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1、原发性肝癌护理查房. .病情汇报30床,董杰、男41岁患者因“右上腹胀痛伴发热1月余,加重伴心慌,胸闷不适10余天” 门诊拟“肝占位”收人院于2014年09月13日10:41神清,步入病房,T36.5P127次/分R18次/分BP127/83mmHg。入院后予完善常规检查。于9月15日15:30在全麻下行“肝癌切除术”术毕于18:20转入ICU.于9月17日15:40安返病房,清醒,立即予氧气吸入3l/min心电监护监测切口敷料包扎好,外观干燥胃肠减压畅,引出水样液。腹管一根固定好,引出淡血性液,双套管接负压吸引固定好,冲出淡血性液。尿管固定好,引出黄色液颈静脉固定好,液体滴人畅,予抗炎、保肝
2、、祛痰、营养支持、补液、等治疗。镇痛泵持续泵人,压疮评分14分,坠床/跌倒评分3分。术后诊断:右肝原发性肝癌破裂出血。09月22日停双套管接中心负压,改双套管接引流袋。.病历介绍l既往史:有“乙肝肝硬化“病史3余年,否认高血压、糖尿病慢性病史,否认“结核,伤寒”等传染病史,否认“食物及药物”过敏史,否认“手术、外伤”史,否认血制品输注史。按时预防接种史。l个人史:出生及生长于原籍,无外地居住史:否认“日本血吸虫病”疫水接触史及其他工业毒物接触史:无烟酒嗜好:否认吸毒及冶游史l家族史:否认家族中传染病、遗传病及肿瘤病史.目前的护理问题l疼痛l营养失调:低于机体需要量l引流失效的可能l知识缺乏.护
3、理措施1.麻醉清醒后取半卧位.做好疼痛评分的宣教,有效控制疼痛,保证足够的睡眠。若疼痛2分,联系医生给与止痛药,30分钟后观察镇痛效果。观察切口敷料情况及切口愈合情况。观察切口有无渗液,渗出多者报告医生换药2.静脉补充营养,补充水和电解质、维生素K和C,应用止血药,必要时输血。注意进出量的平衡,预防休克发生.严格控制水和钠盐的摄入量,准确记录24小时出入量。必要时补充白蛋白等.3.密切观察病人生命体征,引流管应妥善固定,避免受压、扭曲和折叠,保持引流通畅;严格遵守无菌原则,并准确记录引流液的量、色、质;若血性引流液呈持续性增加,应警惕腹腔内出血,及时通知医生4.介绍给病人相关疾病的治疗和护理告
4、诉病人术后护理要点和注意事项。教会病人如何配合治疗和护理,操作前向病人解释,并说明其目的、意义和注意事项。.5.注意观察术后有无腹痛、发热和腹膜刺激症状,切口有无胆汁渗出或(和)腹腔引流液有无含胆汁。术后体温下降后再度升高,或术后发热持续不退;同时伴有右上腹部胀痛、呃逆、脉快、白细胞计数升高,中性粒细胞达90%以上等,应疑有膈下积液或膈下脓肿,B超等影像学检查可明确诊断.6、平时,应留意患者的心理状态,多与患者及家属沟通、交流,了解患者现在的心理感受和想法,不定是的向患者宣传讲解疾病的相关知识,帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。在快乐中恢复健康。.护理体检全体来到病房,由责任护士P携带用物到患
5、者床旁进行护理体检。先患者神志清,精神状态一般,呼吸平稳,皮肤粘膜无黄染,腹部平坦。创口敷料干燥清洁。胃肠减压畅,引出水样液。腹管一根固定好,引出淡血性液,双套管接负压吸引固定好,冲出淡血性液。尿管固定好,引出黄色液颈静脉固定好,液体滴人畅。标识清楚,双下肢活动好,测T36.5P85次/分R18次/分 BP120/75mmHg。压疮评分15分,坠床/跌倒评分3分。.护士长与患者沟通l护士长与患者沟通,询问面前情况,以及对我们的护理是否满意,基础护理是否到位等l护士长:董洪杰,您知道您的管床护士是谁吗?l病人:我知道。是P护士。l护士长:护士有没有教你做床上抬臀活动啊?l病人:有的,说是促进肠蠕
6、动,让我早点排气,避免肠粘连的。l护士长:护士是怎么教你做踝泵运动的啊?l病人:就是,大腿放松,缓缓沟起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大的位置保持10s,然后脚尖缓缓朝下,至最大位置是保持10s,然后放松。l护士长:对,你要坚持练习哦,最好每天练习五至八次,每次练习5分钟。这样可以很好的预防下肢血栓。.讨论l护士长:下面大家针对潘晓兰的汇报病情、护理问题、护理措施及护理体检各自谈谈自己的想法或意见。lA:我觉得,护理问题应该再添加一条,焦虑,因为这个病人对自身的疾病并不了解。lP:这个问题,我也考虑过,我跟他有个交流,他对这个疾病的知识正在慢慢的去了解,我也在逐步的去讲解,但不够深。l护士长:
7、那他家里人对董洪杰的情况了解吗?lC:恩,知道的,他家人很配合我们的治疗。.讨论A:我觉得病人术后一直卧床,应该翻身看一下患者的皮肤情况。潘晓兰:恩,我忘记了,我会注意这个问题的。C:沟通方面太少了,讲解翻身是如何保护好管道,及保护好管道的重要性。P:恩,是的,平时有讲,刚刚漏讲了。.提问l护士长:P,这个病人昨天的总入量是多少?lP:2250ml,有抗生素、保胃药、保肝药、营养药等l护士长:该手术的禁忌症有哪些?lA:有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处转移及全身衰竭等晚期表现和不能耐受手术者。l护士长:原发性的肝癌临床表现有哪些,请顾敏说说?lB:肝区疼痛,是最常见和最主要的症状。消化道症状,食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等,全身症状:消瘦、乏力、发热等。.护士长小结通过本次护理查房,对原发性肝癌病人的基础知识有了进一步的认识,在临床护理工作中应加强此类病人的口腔护理、皮肤护理、营养加强、引流管护理、心理护理等,还应特别做好病人及家属的心理护理等,帮助患者及家属已积极的心态面对疾病,最大程度的减轻患者的痛苦,尽可能满足患者及家属的特殊需求。.