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1、 第七章第七章 内分泌内分泌及及代谢疾病病人的护理代谢疾病病人的护理第一节第一节 内分泌及代谢疾病常见症状与体征内分泌及代谢疾病常见症状与体征一、内分泌系统的组成一、内分泌系统的组成人体固有人体固有内分泌腺内分泌腺 垂体 甲状腺 甲状旁腺 肾上腺 性腺 胰岛内分泌内分泌组织组织下丘脑脑组织胃肠肾脏心脏肝脏脂肪胎盘组织二、内分泌系统的功能：二、内分泌系统的功能： 内分泌系统的主要功能是内分泌系统的主要功能是合成、分泌合成、分泌各种激素各种激素，与神经系统和免疫系统共同调，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以
2、适应不断变化生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。的外环境，保持机体内环境的相对稳定。（一）下丘脑（一）下丘脑 具有具有神经分泌细胞的功能神经分泌细胞的功能，可以，可以合成、释放合成、释放促激素和抑制激素促激素和抑制激素。下丘脑视神经上核及脑室旁。下丘脑视神经上核及脑室旁核分别分泌抗利尿激素及催产素贮存于神经垂体。核分别分泌抗利尿激素及催产素贮存于神经垂体。 下丘脑分泌的促激素有：促甲状腺激素释放下丘脑分泌的促激素有：促甲状腺激素释放 激素、促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素激素、促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素 释放激素、生长激素释放激素、泌乳素释放因
3、子、释放激素、生长激素释放激素、泌乳素释放因子、 黑色素细胞刺激释放因子等。下丘脑释放的抑制黑色素细胞刺激释放因子等。下丘脑释放的抑制 激素有：生长激素释放抑制激素、泌乳素释放抑激素有：生长激素释放抑制激素、泌乳素释放抑 制因子、黑色素细胞刺激素释放抑制因子。制因子、黑色素细胞刺激素释放抑制因子。* * 促促甲状腺甲状腺激素释放激素激素释放激素 TRH TRH* * 促促性腺性腺激素释放激素激素释放激素 GnRH GnRH* * 促促肾上腺皮质肾上腺皮质激素释放激素激素释放激素 CRH CRH* * 生长激素释放激素生长激素释放激素 GHRH GHRH* * 生长激素抑制激素生长激素抑制激素
4、GHRIH GHRIH * * 黑色素细胞刺激素黑色素细胞刺激素释放因子释放因子 MRF MRF* * 黑色素细胞刺激素黑色素细胞刺激素抑制因子抑制因子 MIF MIF* * 泌乳素泌乳素释放因子释放因子 PRF PRF* * 泌乳素泌乳素抑制因子抑制因子 PIF PIF（二）垂体（二）垂体 分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体分泌：分腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体分泌：促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）；促肾上腺皮质激素）；促肾上腺皮质激素（ACTH）；黄体生成素）；黄体生成素(LH);卵泡刺激素卵泡刺激素（FSH）；生长激素（）；生长激素（GH）泌乳素（）泌乳素（PRL）。）。神经垂体中储藏
5、的抗利尿激素（神经垂体中储藏的抗利尿激素（ADH）促进）促进肾远曲小管及集合管对水分的重吸收作用；催肾远曲小管及集合管对水分的重吸收作用；催产素（产素（OXT）是在分娩时刺激子宫收缩，促进）是在分娩时刺激子宫收缩，促进分娩后泌乳和轻度抗利尿作用。分娩后泌乳和轻度抗利尿作用。 促促促促甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素 TSH TSH 促促促促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 ACTH ACTH 黄体生成激素黄体生成激素黄体生成激素黄体生成激素 LH LH 卵泡刺激素卵泡刺激素卵泡刺激素卵泡刺激素 FSH FSH 生长激素生长激素生长激素生长激素 GH GH 泌乳素
6、泌乳素泌乳素泌乳素 PRL PRL 黑色素细胞刺激素黑色素细胞刺激素黑色素细胞刺激素黑色素细胞刺激素 MSH MSH 抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素 ADH ADH 催产素催产素催产素催产素 OXT OXT（垂垂体体前前叶叶） 腺腺垂垂体体（垂垂体体后后叶叶） 神神经经垂垂体体作作用用靶靶腺腺直直接接入入血血1 1 1 1、甲状腺、甲状腺、甲状腺、甲状腺甲状腺激素（甲状腺激素（甲状腺激素（甲状腺激素（T T T T3 3 3 3、T T T T4 4 4 4）2 2 2 2、甲状旁腺、甲状旁腺、甲状旁腺、甲状旁腺甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTHPT
7、HPTH）3 3 3 3、胰岛、胰岛、胰岛、胰岛胰岛素、胰高血糖素胰岛素、胰高血糖素胰岛素、胰高血糖素胰岛素、胰高血糖素4 4 4 4、睾丸、睾丸、睾丸、睾丸雄激素雄激素雄激素雄激素5 5 5 5、卵巢、卵巢、卵巢、卵巢雌激素、孕激素雌激素、孕激素雌激素、孕激素雌激素、孕激素6 6 6 6、肾上腺皮质、肾上腺皮质、肾上腺皮质、肾上腺皮质糖皮质激素（皮质醇等）、盐糖皮质激素（皮质醇等）、盐糖皮质激素（皮质醇等）、盐糖皮质激素（皮质醇等）、盐皮质激素（醛固酮等）、性激素皮质激素（醛固酮等）、性激素皮质激素（醛固酮等）、性激素皮质激素（醛固酮等）、性激素 （雄激素等）（雄激素等）（雄激素等）（雄激素
8、等）7 7 7 7、肾上腺髓质、肾上腺髓质、肾上腺髓质、肾上腺髓质肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素8 8 8 8、肾脏、肾脏、肾脏、肾脏 前列腺素、促红素、肾素、前列腺素、促红素、肾素、前列腺素、促红素、肾素、前列腺素、促红素、肾素、I-I-I-I-羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶9 9 9 9、胃肠道、胃肠道、胃肠道、胃肠道 胃液素、胰泌素、肠抑素胃液素、胰泌素、肠抑素胃液素、胰泌素、肠抑素胃液素、胰泌素、肠抑素 （三）甲状腺（三）甲状腺 合成和分泌甲状腺素（合成和分泌甲状腺素（T4）及三碘甲）及三碘甲状腺原氨酸状腺原氨酸(T3)，促进能量代谢
9、、物质，促进能量代谢、物质代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁代谢和生长发育。甲状腺滤泡旁C细胞细胞分泌降钙素分泌降钙素(CT)抑制骨的再吸收，降低抑制骨的再吸收，降低血钙水平。血钙水平。（四）甲状旁腺（四）甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素（分泌甲状旁腺激素（PTH），），PTH能能促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进破骨细胞活动，增加骨钙的再吸收；促进肾小管对钙的再吸收，减少尿钙排促进肾小管对钙的再吸收，减少尿钙排出，与出，与CT及及1，25二羟维生素二羟维生素D3，共，共同调节体内钙、磷代谢。同调节体内钙、磷代谢。（五）肾上腺（五）肾上腺 分肾上腺皮质及髓质两部分，肾上腺分肾上腺皮质及髓质两部分，肾
10、上腺皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲激素。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素。 （六）胰岛（六）胰岛 分泌胰岛素和胰高糖素。胰岛素促进分泌胰岛素和胰高糖素。胰岛素促进葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖异生，葡萄糖的利用及肝糖原合成，抑制糖异生，促进三羧酸循环而使血糖下降，促进脂肪、促进三羧酸循环而使血糖下降，促进脂肪、蛋白质、蛋白质、DNA 、RNA等合成，抑制脂肪、等合成，抑制脂肪、糖原及蛋白质分解，以调节血糖稳定。胰糖原及蛋白质分解，以调节血糖稳定。胰高糖素促进肝糖原分解和糖异生使血糖上高糖素促进肝糖原分解和糖
11、异生使血糖上升。升。（七）性腺（七）性腺 男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素；女性性腺为卵巢，注要分泌雌激素和孕女性性腺为卵巢，注要分泌雌激素和孕激素。激素。（八）其他（八）其他 胃肠道分泌胃肠激素，主要有促胃泌胃肠道分泌胃肠激素，主要有促胃泌素，胰酶泌素，胰液泌素，肠胰素等。肾素，胰酶泌素，胰液泌素，肠胰素等。肾上腺的激素有红细胞生成素、前列腺素、上腺的激素有红细胞生成素、前列腺素、肾素、血管舒张素，肾素、血管舒张素，1、25（OH）2D3。三、常见症状体征的护理三、常见症状体征的护理 （一一）特殊外形：）特殊外形： 1.概念：指包括面容、体形和身高、体态、概念：
12、指包括面容、体形和身高、体态、 皮肤、粘膜色素等的异常变化。皮肤、粘膜色素等的异常变化。 大多与内分泌疾病和代谢性疾病大多与内分泌疾病和代谢性疾病 有关。有关。 2.病因：与内分泌疾病和代谢疾病有关，如在发病因：与内分泌疾病和代谢疾病有关，如在发育成熟前腺垂体功能亢近，体格可异常增大称巨育成熟前腺垂体功能亢近，体格可异常增大称巨人症；反之，垂体功能减退，体格可异常矮小，人症；反之，垂体功能减退，体格可异常矮小，称垂体性侏儒症。小儿患甲状腺功能减退时，可称垂体性侏儒症。小儿患甲状腺功能减退时，可出现呆小症。患出现呆小症。患Cushing综合征者可出现特殊体综合征者可出现特殊体态，表现为向心性肥胖
13、、满月脸、水牛肩。态，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛肩。Cushing综合征病人有多毛；甲状腺功能减退病综合征病人有多毛；甲状腺功能减退病人出现头发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。人出现头发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。3.表现表现:（1）体形异常：）体形异常：成年男性身高成年男性身高200cm、女性、女性 185cm称巨人症称巨人症；成年男性成年男性145 cm， 女性女性135 cm称身材矮小称身材矮小；实际体重超过；实际体重超过 标准体重的标准体重的20%或体重指数大于或体重指数大于24称肥称肥 胖，反之低于标准体重的胖，反之低于标准体重的10称消瘦。称消瘦。（2）毛发异常：皮质醇增多症时病人躯体和面
14、）毛发异常：皮质醇增多症时病人躯体和面 部毛发增多；甲状腺功能减退病人出现头部毛发增多；甲状腺功能减退病人出现头 发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。发干燥稀疏、睫毛眉毛脱落。（3）面容异常：指端肥大症）面容异常：指端肥大症指端肥大症面容；指端肥大症面容； 甲状腺功能减退甲状腺功能减退假面具面容；甲亢假面具面容；甲亢甲亢甲亢 面容；面容；Cushing综合征综合征满月脸。满月脸。（4）皮肤粘膜色素沉着：原发性肾上腺皮质功能）皮肤粘膜色素沉着：原发性肾上腺皮质功能 减退症的病人可出现皮肤、粘膜色素沉着，减退症的病人可出现皮肤、粘膜色素沉着， 尤以摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显尤以摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕处
15、明显 体形异常体形异常巨人症与矮小症巨人症与矮小症库欣综合征库欣综合征-向心肥胖向心肥胖面容异常面容异常库欣综合征库欣综合征- -满月脸满月脸甲亢面容甲亢面容肢端肥大症面容肢端肥大症面容色素沉着色素沉着原发性肾上腺皮质功能减退症原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着色素沉着请识别下图所示请识别下图所示身体外形改变身体外形改变病人属于什么疾病病人属于什么疾病4.常见护理诊断：常见护理诊断：自我形象紊乱自我形象紊乱 与疾病引起身体外形改变等因素与疾病引起身体外形改变等因素有关有关5.5.护理措施：护理措施：（1）改善营养状况改善营养状况：针对病人的具体情况，调节针对病人的具体情况，调节 摄入的营养成
16、分，制定饮食计划，以改善病摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病 人的营养状态。人的营养状态。 （2）修饰指导修饰指导：教会病人适当的自我修饰，以增教会病人适当的自我修饰，以增 加病人心理的舒适度和美感。加病人心理的舒适度和美感。（3）心理护理心理护理：多与病人交谈建立信任的护患多与病人交谈建立信任的护患 关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感 受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树 立自信心。立自信心。（4）鼓励社会交往鼓励社会交往：帮助病人接受身体外观的帮助病人接受身体外观的 改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指改变，鼓励
17、病人加入社区与团体活动；指 导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重 病人。病人。三、常见症状体征的护理三、常见症状体征的护理 （二二）肥胖）肥胖： 1.概念：肥胖是指体内脂肪堆积过多和概念：肥胖是指体内脂肪堆积过多和 （或）分布异常，（或）分布异常，体重指数体重指数（BMI） 28或体重或体重超过理想体重的超过理想体重的20%。 2.病因：肥胖是遗传和环境因素共同作用病因：肥胖是遗传和环境因素共同作用 的结果。可分为两类：的结果。可分为两类： （1）单纯性肥胖单纯性肥胖：摄食过多或运动过少，并：摄食过多或运动过少，并 有一定的遗传倾向。有一定的遗传倾向。 （2
18、）继发性肥胖继发性肥胖：某些内分泌疾病如肾上腺：某些内分泌疾病如肾上腺 皮质功能亢进、高胰岛素血症可引起。皮质功能亢进、高胰岛素血症可引起。3.表现：表现：（1）单纯性肥胖：脂肪分布均匀，幼年期发）单纯性肥胖：脂肪分布均匀，幼年期发 病者常引起终身性肥胖，有时可有外生病者常引起终身性肥胖，有时可有外生 殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果 较前者为佳。较前者为佳。（2）继发性肥胖）继发性肥胖：脂肪分布有显著特征性，脂肪分布有显著特征性， 如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。（3）伴随状况：气急、关节痛、浮肿、肌肉酸）伴随状
19、况：气急、关节痛、浮肿、肌肉酸 痛等前驱症状，极度肥胖者使肺泡换气不痛等前驱症状，极度肥胖者使肺泡换气不 足、二氧化碳潴留，病人表现为发绀、嗜足、二氧化碳潴留，病人表现为发绀、嗜 睡、稍事活动即可感到剧烈气促等症状称睡、稍事活动即可感到剧烈气促等症状称 “肥胖性肺心综合征肥胖性肺心综合征” 。（4）肥胖程度分级：肥胖程度分级： 分级分级 BMI 相关疾病发病率的危险度相关疾病发病率的危险度 低体重低体重 18.5 低低（但其他临床问题的危险度增加）（但其他临床问题的危险度增加） 正常正常 18.522.9 一般一般 超重超重 23 肥胖前期肥胖前期 2324.9 轻度增加轻度增加 肥胖肥胖级级
20、 2529.9 中度增加中度增加 肥胖肥胖级级 30 重度增加重度增加 CusCushinghing综合症综合症综合症综合症4.常见护理诊断：常见护理诊断： 营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量5.护理目标：护理目标： 病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围。减至正常范围。6.6.护理措施：护理措施：（1 1）饮食护理饮食护理：执行饮食计划，建立良好的进食：执行饮食计划，建立良好的进食 习惯。习惯。 （2 2）运动指导运动指导：适合运动，循序渐进、长期坚持。：适合运动，循序渐进、长期坚持。（3 3）遵医嘱使用减肥药遵医嘱使用减肥药：（4
21、 4）心理护理心理护理：（三三）消瘦）消瘦 1.概念：指摄入的营养低于机体需要量，体概念：指摄入的营养低于机体需要量，体 重低于理想体重的重低于理想体重的10%以上。以上。 2.病因：病因： （1）单纯性消瘦：摄入不足或运动量过多。）单纯性消瘦：摄入不足或运动量过多。 （2）症状性消瘦：见于下丘脑疾患、甲）症状性消瘦：见于下丘脑疾患、甲 亢、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等疾亢、糖尿病、肾上腺皮质功能亢进等疾 病，神经性厌食、消化系统疾病和消耗病，神经性厌食、消化系统疾病和消耗 性疾病等。性疾病等。3.表现：表现：（1）轻度消瘦：体力、精力不足、精神萎靡、）轻度消瘦：体力、精力不足、精神萎靡、 食
22、欲不振、贫血、记忆力下降、血压下降。食欲不振、贫血、记忆力下降、血压下降。（2）重度消瘦：皮肤干燥、皮下脂肪消失、内）重度消瘦：皮肤干燥、皮下脂肪消失、内 脏下垂、劳动能力丧失、抵抗力下降等。脏下垂、劳动能力丧失、抵抗力下降等。（3）其他：消瘦始于婴幼儿，生长发育受到影）其他：消瘦始于婴幼儿，生长发育受到影 响，神经性厌食多数体力精力异常旺盛、响，神经性厌食多数体力精力异常旺盛、 少数表现为极度衰竭无力、神情淡漠。少数表现为极度衰竭无力、神情淡漠。 4.4.常见护理诊断：常见护理诊断： 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起与各种原因引起 的营养摄入不足或消耗过多有关
23、。的营养摄入不足或消耗过多有关。5.护理措施护理措施:（1）心理护理）心理护理 ：向病人解释消瘦对机体健康：向病人解释消瘦对机体健康 的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。 对神经性厌食者帮助其解除精神、心理对神经性厌食者帮助其解除精神、心理 上上 的障碍，建立正确的进食行为。的障碍，建立正确的进食行为。（2）饮食护理：）饮食护理：营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食 的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。烹饪：
24、提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不 能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液 。（3）皮肤护理：对极度消瘦者应注意皮肤护）皮肤护理：对极度消瘦者应注意皮肤护 理，防止压疮发生理，防止压疮发生 。 思考题思考题1.下列不是人体主要内分泌腺的是（下列不是人体主要内分泌腺的是（ ） A下丘脑下丘脑 B腺垂体、神经垂体腺垂体、神经垂体 C 甲状腺甲状腺 D肝脏肝脏 E 肾上腺肾上腺 2.胰岛素生理功能是胰岛素生理功能是（ ） A促糖原分解和糖异生，使血糖降低促糖原分解和糖异生，使血糖降低 B促葡萄糖利用和转化，使血糖降低，促葡萄糖利用和转化，使血糖降低， 促蛋白质合成促蛋白质合成 C促蛋白质合成，维持男性第二性征促蛋白质合成，维持男性第二性征 D调节胃肠平滑肌运动调节胃肠平滑肌运动 E刺激骨髓红细胞生成刺激骨髓红细胞生成3.消瘦是指较正常体重下降为消瘦是指较正常体重下降为 A 5以内以内 B 8以内以内 C 10以上以上 D 7 E 34.肥胖是指体重超过理想体重为（肥胖是指体重超过理想体重为（ ）A 5 B 10 C 8 D 20 E 15
