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1、肺癌射频消融术肺癌射频消融术(RFA)的护理的护理学习目标1、射频消融术的定义2、射频消融术的适应症3、射频消融术的禁忌症4、了解射频消融术的操作方法5、掌握射频消融术的围手术期护理定义 射频消融技术射频消融技术是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。适应症适应症
2、无手术指征的原发性或转移性肺癌；无手术指征的原发性或转移性肺癌；有微创治疗要求或拒绝手术；有微创治疗要求或拒绝手术；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手术；肿瘤术后复发；肿瘤术后复发；放、化疗后肿瘤进展；放、化疗后肿瘤进展；手术探查的补救；手术探查的补救；减瘤综合治疗；减瘤综合治疗；姑息治疗缓解症状。姑息治疗缓解症状。禁忌症禁忌症凝血功能障碍；凝血功能障碍；重要脏器功能严重衰竭；重要脏器功能严重衰竭；癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险；癌转移到颈、胸椎，椎体破坏严重有截瘫危险；肺部弥漫性转移病灶；肺部弥漫性转移病灶；严重肺气肿、肺纤维化、严重肺
3、气肿、肺纤维化、阻塞性肺炎、阻塞性肺炎、恶性胸腔恶性胸腔积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管积液、肺动脉高压、肿瘤侵及肺门或大血管者，者，疗效不佳。疗效不佳。原理原理射频发生器射频发生器460千赫兹的交变电流千赫兹的交变电流肿瘤组织中的离子产生高频振荡肿瘤组织中的离子产生高频振荡摩擦生热局部温度可达摩擦生热局部温度可达90以上以上肿瘤组织凝固性坏死肿瘤组织凝固性坏死正常组织正常组织急性热凝固急性热凝固凝固性坏死凝固性坏死示意图示意图机制机制高温使肿瘤组织凝固性坏死高温使肿瘤组织凝固性坏死, ,最终形成液化灶或纤最终形成液化灶或纤维化维化, ,起到原位灭活肿瘤组织作用起到原位灭活肿瘤组织作用高
4、温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使高温使肿瘤周围血管闭塞并形成一个反应带，使之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移之不能向肿瘤组织供血，可防止肿瘤复发或转移高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而高温灭活的肿瘤组织由于细胞免疫表形的变化而具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用具有瘤苗作用，从而发生特殊的抗肿瘤免疫作用特点特点微创微创，最大限度地保留最大限度地保留靶器官功能靶器官功能；并发症并发症少少、恢复快、恢复快、患者易接受；患者易接受；疗效确切疗效确切，可重复治疗可重复治疗；适应症广适应症广；操作操作简单，定位简单，定位、温控可靠温控可靠。作用作用 提高肿瘤局部控制率提高肿
5、瘤局部控制率原位灭活：微创根治肿瘤原位灭活：微创根治肿瘤综合治疗：联合手术、放疗、化综合治疗：联合手术、放疗、化疗疗姑息治疗：缓解症状，提高生存姑息治疗：缓解症状，提高生存质量质量经皮经皮RFA步骤步骤RFA前护理前护理1、术前完成常规检查，术前完成常规检查，包括血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图等，包括血型、出凝血时间、肝肾功能、心电图等，指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。特别是增强指导深呼吸、屏气训练锻炼肺功能。特别是增强CT检查为手术提供可检查为手术提供可靠依据。对合并肺部感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱给靠依据。对合并肺部感染，咳嗽频繁、痰多、气促的患者，遵医嘱给予抗感染、止咳、
6、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再行予抗感染、止咳、平喘等治疗，待感染控制、症状减轻或消失后再行射频消融术。射频消融术。 签署知情同意书签署知情同意书。2、术前一天备皮，、术前一天备皮，评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答评估患者心理状态，做好术前宣教，同时详细解答患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治患者及家属提出的问题，使其充满信心地迎接手术，从而充分配合治疗疗 。 保证患者充分休息保证患者充分休息。经皮经皮RFA步骤步骤1、建立静脉通路、吸氧、连接心电监护仪。 2、摆位（仰卧、侧卧、俯卧，两手上举），贴电极片。 3、CT定位，穿刺点1%利多卡因局醉（
7、局部胸膜充分麻醉）；避开肋骨、大血管、肺大泡，将电极针快速穿刺达病变部位； 4、 确认无误后开始消融，消融范围超过肿瘤边缘0.51cm，可防止肿瘤复发。嘱患者尽量不要挪动体位，避免射频消融针移位。随时询问病人感觉，保证治疗的顺利进行。 5、疼痛；解释疼痛原因、消除患者紧张情绪，按医嘱应用止痛针。 6、治疗结束，碘伏消毒穿刺处，无菌纱布按压数分钟，明确无出血后胶布固定。7、再行CT扫描，观察有无并发症，送回病房。RFA中配合及监护中配合及监护治疗途径治疗途径CT引导经皮引导经皮RFA胸腔镜下胸腔镜下RFA开胸手术下开胸手术下RFA1、嘱患者平卧、嘱患者平卧6h，适当床上活动适当床上活动，病情稳定
8、后鼓励下床活动病情稳定后鼓励下床活动，以促进血液循环防止以促进血液循环防止静脉血栓。静脉血栓。2、给予心电监护及吸氧，、给予心电监护及吸氧，观察生命体征及血氧情况。观察生命体征及血氧情况。术后术后25天天多数出现发热（一般多数出现发热（一般在在38C39C），），告知告知患者是术后肿瘤病灶患者是术后肿瘤病灶炎症炎症、坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于坏死吸收有关。鼓励患者多饮水，体温低于38.C可不做可不做处理。如果持续体温不退超过处理。如果持续体温不退超过38.C以上给予物理降温或药物降以上给予物理降温或药物降温。温。3、观察患者呼吸频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发、观察患者呼吸
9、频率有无明显增快，胸闷气促等异常，及时发现局限性气胸的发生。现局限性气胸的发生。RFA术后护理术后护理RFA术后护理术后护理4、观察咳嗽咳痰情况、观察咳嗽咳痰情况，多数患者痰中带血，向患者解释原，多数患者痰中带血，向患者解释原因，可给予止血药物、抗因，可给予止血药物、抗感染治疗感染治疗25天症状逐渐减小。天症状逐渐减小。有有痰不易咳出痰不易咳出者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减少气胸者予雾化吸入。避免剧烈咳嗽，以减少气胸的发生。的发生。5、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴、观察穿刺部位有无渗血、血肿及感染。常规予静脉滴注抗生素及止血药。注抗生素及止血药。6、合理均衡饮食，给予高蛋白
10、、高热量、高维生素易消、合理均衡饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。化食物。并发症并发症 RFA一种安全有效的方法绝大多数并发症较轻，仅个一种安全有效的方法绝大多数并发症较轻，仅个别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血别需特殊处理。主要包括发热、咳嗽、咳血痰、气胸、血胸、胸痛等。胸、胸痛等。并发症并发症发热发热1、术后、术后25天多数出现发热（一般在天多数出现发热（一般在38C39C），），与术后与术后病灶炎病灶炎症、坏死吸收有关症、坏死吸收有关2、应用抗生素后、应用抗生素后1周左右可降至正常。周左右可降至正常。咳嗽、咳血痰咳嗽、咳血痰多数患者痰中带血，向患者解释原因，可
11、给予止血药物、抗多数患者痰中带血，向患者解释原因，可给予止血药物、抗感染治疗感染治疗25天症状逐渐减小。天症状逐渐减小。并发症并发症气胸气胸发生率发生率952；高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生；高龄、肺气肿、中央型肺癌者及反复穿刺定位更易发生；多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。多可自愈，气体量大时可胸穿抽气或放置胸腔闭式引流。23天多可天多可吸收。吸收。胸膜炎和胸腔积液胸膜炎和胸腔积液发生率发生率416；多可自行吸收，严重者常为血性，需行胸腔引流。持续多可自行吸收，严重者常为血性，需行胸腔引流。持续37天，对症天，对症治疗。治疗。胸痛胸痛疼痛明显给予止痛药可缓解疼痛明显给予止痛药可缓解.
