护士资格考试培训

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1、外科护理学（外科护理学（2 2）邬维娜邬维娜n一、一、n1D 2B 3B 4B 5C 6E 7A 8C 9C 10D n11B 12C 13E 14B 15C 16D 17E 18A 19B 20An21C 22E 23C 24D 25A 26E 27A 28C 29E 30A 31C 32D 33C 34A 35E 36A 37E 38A 39D 40En41D 42C 43D 44B 45A 46A 47D 48D 49E 50C n51C 52D 53A 54A 55D 56E 57 E 58 B 59D 60En61A 62C 63A 64B 65A 66A 67B 68C 69B 7

2、0Cn71D 72C 73C 74A 75A 76A 77B 78D 79D 80En二、二、n1C 2B 3E 4D 5E 6C 7D 8C 9A 10B n 11D 12E 13B 14D 15B 16D 17A 18A 19E 20D练习题答案第十七章第十七章 肠疾病病人的护理肠疾病病人的护理 n考点考点1.1.急性阑尾炎急性阑尾炎n1 1病理病因病理病因n（1 1）病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎）病因：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见最常见的的原因，主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增原因，主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生生n（2 2）病理）病理: :急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎

3、、急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。尾周围脓肿。 考点1.急性阑尾炎n2 2临床表现临床表现n典型症状典型症状：转移性右下腹疼痛。：转移性右下腹疼痛。n如发生门静脉炎时出现寒战、高热和轻度黄疸。如发生门静脉炎时出现寒战、高热和轻度黄疸。n右下腹固定的压痛是右下腹固定的压痛是最常见最常见的重要体征，压痛部的重要体征，压痛部位常在麦氏点。位常在麦氏点。n结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。肠指诊可作为辅助诊断的依据。 考点1.急性

4、阑尾炎n4 4治疗原则治疗原则n及早施行阑尾切除术及早施行阑尾切除术n阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般般3 3个月个月后手术切除阑尾。后手术切除阑尾。 考点1.急性阑尾炎n5 5护理措施护理措施n（1 1）术前护理：禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及）术前护理：禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。灌肠。n（2 2）术后护理）术后护理n血压平稳后取半卧位血压平稳后取半卧位n术后并发症护理：术后并发症护理：n内出血内出血常发生在术后常发生在术后2424小时内；小时内；n切口感染切口感染是术后是术后最常见最常见的并发症，表现为术后的并发症，表现为术后3 35 5天；

5、天；n腹腔脓肿腹腔脓肿表现为术后表现为术后5 57 7天；天；考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n1 1病因及分类病因及分类n（1 1）按梗阻发生的基本病因可分为：机械）按梗阻发生的基本病因可分为：机械性肠梗阻（性肠梗阻（最常见最常见）、动力性肠梗阻（分）、动力性肠梗阻（分为麻痹性肠梗阻和痉挛性）、血运性肠梗为麻痹性肠梗阻和痉挛性）、血运性肠梗阻。阻。n（2 2）按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠）按肠壁有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻梗阻和绞窄性肠梗阻考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n2 2病理生理病理生理n（1 1）痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化）痉挛性肠梗阻肠管多无明显病理变化考点

6、考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n3 3临床表现临床表现n（1 1）症状）症状n腹痛：腹痛：n阵发性剧烈腹痛阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点是机械性肠梗阻的腹痛特点n绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。n麻痹性肠梗阻呈麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛持续性胀痛。考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n3 3临床表现临床表现n（1 1）症状）症状n呕吐呕吐n高位高位肠梗阻时呕吐出现早且频繁肠梗阻时呕吐出现早且频繁n低位低位肠梗阻时呕吐迟而少肠梗阻时呕吐迟而少n麻痹性麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性肠梗阻时呕吐呈溢出性

7、n若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍运障碍绞窄性绞窄性。考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n3 3临床表现临床表现n（1 1）症状）症状n腹胀腹胀n高位高位肠梗阻腹胀不明显肠梗阻腹胀不明显n低位低位肠梗阻腹胀明显肠梗阻腹胀明显n麻痹性麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀肠梗阻为均匀性全腹胀n腹胀不对称为腹胀不对称为绞窄性绞窄性肠梗阻的特征。肠梗阻的特征。n停止排便、排气：见于急性完全性肠梗阻。停止排便、排气：见于急性完全性肠梗阻。考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n3 3临床表现临床表现n（2 2）体征）体征n单纯性单纯性肠梗阻可见肠型和蠕动波肠梗阻可见肠型和蠕动波n

8、麻痹性麻痹性肠梗阻时全腹膨隆肠梗阻时全腹膨隆n肠扭转肠扭转时腹胀不对称时腹胀不对称n绞窄性绞窄性肠梗阻可有移动性浊音肠梗阻可有移动性浊音n麻痹性麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n4 4辅助检查辅助检查n（2 2）X X线检查线检查n一般梗阻发生一般梗阻发生4 46 6小时后，立位或侧卧位小时后，立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的腹部平片可见多个阶梯状排列的气液气液平面平面n绞窄性肠梗阻可见绞窄性肠梗阻可见孤立、突出胀大的肠泮孤立、突出胀大的肠泮n5 5治疗原则治疗原则n解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱

9、考点考点2.2.肠梗阻肠梗阻 n6 6护理措施护理措施n非手术治疗的护理非手术治疗的护理n禁食禁饮、胃肠减压禁食禁饮、胃肠减压n半卧位半卧位 n病情观察病情观察 n用药护理：遵医嘱使用有效、足量抗生用药护理：遵医嘱使用有效、足量抗生素控制感染，禁用吗啡、哌替啶等止痛剂素控制感染，禁用吗啡、哌替啶等止痛剂n手术后护理：手术后护理：肠瘘常发生在术后一周肠瘘常发生在术后一周。考点考点3 3：常见的几种机械性肠梗阻的特点：常见的几种机械性肠梗阻的特点n1.1.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻n腹腔内手术、炎症等引起。腹腔内手术、炎症等引起。n临床上有典型的机械性肠梗阻表现。临床上有典型的机械性肠梗阻表现。n一

10、般采用非手术治疗。一般采用非手术治疗。n2.2.蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻n多见于多见于2 21010岁儿童，主要采用非手术治疗。岁儿童，主要采用非手术治疗。考点考点3 3：常见的几种机械性肠梗阻的特点：常见的几种机械性肠梗阻的特点n3.3.肠扭转肠扭转n小肠扭转小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。人早期即可发生休克。因肠扭转极易发生发病。人早期即可发生休克。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。乙状结肠扭乙状结肠扭转转n4.4.肠套叠肠套叠n多见于多见于2 2岁以内的儿童，岁以内的儿童，X X线呈线呈“杯口

11、状杯口状”阴影。阴影。n复位不成功、或病期已超过复位不成功、或病期已超过4848小时，或出现肠坏小时，或出现肠坏死、肠穿孔应及时死、肠穿孔应及时手术治疗手术治疗。 考点考点4 4：大肠癌：大肠癌 n1 1病因病理病因病理n病因：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食可病因：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食可诱发诱发结结肠癌。肠癌。n2.2.临床表现临床表现n（1 1）结肠癌：）结肠癌：n右半结肠癌以右半结肠癌以全身症状全身症状、贫血和腹部肿块等为、贫血和腹部肿块等为主要表现主要表现n左半结肠癌以左半结肠癌以肠梗阻肠梗阻、便秘、便血等为主要表、便秘、便血等为主要表现。现。考点考点4 4：大肠癌：大肠癌 n2.2.

12、临床表现临床表现n（1 1）结肠癌：）结肠癌：n排便习惯及粪便形状的改变：排便习惯及粪便形状的改变：最早最早出现的症出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带脓血或黏液。粪便中带脓血或黏液。n腹痛：定位不确切的持续性腹部隐痛，或仅腹痛：定位不确切的持续性腹部隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。为腹部不适或腹胀感。n肠梗阻症状：晚期症状。肠梗阻症状：晚期症状。考点考点4 4：大肠癌：大肠癌 n2.2.临床表现临床表现n（2 2）直肠癌）直肠癌n排便习惯改变：病人便意频繁，便前频排便习惯改变：病人便意频繁，便前频繁，便前肛门下坠感、里急后重，有排便繁，便

13、前肛门下坠感、里急后重，有排便不禁感不禁感直肠刺激症状直肠刺激症状n大便表面带血及黏液，严重时出现脓血大便表面带血及黏液，严重时出现脓血便。便。n大变变形、变细。大变变形、变细。考点考点4 4：大肠癌：大肠癌 n3.3.辅助检查辅助检查n大便潜血检查：大便潜血检查：初筛初筛手段。手段。n肛门指检：诊断直肠癌肛门指检：诊断直肠癌最重要且简便易最重要且简便易行行的方法。的方法。n可取活组织进行病理检查可取活组织进行病理检查nX X线气钡双重造影检查。线气钡双重造影检查。B B超检查、超检查、CTCT、血清癌胚抗原（血清癌胚抗原（CEACEA）测定主要用于预测直）测定主要用于预测直肠癌的预后和监测复

14、发。肠癌的预后和监测复发。考点考点4 4：大肠癌：大肠癌 n4.4.治疗原则治疗原则n以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。以手术切除为主，配合放疗、化疗的综合疗法。n癌肿锯齿状线癌肿锯齿状线5cm5cm以上者行腹直肠癌切除术；以上者行腹直肠癌切除术；n腹膜反折以下的直肠癌，采用经腹会阴联合直腹膜反折以下的直肠癌，采用经腹会阴联合直肠癌根治术，于左下腹行永久性乙状结肠或肠癌根治术，于左下腹行永久性乙状结肠或结肠造瘘。结肠造瘘。考点考点4 4：大肠癌：大肠癌 n5.5.护理措施护理措施n（1 1）术前护理：）术前护理：n一般护理一般护理 高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的高蛋白、高热量、高

15、维生素、易于消化的少渣少渣饮饮食。食。n术前术前3 3日每晚应冲洗阴道日每晚应冲洗阴道考点考点4 4：大肠癌：大肠癌 n5.5.护理措施护理措施n（1 1）术前护理：）术前护理：n肠道准备肠道准备：包括控制饮食、使用肠道抗菌药物：包括控制饮食、使用肠道抗菌药物和清洁肠道。和清洁肠道。n 传统的肠道准备：术前传统的肠道准备：术前2 23 3天流质饮食，术前天流质饮食，术前1 1日饮食；术前日饮食；术前3 3天口服新霉素或卡那霉素，口服维天口服新霉素或卡那霉素，口服维生素生素K K；术前；术前3 3天，每晚用番泻叶天，每晚用番泻叶10g10g开水冲泡饮服，开水冲泡饮服，口服泻剂硫酸镁口服泻剂硫酸镁

16、151520g20g，术前，术前2 2日晚用肥皂水灌日晚用肥皂水灌肠，术前肠，术前1 1日晚清洁灌肠。日晚清洁灌肠。n 全肠道灌洗法：术前全肠道灌洗法：术前12121414小时开始服用小时开始服用3737左右等渗平衡电解质溶液，总灌洗量不少于左右等渗平衡电解质溶液，总灌洗量不少于6000ml6000ml。或口服。或口服5%5%10%10%甘露醇甘露醇1500ml1500ml。考点考点4 4：大肠癌：大肠癌 n（2 2）术后护理：）术后护理：n一般护理：半卧位，禁食，静脉输液，一般护理：半卧位，禁食，静脉输液，2 23 3日后肛门排日后肛门排气或造口开放后，拔出胃管气或造口开放后，拔出胃管，始进

17、流质，始进流质，1 1周后改为少渣周后改为少渣饮食，饮食，2 2周左右方可进普食。周左右方可进普食。n骶前引流管骶前引流管在术后在术后1 1周可逐渐拔除。周可逐渐拔除。n导尿管导尿管约放置约放置2 2周，每日进行周，每日进行2 2次尿道口护理，术后次尿道口护理，术后5 57 7天起开始钳夹导尿管，每天起开始钳夹导尿管，每4 46 6小时开放小时开放1 1次，训练膀胱收次，训练膀胱收缩功能。缩功能。n结肠造口护理结肠造口护理n造口狭窄造口狭窄，每日进行肛门扩张，每日进行肛门扩张1 1次；次；n吻合口瘘吻合口瘘：术后术后7 71010天不可灌肠天不可灌肠，以免影响吻合口愈合，以免影响吻合口愈合考点

18、考点4 4：大肠癌：大肠癌 n（3 3）健康指导：）健康指导：n预防大肠癌的知识：摄入低脂肪、适量预防大肠癌的知识：摄入低脂肪、适量蛋白质及富含纤维素食物的均衡饮食；蛋白质及富含纤维素食物的均衡饮食；n指导病人指导病人每每1 12 2周扩张造口周扩张造口1 1次，持续次，持续3 3个月个月，以防人工肛门狭窄，以防人工肛门狭窄n1 13 3个月内勿参加重体力劳动个月内勿参加重体力劳动n坚持术后化疗，坚持术后化疗，3 36 6个月门诊复查一次。个月门诊复查一次。第十八章第十八章 直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理 n考点考点1 1：直肠肛管周围脓肿：直肠肛管周围脓肿 n2 2临床表现临床

19、表现n（1 1）肛门周围脓肿）肛门周围脓肿最常见最常见。全身感染症状不明显。全身感染症状不明显n（2 2）坐骨肛管间隙脓肿比较常见，全身感染症状）坐骨肛管间隙脓肿比较常见，全身感染症状明显明显n（3 3）骨盆直肠间隙脓肿：）骨盆直肠间隙脓肿：全身感染症状更为明显全身感染症状更为明显n3 3治疗原则治疗原则n脓肿形成后应及时切开排脓脓肿形成后应及时切开排脓考点考点2 2：肛瘘：肛瘘n1.1.病因病理病因病理n多数因多数因直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿处理不及时或不当所致处理不及时或不当所致n2.2.临床表现临床表现n主要表现为肛门周围的外口经常流脓主要表现为肛门周围的外口经常流脓n肛周潮湿、瘙

20、痒肛周潮湿、瘙痒n可出现假性愈合，症状反复发作肛门镜检查可发可出现假性愈合，症状反复发作肛门镜检查可发现内口现内口n碘油瘘管造影检查可明确瘘管走向。碘油瘘管造影检查可明确瘘管走向。n3.3.治疗原则治疗原则n高位肛瘘以挂线疗法为主高位肛瘘以挂线疗法为主 考点考点3 3：肛裂：肛裂n肛裂是肛裂是肛管肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在性溃疡，常发生在肛管后正中线肛管后正中线。n1. 1. 病因病理病因病理n肛裂、肛裂、“前哨痔前哨痔”、肥大乳头三者同时存、肥大乳头三者同时存在，称肛裂在，称肛裂“三联症三联症”。考点考点3 3：肛裂：肛裂n2 2临床表现临床表现

21、n主要是主要是排便时及排便后排便时及排便后肛门部疼痛，疼痛的特点肛门部疼痛，疼痛的特点是有两次高峰。是有两次高峰。n肛裂病人不宜行直肠指检或直肠镜检查。肛裂病人不宜行直肠指检或直肠镜检查。n3 3治疗原则治疗原则n初发病者保持大便通畅、便后坐浴、局部涂消炎初发病者保持大便通畅、便后坐浴、局部涂消炎止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等。止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等。n术后创口不缝合，坐浴、换药。术后创口不缝合，坐浴、换药。考点考点4 4：痔：痔n痔是直肠下段粘膜和肛管皮肤下的静脉丛痔是直肠下段粘膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。n直肠上静脉无静脉瓣

22、直肠上静脉无静脉瓣使血液不易回流使血液不易回流n长期坐位、便秘等长期坐位、便秘等腹内压增高因素腹内压增高因素可致直可致直肠静脉回流受阻、淤血和扩张而形成痔。肠静脉回流受阻、淤血和扩张而形成痔。考点考点4 4：痔：痔n临床表现临床表现n内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠粘膜。排便时无痛性出血和痔块脱出，分为膜。排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4 4期。期。n外痔：位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮外痔：位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。血栓性外痔肤。血栓性外痔考点考点4 4：痔：痔n治疗原则治疗原则n调节饮食，保持大便通畅调节饮食，保持大便通畅n便后热水坐浴便后热

23、水坐浴n加强体育锻炼。加强体育锻炼。考点考点5 5：直肠肛管疾病的护理：直肠肛管疾病的护理n一般护理一般护理 肛门坐浴：水温肛门坐浴：水温43434646盛于盆内，持盛于盆内，持续续20203030分钟左右。分钟左右。n术前护理术前护理 术前术前3 3日进少渣饮食日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂杀菌剂 术前术前1 1日进流质饮食日进流质饮食 手术前晚清理肠道手术前晚清理肠道。考点考点5 5：直肠肛管疾病的护理：直肠肛管疾病的护理n术后护理术后护理n疼痛护理：因括约肌痉挛，或肛管内敷料疼痛护理：因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛，必要时放松肛填塞过多而加剧

24、伤口疼痛，必要时放松肛管内填塞敷料。管内填塞敷料。n饮食和排便：饮食和排便：术后术后3 3天内给予流食天内给予流食，然后改，然后改少渣饮食。少渣饮食。4848小时小时内服阿片酊以减少蠕动，内服阿片酊以减少蠕动，避免术后避免术后3 3天内解大便。天内解大便。考点考点5 5：直肠肛管疾病的护理：直肠肛管疾病的护理n术后护理术后护理n伤口护理：排便后立即用伤口护理：排便后立即用0.02%0.02%高锰酸钾溶高锰酸钾溶液坐浴，然后再换药。液坐浴，然后再换药。n处理尿潴留：因肛管内填塞敷料刺激引起处理尿潴留：因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。尿潴留者，应及时松解填塞的敷料。n预防并

25、发症预防并发症 为防止肛门狭窄，为防止肛门狭窄，术后术后5 51010天可用食指天可用食指扩肛，每日扩肛，每日1 1次次。 肛门括约肌松弛者，肛门括约肌松弛者，术后术后3 3天开始作肛门天开始作肛门收缩舒张运动。收缩舒张运动。第十九章第十九章 门静脉高压症病人护理门静脉高压症病人护理 n考点考点1 1：门脉高压症的病因病理：门脉高压症的病因病理n病因病因 绝大多数是由于绝大多数是由于肝炎后肝炎后肝硬变或肝硬变或血吸血吸虫病虫病肝硬变引起的肝硬变引起的n肝内型：肝内型：最多见最多见，如肝炎后肝硬化是引起，如肝炎后肝硬化是引起肝窦及窦后阻塞性门静脉高压的常见原因；肝窦及窦后阻塞性门静脉高压的常见原

26、因；血吸虫病是肝内窦前性病因血吸虫病是肝内窦前性病因n肝前型：少见，如肝外门静脉血栓形成肝前型：少见，如肝外门静脉血栓形成n肝后型：如肝后型：如Budd-ChiariBudd-Chiari综合征综合征 考点考点1 1：门脉高压症的病因：门脉高压症的病因n病理病理n消化器官淤血，突出改变是四处门消化器官淤血，突出改变是四处门- -腔静脉腔静脉交通支曲张，其中以交通支曲张，其中以食管下段及胃底静脉食管下段及胃底静脉交通支曲张最为重要交通支曲张最为重要。n腹水，主要有肝门静脉细毛细血管滤过压腹水，主要有肝门静脉细毛细血管滤过压增高、肝内淋巴液回流受阻、低蛋白血症增高、肝内淋巴液回流受阻、低蛋白血症以

27、及体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种以及体内醛固酮和抗利尿激素增加等多种因素促成。因素促成。 考点考点2 2：门脉高压症的临床表现：门脉高压症的临床表现n脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进n门门- -腔静脉交通支曲张表现腔静脉交通支曲张表现n腹水腹水考点考点3 3：门脉高压症的治疗原则：门脉高压症的治疗原则n手术治疗手术治疗n主要目的是防治食管、胃底静脉曲张破裂主要目的是防治食管、胃底静脉曲张破裂大出血大出血n降低门静脉压力降低门静脉压力n消除脾功能亢进消除脾功能亢进n减少或消除腹水减少或消除腹水考点考点3 3：门脉高压症的治疗原则：门脉高压症的治疗原则n主要方式主要方式n断流术断流术：此种术

28、式直接阻断食管、胃底交通支：此种术式直接阻断食管、胃底交通支的反常血流，又不影响门静脉向肝的血流灌的反常血流，又不影响门静脉向肝的血流灌注量，有利于保护肝功能，但有一定再出血注量，有利于保护肝功能，但有一定再出血率。率。门奇静脉断流术门奇静脉断流术。目前效果最好的手术。目前效果最好的手术方式是贲门周围血管离断术。方式是贲门周围血管离断术。n分流术分流术：此种术式可使门静脉向肝的灌注量减：此种术式可使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害，部分或全部门静脉血少而加重肝功能损害，部分或全部门静脉血未经肝处理直接流入体循环易致肝性脑病，未经肝处理直接流入体循环易致肝性脑病，手术死亡及术后再出血率也较

29、高。手术死亡及术后再出血率也较高。考点考点4 4：门脉高压症的护理措施：门脉高压症的护理措施n术前护理术前护理n营养：给予低蛋白、低脂、髙糖、高维生素饮营养：给予低蛋白、低脂、髙糖、高维生素饮食食n防止食管胃底静脉破裂出血：避免呕吐、便秘、防止食管胃底静脉破裂出血：避免呕吐、便秘、咳嗽等使腹内压增高的因素；避免进食干硬咳嗽等使腹内压增高的因素；避免进食干硬或有骨刺食物，饮食不宜过热；或有骨刺食物，饮食不宜过热；术前一般不术前一般不放置胃管放置胃管n术前晚用术前晚用酸性液灌肠酸性液灌肠考点考点4 4：门脉高压症的护理措施：门脉高压症的护理措施n术后护理术后护理n饮食：饮食：分流术后要限制蛋白质的

30、摄入量分流术后要限制蛋白质的摄入量，忌食，忌食粗糙或过热食物，禁烟酒粗糙或过热食物，禁烟酒n继续采取保肝治疗继续采取保肝治疗n并发症观察与预防：注意有无术后并发症的发并发症观察与预防：注意有无术后并发症的发生。若出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、生。若出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、昏迷等，可能出现昏迷等，可能出现肝昏迷肝昏迷；脾切除后出现发；脾切除后出现发热、腹痛、腹胀血便等应考虑热、腹痛、腹胀血便等应考虑肠系膜静脉血肠系膜静脉血栓形成栓形成考点考点4 4：门脉高压症的护理措施：门脉高压症的护理措施n术后护理术后护理n分流术后分流术后48h48h内，病人取平卧位，翻身动作宜内，病人取平卧位

31、，翻身动作宜温柔，温柔，应卧床应卧床1 1周周，保持大便通畅，以防血管，保持大便通畅，以防血管吻合口破裂。吻合口破裂。n静脉血栓形成静脉血栓形成 脾切除术后脾切除术后不使用维生素不使用维生素K K和止血药物。和止血药物。 2 2周内定期复查血小板计数周内定期复查血小板计数第二十章第二十章 肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理 n考点考点1 1：原发性肝癌的临床表现：原发性肝癌的临床表现n肝区疼痛肝区疼痛 常见常见首发症状首发症状n肝肿大和肝区肿块肝肿大和肝区肿块 为为中晚期最常见体征中晚期最常见体征n全身和消化道症状全身和消化道症状n肝外转移及并发症表现肝外转移及并发症表现 常见并发症主要有肝

32、常见并发症主要有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等发性感染等第二十章第二十章 肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理 n考点考点2 2：原发性肝癌的辅助检查：原发性肝癌的辅助检查n甲胎蛋白甲胎蛋白（AFPAFP）的测定的测定n考点考点3 3：原发性肝癌的治疗原则：原发性肝癌的治疗原则n手术治疗是原发性肝癌手术治疗是原发性肝癌最有效最有效的治疗方法的治疗方法考点考点4 4：原发性肝癌的护理措施：原发性肝癌的护理措施n术前护理术前护理 肠道准备肠道准备 术前术前2 23 3天口服天口服肠道抑菌药肠道抑菌药，减少，减少肠道氨的产生，术前晚用肠道氨的

33、产生，术前晚用酸性液酸性液灌肠灌肠n术后护理术后护理 术后第二天可给予病人半坐卧位，术后第二天可给予病人半坐卧位，避免剧烈避免剧烈咳嗽、过早活动咳嗽、过早活动导致肝断而出血导致肝断而出血 注意化疗药副作用。注意化疗药副作用。 拔管后局部加压拔管后局部加压1515分钟，卧床分钟，卧床2424小时，以防小时，以防腹压增高腹压增高第二十一章第二十一章 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理 n考点考点1 1：胆道疾病的特殊检查及护理：胆道疾病的特殊检查及护理nB B超超 首选首选诊断方法诊断方法nX X线检查线检查n静脉胆道造影：需做碘过敏试验。检查前一日静脉胆道造影：需做碘过敏试验。检查前一日中午服

34、高脂肪饮食（胆囊已切除者进普通饮中午服高脂肪饮食（胆囊已切除者进普通饮食），晚餐后禁食不禁水。前一日晚服泻药，食），晚餐后禁食不禁水。前一日晚服泻药，检查日晨排空大便。检查日晨排空大便。第二十一章第二十一章 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理 n考点考点1 1：胆道疾病的特殊检查及护理：胆道疾病的特殊检查及护理nX X线检查线检查n经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC）及经皮肝穿刺胆）及经皮肝穿刺胆管置管引流（管置管引流（PTCDPTCD）可有胆漏、出血等可有胆漏、出血等并发症并发症。造影前应预防性应用抗生素、测凝血时间、碘造影前应预防性应用抗生素、测凝血时间、碘过敏实验和局

35、麻药皮试，常规肌注维生素过敏实验和局麻药皮试，常规肌注维生素K K术后注意观察有无内出血和腹膜炎征象，并适术后注意观察有无内出血和腹膜炎征象，并适当使用止血药及抗生素当使用止血药及抗生素第二十一章第二十一章 胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理 n考点考点1 1：胆道疾病的特殊检查及护理：胆道疾病的特殊检查及护理nX X线检查线检查n经内镜逆行胆胰管造影（经内镜逆行胆胰管造影（ERCPERCP）常见急性胰腺炎、胆管炎等常见急性胰腺炎、胆管炎等并发症并发症术后注意观察腹部并发症，使用止血药和抗生术后注意观察腹部并发症，使用止血药和抗生素素nCTCT扫描：术前需做碘过敏实验，禁食扫描：术前需做碘过

36、敏实验，禁食1212小时，小时，禁饮禁饮4 4小时小时 考点考点2 2：结石形成原因、结石的类型及分布：结石形成原因、结石的类型及分布n结石的类型：结石的类型：n胆固醇结石：胆固醇结石：X X线检查多不显影线检查多不显影n胆色素结石：胆色素结石：X X线检查不显影线检查不显影n混合性结石：混合性结石：X X线检查线检查常显影常显影考点考点2 2：结石形成原因、结石的类型及分布：结石形成原因、结石的类型及分布n胆石的分布：胆石的分布：n胆囊结石：多为胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主胆固醇结石或以胆固醇为主的的混合性结石混合性结石n肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色肝外胆管结石：大多数

37、是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石素为主的混合性结石n肝内胆管结石：多为胆色素结石或以胆色素为肝内胆管结石：多为胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石主的混合性结石考点考点3 3：胆囊结石及急性胆囊炎：胆囊结石及急性胆囊炎n病因病因 由于胆道梗阻、胆汁淤滞和细菌感染而由于胆道梗阻、胆汁淤滞和细菌感染而引起炎症引起炎症n临床表现临床表现 出现胆绞痛，莫菲（出现胆绞痛，莫菲（MurphyMurphy）征阳）征阳性性n治疗原则治疗原则 非手术疗法：确诊后先采用非手术治疗，采用非手术疗法：确诊后先采用非手术治疗，采用禁食、解痉止痛、应用抗生素和纠正水、电禁食、解痉止痛、应用抗生素和纠正水、电解质和酸

38、碱平衡失调解质和酸碱平衡失调考点考点4 4：慢性胆囊炎：慢性胆囊炎n病因病因 是急性胆囊炎反复发作的结果是急性胆囊炎反复发作的结果n临床表现临床表现n治疗原则治疗原则 诊断一旦明确，应手术治疗诊断一旦明确，应手术治疗 考点考点5 5：胆管结石及急性胆管炎：胆管结石及急性胆管炎n病因病因n临床表现临床表现 夏柯（夏柯（CharcotCharcot）三联征）三联征，即剑突下，即剑突下或右上腹剧烈疼痛，阵发性、刀割样绞痛，或右上腹剧烈疼痛，阵发性、刀割样绞痛，可向腰背部放射；之后出现寒战、高热，呈可向腰背部放射；之后出现寒战、高热，呈弛张热；然后出现黄疸，多呈间歇性、波动弛张热；然后出现黄疸，多呈间

39、歇性、波动样变化样变化n治疗原则治疗原则考点考点6 6：急性梗阻性化脓性胆管炎：急性梗阻性化脓性胆管炎n病因病因 胆总管完全梗阻并发感染，胆总管完全梗阻并发感染，最常见最常见的原因是的原因是胆管结石胆管结石n临床表现临床表现 出现夏柯三联征及休克和神经精神症状，成出现夏柯三联征及休克和神经精神症状，成为为五联征五联征n治疗原则治疗原则 立即手术切开胆总管立即手术切开胆总管解除胆道梗阻解除胆道梗阻 考点考点7 7：胆道蛔虫症：胆道蛔虫症n临床表现临床表现 剑突右下方阵发性剑突右下方阵发性“钻顶样钻顶样”绞痛绞痛。n其特点为剧烈腹部绞痛与轻微腹部体征其特点为剧烈腹部绞痛与轻微腹部体征不相称。不相称

40、。nB B超是首选超是首选的检查方法。的检查方法。 考点考点8 8：胆道疾病病人的护理措施：胆道疾病病人的护理措施n术前护理术前护理 注意不可使用吗啡止痛注意不可使用吗啡止痛nT T管引流的护理管引流的护理 （1 1）注意引流管的水平高度）注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度（不要超过腹部切口高度（2 2）拔管：通常留管）拔管：通常留管2 2周周，拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物。状物。拔管前经拔

41、管前经T T管行胆道造影管行胆道造影 第二十二章第二十二章 胰腺疾病病人的护理胰腺疾病病人的护理 n考点考点1 1：急性胰腺炎：急性胰腺炎n病因病因 梗阻因素：梗阻因素：是最常见是最常见的原因，引起梗阻的主要的原因，引起梗阻的主要原因是胆道疾病原因是胆道疾病n病理病理 水肿性胰腺炎。出血性和坏死性胰腺炎水肿性胰腺炎。出血性和坏死性胰腺炎n临床表现临床表现 腹痛：主要表现腹痛：主要表现考点考点1 1：急性胰腺炎：急性胰腺炎n治疗原则治疗原则 非手术疗法：适用于急性胰腺炎初期，轻型非手术疗法：适用于急性胰腺炎初期，轻型胰腺炎及尚无感染者。注意胰腺炎及尚无感染者。注意禁用吗啡禁用吗啡n护理措施术后护

42、理护理措施术后护理 营养护理：营养支持分三阶段。营养护理：营养支持分三阶段。 第一阶段为第一阶段为完全胃肠外营养完全胃肠外营养，约，约2 23 3周；周； 第二阶段为第二阶段为肠道营养肠道营养，经空肠造瘘管灌注营，经空肠造瘘管灌注营养液，约养液，约3 34 4周；周； 第三阶段逐步恢复第三阶段逐步恢复经口进食经口进食考点考点2 2：胰腺癌：胰腺癌 n临床表现临床表现 最常见最常见的是腹痛、黄疸和消瘦的是腹痛、黄疸和消瘦上腹痛和上腹饱胀不适：上腹痛和上腹饱胀不适：是最常见是最常见的首发症的首发症状状黄疸黄疸：为胰头癌的常见的首发症状之一：为胰头癌的常见的首发症状之一n治疗原则治疗原则 应争取手术

43、切除，主要术式为胰头应争取手术切除，主要术式为胰头十二指肠切除术（十二指肠切除术（WhippleWhipple术）术）考点考点2 2：胰腺癌：胰腺癌 n护理措施护理措施 术后护理术后护理 病情观察病情观察行行WhippleWhipple手术病人如果出现体温升高、腹痛手术病人如果出现体温升高、腹痛要考虑要考虑胆道感染胆道感染。引流管如果短时间内引流出大量颜色血性液引流管如果短时间内引流出大量颜色血性液体，要警惕体，要警惕出血出血第二十三章第二十三章 急腹症病人的护理急腹症病人的护理 n考点考点1 1：急腹症的病理生理：急腹症的病理生理n内脏性疼痛内脏性疼痛 由内脏神经感觉纤维传入。特点是痛由内脏

44、神经感觉纤维传入。特点是痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，对较强的张觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）、缺血、炎症等刺激较敏力（牵拉、膨胀、痉挛）、缺血、炎症等刺激较敏感。疼痛过程缓慢、持续，痛觉弥散，定位差。感。疼痛过程缓慢、持续，痛觉弥散，定位差。n躯体性疼痛躯体性疼痛 主要是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿主要是壁腹膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致。由躯体神经痛觉液、消化液、感染等）刺激所致。由躯体神经痛觉纤维传入。其特点是反应迅速、敏感，定位准确。纤维传入。其特点是反应迅速、敏感，定位准确。 考点考点2 2：急腹症病人的临床表现：急腹症病人

45、的临床表现n1.1.症状症状 n（1 1）腹痛发生的诱因）腹痛发生的诱因进食油腻饮食进食油腻饮食后出现的腹痛，可能为急性胆囊炎或后出现的腹痛，可能为急性胆囊炎或胆石症。胆石症。暴饮暴食暴饮暴食可能引起急性胰腺炎。可能引起急性胰腺炎。胃十二指肠溃疡穿孔常常发生在胃十二指肠溃疡穿孔常常发生在饮食后。饮食后。驱虫不当可能引起胆道蛔虫。驱虫不当可能引起胆道蛔虫。外伤后出现的腹痛外伤后出现的腹痛，应考虑腹腔内脏器损伤，若外，应考虑腹腔内脏器损伤，若外力直接作用于上腹或季肋部，要考虑肝、脾破裂可力直接作用于上腹或季肋部，要考虑肝、脾破裂可能。能。饱食后剧烈活动引起饱食后剧烈活动引起的急性腹痛首先考虑肠扭转

46、。的急性腹痛首先考虑肠扭转。考点考点2 2：急腹症病人的临床表现：急腹症病人的临床表现n1.1.症状症状 n（2 2）腹痛的性质：）腹痛的性质：n阵发性绞痛阵发性绞痛，常提示空腔脏器梗阻或痉挛；，常提示空腔脏器梗阻或痉挛；n持续性钝痛或胀痛持续性钝痛或胀痛，多见于腹内脏器缺血或炎性，多见于腹内脏器缺血或炎性病变；病变；n持续性锐痛持续性锐痛，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激，为壁层腹膜受到炎性或化学性刺激所致；所致；n持续性疼痛伴阵发性加剧持续性疼痛伴阵发性加剧，多表示炎症和梗阻并，多表示炎症和梗阻并存。存。考点考点2 2：急腹症病人的临床表现：急腹症病人的临床表现n1.1.症状症状 胆道蛔虫症

47、可呕吐蛔虫胆道蛔虫症可呕吐蛔虫上消化道出血呕血或咖啡色样物上消化道出血呕血或咖啡色样物肠绞窄呕吐频繁且有血性内容肠绞窄呕吐频繁且有血性内容低位肠梗阻呕吐粪样物低位肠梗阻呕吐粪样物盆腔脓肿可出现直肠刺激症状盆腔脓肿可出现直肠刺激症状小儿肠套叠有果酱样便小儿肠套叠有果酱样便上消化道出血柏油样便上消化道出血柏油样便考点考点3 3：急腹症病人的诊断与鉴别诊断：急腹症病人的诊断与鉴别诊断n外科急腹症的外科急腹症的特点特点 常先有腹痛后出现发热等伴随症状；常先有腹痛后出现发热等伴随症状；腹痛或压痛部位较固定；腹痛或压痛部位较固定；常可出现腹膜刺激征，甚至休克；常可出现腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部肿块或

48、其他外科特性体征及辅助可伴有腹部肿块或其他外科特性体征及辅助检查结果异常检查结果异常n出血性急腹症：腹腔内积液出血性急腹症：腹腔内积液500ml500ml以上者有移以上者有移动性浊音。腹腔穿刺抽出不凝固血液。动性浊音。腹腔穿刺抽出不凝固血液。考点考点5 5：急腹症病人的护理措施：急腹症病人的护理措施n在病情观察期间慎用止痛剂，凡诊断不明或在病情观察期间慎用止痛剂，凡诊断不明或治疗方案未定的急腹症病人应禁用吗啡、哌治疗方案未定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情替啶类麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情考点考点5 5：急腹症病人的护理措施：急腹症病人的护理措施n病情观察期间或非手术治

49、疗，病情观察期间或非手术治疗，发现下列情况应考虑发现下列情况应考虑手术处理：手术处理：全身情况不良或发生休克；全身情况不良或发生休克；腹膜刺激征明显；腹膜刺激征明显；有明显内出血表现；有明显内出血表现；经非手术治疗经非手术治疗6 68 8小时，病情未缓解或趋恶化者。小时，病情未缓解或趋恶化者。n做好必要术前准备，如药敏试验、配血、备皮、相做好必要术前准备，如药敏试验、配血、备皮、相关检查。关检查。n注意：禁止灌肠、禁服泻药，以免造成感染扩散或注意：禁止灌肠、禁服泻药，以免造成感染扩散或病情加重。病情加重。第二十四章第二十四章 周围血管疾病病人护理周围血管疾病病人护理 n考点考点1 1：下肢静脉

50、曲张：下肢静脉曲张n1.1.病因病理病因病理n原发性下肢静脉曲张：原发性下肢静脉曲张：最多见最多见。n继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张n2.2.临床表现临床表现考点考点1 1：下肢静脉曲张：下肢静脉曲张n3.3.辅助检查：下肢静脉造影检查室确诊的最辅助检查：下肢静脉造影检查室确诊的最可靠方法。可靠方法。n波波氏试验：检查氏试验：检查深深静脉是否通畅。但若交静脉是否通畅。但若交通静脉瓣膜功能不良，此试验不可靠。通静脉瓣膜功能不良，此试验不可靠。n曲氏试验曲氏试验：检查：检查大大隐静脉瓣膜功能。但隐静脉瓣膜功能。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠曲氏

51、试验曲氏试验：检查：检查交交通静脉瓣膜功能。通静脉瓣膜功能。考点考点1 1：下肢静脉曲张：下肢静脉曲张n4.4.治疗原则治疗原则n非手术治疗：主要是采用弹力绷带包扎或非手术治疗：主要是采用弹力绷带包扎或穿弹力袜。同时注意休息，抬高患肢，避免穿弹力袜。同时注意休息，抬高患肢，避免久坐久站。久坐久站。n硬化剂注射疗法：此间避免久站，但鼓励硬化剂注射疗法：此间避免久站，但鼓励行走。行走。n凡深静脉通畅、无手术禁忌症的患者均可凡深静脉通畅、无手术禁忌症的患者均可手术治疗。手术治疗。考点考点1 1：下肢静脉曲张：下肢静脉曲张n5.5.护理措施护理措施n术前护理术前护理n减少静脉淤血：维持良好姿势，避免跷

52、二郎减少静脉淤血：维持良好姿势，避免跷二郎腿；避免长时间站立；肥胖者减肥；穿弹力腿；避免长时间站立；肥胖者减肥；穿弹力袜或弹力绷带；不穿过紧内裤；预防便秘或袜或弹力绷带；不穿过紧内裤；预防便秘或慢性咳嗽等导致腹压升高的因素等；慢性咳嗽等导致腹压升高的因素等；n皮肤准备：皮肤准备：n体位：抬高患肢以减轻症状。体位：抬高患肢以减轻症状。考点考点1 1：下肢静脉曲张：下肢静脉曲张n5.5.护理措施护理措施n术后护理：术后护理：n一般护理一般护理 患肢抬高患肢抬高3030，同时做足背伸屈运动，以促，同时做足背伸屈运动，以促进静脉血液回流；进静脉血液回流；n预防和处理并发症；预防和处理并发症；考点考点1

53、 1：下肢静脉曲张：下肢静脉曲张n健康教育健康教育n弹力绷带及弹力袜使用时弹力绷带及弹力袜使用时应注意应注意宽度和松紧度适宜，以能将一个手指伸入缠绕的圈宽度和松紧度适宜，以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜；内为宜；包扎前排空静脉，以清晨起床前包扎最好；包扎前排空静脉，以清晨起床前包扎最好；从肢体远端向近心端缠绕；从肢体远端向近心端缠绕；观察肢端肤色和肿胀等情况，以判断效果；观察肢端肤色和肿胀等情况，以判断效果；根据不同情况选择包扎方法；根据不同情况选择包扎方法；考点考点1 1：下肢静脉曲张：下肢静脉曲张n健康教育健康教育n弹力袜选择弹力袜选择在腿部消肿后卧床测量踝部和小腿周径、膝在腿部消肿后卧床

54、测量踝部和小腿周径、膝下下1 1寸或腹股沟下寸或腹股沟下1 1寸至足底的长度。寸至足底的长度。穿着时无褶皱。穿着时无褶皱。短袜应在膝下短袜应在膝下1 1寸，长袜应在腹股沟下寸，长袜应在腹股沟下1 1寸。寸。 考点考点2 2 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎n1 1病理生理病理生理n主要侵犯下肢的主要侵犯下肢的中小动静脉，以动脉为主中小动静脉，以动脉为主。病变早。病变早期以期以血管痉挛血管痉挛为主。为主。n2 2 临床表现临床表现n局部缺血期：以血管痉挛为主。出现局部缺血期：以血管痉挛为主。出现间歇性跛行间歇性跛行等。等。n营养障碍期：出现营养障碍期：出现静息痛静息痛n坏疽期：病情晚期，患肢动脉

55、完全闭塞，肢体远坏疽期：病情晚期，患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生坏死。端发生坏死。屈膝抱足屈膝抱足为此期的典型体位为此期的典型体位考点考点2 2 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎n3 3 辅助检查辅助检查n一般检查：一般检查：肢体抬高试验肢体抬高试验是让病人平卧，是让病人平卧，下肢抬高下肢抬高4545，3 3分钟后若病人出现足趾皮肤分钟后若病人出现足趾皮肤苍白或蜡黄色，自觉麻木疼痛，而当病人坐苍白或蜡黄色，自觉麻木疼痛，而当病人坐起，下肢自然下垂于床沿后，足部皮肤出现起，下肢自然下垂于床沿后，足部皮肤出现潮红或发绀者，试验结果为阳性，提示有患潮红或发绀者，试验结果为阳性，提示有患肢动脉供血不足

56、。肢动脉供血不足。n特殊检查特殊检查考点考点2 2 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎n4 4 治疗原则治疗原则n一般治疗：一般治疗：戒烟戒烟，以消除烟碱对血管的刺，以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩激而引起的血管收缩n药物治疗药物治疗n高压氧疗法高压氧疗法n手术治疗手术治疗n创面处理创面处理考点考点2 2 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎n5 5 护理措施护理措施n绝对戒烟绝对戒烟n适当休息运动和姿势适当休息运动和姿势避免长时间维持同一姿势，以免静脉淤血；避免长时间维持同一姿势，以免静脉淤血；适当运动和休息：适当运动和休息：勃格运动勃格运动可利用姿势的改变，被可利用姿势的改变，被动地增进末

57、梢血液循环，动地增进末梢血液循环，促进侧支循环建立，但不促进侧支循环建立，但不适用于溃疡和坏疽的情况；适用于溃疡和坏疽的情况；制动：制动：当腿部出现溃疡或坏疽时不能运动当腿部出现溃疡或坏疽时不能运动，因为运，因为运动会增加组织代谢，增加需氧量，从而更加重了组动会增加组织代谢，增加需氧量，从而更加重了组织缺氧。织缺氧。n适当保暖：适当保暖：不可使用热水袋、热水泡脚不可使用热水袋、热水泡脚，以避免，以避免引起烫伤。引起烫伤。 第二十五章第二十五章 颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理n考点考点1:1:颅内压增高颅内压增高n1 1病因：导致颅内容物体积增大或颅腔的容积减少病因：导致颅内容物体积增

58、大或颅腔的容积减少. .n2 2病理生理：颅内压增高的后果主要是脑血流减少病理生理：颅内压增高的后果主要是脑血流减少或脑疝或脑疝. .n3 3临床表现：临床表现：n头痛头痛: :是是最常见最常见的症状的症状. .n视神经乳头水肿视神经乳头水肿: :是颅内压增高的是颅内压增高的重要客观体征重要客观体征. .n出现出现Cushing(Cushing(库欣库欣) )综合征综合征, ,即血压升高即血压升高, ,尤其是收尤其是收缩压增高缩压增高, ,脉压增大脉压增大; ;脉搏缓慢脉搏缓慢, ,宏大有力宏大有力; ;呼吸深慢呼吸深慢等等. .考点考点1:1:颅内压增高颅内压增高n4 4辅助检查辅助检查腰椎

59、穿刺：但对有明显颅内压增高症状和体腰椎穿刺：但对有明显颅内压增高症状和体征的病人征的病人, ,因腰穿可能引发脑疝而视为因腰穿可能引发脑疝而视为禁忌禁忌. .n5 5治疗原则治疗原则 去除病因去除病因: :是是最根本最根本的治疗的治疗. .考点考点1:1:颅内压增高颅内压增高n5 5护理措施：护理措施：n一般护理一般护理体位：抬高床头体位：抬高床头1515度度3030度度, ,以利于颅内静以利于颅内静脉回流脉回流, ,减轻脑水肿减轻脑水肿. .给氧给氧饮食与补液：成人每日补液量不超过饮食与补液：成人每日补液量不超过2000ml,2000ml,保持每日尿量不少于保持每日尿量不少于600ml. 60

60、0ml. 考点考点1:1:颅内压增高颅内压增高n5 5护理措施：护理措施：n防止颅内压骤升的护理防止颅内压骤升的护理休息休息 保持呼吸道通畅：舌根后坠者可托起下颌保持呼吸道通畅：舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道或放置口咽通气道; ;防止颈部过曲防止颈部过曲, ,过伸或扭过伸或扭曲曲. .避免剧烈咳嗽和便秘：可鼓励病人多吃蔬避免剧烈咳嗽和便秘：可鼓励病人多吃蔬菜和水果菜和水果, ,并给缓泻剂以防止便秘并给缓泻剂以防止便秘. .对已有便对已有便秘者秘者, ,予以开塞露或低压小剂量灌肠予以开塞露或低压小剂量灌肠, ,必要时必要时, ,带手套掏出粪块带手套掏出粪块; ;禁忌高压灌肠禁忌高压灌肠.

61、. 考点考点1:1:颅内压增高颅内压增高n5 5护理措施：护理措施：n脱水治疗的护理：应用高渗性和利尿性脱水脱水治疗的护理：应用高渗性和利尿性脱水剂，使脑组织间的水分通过渗透作用进入血剂，使脑组织间的水分通过渗透作用进入血循环再由肾脏排出循环再由肾脏排出, ,可达到降低颅内压的目的可达到降低颅内压的目的. . n激素治疗的护理：肾上腺皮质激素通过稳定激素治疗的护理：肾上腺皮质激素通过稳定的血脑屏障的血脑屏障, ,预防和缓解脑水肿预防和缓解脑水肿, ,改善病人症改善病人症状状. .考点考点1:1:颅内压增高颅内压增高n5 5护理措施：护理措施：n冬眠低温治疗的护理冬眠低温治疗的护理降温方法：给冬

62、眠药物半小时后降温方法：给冬眠药物半小时后, ,再采用综再采用综合性物理降温措施合性物理降温措施. .降温速度以每小时下降降温速度以每小时下降1 1摄氏度为宜摄氏度为宜, ,肛温降到肛温降到3232度度3434度度. .过低易引过低易引起心律失常起心律失常, ,低血压低血压, ,凝血障碍等并发症凝血障碍等并发症冬眠低温期护理：收缩压低于冬眠低温期护理：收缩压低于13.3KPa(100mmHg),13.3KPa(100mmHg),应停止冬眠疗法应停止冬眠疗法. .每日入每日入液量保持在液量保持在1500ml1500ml左右左右. .复温：缓慢复温复温：缓慢复温, ,先停止物理降温先停止物理降温,

63、 ,再逐渐再逐渐停冬眠药物停冬眠药物. .考点考点2:2:急性脑疝急性脑疝n1 1小脑幕切迹疝：患侧小脑幕切迹疝：患侧瞳孔瞳孔逐渐散大逐渐散大, ,直接和直接和间接对光反应消失间接对光反应消失, ,并伴上睑下垂及眼球外斜并伴上睑下垂及眼球外斜; ;病变病变对侧肢体对侧肢体肌力减弱或麻痹肌力减弱或麻痹, ,病理征阳性病理征阳性. .n2 2 枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现较早生命体征紊乱出现较早, ,意识意识障碍出现较晚障碍出现较晚. .早期即可突发呼吸骤停而死亡早期即可突发呼吸骤停而死亡. .第二十六章第二十六章 颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理n考点考点1:1:头皮损伤头皮损伤

64、n1 1头皮裂伤：出血较多头皮裂伤：出血较多, ,不易自行停止不易自行停止, ,须立即须立即加压包扎止血加压包扎止血. .n2 2 头皮血肿：较小的血肿头皮血肿：较小的血肿, ,早期加压包扎早期加压包扎, ,24h24h小时后改用热敷小时后改用热敷. .n3 3 头皮撕脱伤：创面用无菌敷料覆盖后头皮撕脱伤：创面用无菌敷料覆盖后, ,加压加压包扎包扎, ,并将撕脱的头皮用无菌敷料包好并将撕脱的头皮用无菌敷料包好. .考点考点2:2:颅骨骨折颅骨骨折n1 1颅底骨折：主要表现相应区域淤斑颅底骨折：主要表现相应区域淤斑, ,淤血淤血, ,脑脑脊液漏脊液漏, ,以及脑神经损伤以及脑神经损伤. .颅前窝

65、骨折：眼眶青紫颅前窝骨折：眼眶青紫, ,球结膜下出血呈球结膜下出血呈“熊猫眼征熊猫眼征”, ,有有脑脊液鼻漏或耳漏脑脊液鼻漏或耳漏, ,伴有嗅神经伴有嗅神经, ,视神经损伤视神经损伤. .颅中窝骨折：颅中窝骨折：耳后耳后, ,乳突皮下淤血乳突皮下淤血. .鼻漏或耳鼻漏或耳 漏漏, ,伴有面神经伴有面神经, ,听神经损伤听神经损伤. .n2 2颅底骨折治疗措施：出现颅底骨折治疗措施：出现脑脊液漏即属开放脑脊液漏即属开放性损伤性损伤, ,处理重点在于处理重点在于避免颅内感染避免颅内感染, ,促进硬脑促进硬脑膜愈合膜愈合. .考点考点2:2:颅骨骨折颅骨骨折n3 3护理措施护理措施 n防止颅内感染：

66、防止颅内感染：保持外耳道、鼻腔和口腔清保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次洁，每日两次清洁、消毒清洁、消毒，注意棉球不可过湿，注意棉球不可过湿, ,以免液体逆流入颅以免液体逆流入颅.在前鼻庭或外耳道口松在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球松地放置干棉球, ,随湿随换随湿随换, ,记录记录2424小时浸湿的小时浸湿的棉球数棉球数, ,以估计脑脊液外漏量以估计脑脊液外漏量.避免用力咳嗽避免用力咳嗽, ,打喷嚏打喷嚏, ,捏鼻涕及用力排便捏鼻涕及用力排便, ,以免颅内压骤然以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流升降导致气颅或脑脊液逆流.严禁为脑脊液严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管鼻漏者从鼻腔吸痰

67、或放置胃管, ,禁止耳禁止耳, ,鼻滴药鼻滴药, ,冲洗和堵塞冲洗和堵塞, ,禁忌做腰穿禁忌做腰穿. .考点考点2:2:颅骨骨折颅骨骨折n3 3护理措施护理措施 n促进颅内外漏通道尽早闭合促进颅内外漏通道尽早闭合颅前窝病人神志清醒时颅前窝病人神志清醒时, ,采用采用半坐位半坐位, ,昏迷时可昏迷时可抬高床头抬高床头3030度度, ,患侧卧位患侧卧位; ;颅后窝颅后窝, ,颅中窝骨折病人颅中窝骨折病人, ,采用采用患侧卧位患侧卧位. .n病情观察：注意颅内低压综合征病情观察：注意颅内低压综合征, ,若脑脊液外若脑脊液外漏多漏多, ,可使颅内压过低而导致颅内血管扩张可使颅内压过低而导致颅内血管扩张

68、, ,出出现剧烈头痛现剧烈头痛, ,眩晕眩晕, ,呕吐呕吐, ,厌食厌食, ,反应迟钝反应迟钝, ,脉搏脉搏细弱血压偏低细弱血压偏低. .考点考点3:3:脑震荡脑震荡n1 1临床表现：病人出现临床表现：病人出现短暂意识丧失短暂意识丧失, ,不超过不超过3030分钟分钟, ,并有逆行性遗忘并有逆行性遗忘. .神经系统检查时无阳性神经系统检查时无阳性体征体征. .考点考点4:4:脑挫裂伤脑挫裂伤n1 1临床表现临床表现昏迷时间昏迷时间超过超过3030分钟分钟; ;有有急性颅内压增高急性颅内压增高表现表现. .n2 2治疗原则治疗原则应注意保持呼吸道通畅应注意保持呼吸道通畅吸氧吸氧输液时控制钠盐输液

69、时控制钠盐, ,使用能量合剂使用能量合剂, ,肾上腺皮质激素和其他对症疗法肾上腺皮质激素和其他对症疗法; ;脱水疗法脱水疗法; ;人工冬眠人工冬眠; ;5:5:颅内血肿颅内血肿n1 1 硬膜外血肿：典型的意识障碍是在原发性意硬膜外血肿：典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后识障碍之后, ,经过经过中间清醒期中间清醒期, ,再度出现意识障再度出现意识障碍碍, ,并渐次加重并渐次加重. .n2 2 硬脑膜下血肿：是硬脑膜下血肿：是最常见最常见的颅内血肿的颅内血肿. . 考点考点6 :6 :脑损伤护理措施脑损伤护理措施n1 1现场急救现场急救 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 妥善处理伤口：消毒时注意勿使

70、乙醇流入伤妥善处理伤口：消毒时注意勿使乙醇流入伤口口; ;伤口局部不冲洗伤口局部不冲洗, ,不用药不用药; ;外露的脑组织周外露的脑组织周围可用消毒纱布卷保护围可用消毒纱布卷保护, ,外加干纱布适当包扎外加干纱布适当包扎, ,避免局部受压避免局部受压. .考点考点6 :6 :脑损伤护理措施脑损伤护理措施n2 2病情观察病情观察 意识意识 生命体征：为避免病人生命体征：为避免病人躁动影响准确性躁动影响准确性, ,应先测呼吸应先测呼吸, ,再测脉搏再测脉搏, ,最后最后测血压测血压. .若伤口血压上升若伤口血压上升, ,脉搏缓慢有力脉搏缓慢有力, ,呼吸呼吸深慢深慢, ,提示颅内压升高提示颅内压升

71、高, ,应警惕颅内血肿或脑疝应警惕颅内血肿或脑疝发生发生.神经系统病征神经系统病征 瞳孔变化：伤口一侧瞳孔变化：伤口一侧瞳孔进行性散大瞳孔进行性散大, ,对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪, ,意识障碍意识障碍, ,提提示示脑受压或脑疝脑受压或脑疝; ;双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大, ,光反应消失光反应消失, ,眼球固定伴深昏迷或去大脑强直眼球固定伴深昏迷或去大脑强直, ,多为多为原发性原发性脑干损伤或临终表现脑干损伤或临终表现; ;双侧瞳孔大小形状多变双侧瞳孔大小形状多变, ,光反应消失光反应消失, ,伴眼球分离或异位伴眼球分离或异位, ,多为多为中脑损伤中脑损伤. .考点考点6 :6 :脑损伤护理措施脑

72、损伤护理措施n3 3 昏迷护理昏迷护理 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 抬高床头抬高床头1515度度3030度度. .保持头与脊柱在同一直线上保持头与脊柱在同一直线上. .n4 4对抗脑水肿，降低颅内压对抗脑水肿，降低颅内压n5 5躁动的护理：寻找并解除引起躁动的原因躁动的护理：寻找并解除引起躁动的原因, ,不不盲目使用镇静剂或强制性约束盲目使用镇静剂或强制性约束, ,以免导致颅内以免导致颅内压增高压增高. . 第二十七章第二十七章 胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理n考点考点1:1:肋骨骨折肋骨骨折n1 1 病理：多根肋骨骨折病理：多根肋骨骨折, ,可因前后端失去支撑可因前后端失去支撑而成浮

73、游胸壁而成浮游胸壁, ,并随呼吸时胸内负压的变化而并随呼吸时胸内负压的变化而呈呈反常呼吸反常呼吸. .严重影响呼吸功能严重影响呼吸功能, ,并可导致呼时并可导致呼时两侧胸膜腔压力不平衡两侧胸膜腔压力不平衡, ,纵隔左右扑动纵隔左右扑动, ,影响静影响静脉血液回流脉血液回流, ,导致缺氧和二氧化碳潴留导致缺氧和二氧化碳潴留, ,严重时严重时导致导致呼吸呼吸, ,循环衰竭循环衰竭. .考点考点1:1:肋骨骨折肋骨骨折n2 2治疗原则：多根多处肋骨骨折治疗原则：多根多处肋骨骨折, ,应保持呼吸道应保持呼吸道通畅通畅, ,防止休克防止休克. .尽早用尽早用厚敷料在软化胸壁加压厚敷料在软化胸壁加压包扎包

74、扎, ,以控制反常呼吸以控制反常呼吸. . 考点考点2:2:气胸气胸n1 1病因病理病因病理n闭合性气胸：气胸形成后闭合性气胸：气胸形成后, ,伤口闭合伤口闭合. .n开放性气胸：患侧胸膜腔内压与大气压相等开放性气胸：患侧胸膜腔内压与大气压相等. .吸气时健侧负压增大吸气时健侧负压增大, ,呼气时减小呼气时减小, ,使纵隔随使纵隔随呼吸而左右摆动呼吸而左右摆动, ,这种现象称为这种现象称为纵隔扑动纵隔扑动. .n张力性气胸：裂口或伤口与胸膜腔相通，形张力性气胸：裂口或伤口与胸膜腔相通，形成活瓣成活瓣, ,患侧胸膜腔内压力进行性增高患侧胸膜腔内压力进行性增高. .考点考点2:2:气胸气胸n2 2

75、 治疗原则治疗原则n开放性气胸开放性气胸: :应迅速封闭胸壁伤口应迅速封闭胸壁伤口, ,使之成为使之成为闭合性闭合性气胸气胸, ,n张力性气胸张力性气胸: :应紧急在伤侧锁骨中线应紧急在伤侧锁骨中线第第2 2肋间肋间穿刺排气穿刺排气. . 考点考点3:3:血胸血胸n1 1病因病理：因胸腔运动起着病因病理：因胸腔运动起着去纤维蛋白作用去纤维蛋白作用, ,出血不凝固出血不凝固. .n2 2治疗原则：如为进行性血胸治疗原则：如为进行性血胸, ,即开始引流即开始引流100010001500ml,1500ml,或随后每小时引流量达或随后每小时引流量达200200300ml,300ml,应开胸止血应开胸止

76、血. . 考点考点4:4:胸部损伤的理措施胸部损伤的理措施n1 1病情观察：病情观察：n注意注意休克症状休克症状( (烦躁烦躁, ,口渴口渴, ,面色苍白面色苍白, ,四肢湿冷四肢湿冷, ,呼呼吸急促吸急促, ,脉搏细数脉搏细数, ,血压下降血压下降),),呼吸困难表现呼吸困难表现( (呼吸频率呼吸频率, ,幅度及缺氧症状幅度及缺氧症状).).考点考点4:4:胸部损伤的理措施胸部损伤的理措施n2 2胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 目的目的使液体使液体, ,血液和空气从胸膜腔排出血液和空气从胸膜腔排出重建胸膜腔正常的负压重建胸膜腔正常的负压, ,使肺复张使肺复张平衡压力平衡压力, ,预防纵

77、隔移位预防纵隔移位. .安放位置：引流目的以排气为主的安放位置：引流目的以排气为主的, ,在在第第2 2肋肋间锁骨中线间锁骨中线附近附近; ;如以引流液体为主的如以引流液体为主的, ,放置在放置在第第6 68 8肋间腋中线或腋后线处肋间腋中线或腋后线处. .考点考点4:4:胸部损伤的理措施胸部损伤的理措施n2 2胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置长管应在水面下长管应在水面下3 34cm,4cm,至少至少2cm.2cm.长玻璃管与大气相通长玻璃管与大气相通, ,下端插入水面下端插入水面101020cm,20cm,按水柱的高度来调节抽吸的负压按水柱的高度来调

78、节抽吸的负压. .考点考点4:4:胸部损伤的护理措施胸部损伤的护理措施n2 2胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n护理要点护理要点固定固定：胸腔闭式引流主要是靠重力引流：胸腔闭式引流主要是靠重力引流, ,水封瓶应置水封瓶应置于病人胸部水平下于病人胸部水平下6060100cm100cm. .保持密封和无菌保持密封和无菌：如水封瓶被打破：如水封瓶被打破, ,应立即夹闭引流应立即夹闭引流管管, ,更换一水封瓶更换一水封瓶. .然后松开止血钳然后松开止血钳, ,鼓励病人咳嗽和鼓励病人咳嗽和深呼吸深呼吸, ,排出胸膜腔内的空气和液体排出胸膜腔内的空气和液体. .搬运病人时搬运病人时, ,先用先用两把止

79、血钳两把止血钳双重夹住胸腔引流管双重夹住胸腔引流管, ,再再把引流瓶置于床上把引流瓶置于床上, ,可放在病人的双下肢之间可放在病人的双下肢之间. .搬运后搬运后, ,先把引流瓶放于低于胸腔的位置先把引流瓶放于低于胸腔的位置, ,再松止血钳再松止血钳. .保持引流通畅保持引流通畅：正常的水柱上下波动：正常的水柱上下波动4 46cm.6cm.考点考点4:4:胸部损伤的护理措施胸部损伤的护理措施n2 2胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理n护理要点护理要点拔管注意事项拔管注意事项：拔管前需夹闭引流管拔管前需夹闭引流管24h,24h,若病情稳定方可拔管若病情稳定方可拔管. .拔管时病人应取半卧位或坐在

80、床沿拔管时病人应取半卧位或坐在床沿, ,鼓励病人咳鼓励病人咳嗽嗽, ,挤压引流管后夹闭挤压引流管后夹闭, ,嘱病人嘱病人深吸一口气后屏深吸一口气后屏住再拔管住再拔管. .拔管后拔管后, ,药观察病人有无呼吸困难药观察病人有无呼吸困难, ,气胸和皮下气胸和皮下气肿气肿. .检查引流口覆盖情况检查引流口覆盖情况. .是否继续渗液是否继续渗液. . 第二十八章第二十八章 食管癌病人的护理食管癌病人的护理 n考点考点1:1:食管癌的病理食管癌的病理大多数为鳞状上皮癌;好发于食管中段；淋巴结转移是食管癌的主要转移方式.n考点考点2:2:食管癌的临床表现食管癌的临床表现有进食时哽咽感,胸骨后或剑突下有刺痛

81、,烧灼感,咽部不适,异物感等症状.典型症状为进行性吞咽困难.第二十八章第二十八章 食管癌病人的护理食管癌病人的护理 n考点考点3:3:辅助检查辅助检查 1食管脱落细胞检查适用于普查.是诊断食管癌比较可靠的方法n考点考点4:4:治疗原则治疗原则 手术治疗是治疗食管癌首选方法.考点考点5:5:护理措施护理措施n1术前护理 呼吸道准备：术前戒烟2周n2术后护理胃管护理：胃管的位置不可随意调整,一旦胃管脱出,应严密观察病情,不应盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘.饮食护理：注意少食多餐,防止进食过多,速度过快,避免进食生,冷,硬的食物,以免导致晚期吻合口瘘.术后34周再次出现吞咽困难,应考虑吻合

82、口狭窄,可行食管扩张术.饭后2小时内不要平卧,睡觉时将枕头垫高.考点考点5:5:护理措施护理措施n7并发症的护理n吻合口漏：最严重的并发症.吻合口瘘多发生在术后510日左右,表现为呼吸困难,胸腔积液,全身中毒症状,包括高热,休克,白细胞计数升高n乳糜胸：多因伤及胸导管所致.术后早期由于禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔闭式引流液可为淡血性或淡黄色液,但量较多.恢复进食后,乳糜液漏出增多,大量积聚在胸腔内,可压迫肺及纵隔并向健侧移位.病人表现为胸闷,气急,心悸,甚至血压下降. 第二十九章第二十九章 泌尿系统疾病的护理泌尿系统疾病的护理n考点考点1 1：常见症状，诊疗操作及护理：常见症状，诊疗操作及护理

83、n1排尿异常n尿失禁真性尿失禁，压力性尿失禁，充溢性尿失禁（假性尿失禁），急迫性尿失禁。考点考点1 1：常见症状，诊疗操作及护理：常见症状，诊疗操作及护理n2尿液异常血尿：离心后每高倍视野红细胞超过2个，称为镜下血尿。脓尿：离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上乳糜尿：丝虫病的后遗症。少尿或无尿：每日尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。考点考点1 1：常见症状，诊疗操作及护理：常见症状，诊疗操作及护理n3实验室检查n尿常规检查：尿液PH值为57，尿比重1.0051.030，尿糖阴性，每日超过150mg。n尿生化检查：检测肾功能的一种方法，需留取24小时尿液。n尿细菌学检查：收集中段尿。

84、n尿细胞学检查：连续3天留取新鲜尿。泌尿系移行细胞肿瘤考点考点1 1：常见症状，诊疗操作及护理：常见症状，诊疗操作及护理n3实验室检查肾功能检查：尿比重测定是判断肾功能最简单的方法。血肌酐和尿素氮测定：增高的程度与肾实质损害程度成正比，故可判断病情和预后。内生肌酐清除率：判断肾小球滤过功能。正常值为80120ml/min，低于80ml/min表示肾小球滤过功能下降。考点考点1 1：常见症状，诊疗操作及护理：常见症状，诊疗操作及护理n3实验室检查前列腺液检查：正常前列腺液白细胞数每高倍视野不超过10个。前列腺特异性抗原：正常值小于4ng/ml，PSA10ng/ml时高度怀疑前列腺癌可能。n4器械

85、检查尿道扩张术：两次尿道扩张的间隔时间不少于3天.考点考点1 1：常见症状，诊疗操作及护理：常见症状，诊疗操作及护理n5 影像学检查：n尿路平片：做好肠道准备n排泄性尿路造影：碘过敏试验,阴性者做充分肠道准备,限制饮水612h.n直肠指检：前列腺的一个重要的检查手段.膝胸位.n前列腺穿刺活检：主要用于诊断前列腺癌.考点考点2:2:肾损伤肾损伤n1临床表现：继发出血常见于损伤后的第2周,第3周.n2治疗原则多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈非手术治疗:绝对卧床休息24周,密切观察生命体征,血尿颜色和腰腹部肿块的变化,及时补充血容量和能量,应用广谱抗生素预防感染,使用止痛,镇静和止血药物.n 考点考

86、点3:3:膀胱损伤膀胱损伤n1导尿试验.n2治疗原则 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂留置导尿管,持续通畅引流尿液710天.考点考点4:4:尿道损伤尿道损伤n1病因：骑跨伤可引起尿道球部损伤；骨盆骨折引起膜部尿道撕裂撕断n2病理：瘢痕性尿道狭窄.n3临床表现：前尿道破裂时可见尿道外口流血.n4辅助检查：导尿检查尿道是否连续,完整.n5治疗原则：闭合性损伤应首先试插导尿管，留置导尿管714天.n6护理措施：尿道狭窄者需定期进行尿道扩张.考点考点5:5:肾肾, ,输尿管结石输尿管结石n1临床表现：主要是与活动有关的疼痛和血尿 当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛,绞痛突然发生,并向肩部,输尿管,下

87、腹部及会阴部放射,同时伴有恶心，呕吐.n2 辅助检查：90%以上的结石能在正侧位X线平片中发现.考点考点5:5:肾肾, ,输尿管结石输尿管结石n3治疗原则n非手术治疗：结石小于0.6cm,光滑,无尿路梗阻或感染,肾功能正常者.止痛：解痉镇痛药物以缓解肾绞痛；大量饮水：每日饮水量3000ml以上,保持每日尿量在2000ml以上。n体外冲击波碎石（ESWL）:适宜于2.05的结石.两次治疗间隔大于7天.n手术治疗考点考点5:5:肾肾, ,输尿管结石输尿管结石n4护理措施：n非手术治疗的护理措施：每日饮水量3000ml以上,保持每日尿量在2000ml以上.对于巨大肾结石体外冲击碎石治疗后患侧卧位48

88、72小时.n手术治疗肾盂造瘘管,不常规冲洗,必须冲洗时,应严格无菌操作,低压冲洗,冲洗量不超过510ml.肾实质切开取石及肾部分切除病人应绝对卧床2周.n健康教育：每天需饮水3000ml以上.PH下降(4.55.5)，易形成结石.考点考点6:6:肾结核肾结核n1病因病理 原发病灶大多在肺，其次骨关节及肠道.n2临床表现：肾结核病灶在肾,症状在膀胱.膀胱刺激症状：尿频是肾结核病人最早出现的症状.脓尿：洗米水状.全身症状：发热,盗汗,贫血,虚弱,消瘦,食欲减退等症状和红细胞沉降率增快.考点考点6:6:肾结核肾结核n3辅助检查尿液检查连续三次进行清晨尿液结核杆菌检查,若结果为阳性可诊断肾结核.X线检

89、查最为重要.n4治疗原则药物治疗：早期,联合,足量,全程规律用药.一般至少治疗半年以上.手术治疗：手术前服用抗结核药不少于2周,术后继续服药.考点考点6:6:肾结核肾结核n5护理措施：n术前护理：术前进行24周的抗结核治疗.n术后护理：术后应卧床714天. 观察健侧肾功能：肾手术后护理观察最关键的一点.若手术后6h仍无排尿或24h尿量较少，说明健肾功能可能有障碍n健康宣教：术后继续抗结核治疗36个月；5年不复发可认为治愈.考点考点7:7:良性前列腺增生良性前列腺增生n1临床表现：n尿频：最初出现的症状,早期仅表现为夜尿次数明显增多.n进行性排尿困难：典型症状n尿潴留：充溢性尿失禁，受凉,劳累,

90、饮酒可使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留考点考点7:7:良性前列腺增生良性前列腺增生n2辅助检查 血清前列腺特异抗原(PSA):排除合并前列腺癌的可能性.n3护理措施 TURP术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗15天.术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症.减慢输液速度,给高渗盐水利尿剂,脱水剂,对症处理.考点考点8:8:肾癌的病理肾癌的病理n1临床表现血尿是最早出现的症状，无痛间歇性肉眼血尿；身外表现为低热,高血压,红细胞沉降率快,贫血,精索静脉曲张.n2治疗方法：手术为主n3护理措施：肾部分切除的病人应卧床12周.考点考点9:9:膀胱癌膀胱癌n1病因病理 膀胱癌是泌尿系

91、统系最常见的肿瘤,多数为移行细胞癌.n2临床表现 血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状.全程无痛肉眼血尿,血尿间歇出现.考点考点9:9:膀胱癌膀胱癌n3辅助检查 膀胱镜检查(最重要的检查手段)n4护理措施术前准备：按肠切除术前准备健康教育：膀胱保留术后行膀胱灌注；保留膀胱的手术后定期膀胱镜复查. 第三十章第三十章 骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理n考点一：牵引术与护理考点一：牵引术与护理n床脚抬高床脚抬高151530cm30cm以对抗牵引力量。以对抗牵引力量。n针孔处滴针孔处滴7575酒精，每日酒精，每日2 2次。次。 考点二：石膏绷带术与护理考点二：石膏绷带术与护理n1 1护理措施护理措

92、施严禁手指按压石膏。严禁手指按压石膏。石膏过紧必须剪开石膏减压。石膏过紧必须剪开石膏减压。严禁用手指托付和压迫。严禁用手指托付和压迫。疼痛，苍白，冰冷，发绀，麻木时要疼痛，苍白，冰冷，发绀，麻木时要警惕石膏过紧。警惕石膏过紧。考点二：石膏绷带术与护理考点二：石膏绷带术与护理n2 2并发症的预防与护理：并发症的预防与护理：骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征：前臂或小腿骨折。：前臂或小腿骨折。预防方法：石膏包扎不要过紧，密切观预防方法：石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。察，及时发现，迅速减压。石膏综合征石膏综合征：预防方法：包扎石膏时：预防方法：包扎石膏时适当留有余地，食量不要过多，上腹开

93、适当留有余地，食量不要过多，上腹开窗等。窗等。考点三：功能锻炼考点三：功能锻炼 n分阶段锻炼分阶段锻炼早期（伤后早期（伤后1 12 2周）患肢周）患肢肌肉舒缩锻炼肌肉舒缩锻炼。中中期期（2 23 3周周后后）患患肢肢骨骨折折的的远远近近关关节节运运动为主。动为主。晚期（晚期（6 68 8周后）周后）关节为主的全身锻炼关节为主的全身锻炼第三十一章第三十一章 n考点考点1:1:骨折骨折n1 1临床表现：畸形临床表现：畸形, ,假关节活动假关节活动( (异常活动异常活动),),骨擦音或骨骨擦音或骨擦感为擦感为骨折专有体征骨折专有体征. .n2 2早期并发症早期并发症 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征:

94、:骨筋膜室内压力增高骨筋膜室内压力增高, ,使软组织血液使软组织血液循环障碍循环障碍, ,肌肉肌肉, ,神经急性缺血而出现的一系列早期症神经急性缺血而出现的一系列早期症侯群侯群, ,常见于前臂和小腿骨折常见于前臂和小腿骨折, ,常由骨折血肿常由骨折血肿, ,组织水肿组织水肿或石膏管过紧引起或石膏管过紧引起. .n3 3晚期并发症：晚期并发症：缺血性肌痉挛缺血性肌痉挛n4 4功能锻炼原则：动静结合功能锻炼原则：动静结合, ,主动被动结合主动被动结合, ,主动为主主动为主, ,循序渐进循序渐进. .第三十一章第三十一章n考点考点2:2:锁骨骨折锁骨骨折 1 1锁骨骨折处理原则：锁骨骨折处理原则：三

95、角巾悬吊三角巾悬吊3 3周周, ,以横行以横行“8 8”字绷带固定字绷带固定. .n考点考点3 3肱骨踝上骨折肱骨踝上骨折 1 1病因病理：易合并肱动、静脉及正中神经病因病理：易合并肱动、静脉及正中神经, ,桡神桡神经经, ,尺神经损伤尺神经损伤, ,此型最多见此型最多见. . 2 2临床表现：屈曲型为肘部向后突出并处于半屈临床表现：屈曲型为肘部向后突出并处于半屈位位. .伸直型肘后可触及骨折端。伸直型肘后可触及骨折端。第三十一章第三十一章n考点考点4 4 桡骨远端伸直型骨折（桡骨远端伸直型骨折（CollesColles骨折）骨折）1 1病因病理：骨折后远端向背侧和桡侧移位病因病理：骨折后远端

96、向背侧和桡侧移位2 2临床表现临床表现 侧面观侧面观“餐叉样餐叉样”畸形畸形, , 正面观正面观“枪刺样枪刺样”畸形畸形. .3 3处理原则：以小夹板或背侧石膏托固定在屈腕处理原则：以小夹板或背侧石膏托固定在屈腕, ,尺偏尺偏, ,旋前位旋前位2 2周，之后改用中立位固定周，之后改用中立位固定2 2周周. .第三十一章第三十一章n考点考点5:5:股骨颈骨折股骨颈骨折1 1病因及分类：易引起血运障碍病因及分类：易引起血运障碍, ,发生股骨头坏发生股骨头坏死或骨折不愈合死或骨折不愈合. .2 2临床表现：患肢呈屈曲临床表现：患肢呈屈曲, ,内收内收, ,缩短缩短, ,外旋畸形外旋畸形, ,外旋外旋

97、4545度到度到6060度之间度之间, ,检查见大转子上移检查见大转子上移. .3 3治疗原则：无明显移位外展型骨折或嵌入骨折治疗原则：无明显移位外展型骨折或嵌入骨折适合非手术治疗的持续皮牵引适合非手术治疗的持续皮牵引. .第三十一章第三十一章n考点考点6:6:股骨干骨折股骨干骨折1 1临床表现临床表现 可出现休克可出现休克 中下三分之一骨折易引起血管、神经损伤中下三分之一骨折易引起血管、神经损伤. .2 2治疗原则治疗原则 垂直悬吊皮牵引适用于垂直悬吊皮牵引适用于3 3岁以下的儿童。岁以下的儿童。n考点考点7 :7 :胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 1 1病因病理：骨折后易出现骨筋膜室综合征病因病

98、理：骨折后易出现骨筋膜室综合征 考点考点8:8:四肢骨折的护理措施四肢骨折的护理措施n1 1一般护理一般护理n2 2疼痛的护理疼痛的护理 前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室综合征. .n5 5牵引病人的护理牵引病人的护理 保持对抗牵引保持对抗牵引, ,保证有效牵引保证有效牵引, ,牵引重锤不要移牵引重锤不要移动动, ,重量不要自行改变重量不要自行改变, ,定时测量和调整定时测量和调整. .考点考点8:8:四肢骨折的护理措施四肢骨折的护理措施n8 8并发症的护理：并发症的护理：n休克：早期并发症休克：早期并发症. .n脂肪栓塞：早期脂肪栓塞：早期严重严重并发症并发症.

99、 .当病人出现肺水肿当病人出现肺水肿, ,肺出肺出血血, ,肺不张肺不张, ,低氧血症时，应保持呼吸道通畅、给氧或低氧血症时，应保持呼吸道通畅、给氧或应用呼吸机、高坐体位、维持体液平衡、应用皮质激应用呼吸机、高坐体位、维持体液平衡、应用皮质激素及抗凝血制剂等。素及抗凝血制剂等。n骨筋膜室综合征：由外固定过紧或内出血较多骨筋膜室综合征：由外固定过紧或内出血较多, ,导致骨导致骨筋膜室内压力过大筋膜室内压力过大, ,引起室内的神经引起室内的神经, ,肌肉等组织急性肌肉等组织急性缺血坏死缺血坏死, ,多见于前臂骨折和小腿骨折多见于前臂骨折和小腿骨折. .去除过紧的外去除过紧的外固定固定, ,内部血肿

100、切开减压内部血肿切开减压, ,禁忌患肢抬高，以免加重缺禁忌患肢抬高，以免加重缺血血. . 考点考点9:9:脊椎骨折脊椎骨折n1 1病因病理：胸病因病理：胸, ,腰椎骨折多见腰椎骨折多见. .n2 2临床表现：胸腰椎骨折常有后突畸形临床表现：胸腰椎骨折常有后突畸形. .n4 4急救护理急救护理三人平托病人；三人平托病人；严禁弯腰、扭腰；严禁弯腰、扭腰；如有颈髓骨折、脱位，需要另一人牵引固定头如有颈髓骨折、脱位，需要另一人牵引固定头部部. .考点考点9:9:脊椎骨折脊椎骨折n5 5治疗原则治疗原则n胸、腰椎骨折：胸、腰椎骨折：单纯压缩骨折应卧硬板床，脊柱过伸，单纯压缩骨折应卧硬板床，脊柱过伸，3

101、3日后开日后开始腰背肌锻炼，始腰背肌锻炼，3 3个月后下床活动。个月后下床活动。骨折复位后石膏背心固定骨折复位后石膏背心固定3 3个月个月考点考点9:9:脊椎骨折脊椎骨折n5 5治疗原则治疗原则n颈椎骨折颈椎骨折轻度压缩骨折枕颌带牵引复位，牵引重量轻度压缩骨折枕颌带牵引复位，牵引重量3kg3kg，复位后用头颈胸石膏固定复位后用头颈胸石膏固定3 3个月。个月。压缩明显或双侧椎间关节脱位，采用持续颅骨压缩明显或双侧椎间关节脱位，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量牵引复位，牵引重量3 35kg,5kg,复位后头颈胸石膏复位后头颈胸石膏固定固定3 3个月。个月。 考点考点10:10:脊髓损伤脊髓损伤n1

102、1病因病理病因病理n截瘫截瘫n四瘫四瘫考点考点10:10:脊髓损伤脊髓损伤n2 2临床表现临床表现n脊髓震荡：弛缓性瘫痪脊髓震荡：弛缓性瘫痪n脊髓挫伤或脊髓受压脊髓挫伤或脊髓受压损伤平面以下的感觉损伤平面以下的感觉, ,运动运动, ,反射及括约肌功能部分或反射及括约肌功能部分或完全丧。一般完全丧。一般2 24 4周后演变成痉挛性瘫痪，出现病理周后演变成痉挛性瘫痪，出现病理性锥体束征。性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性痉挛性瘫痪；上颈段损伤表现为四肢痉挛性痉挛性瘫痪；下颈段损伤表现上肢弛缓性瘫痪，下颈

103、段损伤表现上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪下肢痉挛性瘫痪. .考点考点10:10:脊髓损伤脊髓损伤n2 2临床表现临床表现n脊髓半切征（脊髓半切征（Brown Sequard Brown Sequard 征）征）: :损伤平面以下同损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失侧肢体的运动和深感觉丧失, ,对侧肢体的痛觉和温度觉对侧肢体的痛觉和温度觉丧失丧失. .n脊髓断裂：损伤平面以下的感觉脊髓断裂：损伤平面以下的感觉, ,运动运动, ,反射和括约反射和括约肌功能完全丧失肌功能完全丧失. .n脊髓圆锥损伤：第脊髓圆锥损伤：第1 1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，表现腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，表现为会阴部皮肤鞍区

104、感觉消失，括约肌及性功能障碍。为会阴部皮肤鞍区感觉消失，括约肌及性功能障碍。截瘫指数：截瘫指数：“0 0”代表没有或基本没有瘫痪；代表没有或基本没有瘫痪；“1 1”代代表功能部分丧失；表功能部分丧失；“2 2”代表完全或接近完全瘫痪；一代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便的三项功能般记录肢体的自主运动、感觉及两便的三项功能考点考点10:10:脊髓损伤脊髓损伤n4 4并发症：并发症：n截瘫：低位颈髓损伤出现高位截瘫截瘫：低位颈髓损伤出现高位截瘫, ,胸腰髓损伤胸腰髓损伤导致截瘫导致截瘫.n呼吸系统并发症呼吸系统并发症第第3,43,4颈髓损伤病人直接影响到膈神经中枢而很颈髓损

105、伤病人直接影响到膈神经中枢而很快死亡。快死亡。呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症症. . 考点考点11:11:关节脱位关节脱位n1 1特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚. .n2 2治疗原则治疗原则手法复位为主，必要时手术复位。手法复位为主，必要时手术复位。一般固定一般固定2 23 3周周. .考点考点12:12:肩关节脱位肩关节脱位n1 1病因病理：前脱位多见病因病理：前脱位多见n2 2临床表现临床表现“方肩方肩”畸形畸形杜加实验（杜加实验（DugasDugas）阳性。）阳性。n3 3治疗原则治疗原则 复位

106、后将肩关节固定于内收，内旋，屈肘复位后将肩关节固定于内收，内旋，屈肘9090度度用三角巾悬吊于胸前，固定用三角巾悬吊于胸前，固定3 3周。周。考点考点1313：肘关节脱位：肘关节脱位n1 1临床表现临床表现 肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。陷，肘后三点关系失常。n2 2治疗原则治疗原则 长臂石膏托，屈肘长臂石膏托，屈肘9090度，三角巾固定度，三角巾固定3 3周。周。考点考点1414：髋关节脱节：髋关节脱节n1 1病因病理：病因病理：后脱位后脱位最多见。最多见。n2 2临床表现：屈曲，内收，内旋，短缩畸形。临床表现：屈曲，内

107、收，内旋，短缩畸形。n3 3治疗原则治疗原则患肢于外展中立位。患肢于外展中立位。皮牵引或穿丁字鞋固定皮牵引或穿丁字鞋固定3 34 4周，严禁屈曲，内周，严禁屈曲，内收，内旋等动作。收，内旋等动作。4 4周后扶拐下地周后扶拐下地3 3个月内患肢不负重。个月内患肢不负重。考点考点1515：关节脱位：关节脱位n1 1护理措施：切忌伤后护理措施：切忌伤后3 3个月之内患肢负重。个月之内患肢负重。考点考点1616：断肢再植：断肢再植n1 1治疗原则治疗原则离断的肢体现场不做无菌处理，立即干燥，离断的肢体现场不做无菌处理，立即干燥，冷藏保存在冷藏保存在4 4度左右。度左右。力争在力争在6 6小时内进行手术

108、。小时内进行手术。n手术后护理手术后护理 血管危象易发生于手术后血管危象易发生于手术后7272小时内。小时内。考点考点1717：急性血源性骨髓炎：急性血源性骨髓炎n1 1病因：病因：最常见最常见的是金黄色葡萄球菌。的是金黄色葡萄球菌。n2 2临床表现：寒战，高热达临床表现：寒战，高热达3939度。度。n3 3治疗原则：治疗原则：n抗生素治疗：抗生素治疗：退热后退热后3 3周内不要停药周内不要停药。n术后护理：滴入瓶高于床面术后护理：滴入瓶高于床面606070cm70cm，引流瓶，引流瓶低于床面低于床面50cm50cm，引流速度为术后第，引流速度为术后第1 1日快速滴入，日快速滴入，以后维持以后

109、维持50506060滴滴/ /分分. .考点考点1818：骨与关节结核：骨与关节结核n1 1临床表现：低热，盗汗，乏力。食欲不振，消临床表现：低热，盗汗，乏力。食欲不振，消瘦，贫血等。瘦，贫血等。n2 2治疗原则治疗原则 2 23 3种药物联合应用，给药不可间断，一般用种药物联合应用，给药不可间断，一般用药药2 2年。年。n3 3护理措施护理措施 术前用药至少术前用药至少2 2周。术后继续用药至少周。术后继续用药至少3 36 6个月个月考点考点1919：几种常见骨与关节结核的特点：几种常见骨与关节结核的特点n1 1脊柱结核脊柱结核发病率最高发病率最高腰椎患病机会最多。腰椎患病机会最多。颈椎结核

110、患者常以双手托腮；颈椎结核患者常以双手托腮；腰椎结核拾物实验阳性；腰椎结核拾物实验阳性；脊椎后凸，侧凸畸形，腰椎的生理前凸消失，脊椎后凸，侧凸畸形，腰椎的生理前凸消失，胸椎后凸严重。胸椎后凸严重。考点考点1919：几种常见骨与关节结核的特点：几种常见骨与关节结核的特点n2 2髋关节结核髋关节结核4 4字试验字试验托马斯征托马斯征(Thomas)(Thomas)阳性阳性n3 3膝关节结核膝关节结核膝部肿胀，膝部肿胀，“鹤膝鹤膝”之称；之称；关节内积液，浮髌试验阳性。关节内积液，浮髌试验阳性。为缓解疼痛，膝部半屈位，日久形成屈曲挛缩，为缓解疼痛，膝部半屈位，日久形成屈曲挛缩，屈曲畸形，关节半脱位。屈曲畸形，关节半脱位。