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1、肺 栓 塞栓子栓子定义：肺栓塞 PE堵塞堵塞肺动脉肺动脉栓子栓子栓子深静脉血栓深静脉血栓脂肪栓脂肪栓 附壁血栓附壁血栓羊水栓羊水栓 其他如空气栓其他如空气栓栓子99%的栓子是血栓。90%的血栓来自深静脉血栓（DVT）75%90PE的栓子来源于下肢DVT常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉肺血栓栓塞(PTE)肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征。PTE是最常见PE。肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死静脉血栓形成的条件 血流淤滞血流淤滞 静脉血管壁静脉血管壁损伤 高凝状高凝状态高危人群l长期卧床l长期口服避孕药物、妊娠或分娩l血栓性静脉炎、静脉曲张l心脏病（尢其是风心
2、病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者）l严重创伤、长骨骨折l外科手术，静脉插管l肥胖、恶性肿瘤患者（恶性肿瘤患者（可能与凝血机制异常有关可能与凝血机制异常有关）l下肢静脉回流淤滞(体位不当如久坐)l血流缓慢 临床表现轻者无症状轻者无症状重者低血压、休克，甚至猝死重者低血压、休克，甚至猝死常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等常见的有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等肺栓塞主要临床表现各异多种多种多种多种心悸心悸呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难胸痛胸痛胸痛胸痛晕厥晕厥晕厥晕厥咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽惊恐惊恐惊恐惊恐咯血咯血PE临床表现 呼吸困难迅速单纯呼吸困难进行性加重，无其它原因应考虑PE可能胸痛有二种类型胸膜性胸
3、痛心绞痛样胸痛部位明确，与呼吸运动有关远端栓子刺激胸膜引起胸骨后胸痛，疼痛性质不明与右室缺血有关晕厥和休克合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺栓塞（PE）病人的特点，体循环动脉低血压、少尿、肢端发凉和/或急性右心衰竭的临床体征。下肢深静脉血栓是PE的标志，双下肢不对称水肿深静脉区压痛浅表静脉曲张屁股僵硬和色素沉着等误 诊急性心肌梗塞心绞痛心力衰竭胸膜炎支气管哮喘气胸主动脉瘤裂呼吸困难表现为在数周内进行性加重，无其他原因解释的低氧血症，晕厥，低血压，休克应想到肺栓塞（PE）的可能。诊断要点1、较长时间卧床，突发的呼吸困难，低氧血症，晕厥，低血压，休克，胸痛2、EKG提示急性右心负荷改变，完全或不完
4、全右束支传导阻滞 。3、动脉血气提示低氧血症PaO2 2下降4、D-二聚体增高强阳性(500mgl)。对PTE诊断敏感性达92100，特异性较5、肺部螺旋CT扫描和腔静脉及下肢扫描提示血栓表现6、肺扫描提示肺动脉栓塞区有充盈缺损可以发现肺动脉高压、右室高负荷和肺源性心脏病，超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而确定诊断肺栓塞 - 内科治疗一般治疗：绝对卧床休息，吸氧。抗凝疗法肝素维生素K拮抗剂纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗低危：手术时间低危：手术时间30min30min的良性疾病的良性疾病 年龄年龄4040岁岁 早期开始并坚持活动早期开始并坚持活动, ,不需特殊预防不需特殊预防中危：年龄中危：年龄4
5、04040岁岁, , 接受手术时间接受手术时间 30min 60 60岁岁, , 既往有既往有 静脉血栓栓塞史患者静脉血栓栓塞史患者 同高危患者同高危患者, , 预防持续至出院后预防持续至出院后 2-42-4周周新进展新进展预防措施预防措施u处理处理多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 4小时后，患者小时后，患者生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPOSPO2 295%95%、FiOFiO2 280%80%）6 6月月5 5日患者神智清楚，呼吸平稳日患者神智清楚，呼吸平稳15:0015:00拔出气管拔出气管插管插管, ,经
6、过一周的抗凝、溶栓治疗于经过一周的抗凝、溶栓治疗于6 6月月9 9日转出日转出ICUICU病例介绍病例介绍护理问题u气体交换受损：与术后并发肺栓塞有关气体交换受损：与术后并发肺栓塞有关u潜在并发症：出血的危险潜在并发症：出血的危险u有感染的危险：与机械通气有关有感染的危险：与机械通气有关u活动无耐力：与供氧不足、疲乏有关活动无耐力：与供氧不足、疲乏有关u舒适的改变：与手术创伤引起疼痛有关舒适的改变：与手术创伤引起疼痛有关u知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识u恐惧：与疾病的发展有关恐惧：与疾病的发展有关护理措施u严密观察病情变化，并做好记录，包括：严密观察病情变化，并做好记录，
7、包括：心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、咳嗽紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、咳嗽密切观察出血征象密切观察出血征象 口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出血血给予高流量（给予高流量（4-6L/min4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能）氧气吸入，改善通气功能 准确记录准确记录24h24h出入量出入量护理措施u据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患者者u保持呼吸道通畅：机械通气保持呼吸道通畅
8、：机械通气清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅观察呼吸波形及相关参数的变化观察呼吸波形及相关参数的变化及时反馈给医生并做出相应调整及时反馈给医生并做出相应调整护理措施u及时进行血气分析，根据情况调整氧流量及时进行血气分析，根据情况调整氧流量u提供舒适的环境，保证充足的休息提供舒适的环境，保证充足的休息u指导患者合理营养，饮食以清淡、易消化、指导患者合理营养，饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养u保持大便通畅保持大便通畅, ,因用力排便可诱发肺栓塞，因用力排便可诱发肺栓塞，甚至造成病人晕厥猝死甚至造成病人晕厥
9、猝死护理措施u溶栓及抗凝治疗的护理溶栓及抗凝治疗的护理溶栓时护士不得离开患者床旁溶栓时护士不得离开患者床旁健康指导健康指导急性肺栓塞溶栓后，要绝对卧床急性肺栓塞溶栓后，要绝对卧床2 2周周不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩避免腹压增加的因素，如咳嗽、用力大小便避免腹压增加的因素，如咳嗽、用力大小便护理措施u心理护理心理护理u出院指导出院指导 定期随诊定期随诊按时服药：特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱按时服药：特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用服用自我观察出血现象自我观察出血现象按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单化验单注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等避注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发免下肢深静脉血液滞留，血栓复发病情有变化时及时就医病情有变化时及时就医感谢聆听感谢聆听感谢聆听
