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1、原发性肝癌护理查房. .病情汇报30床，董杰、男41岁患者因“右上腹胀痛伴发热1月余，加重伴心慌，胸闷不适10余天” 门诊拟“肝占位”收人院于2014年09月13日10：41神清，步入病房，T36.5P127次/分R18次/分BP127/83mmHg。入院后予完善常规检查。于9月15日15：30在全麻下行“肝癌切除术”术毕于18:20转入ICU.于9月17日15:40安返病房，清醒，立即予氧气吸入3l/min心电监护监测切口敷料包扎好，外观干燥胃肠减压畅，引出水样液。腹管一根固定好，引出淡血性液，双套管接负压吸引固定好，冲出淡血性液。尿管固定好，引出黄色液颈静脉固定好，液体滴人畅，予抗炎、保肝
2、、祛痰、营养支持、补液、等治疗。镇痛泵持续泵人，压疮评分14分，坠床/跌倒评分3分。术后诊断：右肝原发性肝癌破裂出血。09月22日停双套管接中心负压，改双套管接引流袋。.病历介绍l既往史：有“乙肝肝硬化“病史3余年，否认高血压、糖尿病慢性病史，否认“结核，伤寒”等传染病史，否认“食物及药物”过敏史，否认“手术、外伤”史，否认血制品输注史。按时预防接种史。l个人史：出生及生长于原籍，无外地居住史：否认“日本血吸虫病”疫水接触史及其他工业毒物接触史：无烟酒嗜好：否认吸毒及冶游史l家族史：否认家族中传染病、遗传病及肿瘤病史.目前的护理问题l疼痛l营养失调：低于机体需要量l引流失效的可能l知识缺乏.护
3、理措施1.麻醉清醒后取半卧位.做好疼痛评分的宣教，有效控制疼痛，保证足够的睡眠。若疼痛2分，联系医生给与止痛药，30分钟后观察镇痛效果。观察切口敷料情况及切口愈合情况。观察切口有无渗液，渗出多者报告医生换药2.静脉补充营养，补充水和电解质、维生素K和C，应用止血药，必要时输血。注意进出量的平衡，预防休克发生.严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量。必要时补充白蛋白等.3.密切观察病人生命体征，引流管应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅；严格遵守无菌原则，并准确记录引流液的量、色、质；若血性引流液呈持续性增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医生4.介绍给病人相关疾病的治疗和护理告
4、诉病人术后护理要点和注意事项。教会病人如何配合治疗和护理，操作前向病人解释，并说明其目的、意义和注意事项。.5.注意观察术后有无腹痛、发热和腹膜刺激症状，切口有无胆汁渗出或（和）腹腔引流液有无含胆汁。术后体温下降后再度升高，或术后发热持续不退；同时伴有右上腹部胀痛、呃逆、脉快、白细胞计数升高，中性粒细胞达90%以上等，应疑有膈下积液或膈下脓肿，B超等影像学检查可明确诊断.6、平时，应留意患者的心理状态，多与患者及家属沟通、交流，了解患者现在的心理感受和想法，不定是的向患者宣传讲解疾病的相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。在快乐中恢复健康。.护理体检全体来到病房，由责任护士P携带用物到患
5、者床旁进行护理体检。先患者神志清，精神状态一般，呼吸平稳，皮肤粘膜无黄染，腹部平坦。创口敷料干燥清洁。胃肠减压畅，引出水样液。腹管一根固定好，引出淡血性液，双套管接负压吸引固定好，冲出淡血性液。尿管固定好，引出黄色液颈静脉固定好，液体滴人畅。标识清楚，双下肢活动好，测T36.5P85次/分R18次/分 BP120/75mmHg。压疮评分15分，坠床/跌倒评分3分。.护士长与患者沟通l护士长与患者沟通，询问面前情况，以及对我们的护理是否满意，基础护理是否到位等l护士长：董洪杰，您知道您的管床护士是谁吗?l病人：我知道。是P护士。l护士长：护士有没有教你做床上抬臀活动啊？l病人：有的，说是促进肠蠕
6、动，让我早点排气，避免肠粘连的。l护士长：护士是怎么教你做踝泵运动的啊？l病人：就是，大腿放松，缓缓沟起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大的位置保持10s，然后脚尖缓缓朝下，至最大位置是保持10s，然后放松。l护士长：对，你要坚持练习哦，最好每天练习五至八次，每次练习5分钟。这样可以很好的预防下肢血栓。.讨论l护士长：下面大家针对潘晓兰的汇报病情、护理问题、护理措施及护理体检各自谈谈自己的想法或意见。lA：我觉得，护理问题应该再添加一条，焦虑，因为这个病人对自身的疾病并不了解。lP：这个问题，我也考虑过，我跟他有个交流，他对这个疾病的知识正在慢慢的去了解，我也在逐步的去讲解，但不够深。l护士长：
7、那他家里人对董洪杰的情况了解吗？lC：恩，知道的，他家人很配合我们的治疗。.讨论A：我觉得病人术后一直卧床，应该翻身看一下患者的皮肤情况。潘晓兰:恩，我忘记了，我会注意这个问题的。C：沟通方面太少了，讲解翻身是如何保护好管道，及保护好管道的重要性。P：恩，是的，平时有讲，刚刚漏讲了。.提问l护士长：P，这个病人昨天的总入量是多少？lP：2250ml，有抗生素、保胃药、保肝药、营养药等l护士长：该手术的禁忌症有哪些？lA：有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期表现和不能耐受手术者。l护士长：原发性的肝癌临床表现有哪些，请顾敏说说？lB：肝区疼痛，是最常见和最主要的症状。消化道症状，食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，全身症状：消瘦、乏力、发热等。.护士长小结通过本次护理查房，对原发性肝癌病人的基础知识有了进一步的认识，在临床护理工作中应加强此类病人的口腔护理、皮肤护理、营养加强、引流管护理、心理护理等，还应特别做好病人及家属的心理护理等，帮助患者及家属已积极的心态面对疾病，最大程度的减轻患者的痛苦，尽可能满足患者及家属的特殊需求。.
