二甲重症医学科医疗评审流程PPT课件

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1、二甲医院评审重症医学科重要医疗环节的基本运行模式与管理n布局合理，布局合理， 监护监护病房配置病房配置设备设设备设施符合施符合重症医学科建重症医学科建设设与管理指南（与管理指南（试试行）行）的的基基本要求本要求重症医学科基本要求基本要求 与手术部、输血科、影像科等紧密与手术部、输血科、影像科等紧密相关科室距离半径短相关科室距离半径短 为患者诊疗提供及时支持为患者诊疗提供及时支持1、整体布局：使医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域、医务人员生活区域有相对独立性，减少彼此之间的干扰以利于控制医院感染。2、具备良好的通风、采光条件、医疗区域内的温度维持在（241.5）左右。3、有合理的包括人流和

2、物流在内的医疗流向，可以设置不同的进出通道。重症医学科重症医学科基本要求基本要求1、装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁，且符合防火要求的原则。2、相关科室随时为重症医学科提供床旁B、血液净化、X线摄片、生化和细菌等检查。重症医学科重症医学科基本要求基本要求1、床位占医院总床位的比例2%5%。2、床位使用率以75%为宜全年床位使用率平均超过85%时，适度扩大规模。每天至少保留一张空床以备应急使用。3、有信息管理系统、有检验、影像等检查信息的及时传递。 重症医学科重症医学科基本要求基本要求1、设置床位至少为4张（EICU）,适宜床位8-20张，每个监护单元最少配备一个单间病

3、房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离患者。2、 医疗用电和生活照明用电线路分开每个床位的电源为独立的反馈电路供应有备用的不间断电力系统（UPS）漏电保护装置每个电路插座在主面板上有独立的电路短路器重症医学科重症医学科基本要求基本要求 为为便于安全便于安全转转运患者，各运患者，各监护单监护单元元须须配配备备：便携式呼吸机、便携式便携式呼吸机、便携式监护仪监护仪 、便携式、便携式负压负压吸引装置。吸引装置。配有心配有心电图电图机机 、血气分析、血气分析仪仪、除、除颤仪颤仪、升温降温、升温降温设备设备等。等。抢抢救救车备车备有喉有喉镜镜、气管、气管导导管、各种管道接管、各种管道接头头、急救、急

4、救药药品以及品以及 其他其他抢抢救用具等。救用具等。配置血流配置血流动动力学力学监测设备监测设备。有有专专人人负责设备维护负责设备维护，设备设设备设施施处处于完好状于完好状态态。重症医学科重症医学科基本要求基本要求1、有储备药品、一次性医用耗材管理和使用规范与抢救备用药品保障抢救时及时获取，统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式。2、仪器设备保持随时启用状态，定期质量控制，专人负责维护和消毒，抢救物品固定存放。重症医学科管理要求1、有收治要求2、有有收住患者的范围，转入和转出标准及转出流程，转入、转出患者与标准的符合率90%重症医学科诊疗流程1、急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统衰竭经过

5、监护和加强治疗短期内可得到恢复的患者。2、存在高危因素具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。3、在慢性器官或者系统功能不全的基础上出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗，可能恢复到原来或接近原来状态的患者。4、其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。重症医学科重症医学科收治要求收治要求重症医学科重症医学科疾病疾病严严重程度重程度评评估表估表疾病疾病严严重程度重程度评评估率达估率达 100%100%入住重症医学科的患者在入住时均填写疾病严重程度评估表，入住重症医学科的患者在入住时均填写疾病严重程度评估表，将评估结果或分数记载于病程记录中将评估结果或分数记载于病程

6、记录中病程病程记录记录 查查房房 会会诊诊 病例病例讨论记录讨论记录1、每日每日记载记载日常病程日常病程记录记录。（根据是否。（根据是否 病危病危 或或 病重）病重）记录记录患者的病情患者的病情变变化、化、监测结监测结果、果、诊疗诊疗救治措施和效果、救治措施和效果、诊疗计诊疗计划或方案的划或方案的调调整和整和预预后。（病情后。（病情发发生生变变化随化随时记录时记录）2、主治医主治医师师每日每日查查房，高房，高级专业级专业技技术职务术职务医医师师至少每周至少每周2-32-3次次查查房房判断病情和判断病情和调调整整诊诊治方案并治方案并进进行行记录记录。3、 疑疑难难患者及患者及时组织时组织会会诊诊

7、或病例或病例讨论讨论填写会填写会诊单诊单或或书书写病例写病例讨论记录讨论记录。4、病例病例讨论记录讨论记录一式两份，一份在病例中，一式两份，一份在病例中，一份在病区病例一份在病区病例讨论记录讨论记录本中。本中。操作操作记录记录与与抢抢救救记录记录1、气管插管气管切开气管插管气管切开记录记录，血管，血管导导管置管管置管记录记录，床旁支气管床旁支气管镜镜操作操作记录记录，放置胸腹腔引流管，放置胸腹腔引流管记录记录。 2、抢抢救患者均有救患者均有抢抢救救记录记录记载记载患者病情危重情况，患者病情危重情况， 抢抢救措施及救措施及实实施情况，施情况，抢抢救开始和救开始和结结束束时间时间，抢抢救主持和参加

8、者。救主持和参加者。 3、死亡患者的最后一次死亡患者的最后一次抢抢救救记录记录中中记载记载患者死亡的患者死亡的证证据和死亡据和死亡诊诊断断重症医学科重症医学科沟通告知沟通告知记录记录1、转入重症医学科时病情严重程度的告知、转入重症医学科时病情严重程度的告知 病危告知病危告知2、病情出现重大变化、病情出现重大变化 、会诊及病例讨论告知、会诊及病例讨论告知预后告知预后告知3、重要诊疗操作：使用贵重药品及高值耗材前告知、重要诊疗操作：使用贵重药品及高值耗材前告知选择告知选择告知4、转出或出院时告知、转出或出院时告知注意告知注意告知重症医学科重症医学科安全管理安全管理人人员员配配备备诊疗诊疗管理管理医

9、医疗风险疗风险管理管理医院感染控制管理医院感染控制管理重症医学科人员配备医师数与床位数之比0.81护士数与床位数之比2.51医护人员经过专业培训掌握基本技能要求、具备独立工作能力科主任具有副高级专业技术职务护士长具有主管护师专业技术职务人员资质1、有重症医学医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。2、对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训。3、护理员、保洁员经过相关知识培训考核合格后方可独立上岗。专业岗位培训合格证【重症医学科重症监护护士】重症医学科重症医学科4、重症医学专业资质：医师需要获得重症医学5C培训证书或三甲医院重症医学科进修6个月或重症医学专业毕业人人员资质员资质

10、医医护护人人员经过专业员经过专业培培训训，掌握基本技能要求，掌握基本技能要求具具备备独立工作能力独立工作能力 护护士士经过经过省省级级重症重症监护专业岗监护专业岗位培位培训训 对对高高风险风险技技术术操作操作实实行授行授权权、定期、定期评评估和再授估和再授权权管理管理 有有 定期考核与再培定期考核与再培训训、再授、再授权权管理管理保保证证医医护护人人员员技技术术能力呈持能力呈持续续提高状提高状态态 重症医学科重症医学科 患者患者诊疗诊疗活活动动由主治医由主治医师师主持与主持与负责负责患者病情治患者病情治疗疗需要需要时时，其他，其他专专科医科医师师及及时时提供会提供会诊诊 有多学科有多学科协协作

11、与支持机制作与支持机制通通过过重症医学与相关学科医重症医学与相关学科医师联师联合合查查房房病例病例讨论讨论等形式提供等形式提供专专科科诊疗诊疗支持支持重症医学科重症医学科诊疗诊疗管理管理 通通过过入住入住时时疾病疾病严严重程度重程度评评估估对对危重症患者危重症患者进进行分行分级级和分区治和分区治疗疗。通通过过定期疾病定期疾病严严重程度重程度评评估估评评价价疗疗效及效及时转时转出患者。出患者。 入住重症医学科的患者入住重症医学科的患者实实行疾病行疾病严严重程度重程度评评估，估，评评估率达估率达100%100%。 重症医学科重症医学科疾病疾病严严重程度重程度评评估估 每日有交接班每日有交接班记录记

12、录。记录记录内容要求病区当日患者数、新入人数、当日手内容要求病区当日患者数、新入人数、当日手术术人数和死人数和死 亡人数。亡人数。 做到新入患者、当日手做到新入患者、当日手术术患者、危重症患者交班。患者、危重症患者交班。 有交接班医有交接班医师签师签名、特殊患者做到床旁交班。名、特殊患者做到床旁交班。重症医学科重症医学科医医师值师值班班 监护质监护质量控制量控制 抢抢救救仪仪器、器、 抢抢救救药药品和品和抢抢救救车车管理管理 危急危急值值管理管理 危重患者的危重患者的转转接与外出接与外出检查检查 输输血与手血与手术术管理管理 重大重大抢抢救和特殊患者救治救和特殊患者救治重症医学科重症医学科医医

13、疗风险疗风险管理管理 对监护过对监护过程中出程中出现仪现仪器器报报警警时时的的处处置管理要求置管理要求 避免患者拔管与脱管的管理要求避免患者拔管与脱管的管理要求 防范呼吸道分泌物窒息的要求防范呼吸道分泌物窒息的要求 呼吸机出呼吸机出现现故障故障时时的的处处置要求置要求 防止防止坠坠床与床与压疮压疮的要求的要求重症医学科重症医学科监护质监护质量控制量控制有危重患者的安全性有危重患者的安全性评评估估，有中有中级级以上以上专业专业技技术职务术职务任任职资职资格格医医师师的的许许可可有患者有患者亲亲属属（或代理人或代理人）的的风险风险告知告知有医有医务务人人员员的陪同的陪同有患者有患者转转运途中的运途

14、中的监护监护与安全措施与安全措施便携式呼吸机，便携式便携式呼吸机，便携式监护仪监护仪，便携式便携式负压负压吸引和氧气供吸引和氧气供给给装置装置重症医学科重症医学科危重患者的危重患者的转转接与外出接与外出检查检查准准备输备输血有血有备备血医嘱和血医嘱和输输血治血治疗疗同意同意书书，血型和血液血型和血液传传染病染病检测结检测结果、果、病程病程记录记录中中载载明用血指征明用血指征输输血血时时有有输输血医嘱、配血医嘱、配发发血血报报告告单单、输输血前用血前用药药、输输血血过过程的程的监测监测要求要求输输血后有血后有输输血血记录记录与与输输血袋的保存血袋的保存，输输血血记录记录在病程在病程记录记录中中单

15、单独一段独一段，载载明起始和明起始和结结束束时间时间，输输血血类类型和量型和量，输输血血过过程的不良反程的不良反应应，输输血的治血的治疗疗效果。效果。重症医学科重症医学科输输血与手血与手术术管理管理重大重大抢抢救和特殊患者救治救和特殊患者救治 突突发发事件的管理要求事件的管理要求 有防范意外有防范意外伤伤害事件的措施与害事件的措施与处处置突置突发发事件事件应应急急预预案。案。 有人力有人力调调配方案和演配方案和演练练 特殊患者的管理要求特殊患者的管理要求有隔离有隔离单间单间，有有专门专门的医的医师师和和护护士管理士管理 有防范有防范坠坠床和床和压伤压伤的措施的措施可复用可复用诊疗诊疗器械、物品

16、管理器械、物品管理医医疗废疗废物物规规范管理管理范管理管理重症医学科重症医学科 医院感染的控制医院感染的控制 手手卫卫生生医院感染控制管理医院感染控制管理 落落实实手手卫卫生措施、隔离措施、无菌操作、保生措施、隔离措施、无菌操作、保洁洁与与环环境消毒制度境消毒制度 将将 同同类类患者患者患者患者 将将 感染患者与非感染患者感染患者与非感染患者 将将 多重耐多重耐药药菌感染患者菌感染患者分区管理分区管理分区管理分区管理隔离管理隔离管理重症医学科重症医学科医院感染控制管理医院感染控制管理 对对感染患者感染患者实实施相施相应应的隔离措施的隔离措施有有预预防呼吸机相关肺炎、防呼吸机相关肺炎、导导管所致

17、血行性感染管所致血行性感染，留置留置导导尿管所致尿管所致泌尿系感染制度和措施泌尿系感染制度和措施。严严格格执执行行对对特殊感染患者的隔离特殊感染患者的隔离，加加强强耐耐药药菌感染管理菌感染管理，对对感染及其感染及其高危因素高危因素实实行行监监控。控。重症医学科重症医学科医院感染控制管理医院感染控制管理 制制订订落落实实多重耐多重耐药药菌感染管理的菌感染管理的规规章制度和防控措施章制度和防控措施有有对对多重耐多重耐药药菌感染或定植高危患者菌感染或定植高危患者监测监测，细细菌耐菌耐药监测药监测报报告及告及时时反反馈馈至医至医务务人人员员并方便并方便查询查询多重耐多重耐药药菌医院感染控制有效菌医院感

18、染控制有效 抗菌抗菌药药物使用合理物使用合理重症医学科重症医学科医院感染控制管理医院感染控制管理 人人员员遵循手遵循手卫卫生生规规范范 严严格限制非医格限制非医务务人人员员探探访访，确需探确需探访时访时穿隔离衣穿隔离衣并遵循医院感染并遵循医院感染预预防控制的防控制的规规定定 具具备备足足够够的非接触性洗手的非接触性洗手设设施和手部消毒装置施和手部消毒装置单间单间每床每床1套套 可复用可复用诊疗诊疗器械、物品器械、物品规规范管理范管理 有消毒有消毒剂剂管理的相关管理的相关规规定、明确有效定、明确有效浓浓度范度范围围物品浸泡物品浸泡时间时间 有医有医疗废疗废物管理相关物管理相关规规定及措施定及措施

19、重症医学科重症医学科医院感染控制管理医院感染控制管理 科室运行管理科室运行管理 职职能部能部门监门监督督 质质量持量持续续改改进进重症医学科重症医学科科室运行与科室运行与监监督管理督管理 有相关的制度与流程有相关的制度与流程 有运行的指有运行的指标标要求要求 有工作状有工作状态态的的统计统计数据数据 有工作有工作质质量的量的检查记录检查记录重症医学科重症医学科科室运行与科室运行与监监督管理督管理 有科室医有科室医疗质疗质量和安全管理小量和安全管理小组组 有工作有工作职责职责 工作工作计计划和工作划和工作记录记录 管理小管理小组组履行履行职责职责、定期自、定期自查查、评评估、分析、整改估、分析、

20、整改 有定期有定期质质量量评评价价 有落有落实质实质量与安全指量与安全指标标的具体措施的具体措施根据相关指根据相关指标标的分析改的分析改进质进质量与安全管理量与安全管理重症医学科重症医学科科室运行管理科室运行管理有有规规章制度、章制度、岗岗位位职责职责、相关技、相关技术规术规范、范、 操作操作规规程、程、诊疗规诊疗规范范 有培有培训训， 工作人工作人员员知知晓晓相关相关岗岗位位职责职责和履和履职职要求要求 加加强强质质量控制和管理量控制和管理，指定人指定人员负责员负责 有落有落实实核心制度的相关核心制度的相关规规定与措施定与措施 有落有落实实医医疗疗安全（不良）事件安全（不良）事件 无无责责上

21、上报报的制度的制度 重症医学科重症医学科科室运行管理科室运行管理有明确的有明确的质质量与安全指量与安全指标标有抗菌有抗菌药药物物临临床床应应用相关指用相关指标标非非预预期的期的24/48小小时时重返重症医学科率重返重症医学科率重症患者重症患者预预期死亡率与期死亡率与实际实际死亡率死亡率呼吸机相关性肺炎的呼吸机相关性肺炎的发发生率生率中心静脉中心静脉导导管相关性血行性感染率管相关性血行性感染率导导尿管相关的泌尿系感染率尿管相关的泌尿系感染率重症患者重症患者压疮发压疮发生率生率导导管管路滑脱与再插率管管路滑脱与再插率，人工气道脱出例数人工气道脱出例数重症医学科重症医学科科室运行管理科室运行管理 有

22、抗菌有抗菌药药物使用与管理的相关物使用与管理的相关规规定定 落落实实抗菌抗菌药药物物临临床使用相关床使用相关规规定定 科室有定期分析科室有定期分析评评价及整改措施价及整改措施抗菌抗菌药药物使用情况物使用情况医院感染管理医院感染管理 抗菌抗菌药药物合理使用率物合理使用率90% 医院感染得到有效控制医院感染得到有效控制重症医学科重症医学科科室运行管理科室运行管理 有主管部有主管部门门的的检查检查督督导导：有：有发现问题发现问题的整改通知的整改通知 规规章制度章制度执执行行有整改措施落有整改措施落实实后后追踪复核后后追踪复核 科室科室质质量管理量管理 质质量与安全指量与安全指标标重症医学科重症医学科

23、职职能部能部门监门监督督 运用运用质质量管理工具量管理工具进进行行质质量与安全管理量与安全管理有完整的有完整的资资料料/体体现现持持续续改改进进成效成效【6个月以上个月以上】 质质量与安全指量与安全指标标持持续续改改进进有成效（常有成效（常态态、持、持续监测续监测）重症医学科重症医学科质质量持量持续续改改进进多重耐药菌感染预防和控制 有主管部有主管部门对门对多重耐多重耐药药菌医院感染情况的菌医院感染情况的监监督督检查检查，根据，根据监监管情况采取相管情况采取相应应改改进进措施措施多重耐多重耐药药菌医院感染控制有效，菌医院感染控制有效，临临床抗菌床抗菌药药物使用合理物使用合理 医院医院临临床微生

24、物床微生物实验实验室室 能能满满足足临临床床对对多重耐多重耐药药菌菌检测检测及及抗菌抗菌药药物敏感性、耐物敏感性、耐药药模式模式 以及同源性分析的需求以及同源性分析的需求护护理、医院感染管理理、医院感染管理组组追踪追踪评评价要素表价要素表 多重耐多重耐药药菌医院感染控制菌医院感染控制医医务务人人员员戴医用防戴医用防护护口罩口罩患者患者实实施施单间单间隔离隔离尽快尽快联联系系传传染病医院染病医院转转院院飞飞沫沫传传播的安全距离播的安全距离1米、空气米、空气传传播、接触播、接触传传播播护护理管理追踪理管理追踪评评价价 - 病区病区 - 运行病运行病历检查历检查可疑可疑传传染性疾病的患者如何染性疾病

25、的患者如何处处理？理？ 高度可疑结核患者高度可疑结核患者- 经空气传播经空气传播护护理管理追踪理管理追踪评评价价 - 病区病区 - 运行病运行病历检查历检查 过过去去1年中是否年中是否发发生生过过医院感染暴医院感染暴发发感染？感染？一旦出一旦出现现疑似医院感染暴疑似医院感染暴发发，如何上，如何上报报？ 如果病房内出如果病房内出现现了多重耐了多重耐药药菌感染患者菌感染患者（如（如MRSA耐甲氧西林黄色葡萄球菌患者），如何耐甲氧西林黄色葡萄球菌患者），如何处处理？理？耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）感染患者的消毒隔离措施）感染患者的消毒隔离措施 严严格格实实施

26、隔离措施。首施隔离措施。首选单间选单间隔离，隔离，没有条件没有条件实实施施单间单间隔离隔离时时，应应当当进进行床旁隔离行床旁隔离隔离房隔离房间应间应当有当有 隔离隔离标标示示不宜将多重耐不宜将多重耐药药菌感染或者定植患者与留置各种管道、菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放有开放伤伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间间 严严格限制人格限制人员员出入出入 医医务务人人员员在在标标准准预预防的基防的基础础上，上，还应还应采取采取 接触隔离的接触隔离的预预防措施防措施 加加强强医医务务人人员员手手卫卫生；生；严严格遵循无菌技格遵循无菌技术术操作操作规规程程

27、多重耐多重耐药药菌感染或者定植患者菌感染或者定植患者转诊转诊之前之前应应通知接通知接诊诊的科室，采取相的科室，采取相应应隔离措施隔离措施 医医务务人人员对员对患者患者实实施施诊疗护诊疗护理操作理操作时时，应应当将高度疑似或确当将高度疑似或确诊诊多重耐多重耐药药菌感染患菌感染患者或定植患者安排在最后者或定植患者安排在最后进进行行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）感染患者的消毒隔离措施）感染患者的消毒隔离措施 与患者直接接触的相关医与患者直接接触的相关医疗疗器械、器具及物品如器械、器具及物品如 听听诊诊器、血器、血压计压计、体温、体温计计、输输液架等液架等须专须

28、专人人专专用，并每天用，并每天进进行消毒行消毒处处理。理。轮轮椅、担架、床旁心椅、担架、床旁心电图电图机等机等不能不能专专人人专专用的医用的医疗疗器械、器具及物品器械、器具及物品应应在在 每次使用后清每次使用后清洁洁与消毒与消毒 对对医医务务人人员员和患者和患者频频繁接触的物体表面（如心繁接触的物体表面（如心电监护仪电监护仪、微量、微量输输液液泵泵、呼吸、呼吸机机等医等医疗疗器械的面板或旋器械的面板或旋钮钮表面、听表面、听诊诊器、器、计计算机算机键盘键盘和鼠和鼠标标、电话电话机、患者床机、患者床栏栏杆和床杆和床头头桌、桌、门门把手、水把手、水龙头龙头开关等），开关等），应应每日每日进进行清行清

29、洁洁与消毒与消毒 在多重耐在多重耐药药菌感染患者或定植患者菌感染患者或定植患者诊疗过诊疗过程中程中产产生的医生的医疗废疗废物，物，3/43/4满时严满时严密密封口封口【双双层层医医疗废疗废物包装袋物包装袋】，由，由专专人密人密闭闭运送至医运送至医疗废疗废物物暂暂存存处处 临临床症状好床症状好转转或治愈方可解除隔离或治愈方可解除隔离 患者出院后，床患者出院后，床单单元元进进行行终终末消毒末消毒2014年第一季度年第一季度ICU VAP、CAUTI、CRBSI目标性监测结果分析目标性监测结果分析监测结监测结果果ICU第第1季度医院感染部位构成季度医院感染部位构成2014年第一季度年第一季度ICU

30、VAP、CAUTI、CRBSI目标性监测结果分析目标性监测结果分析监测结监测结果果本季度本季度ICU感染患者中仍以下呼吸道感染（感染患者中仍以下呼吸道感染（12例）例）为为主，主，其次其次为为血液系血液系统统感染（感染（4例），包括中心静脉置管相关血流例），包括中心静脉置管相关血流感染（感染（3例）及例）及败败血症（血症（1例）。例）。发发生下呼吸道感染的患者生下呼吸道感染的患者均均为为呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎2014年第一季度年第一季度ICU VAP、CAUTI、CRBSI目目标标性性监测结监测结果分析果分析监测结监测结果果ICU第第1季度主要病原菌分布季度主要病原菌分布图图示示2014

31、年第一季度ICUVAP、CAUTI、CRBSI目标性监测结果分析监测结果本季度ICU检出主要病原体为铜绿假单胞菌、产酸克雷伯菌、白色念珠菌，今后科室在进行经验性用药时应考虑以上三种细菌的药物敏感情况2014年第一季度年第一季度ICU VAP、CAUTI、CRBSI目目标标性性监测结监测结果分析果分析监测结监测结果果由以上由以上监测监测数据可以看出，呼吸机相关肺炎仍是数据可以看出，呼吸机相关肺炎仍是ICU 发发生医院生医院感染的主要感染的主要组组成部分，加成部分，加强强对对呼吸机相关肺炎的呼吸机相关肺炎的预预防控制工作仍防控制工作仍是控制是控制ICU发发生医院感染的主要内容。生医院感染的主要内容

32、。日常工作中日常工作中对对ICU进进行目行目标标性性监测监测、督、督导发现导发现，使用呼吸机，使用呼吸机时时间长间长，患者呼吸机管道的，患者呼吸机管道的维护维护欠欠规规范，部分患者范，部分患者 管道中冷凝水管道中冷凝水未及未及时倾时倾倒，倒，集水杯未放置于最低位置；集水杯未放置于最低位置； 部分患者部分患者 床头抬高不能达到床头抬高不能达到满意（满意（3045）；个别患者痰培养标本送检不及时，不能及时根）；个别患者痰培养标本送检不及时，不能及时根据培养结果用药及部分医务人员无菌操作不严格是发生呼吸机相关肺炎据培养结果用药及部分医务人员无菌操作不严格是发生呼吸机相关肺炎的重要因素的重要因素201

33、4年第一季度年第一季度 ICU VAP、CAUTI、CRBSI目目标标性性监测结监测结果分析果分析监测结监测结果果在今后的工作中：在今后的工作中： - 应严应严格遵守无菌操作技格遵守无菌操作技术术及及规规范范执执行行医院内肺炎医院内肺炎预预防与控制防与控制标标准操作准操作规规程程 SOP）， 做好做好对对使用呼吸机患者呼吸机管道的使用呼吸机患者呼吸机管道的维护维护- 集水杯放置于呼吸机管道的最低位置，有冷凝水及集水杯放置于呼吸机管道的最低位置，有冷凝水及时进时进行行规规范范处处理理倾倾倒倒，避免返流，避免返流- -患者床患者床头头抬高至有效高度，减低及抬高至有效高度，减低及预预防呼吸机相关肺炎的防呼吸机相关肺炎的发发生生- 及及时时送送检检痰痰标标本，并根据本，并根据药药敏敏结结果用果用药药，减少多重耐，减少多重耐药药菌的菌的发发生生- 尽量减少患者使用呼吸机尽量减少患者使用呼吸机时间时间，做好手，做好手卫卫生，是降低呼吸机相关生，是降低呼吸机相关肺炎的有效措施肺炎的有效措施结束语医疗质量与安全管理 对重症医学科的负责人提出了更高的对重症医学科的负责人提出了更高的要求要求 通过质量与安全关键环节的管理通过质量与安全关键环节的管理达到更高安全水平的规范运行状态达到更高安全水平的规范运行状态谢谢大家谢谢大家