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1、新生儿新生儿败血症血症目的要求：目的要求：1 1、熟、熟习新生儿新生儿败血症的病原菌、感血症的病原菌、感染途径及染途径及发病机制病机制2 2、 掌握新生儿掌握新生儿败血症的血症的临床特点和床特点和诊断方法断方法3 3、 掌握本病的掌握本病的预防和治防和治疗措施措施一、定一、定义 指病原体侵入新生儿血液循指病原体侵入新生儿血液循环，在，在其中生其中生长、繁衍、繁衍、产生毒素并生毒素并发生生全身炎症反响全身炎症反响综合症。常合症。常见的病原的病原体体为细菌，也可菌，也可为真菌、病毒、原真菌、病毒、原虫虫发病率：我国活病率：我国活产足月儿足月儿1 110 10 极低体重儿极低体重儿164 164 病
2、死率：病死率：20%20%二、病因及二、病因及发病机理病机理1 1、病原菌：、病原菌：细菌、真菌、病毒菌、真菌、病毒 国内：葡萄球菌占首位，大国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌杆菌次之。次之。 时机致病菌表皮葡萄球菌、机致病菌表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、杆菌、产气气荚膜梭菌、空膜梭菌、空肠弯曲菌、幽弯曲菌、幽门螺杆菌螺杆菌 国外：国外：B B组链球菌球菌GBS)GBS)、李斯特、李斯特菌菌为主要致病菌。主要致病菌。葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌绿脓杆菌杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌产气气荚膜梭菌膜梭菌空空肠弯曲菌弯曲菌幽幽门螺杆菌螺杆菌B族溶血
3、性链球菌族溶血性链球菌n n李斯特菌李斯特菌 2、非特异性免疫功能 屏障功能差屏障功能差 淋巴结发育不全淋巴结发育不全 C3 C5 调理素等含量低调理素等含量低 中性粒细胞产生及贮藏均少中性粒细胞产生及贮藏均少 细胞因子才干低下细胞因子才干低下屏障功能差屏障功能差皮肤破皮肤破损脐残端未完全残端未完全闭合合血血脑屏障功能不全屏障功能不全3、特异性免疫功能、特异性免疫功能 Ig G 胎龄越小，胎龄越小，IgG含量越低，易感含量越低，易感染。染。 IgM、IgA 不能经过胎盘，新生儿体内含量不能经过胎盘，新生儿体内含量低，低， 易感易感G杆菌。杆菌。 T细胞细胞 处于初始形状，产生细胞因子低处于初始
4、形状，产生细胞因子低 下。下。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低4 4、感染途径：与其他年、感染途径：与其他年龄组龄组不同不同产前感染：前感染：经胎胎盘血行感染，以病毒血行感染，以病毒为主主产时感染：上行性感染或直接感染感染：上行性感染或直接感染产后感染：最常后感染：最常见( (占占50%)50%)最重要的最重要的途径，以途径，以细菌菌为主主 皮肤、粘膜皮肤、粘膜( (口腔、球口腔、球结膜、膜、中耳、消化道、呼吸道、女中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴外阴粘膜粘膜) )、脐带。 运用运用雾化器、呼吸机、吸痰器、化器、呼吸机、吸痰器、暖箱、各种暖箱、各种导管、插管、医管、插管、
5、医务人人员双手呵斥医源性感染。双手呵斥医源性感染。临床表床表现 早早发型型 晚晚发型型 1. 1.生后生后7 7天内起病天内起病 2. 2.感染感染发生在出生生在出生 前或出生前或出生时、垂、垂直直传播播 大大肠杆菌等杆菌等G-G-杆杆菌菌为主主 3. 3.常呈迸常呈迸发性多器性多器 官受累官受累病死率高病死率高 1. 1.出生后出生后7 7天后起病天后起病 2. 2.感染发生在出生时感染发生在出生时 或出生后、程度传或出生后、程度传播播葡萄球菌、时机致病葡萄球菌、时机致病菌为主菌为主 3. 3.常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染病死率较早发型低病死率较早
6、发型低新生儿新生儿败血症病症血症病症 早期不典型早期不典型为其最大特点其最大特点 多表多表现为“六不：六不： 不吃、不哭、不不吃、不哭、不动、体温不升、面色不、体温不升、面色不好或反响不好、体重不增。好或反响不好、体重不增。 出现以下病症应高度疑心败血症出现以下病症应高度疑心败血症 黄疸黄疸 肝脾肿大肝脾肿大 出血倾向出血倾向 休克休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻木、其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻木、呼吸呼吸 窘迫或暂停、青紫窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎黄疸黄疸正常黄疸肝脾肝脾肿大大出
7、血出血倾向、瘀斑向、瘀斑中毒性中毒性肠麻木麻木呼吸困呼吸困难四、四、实验室室检查1非特异性非特异性检查：外周血象外周血象 白白细胞胞总数数5109 /L或或20 109 /L 中性粒中性粒细胞杆状核胞杆状核细胞所占比例胞所占比例0.20 出出现中毒中毒颗粒或空泡粒或空泡 血小板血小板计数数100109 /L急相蛋白：急相蛋白：C反响蛋白增高反响蛋白增高鲎实验：阳性提示：阳性提示G杆菌感染杆菌感染 2 2病原学病原学检查：a.a.血培育血培育b.b.脑脊液、尿培育脊液、尿培育c.c.取部分化取部分化脓病灶的病灶的脓液作培育、或直接液作培育、或直接涂片；阳性涂片；阳性仅证明有明有细菌定植但不能确菌
8、定植但不能确立立败血症血症 病原菌抗原病原菌抗原检测、分子生物学、分子生物学检测血培育血培育脑脊液培育脊液培育尿培育尿培育其他其他 诊断断 高危高危险要素要素 临床病症体征床病症体征 周周围血象改血象改动 C反响蛋白增反响蛋白增高高 确确诊：血培育：血培育治治治治疗疗 一、抗生素治一、抗生素治一、抗生素治一、抗生素治疗疗 1. 1. 早用早用早用早用药药 2. 2. 静脉、静脉、静脉、静脉、结结合合合合给药给药 3. 3. 疗疗程足程足程足程足血培育阴性，血培育阴性，血培育阴性，血培育阴性，经经抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗后病情好后病情好后病情好后病情好转时应继续转时应继续治治治治疗疗
9、5-75-7天；血培育阳性，天；血培育阳性，天；血培育阳性，天；血培育阳性，疗疗程至少需程至少需程至少需程至少需10-1410-14天；有并天；有并天；有并天；有并发发症症症症应应治治治治疗疗3 3周以上周以上周以上周以上 4. 4. 留意留意留意留意药药物毒副作用物毒副作用物毒副作用物毒副作用抗菌素的抗菌素的选择：1 1病原菌不明者：普通病原菌不明者：普通选用抗菌素用抗菌素时应兼兼顾革革兰阳性球菌及阴性杆菌。宜阳性球菌及阴性杆菌。宜结合运用青霉素和第合运用青霉素和第三代三代头孢菌素菌素 对革革兰氏阳性球菌：氏阳性球菌：选用青霉素，葡萄球菌：用青霉素，葡萄球菌：选用耐用耐酶青霉素、第青霉素、第
10、1 1代代头孢菌素或万古霉素。菌素或万古霉素。 对革革兰阴性杆菌：阴性杆菌：选用氨用氨苄西林、第西林、第3 3代代头孢菌菌素素 厌氧菌生氧菌生长缓慢，不能等待血培育慢，不能等待血培育结果，如疑心果，如疑心此感染，此感染，应尽早用甲硝尽早用甲硝唑2 2病原菌已明确者：可按病原菌已明确者：可按药物敏感物敏感实验结果果选择。如。如临床效果好，床效果好，虽不敏感亦可不敏感亦可暂不不换药。3 3并并发脑膜炎者：膜炎者：应选用易透用易透过血血脑屏障的屏障的药物物二、二、处置置严重并重并发症症1 1、休克：、休克：输血血浆或全血，每次或全血，每次10ml/kg 10ml/kg 多巴胺或多巴酚丁多巴胺或多巴酚
11、丁胺胺2 2、纠正酸中毒和低氧血症正酸中毒和低氧血症3 3、减、减轻脑水水肿三、去除感染灶三、去除感染灶四、支持四、支持疗法法1、留意保温、留意保温2、供、供应足足够热卡和液体卡和液体3、维持血糖和血持血糖和血电解解质在正常程度在正常程度五、免疫五、免疫疗法法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 交交换输血血 中性粒中性粒细胞明胞明显减少者减少者输粒粒细胞胞 血小板减少者血小板减少者输血小板血小板预防防1 1、要留意、要留意围产期保健，期保健，积极防治孕极防治孕妇感染，以防胎儿在感染，以防胎儿在宫内感染；内感染；2 2、在分娩、在分娩过程中程中应严厉执行无菌操作，行无菌操作，对产房房环境、境、抢救救设备、复、复苏器械等器械等要要严厉消毒；消毒；3 3、对早期破水、早期破水、产程太程太长、宫内窒息内窒息的新生儿，出生后的新生儿，出生后应进展展预防性治防性治疗；4 4、做新生儿、做新生儿护理任理任务，应特特别留意留意维护好皮肤、粘膜、好皮肤、粘膜、脐部免受感染或部免受感染或损伤，并，并应严厉执行消毒隔离制度。行消毒隔离制度。
