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1、护理查房护理查房双胎妊娠双胎妊娠赵希丽赵希丽安康市中医医院安康市中医医院 产科产科 一知识回顾一、概述一、概述 一次妊娠有两个胎儿时称双胎妊娠。其发生率一次妊娠有两个胎儿时称双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人中之间有一定差异。双胎在不同国家、地区、人中之间有一定差异。双胎妊娠与单胎妊娠的比例约为妊娠与单胎妊娠的比例约为1：89。近年来，随。近年来，随着促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展，双着促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展，双胎妊娠的发生率有增高趋势。一般情况下，好发胎妊娠的发生率有增高趋势。一般情况下，好发人群特点：人群特点：1、遗传，孕妇或其丈夫家族有多胎、遗传，孕妇或其丈夫家族
2、有多胎妊娠史着；妊娠史着；2、年龄和胎次，胎次越多，发生多、年龄和胎次，胎次越多，发生多胎妊娠机率越多；胎妊娠机率越多；3、促排卵药物的应用。、促排卵药物的应用。二、分类二、分类（一）双卵双胎（一）双卵双胎 即由两个卵子分别受精而形成的双胎即由两个卵子分别受精而形成的双胎妊娠。两个胎儿的基因不同，其性别、妊娠。两个胎儿的基因不同，其性别、血型、容貌可相同可不相同。有两个血型、容貌可相同可不相同。有两个胎盘和胎囊。胎盘和胎囊。(二二)单卵双胎单卵双胎 即有一个精子受精后分裂而形成的双即有一个精子受精后分裂而形成的双胎妊娠，约占双胎妊娠的胎妊娠，约占双胎妊娠的1/3。 三、双胎妊娠的临床表现三、双
3、胎妊娠的临床表现1症状症状 妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其是是24周以后。因子宫增大明显，使横隔抬高，引周以后。因子宫增大明显，使横隔抬高，引起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲下降，孕妇起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲下降，孕妇自诉有多处胎动，而非固定于某一处。自诉有多处胎动，而非固定于某一处。2体征体征 宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动部位不固定且频繁，在腹部不同多个肢体，胎动部位不固定且频繁，在腹部不同部位可听到两个胎心音，且两者节律不一、相差部位可听到两个胎心音，且两者节
4、律不一、相差大于大于10次次/分。分。四、处理原则四、处理原则（一）妊娠期（一）妊娠期 及早诊断出双胎妊娠者，增加产检次数，加强营及早诊断出双胎妊娠者，增加产检次数，加强营养，注意预防贫血、妊高症的发生。养，注意预防贫血、妊高症的发生。（二）分娩期（二）分娩期 观察产程和胎心变化，如有异常及时处理。如发观察产程和胎心变化，如有异常及时处理。如发现有脐带脱垂或发现胎盘早剥时，立即手术。现有脐带脱垂或发现胎盘早剥时，立即手术。（三）产褥期（三）产褥期 第二个胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹第二个胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克，预防发生部放置沙袋，防止腹压骤
5、降引起休克，预防发生产后出血。产后出血。123难点讨论难点讨论4护理计划护理计划病例汇报病例汇报查体查体v姓名：姓名：阮红霞阮红霞v年龄：年龄：26岁岁v诊断：诊断： 1、孕、孕3产0宫内孕内孕38+3周周ROA/LOA待待产v 2、双胎、双胎v 3、脐绕颈（一胎儿）、脐绕颈（一胎儿）v 4、妊娠合并血小板减少症、妊娠合并血小板减少症v v入院时间：入院时间：2012-07-29v主诉：主诉：孕孕38+3周，双胎要求入院待产周，双胎要求入院待产 病 例 汇 报v现病史现病史 病人平素月经规律，末次月经病人平素月经规律，末次月经2012年年11月月2日，日，预产期预产期2013年年8月月9日。停
6、经日。停经40余天查尿余天查尿HCG阳阳性，并查性，并查B超示双胎；孕早期无明显恶心、呕吐，超示双胎；孕早期无明显恶心、呕吐，无有害物及放射性接触史。孕无有害物及放射性接触史。孕5月余感胎动至今，月余感胎动至今，腹渐膨隆。孕中晚期无头晕、头痛、眼花，胸痛、腹渐膨隆。孕中晚期无头晕、头痛、眼花，胸痛、胸闷等症状，无腹痛及阴道流血。孕胸闷等症状，无腹痛及阴道流血。孕7+月查甘胆月查甘胆酸偏高，给对症治疗好转。因预产期临近，今来酸偏高，给对症治疗好转。因预产期临近，今来院要求住院待产。院要求住院待产。v既往史既往史 既往身体健康，否认急慢性疾病史及传染病史。既往身体健康，否认急慢性疾病史及传染病史。
7、无手术史，无输血及药物过敏史，无外伤史。无手术史，无输血及药物过敏史，无外伤史。v个人史个人史:生于当地。否生于当地。否认不良嗜好。月不良嗜好。月经史，月史，月经初潮初潮14岁、经期期4天、周期天、周期30天，量中，色暗天，量中，色暗红，无痛无痛经史。史。25岁结婚，丈夫原配，体健。婚，丈夫原配，体健。 v家家 族族 史史:否认家族性遗传病及传染病史。无双胎、否认家族性遗传病及传染病史。无双胎、畸胎史。畸胎史。v专科检查情况专科检查情况 T:36.6 P：76次分次分 R：20次分次分 BP:12080mmHg 神志清，精神好。产检：神志清，精神好。产检：宫高宫高38CM，腹围腹围111CM，
8、胎方位，胎方位ROA/LOA，先露部双头，定，先露部双头，定，胎心胎心142/130次次/分，骨盆测量：髂前上棘间径分，骨盆测量：髂前上棘间径25CM，髂脊间径，髂脊间径28CM，骶耻外径，骶耻外径22CM，出口，出口横径横径9CM，肛诊：宫颈管未消退，质软，位置中，肛诊：宫颈管未消退，质软，位置中位，宫口未开，先露头位，宫口未开，先露头S-2，胎膜未破，骶骨形态，胎膜未破，骶骨形态中弧形，骶骨岬趋势不突，尾骨活动，两侧坐骨中弧形，骶骨岬趋势不突，尾骨活动，两侧坐骨棘不突，坐骨切迹可容两指棘不突，坐骨切迹可容两指 。v辅助检查：辅助检查：B超：超：晚孕、双活胎、头位；一胎儿晚孕、双活胎、头位；
9、一胎儿脐绕颈脐绕颈1周。周。 血常规：血常规：WBC6.27109/L N61.94 RBC3.991012/L HGB116g/L PLT65109/L。 v治疗情况：入院后即给予对症待产处理，严密监测治疗情况：入院后即给予对症待产处理，严密监测胎心变化及有无腹痛情况。于胎心变化及有无腹痛情况。于8月月2日在家属要求下日在家属要求下行剖宫产术。行剖宫产术。护理诊断护理诊断预期目标预期目标护理措施护理措施效果评价效果评价有受伤的危险：有受伤的危险：与双胎妊娠引与双胎妊娠引起早产有关起早产有关(07-29 11:50） 孕妇摄入足孕妇摄入足够营养，保证够营养，保证母婴需要。母婴需要。 1、讲解孕
10、期保健知识。、讲解孕期保健知识。2、讲解孕妇预防跌倒及受伤的潜在因、讲解孕妇预防跌倒及受伤的潜在因素，减少活动，卧床休息的必要性。素，减少活动，卧床休息的必要性。3、教孕妇学会自己监测胎动方法。、教孕妇学会自己监测胎动方法。4、指导产妇合理饮食。、指导产妇合理饮食。5、心理护理、心理护理 说明保持心情愉快的重要说明保持心情愉快的重要性，指导家属准备双份新生儿用物。性，指导家属准备双份新生儿用物。孕妇能主动跟他人孕妇能主动跟他人讨论两个孩子的将讨论两个孩子的将来并做好分娩准备来并做好分娩准备潜在并发症：潜在并发症：早产、脐带脱早产、脐带脱垂或胎盘早剥垂或胎盘早剥（08-01 15:50）孕妇及胎
11、儿的孕妇及胎儿的并发症被及时并发症被及时发现，保证了发现，保证了母婴安全母婴安全1、加强病情观察，及时发现异常并处、加强病情观察，及时发现异常并处理。理。2、为预防产后出血，、为预防产后出血，第二个胎儿娩出第二个胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹部放后应立即肌注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。置沙袋，防止腹压骤降引起休克。孕产妇，胎儿或新孕产妇，胎儿或新生儿安全生儿安全护 理 计 划 v产妇于产妇于2013年年8月月10日出院。日出院。重点和难点讨论1、如何避免早产及其他并发症、如何避免早产及其他并发症的发生？的发生？2、如何选择双胎妊娠的分娩方、如何选择双胎妊娠的分娩方式？式？
