2022年诊断学期末必考重点

《2022年诊断学期末必考重点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年诊断学期末必考重点（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、学而不思则惘，思而不学则殆1.贫血的定义程度分类: 类型MCV MCH MCHC 病因正常细胞性贫血80100 2734 320360 再生障碍性贫血,急性失血 ,急性溶血 ,白血病大细胞性贫血100 34 320360 巨幼细胞贫血单纯小细胞性贫血80 27 320360 慢性感染 ,炎症 ,尿毒症 ,肝病 ,恶性肿瘤所致的贫血小细胞低色素性贫血80 27 320 缺铁性贫血,朱蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血二、根据贫血的病因和发病机制分类根据贫血的病因和发病机制可将贫血分为红细胞生成减少；包括缺乏造血原料（铁、 叶酸及维生素B12 等）及骨髓疾病影响了造血；红细胞破坏过多：由于过度的

2、红细胞破坏，体内的代偿能力不足以弥补和维持红细胞生成与破坏之间的平衡；失血性.缺铁性贫血的骨髓象特点:(其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变) 增生明显活跃 ; 粒红比值减低 ; 红细胞系明显增生,以中 ,晚幼红细胞为主幼红细胞体积小,边缘不规则 ,胞核小而致密,胞浆量少 ;成熟红细胞体积小,中心淡染区扩大,严重时可呈环状红细胞骨髓铁染色阴性. 急性再生障碍性贫血( 重型再障 ) 的血液学特点 : 全血细胞减少; 增生减低或重度减低; 淋巴细胞增多; 粒细胞中以成熟粒细胞多见; 红细胞中以成熟红细胞多见; 巨核细胞明显减少; 非造血细胞增多, 如浆细胞等 . 2.黄疸机制和鉴别:黄疸 的定义

3、黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸二. 胆红素的正常代谢1胆红素的形成1) 来源衰老红细胞的血红蛋白：8085肝内含亚铁血红素的蛋白质旁路胆红素（15-25% ) 骨髓中幼稚红细胞的Hb 三、胆红素正常值：总胆红素1.7-17.1mol/L （0.1-1.0mg/dl ）结合胆红素0-3.42 mol/L （ 0-0.2mg/dl ）非结合胆红素1.7-13.68mol/L （0.1-0.8mg/dl ）精选学习资料 - - - - - - - - -

4、名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页学而不思则惘，思而不学则殆四，病因发生机制及临床表现一按病因学分类1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类似病史 (误输异型血,疟疾 ,败血症 ,蚕豆病 ) 肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血 ,服药史结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血 ,血红蛋白尿,脾肿大肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大黄疸波动或进行性加深 ,胆囊肿大,皮肤搔痒临床表现一般轻度，呈浅柠檬色，急性溶血可有酱油或茶色尿皮肤浅黄至深黄，轻度瘙痒，伴肝脏原发病症

5、状皮肤暗黄，甚至黄绿色，有瘙痒及心动过速。尿色深，粪便浅或白陶土色胆红素测定UCB UCB ,CBCBCB/TB 30% 60% 尿胆红素- + + 尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT,AST 正常明显增高可增高ALP 正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现,如网织红细胞增多肝功能试验检查结果有异影像学发现胆道梗阻病变肝功能正常损伤可损伤3. 红细胞减少的原因 : 4. 红细胞大小异常对应疾病 : 5. 白细胞的分类 : 中性粒细胞，嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞中性粒细胞增多减少：中性粒细胞增减意义A.中性粒细胞增多: 生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）病

6、理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。反应性增多：急性感染或炎性(常见原因 ,而化脓性感染为最常见原因) 广泛得组织损伤或坏死急性大出血 .溶血 (白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标) 急性中毒 ,如有机磷农药中毒恶性肿瘤 ,如胃癌 ,肝癌等其他 ,如器官移植排拆异常增生性增多：。粒细胞白血病：急性。慢性; 骨髓增殖性疾病：真性RBC( 红细胞 )增多症，原发性PLT(血小板 )增多症，骨髓纤维化症B.中性粒细胞减少某些感染 ,如最常见的病毒感染,或见于伤寒 ; 某些血液病 ,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物; 精选学习资料 - - - - -

7、 - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页学而不思则惘，思而不学则殆自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮; 脾功能亢进等6.中性粒细胞核左移，核右移中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒 ,及早幼粒等细胞,称为核左移 . 中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3 叶为主 ,若 5 叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多 ,大部分为 45 叶或更多 (以至 15 叶),则称为核右移 . 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血 ,预后不良7. 异形淋巴细胞定义分型8. 网织红细胞定义9. 红细胞沉降率：红细胞沉降率(ESR),即血沉 ,指一定条

8、件下红细胞沉降的速度. 成年男性:015mm/h; 成年女性 :020mm/h 血沉增快意义 : A.生理性增快 ,见于妇女月经期妊娠,年老等B.病理性增快 : 各种炎症 ,如风湿热 ;活动性结核 , 损伤及坏死 ,如手术后 ,急性心肌梗死 (心绞痛时 ,血沉正常 ) 恶性肿瘤 ; 高蛋白血症 ,如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎 ,肝硬化等贫血(贫血时红细胞与血红蛋白下降的程度不完全平衡是出于:贫血类型的不同.) 10. 一期止血筛选二期止血筛选11. 尿量：正常尿量 :10002000ml/24h; 超过 2500ml/24h 为多尿 ; 少于 400 ml/24h 为少

9、尿 ;少于 100 ml/24h 为无尿或尿闭.12. 血尿：血尿的概念，尿比重固定: 血尿 :指尿液呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块.见于泌尿系统炎症.结核 .结石 .肿瘤及出血性疾病等尿比重固定 :常在 1.010 左右 ,称为等张尿 ,见于肾实质严重损害.13. 尿蛋白机制蛋白尿的概念 :当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过120mg/24h 者,称为蛋白尿 .三种蛋白尿的区分如下: 肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱,血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;肾功正

10、常 ;见于原发性肾小球疾病) 肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿 . 常见于肾盂肾炎,间质性肾炎 ,中毒性肾病 ,肾移植术等溢出性蛋白尿,可见于多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,大面积心肌梗死,严重骨骼创伤和急性血管内溶血等12. 病理性蛋白尿：因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿。13. 面胆红素与尿疸原机制14. 管型分类管型尿的意义 :(大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度) 透明管型 :提示肾实质病变; 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页学而不

11、思则惘，思而不学则殆细胞管型 :表示肾脏病变在急性期.红细胞管型见于肾小球疾病; 白细胞管型提示肾实质有活动性感染病变,见于肾盂肾炎,间质性肾炎 ; 肾小管上皮细胞管型,表示肾小管病变,是肾小管上皮细胞脱落指征,见于急性肾小管坏死,肾病综合征等颗粒管型 :见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期脂肪管型 :常见于肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病等蜡样管型 :说明肾小管病变严重,预后较差 ;见于慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰竭及肾淀粉样变性肾衰竭管型 :肾衰竭14. 粪便颜色意义15. 粪便隐血试验16. 脑积液三管试验17.几种常见脑膜炎的脑脊液的特点，鉴别压力mmH2O 外观细胞数

12、及分类蛋 白质 定性蛋 白质 定量g/L 葡 萄 糖mmol/L 氯 化 物mmol/L 细菌正常侧卧 位70180 无 色 透明08 个 ,多位淋巴细胞阴性1.150.45 2.54.5 119129 无化脓性脑膜炎显著增高混浊 ,脓性,可有脓块显著增加 ,数千 ,中 性 粒 细 胞 为主+ 以上显 著增加明 显 减少 或 消失稍低可 发 现致病菌结核性脑膜炎增高混浊 ,毛玻璃样 ,静 置 后有 纤 细网 膜 形成增加 ,数十或数百 ,早期以中性粒细胞为主,其后 以 淋 巴 细 胞为主阳 性+ 增加减少明 显 减少抗 酸 染色 可 找到 结 核杆菌 (阳性) 病毒性脑炎或脑膜炎稍增高清 晰

13、或微浊增 加 , 数 十 或数百 ,早期以中性粒细胞增多,后 期 以 淋 巴 细胞为主阳 性+ 轻 度增加正常正常无脑脓肿(未破裂) 增高无 色 或黄 色 微浊稍增加 ,以淋巴细胞为主阳 性+ 轻 度增加正常正常有或无脑肿瘤增高无 色 或黄色正常 ,或稍增加 ,以 淋 巴 细 胞 为主+ 轻 度增加正常正常无蛛网膜下腔出血稍增高血 性 为主增加 ,以红细胞为主+ 轻 度增加正常正常无精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页学而不思则惘，思而不学则殆17. 露出液渗出液鉴别漏出液与渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液原因非炎

14、症所致炎症，肿瘤，化学或物理刺激外观淡黄，浆液性可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于 1.018 高于 1.018 凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量少于 25G/L 大于 25G/L 蛋白数量葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100x106/L 500x106/L 细胞分类以淋巴，间皮细胞为主不同病因 ,分别以中性或淋巴为主细菌检查+ 细胞学检查+ (腹水为漏出液见于:肝硬化腹水 .) (胃液呈咖啡残渣21.精子活动率活动力17. 内生肌肝清除率定义计算18. 血清蛋白增高降低19. 铜绿蛋白20. 胆红素代谢机制鉴别21. 急慢性病毒性肝炎22.AFU 。GGT 23. 糖尿病诊断24. 肝炎检测肝功能检查包括哪些项目，蛋白质代谢检查,如血清总蛋白和白蛋白A/球蛋白 G 比值测定 ; 胆红素代谢检查,如结合胆红素和总胆红素,尿胆原 ; 肝脏病常用的血清酶及同工酶检查,如丙氨酸氨基转移酶AST 和天门冬氨酸氨基转移酶ALT;( 反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶 ) 肝纤维化常用标志物测定; 病毒性肝炎标志物检测,如乙肝五项精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页