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1、腹腔间隔综合征的诊治进展1 1医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲什么是腹腔间隔综合征(ACS)？abdominalcompartmentsyndromeabdominalcompartmentsyndrome各种原因引起腹内高压（intra-abdominalhypertension，IAH）导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征。ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征。2 2医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲何谓IAP、IAH？IAP即腹内压：57mmHgIAH即腹内高压：I
2、AP12mmHg3 3医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲关于知晓率经膀胱测量IAP方法最为常用92.3%直接在腹膜腔内测量IAP4.2%经胃测量IAP2.8%4 4医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲测压时注入液体量？52.8%注入50ml21.9%注入100ml4.3%超过200ml但令人安心和称道的是16.9%推荐小于25ml5 5医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲相关定义IAP是隐含在腹膜腔内的稳态压APP=MAP-IAP（APP：腹腔灌注压）IAP要用mmHg表示，测量
3、方法：平卧，保持腹肌松弛，呼气末，腋中线，换能器数值归零间歇测量IAP是向膀胱滴注最大量不超过25ml生理盐水而获得6 6医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲相关定义成年危重症患者正常IAP约57mmHg（病态肥胖、妊娠可有慢性IAP升高至1015mmHg而不伴有明显病理生理性改变）IAH是指：持续或反复的IAP病理性升高12mmHgIAH的分级：一级:1215mmHg二级:1620mmHg三级:2125mmHg四级:25mmHg7 7医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲相关定义腹腔间隔综合症（ACS）:是指IAP持续
4、20mmHg,且伴有新发的器官功能障碍,伴或不伴腹腔灌注压（APP）60mmHg原发性ACS：以前称外科ACS、术后ACS、腹部ACS，缘自腹部创伤、腹部动脉瘤破裂、血腹、急性胰腺炎、继发性腹膜炎、肝移植继发性ACS：以前称内科ACS、腹外ACS，缘自腹外原因。如：脓毒症、毛细血管渗漏、严重烧伤、需要大量液体复苏的疾病。8 8医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲腹内压的测量临床判断和物理体检难以准确评估IAP经膀胱测量技术因简单和价廉在全球广泛开展近期，通过胃、腹膜腔持续测量IAP的方法也被证实有效9 9医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔
5、综合征的诊治进展徐仲仲1010医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲1111医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲腹腔灌注压（APP）APP=MAP-IAPAPP可作为评价IAH和ACS患者存活的独立参数目标APP至少达到60mmHg，被证实可改善IAH和ACS患者预后1212医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲病理生理学影响1313医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲对神经功能的影响IAP可增高颅内压，降低脑灌流压。它可以是脑外伤颅内压增高的颅外
6、原因，也可以是不伴有明显颅脑损伤的腹部创伤颅内压增高的原因。1414医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲对心血管功能的影响患有IAH或ACS的病人常出现心功能不全。这是由于下腔静脉和门静脉直接受压使其血流量减少，同时胸腔压力增加导致上、下腔静脉血流进一步减少所致。胸腔压力增加使心脏受压，舒张末期心室容积下降。所有这些均可导致心搏出量减少及代偿性心率增加。注意，通常反映心脏充盈压的指标如肺动脉楔压、中心静脉压会给人以误导。一般情况下，当它们升高，心输出量下降，意味着液体过多，应予快速利尿；IAH情况下则完全相反，应该积极实施液体复苏（补液量不宜过大），此时快
7、速利尿只会加快病人死亡。1515医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲对呼吸功能的影响腹内压急性升高时，通过降低胸壁、肺的顺应性而降低整个呼吸系统的顺应性，最终会引发呼吸衰竭。1616医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲对肾功能的影响少尿常常是即将发生ACS的第一个标志。当腹内压处于1520mmHg范围时，可以出现少尿，而腹内压增加至30mmHg或更高时则导致无尿，且扩容及多巴胺和髓袢利尿剂治疗效果不佳。减压或腹内压下降能迅速纠正少尿，并通常引发强烈的利尿作用。1717医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔
8、综合征的诊治进展徐仲仲对肝功能的影响腹腔内压急性升高，可以减少肝动脉血流和门静脉血流。表现为乳酸清除率下降、葡萄糖代谢障碍和线立体功能障碍。1818医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲对肠道的影响肠道对腹内压升高极为敏感，一般在出现典型的肾、肺及心血管症状之前即有损害的迹象。而且，腹内压升高除了减少动脉血流之外，还直接压迫肠系膜静脉、门静脉，从而造成静脉高压及肠道水肿。内脏水肿又进一步升高腹内压，因而导致恶性循环，以致胃肠血流灌注减少，组织缺血，肠黏膜屏障受损，发生细菌易位。1919医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲
9、2020医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲临临 床床 表表 现现2121医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲临床表现严重肠麻痹，B超提示肠腔内、外大量液体潴留多有严重的休克，需要大量液体复苏多数病人很快发生少尿/急性肾功能障碍、低氧血症部分病人出现精神异常甚至昏迷2222医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲IAH/ACS的易感危险因素2323医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲降低腹壁顺应性的因素机械通气使用PEEP或有内源性PEEP存在胸膜
10、炎、肺炎体重指数过高气腹腹部手术、紧张关腹俯卧体位腹壁出血大型疝、腹裂畸形、脐突出矫正手术烧伤所致腹壁焦痂2424医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲增加腹内容物的因素胃轻瘫、胃扩张、肠梗阻、结肠假梗阻腹部肿瘤腹膜后或腹壁血肿2525医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲腹部液体、气体、血液聚集的相关因素伴有腹水的肝功能障碍腹部感染（胰腺炎、腹膜炎、腹腔脓肿）腹腔积血气腹2626医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲毛细血管渗漏和液体复苏的相关因素酸中毒（pH7.2）低温（体温33）多
11、次输血（24小时输红细胞10u）凝血病（血小板50000/mm3，aPTT正常倍，PT50%）脓毒症菌血症大量液体复苏（24小时输注5升胶体或晶体）严重烧伤2727医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲诊断要点腹痛、腹胀极度严重，发病初期腹膜刺激征明显；腹腔内压力迅速升高，至少20mmHg（一般发病后72h内），腹腔前后径左右径比例0.8；生命体征难以稳定；早期极易出现多器官功能障碍或衰竭；病死率较高。2828医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲CT的诊断征象下腔静脉压迫、狭窄；圆腹征阳性（腹部前后径横径比例增高）肾脏压
12、迫或移位肠壁增厚（水肿）肠腔内外有液体积聚2929医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲内科保守治疗3030医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲改善腹壁顺应性镇静缓解疼痛神经肌肉阻滞剂适当体位（半卧位）液体负平衡手术切口皮肤界面减压减少体重3131医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲减排腔内容物插胃管负压吸引胃动力药：西沙比利灌肠结肠动力药：新斯的明肠镜减压3232医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲减排肠间及腹腔积液抽放腹水经CT或超声定位抽吸
13、脓肿或血肿3333医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲矫正毛细血管渗漏及液体过多矫正毛细血管渗漏（抗生素等）胶体替代晶体多巴酚丁胺（注：不是多巴胺！）白蛋白联用速尿血液透析、超滤3434医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲特殊治疗措施持续腹腔负压目标腹腔灌注压3535医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲中药特色复方大承气汤灌肠：(大黄，芒硝，枳实，厚朴，桃仁，赤芍，炒莱菔子），浓煎成400mL分装为200mL2袋，放置至室温后灌肠，每日2次灌肠。研究证明，大承气汤可增加胃肠平滑肌兴
14、奋性，并使胃肠蠕动规律化；具有通里攻下、通腑荡积、行气散结、六腑通畅的效果。同时可改善微循环，并对脏器细胞有保护作用。值得注意的是，24h内大承气汤灌肠患者的腹腔内压明显低于超过72h应用复方大承气汤灌肠患者。3636医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲外科手术治疗3737医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲3838医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲3939医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲关腹问题ACS时直接压迫腹壁肌肉和血管，引起腹壁血
15、流量减少，局部缺血、水肿、腹壁弹性降低，加剧IAH的发展。另外，腹壁肌肉和筋膜缺血又与伤口感染、伤口裂开、疝、坏疽性筋膜炎等并发症直接相关。因而不应在高度张力的条件下行一期关腹术以避免切口愈合不良。更为重要的是避免继发性ACS的发生。实际上严重的病人经腹腔减压术后，由于腹膜后血肿、内脏水肿、严重腹腔感染或者腹腔内纱布填塞止血，腹腔几乎无法关闭或完全关闭。4040医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲几种临时关腹方法毛巾夹或微湿纱布“波哥大”袋：消毒升袋上裁取可移动的修复材料：拉链，惠特曼补片改良三明治真空包技术4141医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进
16、展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲谢谢您的倾听！4242医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲手术治疗剖腹减压腹腔减压是治疗ACS的最有效方法。当IAP35mmHg，无论是否出现临床症状均是减压治疗的指征。有时尽管IAP1020mmHg，但出现肠道缺血、对氧治疗无反应及器官功能不全进行性加重时也可予以减压。在剖腹手术中，打开腹腔减压时可见肠管、大网膜、壁层腹膜高度水肿，肠管、积液和坏死组织涌出切口之外，分离切开腹膜时也有大量积液和坏死组织涌出，此时迅速逆转心肺功能不全的“奇迹”甚至在术中就可立即出现。4343医药卫生医药卫生 腹腔间隔综合征的诊治进展徐腹腔间隔综合征的诊治进展徐仲仲
