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1、读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思临床检验基础知识要点1、血清与血浆的差别：血清缺少 某些凝血因子，如凝血因子（纤维蛋白原 ）、（凝血酶原）、等。2、血浆除 钙离子 外，含有其他全部凝血因子3、正常人血量约为 （70 10）mlkg 体重，成人约 45L ， 约占体重的6%8% ，其中血浆占55% ，血细胞占45% 。女性妊娠期间血量可增加23% 25%。血液的主要生理功能包括：运输、协调、防御、维持机体内环境稳定等功能4、严重 一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色5、酸碱度：正常人血液pH 值 7.35 7.45 ，动脉血pH 值 7.40 ，静脉血pH 值 7.35 。6、血浆渗透量
2、：正常人约为290310mOsm （ kg H20 ）。7、红细胞均匀混悬状态，与红细胞膜表面的唾液酸根、正常血浆成分、血浆黏度及血流动力学等因素有关8、乙二胺四乙酸、枸橼酸盐：能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca2 失去凝血作用，阻止血液凝固。9、肝素：加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固。10 、血涂片制备：制备涂片时，血滴愈大、角度愈 大、推片速度愈快，血膜愈 厚，反之则愈薄。血细胞比容增高、血液黏度较高时，应采用小血滴、小角度、慢推；血细胞比容减低、血液较稀时，应采用大血滴、大角度、快推。11 、血液细胞染色深浅与血涂片中
3、细胞数量、血膜厚度、染色时间、染液浓度、pH 值密切相关。12 、HbA 占 Hb 总量 95% 以上， HbF 占 1%以下。出生后HbA2 （22）占 Hb 总量的 2%3%。13 、红细胞稀释液：Hayem 液由 NaCl （调节渗透压 ）、 Na2S04 （提高比密 防止 细胞 粘连 ）、HgCl2 （防腐）和蒸馏水组成。枸橼酸钠稀释液由枸橼酸钠（抗凝和维持渗透压）、甲醛（防腐和固定红细胞）、氯化钠（调节渗透压）和蒸馏水组成。14 、发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血 的血红蛋白浓度相对偏 高，小细胞低色素贫血的血红蛋白减低，但红细胞
4、计数可正常。15 、点彩红细胞 增高：见于 中毒 （如 铅、汞、银、铋、硝基苯、苯胺等）、各类贫血（如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等）。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 9 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思16 、卡波氏环 是胞质中脂蛋白变性所致，常与染色体小体同在，见于巨幼红 和铅中毒 。豪焦小体 ：位于成熟或幼稚红胞质内染成紫红色，数量不一的圆形颗粒，是核的残留物，又称染色质小体 。17 、LFR ，MFR ， HMR 分别是低，中，高荧光率。18 、血细胞比容测定：离心后血液分为5 层， 自
5、上而下 分别为 血浆层 、血小板层 、白细胞层 和有核红细胞层 、还原红细胞层 （紫黑红色）、 带氧红细胞层 （鲜红色）。 ICSH 确定的参考方法是放射性核素法贫血的红细胞形态学分类平均红细胞体积MCV ：8292fl ，平均红细胞血红蛋白量MCH ：2731pg ，平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC ：320360g/L贫血分类MCV MCH MCHC 贫血正细胞贫血正常 正常 正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶血性贫血大细胞贫血增高 增高 正常各种造血物质缺乏或利用不良的贫血单纯小细胞贫血减低 减低 正常慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血减低小细胞低色素贫血减低 减低 减低缺铁性贫血及铁
6、利用不良贫血，慢性失血性贫血，轻型地中海贫血贫血 MCV/RDW分类法MCV RDW贫血类型常见病因和疾病减少 正常小细胞均一性地中海贫血（轻型），单纯杂合子珠蛋白生成障碍性贫血（轻型）、某些继发性贫血减少 增高小细胞不缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、 -珠蛋白生成障碍性贫血（非轻型）、HbH 病精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 9 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思均一性贫血正常 正常正常体积均一性再生障碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、肾性贫血，急性失血正常 增高正常体积不均一性混合型营养性缺乏性贫血，部分早期铁缺乏
7、（尚无贫血）、血红蛋白病性贫血、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血增大 正常大细胞均一性骨髓增生异常综合征、部分再生障碍性贫血、部分肝病性贫血、某些肾病性贫血增高 增高大细胞不均一性巨幼细胞贫血 、某些肝病性贫血/19 网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。当骨髓网织红细胞增多，外周血减少时，提示释放障碍；骨髓和外周血网织红细胞均增加，提示为释放增加。正常时，外周血网织红细胞中型约占20% 30% ，型约占70% 80% ，若骨髓增生明显，可出现型和型网织红细胞。19 、网织红细胞 活体染色， WH0 推荐使用 新亚甲蓝染液 ，染液与血液比例以1：1。网织红细胞计数：
8、ICSH 推荐使用 Miller 窥盘 。其精度 CV 约为 10% 。晚幼红细胞脱核成网织红细胞的过程是在骨髓完成20、血沉： 小分子蛋白 如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白如纤维蛋白原 、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快 。红细胞直径越大血沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢。室温过高使血沉加快，室温过低使血沉减慢。贫血使血沉轻度增快。遗传性红细胞增多症、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等血沉可减慢 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 9 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思血
9、涂片上WBC 分布密度与WBC 数量关系血涂片上 WBC 数/HP WBC （ 109/L ） 血涂片上 WBC 数/HP WBC（ 109/L ）24（47）610（1012）46（79）1012（1318）21 、中性粒细胞绝对值低于 1.5 109/L ，称为 粒细胞减低症，低于 0.5 109/L 时，称为 粒细胞缺乏症。22 、正常外周血中性粒细胞以3 叶核居多， 杆状核与分叶核比值为1：13杆状核 超过 5%或有幼稚细胞为核左移 ，中性分叶核 分叶 5 叶以上 超 3%为核右移 。再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛，见于感染（尤其急性化脓性
10、感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。退行性左移 ：指核左移而 白细胞总数不增高甚至减低者，见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。23 、钩虫病嗜酸细胞可达90%以上。嗜酸细胞白血病时亦可明显升高，但以幼稚为主。24 、中性粒细胞毒性变化有：大小不一，中毒颗粒，空泡，Doles 小体，退行性变。35 、棒状小体 （Auer 小体）：见于急性白血病，尤其是颗粒增多型早幼粒细胞白血病（M3 型）36 、异形淋巴细胞多为 T 淋巴细胞，分 空泡、不规则、幼稚三型。37 、放射线损伤 后淋巴细胞形态变化：卫星核淋巴细胞（胞质中主核旁出现小核），即微核。38 、异常形态浆细胞
11、：Mott 细胞、火焰状浆细胞、Russell 小体。39 、白血病时血小板（MPV ）增高是骨髓造血恢复的第一征兆。白细胞直方图变化的部分原因白细胞直方图变化主要原因淋巴细胞峰左侧异常有核红细胞、血小板聚集、巨大血小板、未溶解红细胞、疟原虫、冷凝集蛋白、脂类颗粒、异形淋巴细胞淋巴细胞峰右移，与单个核细胞峰左侧相连并抬高急性 淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、异形淋巴细胞单个核细胞峰抬高增宽原始或幼稚细胞、浆细胞、 嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 9 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟
12、读而精思单核细胞增多单个核细胞峰与中性粒细胞峰之间异常未成熟的中性粒细胞、异常细胞亚群、嗜酸性粒细胞增多中性粒细胞峰右移、抬高、增宽中性粒细胞绝对值增多40、 网织红细胞成熟指数（RMI ）增高 ：见于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜（ITP ）、慢性淋巴细胞白血病（CLL ）、急性白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤。RMI 减低 ：提示骨髓衰竭和造血无效 ，见于 巨幼细胞性贫血。41 、 ABO 遗传基因位于 第 9 号染色体长臂三区四带， 脑脊液中无血型物质，抗 A 与抗 B 主要是 IgM ，O 型血中以IgG 为主。AB0 系统抗体分天然抗体与免疫性抗体：天然抗体
13、以IgM 为主 ，又称完全抗体或盐水抗体；免疫性抗体 ：有 IgM、IgG、IgA ，但 主要是 IgG 。42 、新生儿不宜做反向定型。酶介质法作血型鉴定时，用蛋白酶处理红细胞，主要是破坏红细胞表面的唾液酸，使红细胞表面负电荷减少43 、新生儿溶血 的直接实验依据：红细胞直接抗人球蛋白试验 阳性 。44 、HLA 分型 的方法主要有：1.淋巴细胞毒试验，一类抗原用T 或外周淋，二类抗原用B；2.混合淋巴细胞培养试验；3.HLA 基因分析。45 、强直性脊椎炎有 91%带有 HLA-B27抗原而正常人只有6% 。46 、血液保存液有：1.ACD （A 枸橼酸 C 枸橼酸三钠D 葡萄糖） 2.C
14、PD （C 枸橼酸三钠P 磷酸盐 D葡萄糖腺嘌呤枸橼酸）。47 、枸橼酸 是防止葡萄糖在消毒中焦化 ，腺嘌呤 促进 ATP 合成 延长 红细胞寿命， 磷酸盐 提高 PH 。48 、尿液防腐剂有：（1）甲醛 对尿 细胞、管型（2）甲苯 ： 尿糖、尿蛋白等化学成分 的定性或定量检查。（3）麝香草酚： 用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查，以及化学成分保存。（4）浓盐酸 用作定量测定尿17-羟、17- 酮、肾上腺素、儿茶酚胺、Ca2 等标本防腐。（5）冰乙酸 用于检测尿5-羟色胺 、醛固酮等的尿防腐。（6）戊二醛 用于尿沉淀物的固定和防腐。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总
15、结 - - - - - - -第 5 页，共 9 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思49 、多尿 ：24h 尿总量 2500 ml。少尿 ：指 24h 尿量 400ml。无尿 ：指尿量 100ml/24h ，或17ml/h 。50 、肉眼血尿 ：每升尿含血量1ml 。镜下血尿 ：尿经离心沉淀镜检时发现红细胞数3/HP 。51 、尿三杯试验 ，如血尿以 第一杯 为主，多为 尿道出血 ；以 第三杯为主 ，多为膀胱出血；如三杯均有血尿，多见于肾脏或输尿管出血。52 、尿三杯试验也可区分脓尿部位：如脓尿出现于第三杯，提示为膀胱颈炎、膀胱三角区炎症；如三杯均为脓尿（全程脓尿），提示病变位于膀胱颈以
16、上的尿路，见于膀胱炎、输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓等。53 、乳糜尿 ：加入等量乙醚或氯仿，苏丹染色阳性。55 、尿渗量 主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关，而与颗粒大小关系不大。尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度，更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能，因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。原尿中不存在的物质是红细胞；原尿中的葡萄糖 被完全 重吸收 的场所是 近曲小管 ；原尿中肌酐几乎不被重吸收而随尿排出体外56 、晨尿的比密不超过1.018 ，或差值在0.001-0.002间，或恒定在1.010 时说明肾浓缩稀释功能已基本消失。57 、低血钾碱中毒尿酸性高，高血钾酸中毒呈碱性尿，变形杆
17、菌感染呈碱性，肾小管性酸中毒时尿PH 值不低于6。58 、糖尿病酮症 ：尿液呈 烂苹果味 ，泌尿系感染 和膀胱癌：尿液呈腐败臭味 ，苯丙酮尿症 ：尿液呈 老鼠屎味 。59、本周蛋白（凝溶蛋白）经乙酸纤维素膜电泳，BJP 可在 2至 球蛋白区带间出现 “M ”带。多见于多发性骨髓瘤，尿肌红蛋白 多见于骨骼肌严重创伤大面积心梗 。60 、选择性蛋白尿指数（SPI ）即测定尿及血中IgG 或白蛋白的比值来求得，0.2 为选择性差，0.1 为选择性好 ,尿中白蛋白 /球蛋白 5 时为选择性蛋白尿。61 、80% 饱和硫酸铵 可沉淀其它蛋白而不能沉淀肌红蛋白可用来签别。62 、管型的基质蛋白为TH 蛋白
18、 。远端肾小管病变定位标志物。T-H 蛋白可沉着于肾间质并刺激机体产生相应的自身抗体63 、颗粒管型 肾脏实质性病变；红细胞管型 肾静脉血栓；肾小管上皮细胞管型为肾移植排异反应的可靠指标之一；精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 9 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思肾上皮细胞管型与白细胞管型鉴别：加酸法呈现细胞核；酯酶染色（+），过氧化物酶染色（-）64 、机体每次进餐后，尿液的pH 呈一过性增高，称之为碱潮。65 、蛋白尿：尿液中蛋白质150mg/24h或 100mg/L 时，蛋白定性试验呈阳性尿蛋白定量 3.5g/
19、24h 时，称为肾病性蛋白尿，最典型的病例是肾病综合征66 、磺基水杨酸法 干化学法检查尿蛋白的参考方法67 、尿 PH（甲基红或溴麝香草酚），尿比密（多聚电解质：甲乙烯酸马来酐），尿蛋白（溴酚蓝），尿糖（色原：碘化钾，邻甲联苯胺），尿酮体（亚硝基铁氰化钠），尿胆红素（2，4 二氯苯胺重氮盐），尿胆原（二甲氨基甲醛），尿亚硝酸盐（对氨基苯砷酸和1234 四羟基对苯喹啉3 酚），尿白细胞（吲哚酚酯），尿血红蛋白（过氧化氢茴香素或过氧化氢烯钴和色原），尿维C（中性红，缓冲剂，二氯酚靛酚钠）。68 、维生素 C 对尿糖测定的影响：尿液在低葡萄糖浓度（14mmol/L ）时，维生素C 与试带中的试剂发
20、生竞争性抑制反应，使干化学法 产生 假阴性 反应，而 班氏法 产生 假阳性 的结果。69 、胆红素、尿胆原及尿胆素，俗称尿三胆 ；胆红素、尿胆原，俗称尿二胆 ；70 、尿 2 -M 检测主要用于评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管 功能。71 、hCG 是唯一不随胎盘重量增加而分泌增多的胎盘激素，分泌后直接进入母血，几乎不进入胎血循环。 产后九天或人流25 天后 HCG 恢复正常， 产后四天人流十三天后HCG 应小于 1000 ，男性尿中 HCG 增高要考虑睾丸肿瘤。72 、尿 N-乙酰 -D-氨基葡萄糖酐酶（NAG ）是 肾小管功能损害最敏感的指标之一73 、镜检粪便中脂肪小滴大于6 个 /
21、HP 视为脂肪排泄过多。74 、正常粪便中G+球菌与 G-杆菌比值约1：10。75 、隐孢子虫是AIDS 和儿童腹泄重要病原诊断，且要查到卵囊。76 、正常空腹十二小时后胃液残余量为50ML 。77 、脑脊液抽取时：第一管：细菌学检查，第二管：生化免疫学检查，第三管：细胞计数。78 、脑脊液黄变症可分为四种，感染性、黄疸性、淤滞性、梗阻性出血性79 、结核性脑膜炎的脑脊液在1224 小时内呈薄膜或纤细的凝块。毛玻璃样浑浊。80 、单纯疱疹脑炎时脑脊液中淋巴样细胞中可发现胞质内包涵体。81 、粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点。82 、蛋白 -细胞分离现象 （Froin 综合症
22、）是蛛网膜下腔梗阻所致梗阻脑脊液的特征。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质细胞分离83 、髓鞘碱性蛋白（MBP ）增高见于多发性硬化症。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 9 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思84 、神经性梅毒检查首选试验是：密螺旋体荧光抗体吸收试验（FTA ABC ）。85 、浆膜积液 (脑脊液 )常规及细胞学检查用EDTA 抗凝，生化检查用肝素。86 、黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH 3 587 、漏出液以淋巴、间皮细胞为主，渗出液以中性粒、淋巴、嗜酸性细胞为多。漏出液与渗出液的鉴别（
23、重要几点）项目漏出液渗出液病因非炎症性炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激比密1.0151.018Rivalta 试验阴性阳性蛋白质定量（ g/L ）2530积液蛋白 /血清蛋白0.50.5葡萄糖（ mmol/L ）接近血糖3.33乳酸脱氢酶 （LD， U/L ） 200200积液 LD/ 血清 LD0.60.6细胞总数（ 106/L ）100500有核细胞分类淋巴细胞为主，可见间皮细胞炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主88 、关节腔液 高度黏稠，其高低与透明质酸 的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。89 、WH0 建议将 精子活动力 分为
24、 4 级：快速 前向运动 （级：直线运动）；慢或呆滞的前向运动（级：运动缓慢）；非前向运动（级：原地运动）；不动（0 级：不活动）。活动力参考值：WH0 规定正常生育者精子活动力：射精后60min 内，级精子应25% ；或和级精子的总和50% 。90 、羊水中 AFP 增高，主要见于开放型神经管畸形精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 9 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思91 、胎儿肺成熟度 羊水泡沫试验（振荡试验）92 、如果空腹胃液量大于100ml ， BA0 大于 15mmol/h ，MA0 大于 30mmol/h ，且 BA0/MA0 大于0.6 ，即可考虑胃泌素瘤。93 、良性病变的上皮细胞形态：增生、再生、化生94 、核异质：主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常。 核异质细胞 是介于良性和恶性之间的过渡型细胞，根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质和重度核异质。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 9 页
