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1、放大内镜下大肠病变微血管形态观察放大内镜下大肠病变微血管形态观察 大肠病变主要通过电子结肠镜检查发现，但因其较高大肠病变主要通过电子结肠镜检查发现，但因其较高大肠病变主要通过电子结肠镜检查发现，但因其较高大肠病变主要通过电子结肠镜检查发现，但因其较高漏诊率已逐渐被放大染色内镜取代，染色放大内镜通漏诊率已逐渐被放大染色内镜取代，染色放大内镜通漏诊率已逐渐被放大染色内镜取代，染色放大内镜通漏诊率已逐渐被放大染色内镜取代，染色放大内镜通过观察大肠病变腺管开口形态（过观察大肠病变腺管开口形态（过观察大肠病变腺管开口形态（过观察大肠病变腺管开口形态（Pit patternPit patternPit p
2、atternPit pattern）及微血）及微血）及微血）及微血管形态（管形态（管形态（管形态（Capillary patternCapillary patternCapillary patternCapillary pattern）判断病变性质，是发现）判断病变性质，是发现）判断病变性质，是发现）判断病变性质，是发现早期大肠癌的重要手段之一早期大肠癌的重要手段之一早期大肠癌的重要手段之一早期大肠癌的重要手段之一大肠早期肿瘤或异型增生的发生往往伴有大肠早期肿瘤或异型增生的发生往往伴有黏膜表浅血管结构的改变，如新生血管形黏膜表浅血管结构的改变，如新生血管形成及血管异常增生等成及血管异常增生等毛
3、细血管的形态及新生血管的发现是诊断毛细血管的形态及新生血管的发现是诊断早期大肠肿瘤的关键早期大肠肿瘤的关键大肠病变内镜诊断体系大肠病变内镜诊断体系普通内镜普通内镜-发现病变和异常征象发现病变和异常征象染色内镜染色内镜-确定是否有病变和病变范围确定是否有病变和病变范围放大内镜放大内镜-根据病变表面结构特征根据病变表面结构特征确定病变性质确定病变性质染色染色+放大内镜放大内镜-超声内镜超声内镜-病变深度及性质病变深度及性质NBINBI普通光影像普通光影像普通光影像普通光影像NBI + ZoomNBI + Zoom染色染色染色染色+ Zoom+ Zoom传统色素内镜缺陷传统色素内镜缺陷操作耗时、繁琐
4、操作耗时、繁琐染色不匀染色不匀,技术要求高技术要求高易受消化道黏液影响易受消化道黏液影响染色剂副作用染色剂副作用对毛细血管分辨欠佳对毛细血管分辨欠佳为克服传统色素内镜缺陷为克服传统色素内镜缺陷,随着电子光学技术的随着电子光学技术的应用与发展应用与发展,电子染色内镜应运而生电子染色内镜应运而生其最大的优势在于可清晰地观察到黏膜的细微血其最大的优势在于可清晰地观察到黏膜的细微血管形态管形态,更加精确地引导活检更加精确地引导活检,有利于提高消化道有利于提高消化道异型增生和早期肿瘤的诊断率异型增生和早期肿瘤的诊断率是目前消化道早期癌内镜诊断的最新、最有效的是目前消化道早期癌内镜诊断的最新、最有效的技术
5、之一技术之一电子染色电子染色电子染色是在应用光学成像技术基础上色电子染色是在应用光学成像技术基础上色素染色素染色,显示一些黏膜微小结构或血管显示一些黏膜微小结构或血管,近年近年来有代表性的是来有代表性的是NBI及及FICE模拟电子染色（窄带成像和分光成像技术）模拟电子染色（窄带成像和分光成像技术）窄带成像窄带成像NBINBI（narrow banding imaging)narrow banding imaging)富士能電子分光技術富士能電子分光技術FICEFICE( ( Fuji Intelligent Chromo Endoscope)Fuji Intelligent Chromo En
6、doscope)Narrow Band Imaging(NBI)NBINBI是一种利用窄带光波的成像技术，它能够强是一种利用窄带光波的成像技术，它能够强是一种利用窄带光波的成像技术，它能够强是一种利用窄带光波的成像技术，它能够强调血管和粘膜表面的细微变化。调血管和粘膜表面的细微变化。调血管和粘膜表面的细微变化。调血管和粘膜表面的细微变化。原理：原理：原理：原理：n n使用窄带光（使用窄带光（使用窄带光（使用窄带光（415nm415nm的蓝光，的蓝光，的蓝光，的蓝光，540nm540nm绿光）绿光）绿光）绿光）n n 415nm415nm蓝光及蓝光及蓝光及蓝光及540nm540nm绿光：消化管粘
7、膜中血管绿光：消化管粘膜中血管绿光：消化管粘膜中血管绿光：消化管粘膜中血管内的血色素有很强的吸收，强调血管内的血色素有很强的吸收，强调血管内的血色素有很强的吸收，强调血管内的血色素有很强的吸收，强调血管n n415nm415nm蓝光：在粘膜表面产生强反射形成的鲜蓝光：在粘膜表面产生强反射形成的鲜蓝光：在粘膜表面产生强反射形成的鲜蓝光：在粘膜表面产生强反射形成的鲜明对比，强调粘膜微细结构。明对比，强调粘膜微细结构。明对比，强调粘膜微细结构。明对比，强调粘膜微细结构。限制透射深度限制透射深度-狭窄带成像系统，以充分显示狭窄带成像系统，以充分显示粘膜浅层的毛细血管粘膜浅层的毛细血管深层浅层41541
8、5540605445500（nm）（nm）特点特点:血管形态和粘膜构造被清晰地展现血管形态和粘膜构造被清晰地展现出来粘膜表面血管显示为褐色，粘膜下出来粘膜表面血管显示为褐色，粘膜下层的血管显示为青色层的血管显示为青色粘膜表面血管强调普通光观察普通光观察 NBI 影像影像强调粘膜表层毛强调粘膜表层毛细血管或细微细血管或细微结构形态形态大肠病变腺管开口及微血管形态分型大肠病变腺管开口及微血管形态分型正常结肠黏膜的微血管正常结肠黏膜的微血管正常结肠黏膜的微血管以蜂窝状正常结肠黏膜的微血管以蜂窝状(honeycombpattern)形态围绕在黏膜腺体周围，这些血管的形态围绕在黏膜腺体周围，这些血管的直
9、径约为直径约为8.61.8-12.41.9um，从盲肠到直肠都，从盲肠到直肠都能看到这样的基本形态能看到这样的基本形态,SANO等将这种血管形等将这种血管形态称为态称为meshedcapillary（MC）SANO等将等将NBI结合放大镜下观察到的黏膜微血结合放大镜下观察到的黏膜微血管（管（CapillaryPatternCP）分为三型：）分为三型：I型：微血管排列规则，型：微血管排列规则，血管呈浅褐色，无树枝血管呈浅褐色，无树枝状血管网状血管网,见于正常结肠黏膜和增生性息肉见于正常结肠黏膜和增生性息肉II型：微血管密度较为稀松，血管结构类似型：微血管密度较为稀松，血管结构类似正常黏膜，但血管
10、较长较粗，见于结肠腺正常黏膜，但血管较长较粗，见于结肠腺瘤性病灶瘤性病灶III型：微血管明显增长增粗，密度增加，伴型：微血管明显增长增粗，密度增加，伴有分支、弯曲和不规则改变，有分支、弯曲和不规则改变，有深褐色的树枝有深褐色的树枝状血管网及许多深绿色血管，部分血管网破坏状血管网及许多深绿色血管，部分血管网破坏多见结肠癌多见结肠癌Nakiyashi等采用等采用NBI合并放大内镜观察了合并放大内镜观察了早期胃癌病灶的微血管变化，并且比较了早期胃癌病灶的微血管变化，并且比较了分化良好型与未分化型腺癌微血管变化的分化良好型与未分化型腺癌微血管变化的不同，发现分化良好的早期胃腺癌其微血不同，发现分化良好
11、的早期胃腺癌其微血管形态仍然较为规则，而未分化癌的微血管形态仍然较为规则，而未分化癌的微血管紊乱、呈螺旋形。管紊乱、呈螺旋形。粘膜肌层粘膜肌层上皮层上皮层粘膜下层粘膜下层Inoue和和Yoshida等的研究指出，采用等的研究指出，采用NBI合合并放大内镜可显示鳞状上皮并放大内镜可显示鳞状上皮IPCL（上皮内乳头（上皮内乳头状毛细血管袢状毛细血管袢 Intra-epithelial papillary capillary Loop）的形态学变化，并有助于诊断）的形态学变化，并有助于诊断食管鳞癌和判断其浸润深度，从而有助于选择食管鳞癌和判断其浸润深度，从而有助于选择最佳的治疗方案。最佳的治疗方案。
12、型（正常上皮型）：型（正常上皮型）：微细而直行、大小一致、颜色均匀。型（食管炎症型）：型（食管炎症型）：轻微的扩张和延长。型（中度异常型）：型（中度异常型）：轻微不规则或分支。型型(异型异型)：出现扩张、蛇形、口径不同、形状不均等4种因素中3种以内的变化，血管异型和m1多见。型（癌型）：型（癌型）：失去正常形态，出现扩张、蛇形、口径不同、形状不均等4种变化，m2,m3,sm癌多见。放大观察放大观察IPCL形态形态 YasushiSanoYasushiSano通过通过通过通过NBINBI结合放大内镜检查大肠病变表结合放大内镜检查大肠病变表结合放大内镜检查大肠病变表结合放大内镜检查大肠病变表面微血
13、管形态有无面微血管形态有无面微血管形态有无面微血管形态有无MCMC（meshedbrowncapillarymeshedbrowncapillary）判别病变瘤性非瘤性判别病变瘤性非瘤性判别病变瘤性非瘤性判别病变瘤性非瘤性, ,结果发现其总的准确率、敏感结果发现其总的准确率、敏感结果发现其总的准确率、敏感结果发现其总的准确率、敏感性、特异性分别达到性、特异性分别达到性、特异性分别达到性、特异性分别达到95.3%(143/150),96.4%95.3%(143/150),96.4%(107/111)and92.3%(36/39).(107/111)and92.3%(36/39).YasushiS
14、anoYasushiSano,et,etal.Gastrointestinalal.GastrointestinalEndoscopy,2006Endoscopy,2006no.5no.5 TogashiK通过通过NBI与传统普通肠镜、色素放与传统普通肠镜、色素放大内镜检查微血管形态分型大内镜检查微血管形态分型,探讨三种方式对探讨三种方式对小于小于5mm的大肠病变判别病变瘤性非瘤性准的大肠病变判别病变瘤性非瘤性准确性确性.NBI通过血管形态分型对大肠小病变瘤通过血管形态分型对大肠小病变瘤性判断敏感性性判断敏感性93%,准确性达准确性达87%.TogashiTogashiKKetetal.Gas
15、trointestal.Gastrointest EndoscEndosc.2009;69(3.2009;69(3Suppl):734-41Suppl):734-41HorimatsuHorimatsuTT通过通过通过通过NBINBI结合放大内镜研究轻度不典型结合放大内镜研究轻度不典型结合放大内镜研究轻度不典型结合放大内镜研究轻度不典型增生与重度不典型增生大肠病变的增生与重度不典型增生大肠病变的增生与重度不典型增生大肠病变的增生与重度不典型增生大肠病变的MC(MC(meshed-meshed-capillarycapillary) )微血管形态相关性微血管形态相关性微血管形态相关性微血管形态相
16、关性. .结果发现结果发现结果发现结果发现,NBI,NBI结合放大结合放大结合放大结合放大内镜发现内镜发现内镜发现内镜发现98%(44of45)98%(44of45)的轻度不典型增生病变存在的轻度不典型增生病变存在的轻度不典型增生病变存在的轻度不典型增生病变存在MCMC，而，而，而，而92%(23of25)92%(23of25)的重度不典型增生缺乏的重度不典型增生缺乏的重度不典型增生缺乏的重度不典型增生缺乏MC,MC,因因因因此认为有无此认为有无此认为有无此认为有无MCMC为判别是否有肿瘤血管新生标志为判别是否有肿瘤血管新生标志为判别是否有肿瘤血管新生标志为判别是否有肿瘤血管新生标志. .Ho
17、rimatsuHorimatsuTT,etal.1:Hepatogastroenterology.2009;56(90):372-7.,etal.1:Hepatogastroenterology.2009;56(90):372-7.电子分光显像技术电子分光显像技术(FICE) ( (Fuji Intelligent Chromo EndoscopeFuji Intelligent Chromo Endoscope ) )FICEFICE的原理的原理的原理的原理將選定的分光圖像還原為FICE圖像分解為單一波長的分光圖像分光光譜分光圖像還原為分光圖像還原為FICEFICE圖像圖像普通的彩圖圖像將普
18、通的彩圖分解為單一波長的分光圖像 当红绿蓝三色光的波长分别为当红绿蓝三色光的波长分别为605nm、540nm、415nm时，所折射的颜色是原本实际的时，所折射的颜色是原本实际的彩色图像。彩色图像。 血液和血红蛋白是传播和折射光线最好的媒介血液和血红蛋白是传播和折射光线最好的媒介 不同的波長的光可以穿透到粘膜不同的深度，不同的波長的光可以穿透到粘膜不同的深度，从而显示不同深浅度的血管。从而显示不同深浅度的血管。 通过改变波长可以有的放矢的观察不同个体和通过改变波长可以有的放矢的观察不同个体和不同深浅部位的血管走形，从而判断病情。不同深浅部位的血管走形，从而判断病情。 55050040540415
19、415原原图图象象FICEFICE图图象象55050040Figure 3. A: pit pattern of type II, some light Figure 3. A: pit pattern of type II, some light brown blood capillary are shown (R: 540 nm, G: brown blood capillary are shown (R: 540 nm, G: 440 nm, B: 415 nm). 440 nm, B: 415 nm). 3B: pit pattern of type IIIL, branch brow
20、n blood 3B: pit pattern of type IIIL, branch brown blood capillary are shown (R: 560 nm, G: 460 nm, B: 415capillary are shown (R: 560 nm, G: 460 nm, B: 4153D: pit pattern of type V, heavy brown blood 3D: pit pattern of type V, heavy brown blood capillary net are shown, it is in disorder, some capill
21、ary net are shown, it is in disorder, some vessels were destroyed vessels were destroyed 3C: 3C: pit pattern of type IV, much heavy brown pit pattern of type IV, much heavy brown branch blood capillary net are shown, the branch blood capillary net are shown, the vessel is large in diameter vessel is
22、 large in diameter 4A: pit pattern of type IIIL shown by FICE, branch light brown blood capillary is shown; it is staged as a tubular adenoma by pathology 4B: pit pattern is clear shown by magnifying chromoendoscopy, but blood capillaries are unclear.5A: pit patterns are types IV and V shown by magn
23、ifying FICE, tumor vessels are in the shape of branch and curvature , it is as villous adenoma by pathology 5B: pit pattern is type IV shown by magnifying chromoendoscopy, tumor vessels are indistinct, the form of the vessel is unclear and it is identified as a villous adenoma by pathology.6A: pit p
24、attern is type V shown by magnifying FICE, the terminal line between the tumor and surrounding tissue is clear, tumor vessels are large and torturous, blood capillaries are dense 6B: terminal line of the tumor is clear, but tumor vessels are unclear. 7A: the terminal line of the tumor and the surrou
25、nding tissue are obscure on images from ordinary colonoscopy. 7B: pit pattern is type V, some heavy brown blood capillary nets are shown, the terminal line of the tumor and surrounding tissue is clear LiuYXLiuYX等比较等比较等比较等比较FICEFICE放大内镜和染色放大内镜技术诊放大内镜和染色放大内镜技术诊放大内镜和染色放大内镜技术诊放大内镜和染色放大内镜技术诊断结肠肿瘤和非肿瘤性病变的
26、优劣断结肠肿瘤和非肿瘤性病变的优劣断结肠肿瘤和非肿瘤性病变的优劣断结肠肿瘤和非肿瘤性病变的优劣. .结果结果结果结果223223例病人检例病人检例病人检例病人检查出查出查出查出451451个病变个病变个病变个病变, ,其中染色内镜检测出其中染色内镜检测出其中染色内镜检测出其中染色内镜检测出91.1%(411/451)91.1%(411/451), ,而而而而FICEFICE检测出检测出检测出检测出99.1%(447/451),99.1%(447/451),二者差异显著二者差异显著二者差异显著二者差异显著.FICE.FICE能清晰显示病变微血管形态能清晰显示病变微血管形态能清晰显示病变微血管形态
27、能清晰显示病变微血管形态, ,但对于腺管开口但对于腺管开口但对于腺管开口但对于腺管开口,FICE,FICE与与与与普通色素内镜显示无差异普通色素内镜显示无差异普通色素内镜显示无差异普通色素内镜显示无差异. .LiuYXLiuYX,etal.,etal.ChineseMedicalJournal,2008,121No.ChineseMedicalJournal,2008,121No.1111:977-982:977-982哥斯达黎加哥斯达黎加哥斯达黎加哥斯达黎加CIMACIMA医院医院医院医院BurgosBurgos等的研究纳入了等的研究纳入了等的研究纳入了等的研究纳入了124124例行例行例行
28、例行结肠镜检查的患者结肠镜检查的患者结肠镜检查的患者结肠镜检查的患者, ,研究者首先应用高分辨率放大结肠研究者首先应用高分辨率放大结肠研究者首先应用高分辨率放大结肠研究者首先应用高分辨率放大结肠镜对患者进行检查镜对患者进行检查镜对患者进行检查镜对患者进行检查, ,然后通过然后通过然后通过然后通过FICEFICE系统对病变进行研究。系统对病变进行研究。系统对病变进行研究。系统对病变进行研究。 结果发现结果发现结果发现结果发现,43,43例为增生性息肉例为增生性息肉例为增生性息肉例为增生性息肉,59,59例为管状腺瘤例为管状腺瘤例为管状腺瘤例为管状腺瘤,3 ,3例为绒毛例为绒毛例为绒毛例为绒毛管状
29、腺瘤管状腺瘤管状腺瘤管状腺瘤,3 ,3例为绒毛状腺瘤例为绒毛状腺瘤例为绒毛状腺瘤例为绒毛状腺瘤, ,同时还发现同时还发现同时还发现同时还发现3 3例重度异型增例重度异型增例重度异型增例重度异型增生及生及生及生及6 6例腺癌。例腺癌。例腺癌。例腺癌。研究者对研究者对研究者对研究者对FICEFICE成像结果进行成像结果进行成像结果进行成像结果进行KudoKudo分类分类分类分类, ,并与其组织病理并与其组织病理并与其组织病理并与其组织病理学结果进行比较后发现学结果进行比较后发现学结果进行比较后发现学结果进行比较后发现, ,病理诊断的异型增生和病理诊断的异型增生和病理诊断的异型增生和病理诊断的异型增
30、生和( (或或或或) )腺癌腺癌腺癌腺癌与与与与KudoKudo分类中的分类中的分类中的分类中的型和型和型和型和 型之间存在显著相关性。增生型之间存在显著相关性。增生型之间存在显著相关性。增生型之间存在显著相关性。增生型病变主要出现在型病变主要出现在型病变主要出现在型病变主要出现在 型型型型, ,腺瘤出现在腺瘤出现在腺瘤出现在腺瘤出现在型和型和型和型和-s-s型型型型, ,而绒毛而绒毛而绒毛而绒毛状病变常见于状病变常见于状病变常见于状病变常见于-L-L型。当型。当型。当型。当FICEFICE系统选择系统选择系统选择系统选择2 2、4 4色谱时色谱时色谱时色谱时, ,能能能能更好地观察血管形态更
31、好地观察血管形态更好地观察血管形态更好地观察血管形态, ,选择选择选择选择4 4、6 6、7 7色谱时色谱时色谱时色谱时, ,则适合小凹特则适合小凹特则适合小凹特则适合小凹特征的描述。征的描述。征的描述。征的描述。(中国医学论坛报中国医学论坛报中国医学论坛报中国医学论坛报 2008-1-31)2008-1-31)SantosCESantosCE 等采用等采用等采用等采用FICEFICE放大内镜对放大内镜对放大内镜对放大内镜对7575例患者的例患者的例患者的例患者的157157个大个大个大个大肠病变进行腺管开口及微血管形态观察肠病变进行腺管开口及微血管形态观察肠病变进行腺管开口及微血管形态观察肠
32、病变进行腺管开口及微血管形态观察, ,研究结果发现研究结果发现研究结果发现研究结果发现, ,157157个病灶中个病灶中个病灶中个病灶中116116个丛集血管网个丛集血管网个丛集血管网个丛集血管网(meshedcapillary(meshedcapillarynetwork)network)阳性阳性阳性阳性,115,115个病灶病理证实为瘤性病变个病灶病理证实为瘤性病变个病灶病理证实为瘤性病变个病灶病理证实为瘤性病变;41;41个病变个病变个病变个病变中的中的中的中的3232个病变丛集血管网阴性个病变丛集血管网阴性个病变丛集血管网阴性个病变丛集血管网阴性, ,病理证实为非瘤性病变病理证实为非瘤
33、性病变病理证实为非瘤性病变病理证实为非瘤性病变. .通过微血管形态对大肠病变瘤性非瘤性病变判断的敏感通过微血管形态对大肠病变瘤性非瘤性病变判断的敏感通过微血管形态对大肠病变瘤性非瘤性病变判断的敏感通过微血管形态对大肠病变瘤性非瘤性病变判断的敏感性、特异性、准确率分别为性、特异性、准确率分别为性、特异性、准确率分别为性、特异性、准确率分别为92.7%,97%and93.6%.92.7%,97%and93.6%.SantosCESantosCEetal.ArqGastroenterol.2009;46(2):111-5etal.ArqGastroenterol.2009;46(2):111-5我们
34、的研究我们的研究研究研究FICEFICE放大内镜对大肠病变的微血观形态与其肿瘤血管因放大内镜对大肠病变的微血观形态与其肿瘤血管因子相关性，为大肠癌的诊疗提供临床依据子相关性，为大肠癌的诊疗提供临床依据FICEFICE检查大肠病变微血管形态（检查大肠病变微血管形态（I I、IIII、IIIIII型）型）免疫组化检测大肠病变微血管密度（免疫组化检测大肠病变微血管密度（MVDMVD）及血管生成调节因）及血管生成调节因子子Ang-2Ang-2表达情况表达情况 实验方法实验方法收集近收集近收集近收集近1 1 1 1年来，在我院年来，在我院年来，在我院年来，在我院消化内镜中心消化内镜中心消化内镜中心消化内
35、镜中心行电子结肠镜检查行电子结肠镜检查行电子结肠镜检查行电子结肠镜检查并经并经并经并经FICEFICEFICEFICE辨别腺管开口为辨别腺管开口为辨别腺管开口为辨别腺管开口为、型病例各型病例各型病例各型病例各20202020例例例例 切除标本切除标本HEHE染色染色 免疫组化免疫组化SPSP法测法测血管因子血管因子Ang-2Ang-2的表达情况的表达情况CD34CD34标记血管内皮细胞计标记血管内皮细胞计数微血管密度数微血管密度MVDMVDFICE微血管形态 AB腺管开口腺管开口I I 型大肠病变型大肠病变 A.A.常规内镜下观察到无蒂小息肉常规内镜下观察到无蒂小息肉 B.FICE B.FIC
36、E 放大内镜下放大后放大内镜下放大后腺管开口呈规则圆形小窝腺管开口呈规则圆形小窝,I,I型血管型血管 C.C.组织病理学证实为炎性病变组织病理学证实为炎性病变 C 腺管开口腺管开口腺管开口腺管开口 II II II II 型大肠病变型大肠病变型大肠病变型大肠病变 A.A.A.A.内镜下观察到微小平坦型病变内镜下观察到微小平坦型病变内镜下观察到微小平坦型病变内镜下观察到微小平坦型病变 B.FICE B.FICE B.FICE B.FICE 放大内镜下病变显露，放大内镜下病变显露，放大内镜下病变显露，放大内镜下病变显露， 腺管开口呈乳头状小窝腺管开口呈乳头状小窝腺管开口呈乳头状小窝腺管开口呈乳头状
37、小窝,I,I,I,I型血管型血管型血管型血管 C.C.C.C.组织病理学证实为增生性病变组织病理学证实为增生性病变组织病理学证实为增生性病变组织病理学证实为增生性病变 ABC 腺管开口腺管开口腺管开口腺管开口 III III III III 型大肠病变型大肠病变型大肠病变型大肠病变 A.A.A.A.常规内镜下观察到隆起性病变常规内镜下观察到隆起性病变常规内镜下观察到隆起性病变常规内镜下观察到隆起性病变 B. FICE B. FICE B. FICE B. FICE 放大内镜下放大倍后放大内镜下放大倍后放大内镜下放大倍后放大内镜下放大倍后 腺管开口呈管状小窝腺管开口呈管状小窝腺管开口呈管状小窝腺
38、管开口呈管状小窝, II, II, II, II型血管型血管型血管型血管, , , , C. C. C. C.组织病理学证实为绒毛状腺瘤组织病理学证实为绒毛状腺瘤组织病理学证实为绒毛状腺瘤组织病理学证实为绒毛状腺瘤ACAB ABC腺管开口腺管开口IVIV型大肠病变型大肠病变 A.A.常规内镜下观察到瘤样病变常规内镜下观察到瘤样病变B. FICE B. FICE 放大内镜下放大后放大内镜下放大后腺管开口呈分支状腺管开口呈分支状 ,II,II型血管改变型血管改变 C. C. 组织病理学证实为腺瘤性组织病理学证实为腺瘤性病变伴不典型增生病变伴不典型增生ACB腺管开口腺管开口V V型大肠病变型大肠病变
39、 A.A.常规内镜下观察到隆起性病变常规内镜下观察到隆起性病变 B. FICE B. FICE 放大内镜下放大后放大内镜下放大后 腺管开口呈无结构腺管开口呈无结构,III,III型血管改变型血管改变 C.C.组织病理学证实为中分化腺癌组织病理学证实为中分化腺癌 A AB Bc大肠病变中大肠病变中Ang-2Ang-2阴性表达阴性表达 大肠病变中大肠病变中Ang-2Ang-2阳性表达阳性表达 大肠病变中大肠病变中大肠病变中大肠病变中Ang-2Ang-2的表达的表达的表达的表达 大肠组织大肠组织大肠组织大肠组织CD34CD34CD34CD34表达。血管内皮细胞胞浆染色呈棕褐色，呈环状。表达。血管内皮
40、细胞胞浆染色呈棕褐色，呈环状。表达。血管内皮细胞胞浆染色呈棕褐色，呈环状。表达。血管内皮细胞胞浆染色呈棕褐色，呈环状。SPSPSPSP法法法法100100100100FICEFICE放大内镜微血管形态对大肠非瘤性、放大内镜微血管形态对大肠非瘤性、瘤性病变的诊断价值瘤性病变的诊断价值 FICEFICEHEHE敏感性敏感性敏感性敏感性（% % % %）特异性特异性特异性特异性（% % % % ）符合率符合率符合率符合率（% % % %） + 非非非非 瘤瘤瘤瘤 性性性性 + 373733 88.088.092.592.5 90.290.2 553737 瘤瘤瘤瘤 性性性性 + 55555594.8
41、94.891.791.793.293.2 335555不同微血管形态大肠病变不同微血管形态大肠病变不同微血管形态大肠病变不同微血管形态大肠病变Ang-2Ang-2Ang-2Ang-2表达及表达及表达及表达及MVDMVD值值值值微血管形微血管形态态例数例数Ang-2Ang-2（）（） 阳性率阳性率(%)(%) MVD MVDI I型型 40 40 6 6 1515 10 105.35.3II II型型 4040 22 22 5555 17 176.26.2IIIIII型型 20 20 1818 9090 31 312.52.5通过与大肠病变病理比较，本研究发现通过与大肠病变病理比较，本研究发现F
42、ICE放大内镜通过微血管形态检测对非瘤性病变放大内镜通过微血管形态检测对非瘤性病变诊断的敏感性、特异性和符合率分别为诊断的敏感性、特异性和符合率分别为94.8、91.7%和和93.2%对非瘤性病变诊断的敏感性、特异性和符合对非瘤性病变诊断的敏感性、特异性和符合率分别为率分别为88.0、92.5%和和90.2%我们发现大肠病变中我们发现大肠病变中AngAng2 2 的表达及肿瘤微血的表达及肿瘤微血管密度从微血管形态管密度从微血管形态I I型，型，IIII型、型、IIIIII型逐渐升型逐渐升高，而微血管形态高，而微血管形态I I型，型，IIII型、型、IIIIII型基本可代型基本可代表非瘤性病变、
43、腺瘤病变表非瘤性病变、腺瘤病变癌这一病程进展过癌这一病程进展过程，提示程，提示 AngAng2 2 参与了从大肠癌前病变进展参与了从大肠癌前病变进展为大肠癌的过程为大肠癌的过程小小 结结目前放大内镜观察诊断已发展到微血管水平目前放大内镜观察诊断已发展到微血管水平目前放大内镜观察诊断已发展到微血管水平目前放大内镜观察诊断已发展到微血管水平, ,与普通内镜相与普通内镜相与普通内镜相与普通内镜相比比比比, ,在诊断早期消化道肿瘤及其癌前病变方面有明显的优势在诊断早期消化道肿瘤及其癌前病变方面有明显的优势在诊断早期消化道肿瘤及其癌前病变方面有明显的优势在诊断早期消化道肿瘤及其癌前病变方面有明显的优势,
44、 ,不仅操作相对灵巧不仅操作相对灵巧不仅操作相对灵巧不仅操作相对灵巧, ,图像更清晰图像更清晰图像更清晰图像更清晰, ,灵敏度更高而且患者耐受性灵敏度更高而且患者耐受性灵敏度更高而且患者耐受性灵敏度更高而且患者耐受性更强更强更强更强. .但是目前也存在一些问题但是目前也存在一些问题但是目前也存在一些问题但是目前也存在一些问题, ,如缺乏统一的诊断标准如缺乏统一的诊断标准如缺乏统一的诊断标准如缺乏统一的诊断标准, ,放大倍数放大倍数放大倍数放大倍数限制和清晰度易受影响限制和清晰度易受影响限制和清晰度易受影响限制和清晰度易受影响, ,容易出现漏诊或误诊等容易出现漏诊或误诊等容易出现漏诊或误诊等容易出现漏诊或误诊等. .容易受医生容易受医生容易受医生容易受医生主观及认知程度限制主观及认知程度限制主观及认知程度限制主观及认知程度限制. .但相信不久的将来但相信不久的将来但相信不久的将来但相信不久的将来, ,随放大内镜技术的进一步发展随放大内镜技术的进一步发展随放大内镜技术的进一步发展随放大内镜技术的进一步发展, ,研究的不研究的不研究的不研究的不断深入断深入断深入断深入, ,其必将在诊断消化道肿瘤等疾病中发挥独特作用其必将在诊断消化道肿瘤等疾病中发挥独特作用其必将在诊断消化道肿瘤等疾病中发挥独特作用其必将在诊断消化道肿瘤等疾病中发挥独特作用. .谢谢！谢谢！
