥体锥体pyramid 锥体交叉锥体交叉 橄榄橄榄脑桥脑桥pons 脑桥基底部脑桥基底部 基底沟基底沟 脑桥小脑三角脑桥小脑三角中脑中脑midbrain 大脑脚大脑脚底底basis pedunculi 脚间窝脚间窝 后穿质后穿质脑干背面观脑干背面观延髓延髓medulla oblongata 薄束结节薄束结节 楔束结节楔束结节 小脑下脚小脑下脚脑桥脑桥pons中脑中脑midbrain 上丘上丘 下丘下丘菱形窝菱形窝rhomboid fo
3、ssa 即第四脑室底即第四脑室底 正中沟、界沟和内侧隆起正中沟、界沟和内侧隆起 面神经丘面神经丘 facial colliculus 前庭区前庭区 听结节听结节舌下神经三角舌下神经三角和和迷走神经三角迷走神经三角界沟界沟脑干的内部结构脑干的内部结构1、一般躯体运动核：、一般躯体运动核： 动眼神经核：支配上睑提肌、上直肌、内直肌、动眼神经核：支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下斜肌、下直肌。下直肌。 滑车神经核：交叉出脑，滑车神经核：交叉出脑，支配上斜肌支配上斜肌。 展神经核：外直肌。展神经核：外直肌。 舌下神经核：舌内、外肌。舌下神经核：舌内、外肌。 2、特殊内脏运动核（向腹侧迁移）、特殊
4、内脏运动核（向腹侧迁移） 三叉神经运动核：咀嚼肌，下颌舌骨肌，二腹肌，前腹。三叉神经运动核：咀嚼肌，下颌舌骨肌，二腹肌，前腹。 面神经核：支配全部表情肌二腹肌后腹茎突舌骨肌蹬骨肌。背侧核：额肌，眼轮面神经核：支配全部表情肌二腹肌后腹茎突舌骨肌蹬骨肌。背侧核：额肌，眼轮匝肌。匝肌。 腹侧核：口周围肌。腹侧核：口周围肌。 疑核：纤维加入舌咽迷走副神经支配咽喉肌。疑核：纤维加入舌咽迷走副神经支配咽喉肌。 3、一般内脏运动核、一般内脏运动核 动眼神经副核：瞳孔扩约肌睫状肌。动眼神经副核：瞳孔扩约肌睫状肌。 上泌涎核：纤维加入面神经支配泪腺舌下腺下颌下腺及口腔鼻腔的腺体。上泌涎核：纤维加入面神经支配泪腺
5、舌下腺下颌下腺及口腔鼻腔的腺体。 下泌涎核：纤维加入舌咽神经经耳神经节支配腮腺的分泌。下泌涎核：纤维加入舌咽神经经耳神经节支配腮腺的分泌。 迷走神经背核：纤维经迷走神经，在器官内和旁节交换神经元迷走神经背核：纤维经迷走神经，在器官内和旁节交换神经元-节后纤维管理胸节后纤维管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。 4、一般内脏感觉核、一般内脏感觉核 孤束核：内脏器官的粘膜血管壁的一般内脏感觉孤束核：内脏器官的粘膜血管壁的一般内脏感觉-舌咽迷走面神经舌咽迷走面神经-孤束孤束-孤孤束核束核-发出纤维到上行到间脑，中继后达高级中枢。发出纤维到上行到间脑，中
6、继后达高级中枢。 脑干运动核：参与内脏反射，网状结构，参与呼吸循环和呕吐反射。脑干运动核：参与内脏反射，网状结构，参与呼吸循环和呕吐反射。 5、特殊内脏感觉核、特殊内脏感觉核 孤束核背侧小部分：接受面神经舌咽神经传入的味觉纤维。孤束核背侧小部分：接受面神经舌咽神经传入的味觉纤维。 6、一般躯体感觉核（向腹外侧迁移）、一般躯体感觉核（向腹外侧迁移） 三叉神经核三叉神经核 三叉神经脊束核：额面鼻口腔粘膜的痛温触觉。三叉神经脊束核：额面鼻口腔粘膜的痛温触觉。 三叉神经感觉核：额面鼻口腔的触压觉。三叉神经感觉核：额面鼻口腔的触压觉。 三叉神经中脑核：与额面部的本体感觉有关。三叉神经中脑核：与额面部的本
7、体感觉有关。 7、特殊躯体感觉核、特殊躯体感觉核 蜗神经核：声波刺激螺旋器周围突耳蜗神经节中枢突蜗神经前后核斜方体（大部蜗神经核：声波刺激螺旋器周围突耳蜗神经节中枢突蜗神经前后核斜方体（大部交叉，部分未交叉终达同侧听觉中枢；蜗神经核的部分纤维中途止于上橄榄核斜方体交叉，部分未交叉终达同侧听觉中枢；蜗神经核的部分纤维中途止于上橄榄核斜方体核外侧丘系核，参与听觉反射）外侧丘系内侧膝状体听辐射颞叶听觉中枢。核外侧丘系核，参与听觉反射）外侧丘系内侧膝状体听辐射颞叶听觉中枢。 前庭神经核：前庭神经的纤维一部分直接经小脑下脚入小脑，其他纤维达前庭神前庭神经核：前庭神经的纤维一部分直接经小脑下脚入小脑，其他
8、纤维达前庭神经核。经核。 与脑干相连的脑神经与脑干相连的脑神经腹侧面腹侧面：与与延髓延髓相连的脑神经：相连的脑神经：舌下神经（舌下神经（）、舌咽神）、舌咽神（）经、迷走神经（）经、迷走神经（）和副神经（）和副神经（）与与脑桥脑桥相连的神经：相连的神经：三叉神经（三叉神经（）、展神经）、展神经（）、面神经）、面神经 （） 和前庭蜗神经（和前庭蜗神经（）与与中脑中脑腹侧相连的神经：腹侧相连的神经：动眼神经（动眼神经（）背侧面背侧面：与与中脑中脑背面相连的脑神经：背面相连的脑神经：滑车神经（滑车神经（）第四脑室第四脑室fourth ventricle位置和组成位置和组成第四脑室脉络组织第四脑室脉络组
9、织tela choroidea of fourth ventricle第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛choroid plexus of fourth ventricle第四脑室正中孔和第四脑室正中孔和 第四脑室外侧孔第四脑室外侧孔 外侧隐窝外侧隐窝小小 脑脑 cerebellum 小小 脑脑 cerebellum位置位置形态特征形态特征分叶和功能分叶和功能小脑小脑 cerebellum位置与外形位置与外形 小脑小脑蚓蚓 小脑半球小脑半球 中间部中间部 外侧部外侧部 小脑的内部结构小脑的内部结构小脑皮质小脑皮质小脑髓质小脑髓质小脑核小脑核 顶核顶核 球状核球状核 栓状核栓状核 齿状核齿状核 小脑分
10、叶和机能分区小脑分叶和机能分区 形态学分叶形态学分叶 以原裂和后外侧裂为界分为：以原裂和后外侧裂为界分为：绒球小结叶绒球小结叶前叶前叶后叶后叶 小脑扁桃体小脑扁桃体 tonsil of cerebellum 小脑的机能分区小脑的机能分区脊髓小脑脊髓小脑 由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核和中由小脑蚓和半球中间部及相关的顶核和中间核构成间核构成大脑小脑大脑小脑 由小脑半球外侧部及相关的齿状核构成由小脑半球外侧部及相关的齿状核构成前庭小脑前庭小脑 由绒球小结叶及相关的前庭神经核构成由绒球小结叶及相关的前庭神经核构成原（古）小脑原（古）小脑 旧小脑旧小脑 新小脑新小脑小脑的分叶和功能小脑的分叶和功能前
11、庭小脑前庭小脑古小脑古小脑 绒球小结叶绒球小结叶 维持身体姿势平衡和协调眼球运动维持身体姿势平衡和协调眼球运动脊髓小脑脊髓小脑旧小脑旧小脑 包括蚓垂、蚓锥体和前叶包括蚓垂、蚓锥体和前叶 控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调控制运动中的肢体远端肌的肌张力和协调大脑小脑大脑小脑新小脑新小脑:协调肢体的随意运动，使运动更精确协调肢体的随意运动，使运动更精确间间 脑脑diencephalon间间 脑脑 diencephalon位置位置分部分部结构结构功能功能间间 脑脑diencephalon位置位置外形和分部外形和分部背侧丘脑背侧丘脑thalamus下丘脑下丘脑hypothalamus上丘脑上丘脑ep
12、ithalamus后丘脑后丘脑metathalamus底丘脑底丘脑subthalamus背侧丘脑背侧丘脑dorsal thalamus非特异性投射核团（古丘脑）非特异性投射核团（古丘脑）特异性中继核团（旧丘脑）特异性中继核团（旧丘脑） 腹后外侧核腹后外侧核接受内侧丘接受内侧丘系和脊髓丘系的纤维系和脊髓丘系的纤维 腹后内侧核腹后内侧核接受三叉丘接受三叉丘系的纤维和孤束核发出的味系的纤维和孤束核发出的味觉纤维觉纤维联络性核团（新丘脑）联络性核团（新丘脑）后丘脑与上丘脑后丘脑与上丘脑后丘脑后丘脑metathalamus内侧膝状体内侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体上丘脑上丘脑epithalamus缰三角缰
13、三角 缰连合缰连合松果体松果体 丘脑髓纹丘脑髓纹后连合后连合下丘脑下丘脑 hypothalamus组成和分区组成和分区 脑底可见：脑底可见：视交叉、灰结节、视交叉、灰结节、乳头体、漏斗、垂体乳头体、漏斗、垂体等结构等结构内部结构内部结构 分为视上区、视前区、结节区分为视上区、视前区、结节区和乳头体区和乳头体区 视上核视上核 室旁核室旁核 纤维联系纤维联系功能功能下丘脑的功能：下丘脑的功能：神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和调节体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动内分泌活动人类昼夜节律的起搏点人类昼夜节律的起搏点参与情绪行为反应
14、参与情绪行为反应端端 脑脑 telencephalon概述概述端脑端脑telencephalon是脑的最高级部位是脑的最高级部位大脑皮质大脑皮质cerebral cortex髓质髓质medulla基底核基底核basal nuclei侧脑室侧脑室lateral ventricle端脑的外形和分叶端脑的外形和分叶沟和脑回沟和脑回大脑纵裂大脑纵裂 胼胝体胼胝体 大脑横裂大脑横裂大脑半球的外形和分叶大脑半球的外形和分叶q 3个个面面：上上外外侧侧面面、内侧面、下面内侧面、下面q 3条条沟沟：中中央央沟沟、外外侧沟、顶枕沟侧沟、顶枕沟q2 2条假想线条假想线q 5个个叶叶：额额叶叶、顶顶叶叶、枕叶、颞叶
15、、岛叶枕叶、颞叶、岛叶中央沟中央沟外侧沟外侧沟顶枕沟顶枕沟额叶额叶顶叶顶叶颞叶颞叶枕枕叶叶岛岛 叶叶半球上外侧面的主要沟、回半球上外侧面的主要沟、回额上沟额上沟额下沟额下沟中央前沟中央前沟 中央沟中央沟外侧沟外侧沟颞上沟颞上沟颞下沟颞下沟中央后沟中央后沟缘上回缘上回角回角回颞上回颞上回颞中回颞中回颞下回颞下回额上回额上回额中回额中回额下回额下回中央前回中央前回中央后回中央后回顶内沟顶内沟顶上小叶顶上小叶顶下小叶顶下小叶 半球内侧面的主要沟、回半球内侧面的主要沟、回顶枕沟顶枕沟扣带回扣带回钩钩海马旁回海马旁回侧副沟侧副沟距状沟距状沟中央旁小叶中央旁小叶胼胝体胼胝体嗅球嗅球嗅束嗅束半球下面半球下面
16、额叶额叶大脑皮质功能定位大脑皮质功能定位第第1躯体运动区：躯体运动区：中央前回及中央旁小叶的前部中央前回及中央旁小叶的前部第第1躯体感觉区：躯体感觉区：中央后回及中央旁小叶后部中央后回及中央旁小叶后部视觉中枢：视觉中枢：枕叶内侧面距状沟两侧枕叶内侧面距状沟两侧 听觉中枢：听觉中枢： 颞横回颞横回运动性语言中枢：运动性语言中枢：额下回后部（又称额下回后部（又称Broca区）区）书写中枢：书写中枢：额中回后部额中回后部听觉性语言中枢：听觉性语言中枢：颞上回后部（又称颞上回后部（又称Wernieke区）区） 视觉性语言中枢：视觉性语言中枢：角回角回躯体运动区躯体运动区躯体感觉区躯体感觉区身体各部在上
17、述两区的投射特点：身体各部在上述两区的投射特点：q 上、下颠倒，头面部不倒上、下颠倒，头面部不倒q 左、右交叉左、右交叉q 投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功投射区的大小与形体大小无关，取决于运动功能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度能的重要性、复杂程度及感觉的敏感程度大脑皮质机能定位大脑皮质机能定位视区视区运动性语言中枢运动性语言中枢视觉性语言中枢视觉性语言中枢大脑皮质机能定位大脑皮质机能定位躯体运动区躯体运动区 躯体感觉区躯体感觉区书写中枢书写中枢听觉性语言中枢听觉性语言中枢端脑的内部结构端脑的内部结构侧脑室侧脑室基底核基底核大脑皮质细胞构筑大脑皮质细胞构筑大脑半球的髓质大脑半球的髓
18、质侧脑室侧脑室 lateral ventricle位置位置分部分部前角前角 中央部中央部 后角后角 下角下角 功能功能基底核基底核包括尾状核、豆状核、包括尾状核、豆状核、 屏状核和杏仁体屏状核和杏仁体纹状体纹状体corpus striatum： 尾状核豆状核尾状核豆状核新纹状体新纹状体：尾状核壳：尾状核壳旧纹状体旧纹状体：苍白球：苍白球 globus pallidus功能功能 大脑半球的髓质大脑半球的髓质连合纤维：连合左右半球皮质的纤维，包连合纤维：连合左右半球皮质的纤维，包括括胼胝体胼胝体、前连合前连合和和穹隆连合穹隆连合联络纤维联络纤维：联系同侧半球内各部分皮质的：联系同侧半球内各部分皮质
19、的纤维，包括纤维，包括弓状纤维、钩束、上纵束、下弓状纤维、钩束、上纵束、下纵束和扣带纵束和扣带等等投射纤维：由大脑皮质与皮质下各中枢间投射纤维：由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成，大部分经过的上、下行纤维组成，大部分经过内囊内囊内囊内囊 internal capsule位置位置分部分部经过纤维经过纤维内囊结构的模式图内囊结构的模式图尾状核头尾状核头丘脑前辐射丘脑前辐射额桥束额桥束苍白球苍白球壳壳豆状核豆状核丘脑皮质束丘脑皮质束顶枕颞桥束顶枕颞桥束听辐射听辐射视辐射视辐射外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑背侧丘脑丘脑上辐射丘脑上辐射皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束内内
20、 囊囊 模模 式式 图图边缘系统边缘系统 limbic system组成：组成：q 边缘叶：隔区（胼胝体下区、终板旁回）、扣带：隔区（胼胝体下区、终板旁回）、扣带回、海马旁回、海马结构（海马、齿状回）回、海马旁回、海马结构（海马、齿状回）q 有关皮质下结构：杏仁体、下丘脑、丘脑前核等杏仁体、下丘脑、丘脑前核等功能：功能：“内脏脑内脏脑”q 与内脏活动有关与内脏活动有关q与情绪和记忆有关与情绪和记忆有关q参与个体生存与种族繁衍功能参与个体生存与种族繁衍功能脑脊液及其循环脑脊液及其循环 脑脊液cerebral spinal fluid(CSF)是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体
21、，功能上相当于外周组织中的淋巴，对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。脑脊液总量在成人平均约150ml，它处于不断产生、循环和回流的平衡状态。CSF循环途径脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流人蛛网膜下隙，然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内，回流入血液中。若在脑脊液循环途径中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，使脑组织受压移位，甚
22、至形成脑疝而危及生命。 感觉传导通路感觉传导通路 Sensory pathways躯干、四肢躯干、四肢的深感受器的深感受器脊神经脊神经脊神脊神经节经节薄束薄束 楔束楔束薄束核薄束核 楔束核楔束核延髓延髓内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧内侧丘系丘系丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核内囊后肢内囊后肢丘脑中央辐射丘脑中央辐射中央后回中、上部，中央后回中、上部，中央旁小叶后部中央旁小叶后部躯干和四肢深感觉传导通路躯干和四肢深感觉传导通路深深感感觉觉传传导导通通路路躯干、四肢皮肤躯干、四肢皮肤的浅感觉感受器的浅感觉感受器脊神经脊神经脊神经节脊神经节背外侧束背外侧束脊髓灰质脊髓灰质、交叉交叉脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束
23、丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核内囊后肢内囊后肢丘脑丘脑中央辐射中央辐射中央后回中、上部，中央后回中、上部，中央旁小叶后部中央旁小叶后部脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束躯干和四肢浅感觉传导通路躯干和四肢浅感觉传导通路脊髓白质前连合脊髓白质前连合浅浅感感觉觉传传导导通通路路头、面皮肤、粘膜的头、面皮肤、粘膜的浅感觉感受器浅感觉感受器三叉神经三叉神经三叉神经节三叉神经节三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核脑干内脑干内交叉交叉三叉三叉丘系丘系丘脑腹后丘脑腹后内侧核内侧核内囊后肢内囊后肢丘脑丘脑中央辐射中央辐射中央后回下部中央后回下部头面部浅感觉传导通路头面部浅感觉传导通路头头面面部部感感觉觉
24、传传导导通通路路视锥细胞视锥细胞视杆细胞视杆细胞双极双极细胞细胞节节细细胞胞视神经视神经视网膜鼻侧半纤维交叉视网膜鼻侧半纤维交叉视网膜颞侧半纤维不交叉视网膜颞侧半纤维不交叉视视束束外侧膝状外侧膝状体核体核内囊后肢内囊后肢视辐射视辐射枕叶距状沟上、下方的皮质（枕叶距状沟上、下方的皮质（17区）区）视视交交叉叉视觉传导路视觉传导路视视觉觉传传导导通通路路运动传导通路运动传导通路脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区大脑皮质躯体运动区锥体细胞锥体细胞皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体束锥体束8对脑神经运动核对脑神经运动核一、锥体系一、锥体系上运动神经元上运动神经元下运动神经元下
25、运动神经元头面部肌肉头面部肌肉躯干四肢肌肉躯干四肢肌肉动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核舌下神经核舌下神经核三叉神经运动核三叉神经运动核面神经核面神经核疑核疑核副神经核副神经核躯体运躯体运动核动核特殊内脏特殊内脏运动核运动核中央前回中央前回内囊膝内囊膝皮质核束：皮质核束：中脑（上丘）中脑（上丘） (下丘）下丘）脑桥脑桥延髓延髓动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核:展神经核展神经核:三叉神经运动核三叉神经运动核:面神经核面神经核:疑核疑核:副神经核副神经核:舌下神经核舌下神经核下斜肌下斜肌上睑提肌上睑提肌内直肌内直肌上直肌上直肌下直肌下直肌上上斜肌斜肌:咀嚼肌咀嚼肌外直
26、肌外直肌咽喉，软腭肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌上一半：睑裂以上的面肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌下一半：睑裂以下的面肌（舌肌）（舌肌）起于中央前回下部起于中央前回下部内囊膝部内囊膝部中脑大脑脚底中间中脑大脑脚底中间35内侧部内侧部止于各核止于各核1.1.上运动神经元损伤在皮质核束称为上运动神经元损伤在皮质核束称为核上核上瘫：瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧舌尖偏向对侧）。）。2.2.下运动神经元损伤在皮质核束称为下运动神经元损伤在皮质核束称为核下核下瘫：瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（即同侧全部面肌瘫痪
27、和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧舌尖偏向同侧）。）。中央前回中央前回内囊膝内囊膝中脑（上丘）中脑（上丘） (下丘）下丘）脑桥脑桥延髓延髓右侧舌下神经核：右侧舌下神经核：右侧舌肌右侧舌肌左左右右右侧面神经核右侧面神经核下一半：下一半：睑裂以下的面肌睑裂以下的面肌1. 1. 面神经面神经核上核上瘫表现：瘫表现： 对侧睑裂以下的面肌瘫痪：对侧睑裂以下的面肌瘫痪：a. 对侧鼻唇沟变浅或消失；对侧鼻唇沟变浅或消失；b. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；c. 流涎；流涎；d. 口角低垂，口角低垂，笑时口角牵向对侧笑时口角牵向对侧；对侧舌肌瘫痪对侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向对侧。伸舌时舌尖偏向对侧。2. 舌下神经核上瘫表现舌下神
28、经核上瘫表现: a. 左侧鼻唇沟变浅或消失；左侧鼻唇沟变浅或消失；b. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；c. 流涎；流涎；d. 口角低垂，笑时口角右牵；口角低垂，笑时口角右牵；右右左左右侧右侧核上核上瘫表现：瘫表现：a.患侧额纹消失患侧额纹消失;b.不能皱眉不能皱眉;c.不能闭眼不能闭眼;1.1.面神经核下瘫的表现：面神经核下瘫的表现：患侧面肌全部瘫痪：患侧面肌全部瘫痪：d. 鼻唇沟变浅或消失；鼻唇沟变浅或消失；e. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；f. 流涎；流涎；g. 口角低垂，笑时口角牵向健侧；口角低垂，笑时口角牵向健侧；（皱眉肌瘫）（皱眉肌瘫）（枕额肌瘫）（枕额肌瘫）（眼轮匝肌瘫）（眼轮匝肌瘫）（颊肌瘫）（颊
29、肌瘫）（口轮匝肌瘫）（口轮匝肌瘫）2. 舌下神经核下瘫表现：舌下神经核下瘫表现：同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。右右左左核下瘫核下瘫核上瘫核上瘫.中央前回的中上部，中央前回的中上部，中央旁小叶的前一半中央旁小叶的前一半皮质脊髓束皮质脊髓束皮皮质质脊脊髓髓束束经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体X 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束.四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌肢体肌肢体肌躯干肌躯干肌躯干肌躯干肌脊髓前角脊髓前角运动细胞运动细胞上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓延髓
30、延髓皮质脊髓束皮质脊髓束上、下运动神经元损伤主要表现上、下运动神经元损伤主要表现二、锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。二、锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。（三）小结：（三）小结：1、多级神经元构成、多级神经元构成 2、存在多次交叉，交叉次数为奇数、存在多次交叉，交叉次数为奇数 调节肌张力调节肌张力 协调肌肉运动协调肌肉运动 维持体态姿势维持体态姿势 习惯性动作习惯性动作（一）机能（一）机能（二）组成（二）组成: 皮质皮质纹状体苍白球系纹状体苍白球系 皮质皮质脑桥小脑系脑桥小脑系4个病例分析：个病例分析：一、一侧内囊损伤一、一侧内囊损伤（损伤主要结构，产生的主要
31、症状及原因）（损伤主要结构，产生的主要症状及原因）皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射听辐射听辐射1. 皮质核束皮质核束：1）面神经核上瘫的表现）面神经核上瘫的表现2）舌下神经核上瘫的表现）舌下神经核上瘫的表现2. 皮质脊髓束皮质脊髓束：对侧肢体瘫痪，属硬瘫。对侧肢体瘫痪，属硬瘫。3. 丘脑中央辐射丘脑中央辐射：对侧半身除对侧半身除粗略触觉粗略触觉以外所有深浅感觉障碍。以外所有深浅感觉障碍。4. 视辐射视辐射：双眼视野对侧同向性偏盲。双眼视野对侧同向性偏盲。5. 听辐射听辐射：无症状。无症状。二、右侧中脑平上丘平面半横断二、右侧中脑平上丘平面半横断1. 皮质
32、核束皮质核束：1）面神经核上瘫的表现：左侧）面神经核上瘫的表现：左侧2）舌下神经核上瘫的表现：左侧）舌下神经核上瘫的表现：左侧4. 皮质脊髓束皮质脊髓束： 左侧肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。5. 脊丘系脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。左侧躯干肢体的痛温觉障碍。6. 内侧丘系内侧丘系：左侧头面部痛温觉障碍。左侧头面部痛温觉障碍。7. 三叉丘系三叉丘系：无症状。无症状。中脑（上丘）中脑（上丘） (下丘）下丘）脑桥脑桥右侧左侧2. 动眼神经核动眼神经核：右眼外斜视右眼外斜视, 眼睑下垂眼睑下垂3. 动眼神经副核动眼神经副核：右眼直、间接对光反射均消失右眼直、间接对光反射均消失左侧躯干肢体
33、的本体觉和精细触觉障碍。左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。8. 外侧丘系外侧丘系：三、左侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：三、左侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：1. 皮质核束皮质核束：2. 皮质脊髓束皮质脊髓束： 右侧肢体瘫痪，属硬瘫。右侧肢体瘫痪，属硬瘫。中脑（上丘）中脑（上丘） (下丘）下丘）脑桥脑桥右侧左侧1）面神经核上瘫的表现：右侧）面神经核上瘫的表现：右侧2）舌下神经核上瘫的表现：右侧）舌下神经核上瘫的表现：右侧3. 动眼神经根动眼神经根：左眼外斜视左眼外斜视,左眼直、间接对光反射均消失左眼直、间接对光反射均消失眼睑下垂眼睑下垂四、左侧脑桥平面丘平面半横断：四、左侧脑桥平面丘平面半横
34、断：1. 皮质核束皮质核束：4. 皮质脊髓束皮质脊髓束： 右侧肢体瘫痪，属硬瘫。右侧肢体瘫痪，属硬瘫。5. 脊丘系脊丘系：右侧躯干肢体的痛温觉障碍。右侧躯干肢体的痛温觉障碍。6. 内侧丘系内侧丘系：右侧头面部痛温觉障碍。右侧头面部痛温觉障碍。7. 三叉丘系三叉丘系：无症状。无症状。中脑（上丘）中脑（上丘） (下丘）下丘）脑桥脑桥右侧左侧2. 展神经核展神经核：左眼内斜视左眼内斜视3. 面神经膝面神经膝：右侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。右侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。8. 外侧丘系外侧丘系：面神经核下瘫的表现：左侧面神经核下瘫的表现：左侧舌下神经核上瘫的表现：右侧舌下神经核上瘫的表现：右
35、侧脑动脉的解剖 脑的动脉脑的动脉 1、颈内动脉系、颈内动脉系 2、椎基底动脉系、椎基底动脉系 3、大脑动脉环、大脑动脉环脑动脉脑动脉的的两个系统来源两个系统来源颈内动脉系颈内动脉系 端脑前端脑前2/32/3 间脑的前部间脑的前部椎基底动脉系椎基底动脉系 端脑后端脑后1/3 间脑后部间脑后部 脑干、小脑脑干、小脑 颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉颈内动脉 发自颈总动脉，发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。经破裂孔入颅。 主要分支：主要分支： 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 后交通动脉后交通动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉颈内动脉颈内动脉大大 脑脑 前前 动动 脉脉 供供 应应 大大 脑脑 半半
36、球球 内内 侧侧 面面 发自颈内动发自颈内动脉，沿胼胝脉，沿胼胝体沟直达胼体沟直达胼胝体压部的胝体压部的后方，与大后方，与大脑后动脉末脑后动脉末稍吻合。稍吻合。脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑前动脉大脑前动脉大脑后动脉大脑后动脉大大脑脑中中动动脉脉供供应应大大脑脑半半球球背背外外侧侧面面发自颈内动发自颈内动脉，进入大脉，进入大脑外侧沟，脑外侧沟，在岛叶与颞在岛叶与颞叶之间斜向叶之间斜向后上。后上。脑血循的外侧面观脑血循的外侧面观大脑中动脉大脑中动脉椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎动脉椎动脉小脑后下动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉基底动脉基底动脉小脑上动脉小脑上动脉
37、小脑前下动脉小脑前下动脉 脑桥动脉脑桥动脉 迷路动脉迷路动脉 大脑后动脉大脑后动脉基底动脉基底动脉椎动脉椎动脉 发自锁骨下发自锁骨下动脉，经枕动脉，经枕骨大孔入颅骨大孔入颅后，左右椎后，左右椎动脉渐靠近，动脉渐靠近，多在脑桥下多在脑桥下缘会合成缘会合成基基底动脉底动脉。椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉行至脑桥上缘，分成左右行至脑桥上缘，分成左右大脑后动脉两大终末支。大脑后动脉两大终末支。其它主要分支：小脑前下其它主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、小脑上动脉、脑桥动脉、迷路动脉等。动脉、迷路动脉等。基底动脉基底动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉基底
38、动脉的基底动脉的终末支。终末支。供血区：枕供血区：枕叶底面、颞叶底面、颞叶内侧面为叶内侧面为主。主。脑血循的正中矢状面观脑血循的正中矢状面观大脑后动脉大脑后动脉大脑动脉环大脑动脉环（Willis环）颈内动脉系和椎颈内动脉系和椎- -基基底动脉系吻合形成底动脉系吻合形成封闭的七边形血管封闭的七边形血管环。环。意义意义 是一种代偿的潜在是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血装置。缺血性脑血管疾病时，侧枝循管疾病时，侧枝循环最充分的供血来环最充分的供血来源。源。大脑动脉环（大脑动脉环（WillisWillis环）环）大脑动脉环大脑动脉环（Willis环）组成组成 前交通动脉前交通动脉 双侧大脑前动双侧大脑前动脉脉 颈内动脉分叉颈内动脉分叉部部 双侧后交通动双侧后交通动脉脉 双侧大脑后动双侧大脑后动脉脉 基底动脉顶端基底动脉顶端相关临床大脑中动脉狭窄65岁女性患者，DSA示左侧大脑中动脉狭窄达90%，病变长约6mm。 大脑中动脉闭塞表大脑中动脉闭塞表现现主干阻塞：对侧中主干阻塞：对侧中枢性偏瘫、偏身感枢性偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲（三觉障碍及偏盲（三偏）；偏）；额中回后部损伤：额中回后部损伤： 失写症；失写症；颞上回后部损伤：颞上回后部损伤： 感觉性失语症。感觉性失语症。书写中枢书写中枢听觉性语言中枢听觉性语言中枢
