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1、缺缺铁性性贫血血护理理查房房发病情况发病情况 是世界上最常见的贫血。在发展中国家约是世界上最常见的贫血。在发展中国家约2/3 2/3 儿童和育龄妇女缺铁，其中儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3 1/3 患缺铁性贫血。在发达国家亦有患缺铁性贫血。在发达国家亦有约约20% 20% 的育龄妇女及的育龄妇女及40%40%的孕妇患缺铁贫血。的孕妇患缺铁贫血。铁的来源和吸收铁的来源和吸收1 1、来源：每日造红细胞需铁约、来源：每日造红细胞需铁约20-25mg20-25mg。v内源：衰老的红细胞破坏释放的铁，占大部分。内源：衰老的红细胞破坏释放的铁，占大部分。v外源：每天从食物吸收外源：每天从食物吸收 1-1.
2、5mg 1-1.5mg，如海带、木耳、香菇、肝脏、蛋类、瘦肉。，如海带、木耳、香菇、肝脏、蛋类、瘦肉。2 2、铁吸收：主要在十二指肠及空肠上段，以二价铁的形式被吸收。、铁吸收：主要在十二指肠及空肠上段，以二价铁的形式被吸收。 影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素vVitC VitC 及稀盐酸可促进铁的吸收及稀盐酸可促进铁的吸收v蛋白质分解后的产物可促进铁的吸收蛋白质分解后的产物可促进铁的吸收v体内储存铁减少时，吸收增多。体内储存铁减少时，吸收增多。v植物中的酸类减少吸收植物中的酸类减少吸收v药物如镁制剂、抗酸药、药物如镁制剂、抗酸药、H2 H2 受体拮抗剂抑制铁吸收受体拮抗剂抑制铁吸收病因和发病机
3、制病因和发病机制 1.1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔疮铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔疮出血，月经过多等。出血，月经过多等。 2.2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。 病因病因1.1.铁在体内存在形式铁在体内存在形式组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。蛋白和酶的形式存在。贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素
4、形贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。 2.2.铁的来源铁的来源生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。脂肪、乳类、谷物含铁较低。非生理情况：铁可来源于药物和输血。非生理情况：铁可来源于药物和输血。3.3.铁的吸收铁的吸收 铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。胃酸、胃酸、VitCVitC促进铁吸收。促进铁吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡
5、影响铁的吸收。铁的吸收。 4.4.铁的排泄铁的排泄 正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。状态。铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。娠和哺乳而丧失铁。 5.5.铁的转运铁的转运 血清铁将铁输送至各组织。血清铁将铁输送至各组织。 发病机制发病机制郝春梅，女，郝春梅，女，4242岁。岁。20152015年年1010月月2121日以贫血门诊就诊。日以贫血门诊就诊。HGBHGB（血红蛋白）低，（血红蛋白）低，WBCWBC（白细胞）及（白细胞）及P
6、LTPLT（血小板）（血小板）均正常，铁蛋白低，均正常，铁蛋白低，EPOEPO（促红细胞生长素）高，诊断为（促红细胞生长素）高，诊断为IDAIDA。医生开复方硫美亚铁叶美片口服（泌特）。医生开复方硫美亚铁叶美片口服（泌特）。1010月月2727日复诊，日复诊，HGB 78g/LHGB 78g/L。口服铁剂不耐受，医生开。口服铁剂不耐受，医生开NS250MLNS250ML蔗糖铁蔗糖铁100mg100mg静脉滴注。静脉滴注。1111月月3 3日再次复查，日再次复查，HGB HGB 99g/L99g/L，RBCRBC（红细胞）（红细胞）4.46104.46101212/L/L，HCTHCT（红细胞压
7、积）（红细胞压积）33%33%，WBC 410WBC 4109 9/L/L，PLT 23110PLT 231109 9/L/L，继续，继续NS250MLNS250ML蔗糖铁蔗糖铁100mg100mg静脉滴注。静脉滴注。 临床表现临床表现 缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：除皮肤黏膜苍白外，还有毛发干燥，指甲扁平，无光泽，易碎，部分患者呈勺状（反甲）。可有脾脏轻度肿大。精神行为表现：如易激动、注意力不集中，异食癖等。儿童、青少年发育迟缓。体力下降，智商低，容易兴奋，注意力不集中 烦躁、易怒或淡漠，异食癖和吞咽困难。实验室检查实验室检查缺铁性贫血的缺铁性贫血的红细胞形态红细胞形态正常红细胞的形态正
8、常红细胞的形态1.1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。 2.2.骨髓象骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断 。1、诊断标准：分三阶段：2、查找病因或原发病：诊断要点诊断要点1）缺铁（ID）：储存铁耗竭。 A 、血清铁蛋白降低12g/L B、骨髓铁染色，内铁减少，外铁缺如 C、HB及血清铁正常2）红细胞铁减少(IDE)：缺铁性红细胞生成 A、ID的
9、A+B，血清铁低于正常 B、转铁蛋白饱和度降低4.5g/L D、Hb正常。铁缺乏病因，铁剂有效（3）缺铁性贫血(IDA)：IDE的A+B+C小细胞低色素性贫血，男性120g/L ,女性110g/L2、查找病因或原发病： 根据病史、体检及有关实验室检查确定。消化道相关检查十分重要：虫卵、胃镜、肠镜、钡盐灌肠等。鉴别诊断鉴别诊断v 1铁粒幼细胞性贫血：铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白浓度增高，骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和转铁蛋白饱和度增高，总铁结合力不低。v 2地中海贫血：有家族史，有慢性溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据
10、，血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白饱和度不低且常增高。v 3慢性病性贫血：血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低。v 4转铁蛋白缺乏症 ： 系常染色体隐性遗传所致或严重肝病、肿瘤继发。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白及骨髓含铁血黄素均明显降低。治疗要点治疗要点 （一）病因治疗：尽可能祛除缺铁原因。（二）补充铁剂：补充铁剂：补充铁剂：1、口服补铁：为首选 （1）药物：常用的有硫酸亚铁、富马酸铁、右旋糖酐铁，每天口服元素铁150-200mg即可。 （2）注意事项：饭后服用减少胃肠道刺激。不和茶、咖啡、牛奶同服。 （3）疗效观察：3天自觉症状改善，1 周后网织红细胞
11、达高峰，2 周后 HB 上升，1-2月HB 恢复正常。 （4）疗程： HB正常后继续服用4-6个月。2、胃肠道外给铁：、胃肠道外给铁：v仅适合不能口服者。常用的有右旋糖酐铁或山梨醇铁肌注仅适合不能口服者。常用的有右旋糖酐铁或山梨醇铁肌注v蔗糖铁静脉应用蔗糖铁静脉应用（一）病因治疗（一）病因治疗 v 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。 （二）补充铁剂（二）补充铁剂 1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3
12、.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。护理目标v1、缺铁症状纠正，营养失调改善，耐力增强v2、能知道引起缺铁的原因和预防措施v3、不发生感染和并发症护理诊断及措施护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断1活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。2营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。3知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。 （二）护理措施（二）护理措施1加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。2饮食护理 纠正不良饮食习惯。给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆类、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类
13、食品等。合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。3口服铁剂护理 （1）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。（2）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药4-6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。4注射铁剂护理 防止过敏反应：过敏反应表现为面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用89号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：
14、不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。 健康教育v1、帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自我认识v2、注意休息，避免劳累，保持愉悦的情绪，纠正不良的饮食习惯，增加含铁丰富的食物如：动物肉类、肝脏、蛋黄、海带、黑木耳、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐和补充铁和蛋白质和多吃蔬菜和水果补充维生素c促进铁的吸收. v3、用药指导v4、注意预防感染v5、发现问题及时就诊v病人通过静脉输液治疗，各项化验指标都有所上升，同时通过合理饮食，缺铁的症状稍有缓减，主动了解疾病的相关知识，情绪乐观，积极配合治疗。护理评价护理评价v缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。v临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。v病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。 课堂小结课堂小结谢谢观赏谢谢观赏
