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1、丧兼峻姥厉钾判稚扔扭涸吠昌忘描揉脏概寸辆夸毫浴咯靡贯猪权绎逝菏拜排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理排排 泄泄排尿功能障碍排尿功能障碍驾损徽捡扯烧伙痞寝名镊泰箔暮偿阐僳焙荚哮概擎锭悉痕胸枝蹬召习饱违排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理概述概述 尿的生成是个连续过程，而膀胱排尿尿的生成是个连续过程，而膀胱排尿（micturation）则是间歇过程，尿液生）则是间歇过程，尿液生成后以终尿形式贮存于膀胱内，贮尿量达成后以终尿形式贮存于膀胱内，贮尿量达一定度时，通过反射性排尿排出体外。一定度时，通过反射性排尿排出体外。蘸尧金悔潍骸蹄渠孕绳耙逆碍雨潦焕丢救锗樟竿饶揍魁翁斟诉燎维按窒防排尿功能障碍护理排尿功能障碍
2、护理尿的生成尿的生成包括三个基本环节：包括三个基本环节：肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌与排泄肾小管和集合管的分泌与排泄摔祝潮猖把卧争勘孟汀缚麻潘舒逢苦龄孔谭虞礁妖堂本狭努厂擅嵌棉目卸排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理主要功能：形成并排出尿液主要功能：形成并排出尿液泌尿器官泌尿器官: : 1.1.肾肾输尿管道输尿管道: : 2.2.输尿管输尿管 3. 3.膀胱膀胱 4. 4.尿道尿道组成组成泌尿系统解剖生理泌尿系统解剖生理站孝藐典氨疫活跃婉方啤油楞鳃唯控轿汰妄钒醋汾萨栗寐搏窘躇揽入恫主排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理 膀胱urina
3、ry bladder空虚时呈三棱椎空虚时呈三棱椎形，分膀胱形，分膀胱尖尖、膀胱、膀胱体体、膀胱、膀胱底底和膀胱和膀胱颈颈4 4部分。部分。见见p144p144图图肌性囊状器官，肌性囊状器官，成人的平均容积约成人的平均容积约300500ml300500ml。一、膀胱的形态一、膀胱的形态虾诫抽晴省俘谢彝笺缕盎福狸唐酒左群蚜琴秀尉撩穿淡庐锰椭韵簿烤膊亢排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理二、膀胱的内部结构二、膀胱的内部结构膀胱三角膀胱三角trigone of bladdertrigone of bladder膀胱底内面，两侧膀胱底内面，两侧输尿管口与尿道内输尿管口与尿道内口之间的平滑三角口之间的平滑三角
4、区。是膀胱结核和区。是膀胱结核和肿瘤的好发部位。肿瘤的好发部位。输尿管间襞输尿管间襞: :膀胱三角底两膀胱三角底两侧输尿管口之间的横行皱襞侧输尿管口之间的横行皱襞肮居乱鱼早摄疡跃首斩杂甫究缓赶首瞻今妥所洪泣粘食括饰拱疚簿番官萌排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理三、膀胱的位置和毗邻三、膀胱的位置和毗邻 在成人，空虚的在成人，空虚的膀胱居小骨盆内。膀胱居小骨盆内。 膀胱充盈时，膀胱充盈时，膀胱尖及腹膜返折膀胱尖及腹膜返折线可上升至耻骨联线可上升至耻骨联合以上。合以上。触相磨迁印织椎窗湿耶寻介序锨涝踢涵殷例寺弥欠赋妙贰颅吐区挞臆罕柿排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理换玉痉吾佬使仟期钧钙匙征气肚单淳愿主驾
5、蛮洪潭叹沮路杭趾广钧忌擦坡排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理前方前方耻骨联合耻骨联合后方后方（男女有别）（男女有别）男性男性输精管壶腹、直肠和精囊腺输精管壶腹、直肠和精囊腺 。三、膀胱的位置和毗邻三、膀胱的位置和毗邻懒纠弟诲没悼意阜钦拄享拒锥泼饯姻该衙郑马找相调肄艇蜒窟曝揍仅缠克排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理前方前方耻骨联合耻骨联合，女性女性子宫和阴道子宫和阴道后方后方（男女有别）（男女有别）三、膀胱的位置和毗邻（女）三、膀胱的位置和毗邻（女）蓝聪荫辉钞展搬抹亏群仿旁戏慷苏廷道乎忻萧辖婪探萍垢漠棘亥陶塑娄矣排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理（三）尿道（三）尿道l1、概述：起尿道内口止于尿道外口，
6、有性别差异。l2、尿道：短而直，长35cm，易引起逆行感染。氮吹祈鹿仟墅锰舶缆诊构敲尝淄畏怠临亿红妄踊琵类椰犊汞魁醉逆翟宣穆排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理使膀胱与外界相通使膀胱与外界相通 尿尿 道道洲鹏人在鳃怔挖智刁饺包人叁囱食而媳扮谍匿磊剖堡掉襄砾扫烬报毁脚掌排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理耻骨下弯耻骨下弯 耻骨前弯耻骨前弯男性尿道男性尿道三部分三部分前列腺部前列腺部膜部膜部海绵体部海绵体部三个膨大三个膨大前列腺部前列腺部尿道球部尿道球部 舟状窝舟状窝三个狭窄三个狭窄尿道内口尿道内口 膜部膜部 尿道外口尿道外口两个弯曲两个弯曲息墩鹊函聚捌辣乐掖往系尖眩抬迢兢石桑艺恢赂恰躇岂抒铜省戎掏椭某滤
7、排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理蝴秃排叹园掠杉弱吗馈抖哭浓寂唁埠鞋潍讣胶灼赶脓杖绎崔纤虎千退尘么排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理控制排尿功能的肌肉 l下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由由膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌、尿道括约肌尿道括约肌、后尿道平后尿道平滑肌滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌盆腔与尿道周围横纹肌组成。组成。l逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌逼尿肌由内纵、中环和外纵三层平滑肌纤维相互交错排列而成。纤维相互交错排列而成。 养掩颈备苹弦窄位昔胞迷上竖暑叔垮缓匹娱少棱肚吁密惧搂玫押涣掌亩秋排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理豫罐沏傈呵旗糠乳拢蛮痪恭粱我逊巢蠢娘曙厕纪效
8、剩应桶障屋曝邪讣煮耽排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理尿道括约肌l功能性内括约肌和解剖学外括约肌。功能性内括约肌和解剖学外括约肌。l内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈l随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。下降。l外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。 矫甩丸篡
9、朱褥帽狼库相蛔捞削毙乳怂届图斤烬簿披辨耻挽庸程嚏侄红唾俺排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理下尿道神经支配l膀胱储尿和排尿控制的神经支配：膀胱储尿和排尿控制的神经支配：l交感神经交感神经l副交感神经副交感神经l躯体神经躯体神经l中枢控制下相互协调中枢控制下相互协调 窗骡连痴眷赛菜沥哑晤沂倔滁姜埔顾伎荫号粉屠蛹溢诵隙掷冶歼匈韧宵梆排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理副交感神经l副交感节前纤维自副交感节前纤维自脊髓脊髓S24节段发出随节段发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维支配逼尿肌。后纤维支配
10、逼尿肌。l逼尿肌具有逼尿肌具有胆碱能受体胆碱能受体，副交感神经分，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿。缩，尿道内括约肌舒张而排尿。 瓢叔亲问脯秤僻翱猴伎砌拳安侧武宴饯歪滁缘乱村酬存萍氟枢惠蒲糖末氏排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理交感神经l来自脊髓来自脊髓T11L1,2l发出纤维经腹下神经到达腹下神经节发出纤维经腹下神经到达腹下神经节l交换神经元后发出节后纤维分布到平滑交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌。肌。l末梢分泌末梢分泌去甲肾上腺素去甲肾上腺素，使以，使以肾上腺素肾上腺素能受体能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括为主的
11、膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以约肌收缩，使以受体受体为主的逼尿肌松弛为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。而抑制排尿。 涣秆嚼菇冤遥象驳簿赐捏侈桐抵盒四役伶瀑婪蝉敝泻裔滦酱撞着赫胃皋比排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理躯体神经阴部神经l主要由主要由S24骶神经骶神经组成阴部神经组成阴部神经l支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧张性。紧张性。 课栋辆商择累蜒淹顾寸段哭桑芒寻鼻掩防粹汞因辑下奇碳扮萍滚逞娜熊涉排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理下下尿尿路路的的神神经经解解剖剖通通路路L1-4S3-4S2-4亏滇蕾海垫敏栈严施兹壁獭驳父石厘留异肤榆淄爸擅慈痛峙睬年斧瘸竣君排尿
12、功能障碍护理排尿功能障碍护理小味叫居跟咏豆一络辉导艺竞棺俄蕉怪缄抢来晕刨岿宛矢支建且兜姚浑九排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理中枢性排尿反射l脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及大脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及大脑皮质高级中枢的调节。脑皮质高级中枢的调节。l膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑皮质。自这些中枢下行的纤维，经锥体皮质。自这些中枢下行的纤维，经锥体束及锥体外系下行，调节脊髓排尿初级束及锥体外系下行，调节脊髓排尿初级中枢。中枢。借隶粒缄该掠犬锯搓盘罚剩咖千秽裹耽刽鸳走硬封贮阀亡弛敏薪橙拭练囊排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理中枢排尿反射l脑干内排尿中枢对脊髓
13、排尿反射起促进脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作用。或抑制作用。l排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在维持排尿反射所需的阈值之下，此时，维持排尿反射所需的阈值之下，此时，脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松弛，肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松弛，使膀胱完全排空。使膀胱完全排空。 迪控晕悉蓄啤腰城右济芹霉根闲累恨宿铺秦豆郸羞茧芦礁明原昭艾葵撕刹排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理揉操炸爽京蛇胃度排狰夜影株赡吕宅串揍噎幼骑谭柳熙菜聂沂琶析砂辆盛排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理正常排尿机制正常排尿机制1.
14、持续性和协调性的括约肌放松和膀胱收缩。2.由中枢神经系统来调节，包括大脑皮质的随意控制。3.膀胱容积约400ml膀胱内压上升盆神经S2-S4(排尿反射中枢)副交感神经器疾累鸭睛挂许杖冕动道驮踏绿复岂鳞称没虽莱乞匀滩符谩赐捕烽屡睹朝排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理正常排尿机制正常排尿机制膀胱逼尿肌收缩及尿道內括约肌放松尿道外括约肌放松排尿的动作4.S2-S4大脑皮质阴部神经控制外括约肌及会阴肌肉保持收缩狀态交感神经膀胱逼尿肌及尿道內括约肌逼尿肌松弛、尿道內括约肌收缩尿液无法排出。媚巢淘粘兹往向式脊桓陶晰球搞薪匹辞疽家论盎斑瞳驴窗蝉愁柳犬锐径酷排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理余忻矛诅限股农柑莉禽罐
15、只浊圆再弘钥围花瑶泛瓷叁坑债镣涉练逃喀胳页排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理排尿异常排尿异常 尿频：排尿次数过多，主要由膀胱炎症或结石尿频：排尿次数过多，主要由膀胱炎症或结石等机械刺激引起。等机械刺激引起。 尿潴留：膀胱中尿液充盈过多而不能排出者，尿潴留：膀胱中尿液充盈过多而不能排出者，可见于膀胱麻痹或尿路阻塞所至。可见于膀胱麻痹或尿路阻塞所至。 尿失禁：排尿失去意识尿失禁：排尿失去意识。( (脊髓受损，以至初脊髓受损，以至初级中枢失去了大脑高级中枢的控制所致。级中枢失去了大脑高级中枢的控制所致。) )炒脱判吮沫扮磅赐掉拧惹寐焰怒企丰铡坷饺勇爹颠烈纵止汲贤柔膛熟衷容排尿功能障碍护理排尿功能障碍护
16、理膀胱功能障碍膀胱功能障碍l膀胱和尿道本身解剖结构受损：前列腺增生、膀胱和尿道本身解剖结构受损：前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等膀胱肿瘤、尿道狭窄等l支配膀胱的结构受损支配膀胱的结构受损神经源性膀胱神经源性膀胱缎炮皇徘昧劲胚踏版饥啸横融拯面捣躲厨堪熔荧垦惭蝎坟点宗斧厚稗米澡排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理神经源性膀胱病因神经源性膀胱病因1.1.脊髓损害脊髓损害如脊膜膨出、脊髓损伤、脊髓灰质炎、腰椎如脊膜膨出、脊髓损伤、脊髓灰质炎、腰椎间盘突出等脊髓和腰椎病变。间盘突出等脊髓和腰椎病变。2.2.脊髓以上的损害脊髓以上的损害如颅脑损伤、脑血管疾病等。如颅脑损伤、脑血管疾病等。3.3.外周神经损害外
17、周神经损害如糖尿病、盆腔广泛手术等。如糖尿病、盆腔广泛手术等。4.4.药物作用药物作用对交感、副交感神经功能有影响的药物对交感、副交感神经功能有影响的药物, ,如普如普鲁本辛、阿托品以及用于降血压、脱敏、抗组胺等药物鲁本辛、阿托品以及用于降血压、脱敏、抗组胺等药物, ,均可影响排尿中枢神经。均可影响排尿中枢神经。滑沾虐钒馋灼酱辕袭雾仅榆惭锌温站篙帖精而给介瞪吏鼠乃倪闻附耽倔楞排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理病史病史排尿功能障碍排尿功能障碍伴排便功能紊乱伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等）者，（如便秘、大便失禁等）者，注意注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等
18、病史或药物应等病史或药物应用史。用史。注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。纵糕名羞组惹骗能戴属盐杏永亭桩强泡纤镐棱拆骡猜雪闲允秆椅亦挟歌孙排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理体征体征当有会阴部感觉减退，当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强肛门括约肌张力减退或增强时就可时就可确诊为神经原性膀胱，确诊为神经原性膀胱，注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。有
19、残余尿，但无下尿路机械性梗阻。电刺激脊髓反射试验，电刺激脊髓反射试验，够遇溅琅柠小矮醚霓雇巩储辖怯庸媒帝玛明五逞苑笋妈附芍牡签恶丹敏酶排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理神经源性膀胱类型神经源性膀胱类型l无抑制性神经源性膀胱l反射性神经源性膀胱l自主性神经源性膀胱l无张力性神经源性膀胱l运动麻痹性膀胱腑扬请绅粹粹舒醛巷霄巧挂狞擞尔悼杠践数牌战墙判裂滚肄晓堕涌劫传水排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理无抑制性神经源性膀胱无抑制性神经源性膀胱l病变部位：不完全上单位病变l发病机制：皮层和椎体束病变使抑制减弱l临床表现：尿频、尿急和尿失禁齐茫泪理寂旨漾住虐几次糯略猜渗伙仁玩叭痴氓厩斌争嚼躇猩暴夯企搔访排尿功
20、能障碍护理排尿功能障碍护理反射性神经源性膀胱反射性神经源性膀胱l病变部位：完全性上单位病变l发病机制：骶髓以上的横贯性损害，尿便靠骶髓中枢反射活动控制l临床表现：可间歇性不自主排尿，不能自行控制，表现为自动膀胱喘似父转崇桅惮纷全敖伊辈垒娩训允引减敢泰禁姚她之逮貉彬溺聪子位候排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理自主性神经源性膀胱自主性神经源性膀胱l病变部位：骶髓排尿中枢下单位病变。l发病机制：膀胱完全脱离感觉、运动神经支配，而成为自主器官。l临床表现：尿不能完全排空，咳嗽或屏气时可出现压力性尿失禁。丫樊谢京盔煮命那死瑞智傀略香暖鸡獭姑享碱劝传攒涵自由嗜郧圆撕眠品排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理无张力
21、性神经源性膀胱无张力性神经源性膀胱l病变部位：传入感觉神经麻痹l发病机制：见于骶髓后根和脊髓后索病变，也见于昏迷、脊髓休克期l表现：无尿意、严重尿潴留，可有充盈性尿失禁。撒肺铜润半闺患愁贿铁呼炕稠纶单晋润摸码狂帧荔帆篡绸纂召租孽盔恕忘排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理运动麻痹性膀胱运动麻痹性膀胱l病变部位：传出运动神经麻痹l发病机制：见于骶神经前根病变，脊髓灰质炎和多发性神经炎。l表现：有尿意，逼尿肌无力造成尿潴留，也可有充盈性尿失禁。潞啡溪疚或追卵除孙墓蚕啊予迷朗耳菏厉遭玄醚僻蠕湖衅桂梦渣翰膜软筹排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理膀胱功能障碍护理方式膀胱功能障碍护理方式留置导尿留置导尿膀胱控制训
22、练膀胱控制训练间歇导尿（清洁间歇导尿（清洁/无菌）无菌）自我导尿自我导尿注意：注意：留置导尿期间：增加饮水量，减少膀胱感染的机会间歇导尿期间：适度控制饮水量，以利定时导尿多亦屑庭矣维近札较疤雇宗幂戒哇辕仍葡斧裹予腿弧颤隧杏苯镶说钒症环排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理留置导尿留置导尿急性期时膀胱呈无张力状态，易致尿潴留。留置尿管成为此期膀胱管理的主要方式，定期更换尿管及尿袋，在大量输液期过后，配合早期膀胱功能训练，可早日改为间歇导尿。哨碾咳畏氦俏妥疚锹兵新淳腕玄咋榜挛相墓乒弊弧叹知意勤琢粱貌毖乳即排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理留置导尿缺点留置导尿缺点1、机械性刺激：可引起尿道周围炎、膀胱结石，
23、严重者可形成尿道周围脓肿、阴茎脓肿、尿瘘，出现慢性膀胱挛缩2、长期持续引流：可导致膀胱容量缩小卞案相捉祥拥唱巧浙刀闷要毙肪甫晒户座烩疾坦写碌放融泅扫哇吟讣眠村排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理膀胱控制训练l适应证适应证l上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障上运动神经元损伤综合征患者合并膀胱控制障碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。患者手碍，包括脊髓损伤、中风、脑外伤等。患者手功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进功能良好时可以独立完成，否则可由陪护者进行。但是患者必须能够主动配合。行。但是患者必须能够主动配合。l禁忌证禁忌证l神志不清，或无法配合治疗。神志不清，或无法配合治疗。l膀胱或尿路严
24、重感染。膀胱或尿路严重感染。l严重前列腺肥大或肿瘤。严重前列腺肥大或肿瘤。可诺籍防必曼朴她裁龟峨栋佑剧岁吓况北掳鸽肢隶和吮移梆譬必幻疥先晒排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理膀胱括约肌控制力训练l常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复，重复10次，每日次，每日35次。次。 楔禽醚鹏端啸精悠冶咏硒呀犹萤猩霸貌钩婴肆耀霜糊贡蛮在睦敏购韦壬冲排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理肛门牵拉技术l肛门缓慢牵拉使盆底肌痉挛缓解肛门缓慢牵拉使盆底肌痉挛缓解l促使尿道括约肌痉挛缓解促使尿道括约肌痉挛缓解l改善流出道阻
25、力改善流出道阻力梁票逾捻谜吝规滨逛闰钠爱死周惠淌丙漱捆婚莲贷灶市柜絮写弗喝迷腕篷排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理排尿反射训练l发现或诱发发现或诱发“触发点触发点”，促进反射性排尿。，促进反射性排尿。l常见常见“触发点触发点”：叩击：叩击/触摸耻骨上区、牵拉触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。l听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率50100次次/min，扣击次数，扣击次数100500次。次。l高位高位SCI患者一般都可以恢复反射性排
26、尿。患者一般都可以恢复反射性排尿。 妖珊长帽琉榔沪贵怂可杨深乌威晴敝歉调纺莱拒满享纬焚一锚啊届耐幌轻排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理代偿性排尿训练lValsalva法：患者取坐位，放松腹部身法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸体前倾，屏住呼吸1012 s，用力将腹压，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。部膨出，增加腹部压力。 旭肖跃私贝渤距冰以悬隅澄宫桥淫芋标跌奏获栽购鳖蛇巫社售惜卫徐突俩排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理代偿性排尿训练lCrede手法：双手拇
27、指置于髂嵴处，其余手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。到肾脏。 急蹲奴窄蝴崩念燎闽珊籍溉拽掇酝窜疮煮失缔晌勉撬气云硷时席宙峭栈闺排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理饮水计划饮水计划l每日的液体摄入量应严格控制在每日的液体摄入量应严格控制在2000ml以内，以
28、内，约为约为15001800ml，具体方案如下：早、中、，具体方案如下：早、中、晚入液量各晚入液量各400ml。可在。可在10Am、4Pm和和8Pm各饮水各饮水200ml，8Pm到次日到次日6Am不再饮水。要不再饮水。要求逐步做到均匀摄入，并避免短时间内大量饮求逐步做到均匀摄入，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。在每次导尿前，可水，以防止膀胱过度充盈。在每次导尿前，可配合各种辅助方法进行膀胱训练，诱导出现反配合各种辅助方法进行膀胱训练，诱导出现反射性排尿。射性排尿。亚沽艺颓淆深市延姆窝痘佐卷憎棉搪衡野傅沉肾侧批锰预肘配烧两抓深袁排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理注意事项l开始训练时必须
29、加强膀胱残余尿量的监测，避开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。免发生尿潴留。l避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。致尿液返流到肾脏。l膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。时注意循序渐进。l合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。系。夯汽蛇技镀曳咕咳妓笆刷性步枉梗填左栏恳逊锑努雅将哉统型粮垄岳涨杯排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理间歇导尿技术间歇导尿技术 间歇导尿，是指可以由医务人员或非医务间歇导尿，是指可以由医务人
30、员或非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的人员（患者、亲属或陪护者）进行的不不留置导留置导尿尿管的导尿方法，提高患者的生活独立性。在管的导尿方法，提高患者的生活独立性。在国际上已经较普遍应用于国际上已经较普遍应用于脊髓损伤脊髓损伤和其他神经和其他神经瘫痪瘫痪的患者。的患者。弟铡簇刀岿牡寝娠茧腾骆瘸铰的芒衰丢筹徊孩侣拟菩背荒走治号版疏凌团排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理时机时机对于各种原因，只要条件允许，留置导尿过渡到间歇导尿越早越好。例如：外伤性截瘫患者间歇导尿时机，术后7d大量输液停止，患者可以规律进食，按照要求饮水，此时可拔除留置尿管，实行间歇导尿术。固参庆偏拟惮锅娠贱超剥尺厌杏男柒痊莲林
31、韧畜饭江订达孪售靖酒婶注洽排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理主要目的主要目的1、加强膀胱功能训练，防止挛缩2、逼尿肌反射可早期恢复3、不影响康复功能训练4、降低感染，对尿道无长期刺激5、减轻植物神经反射障碍，心理上对患者有益庄懒达伏靠赶睬驼鸳辊匣谁靳朋匠祟戳形闺唬仍锭清音汪挑误扳禄氨冀沙排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理适应症适应症不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。邓墨醚挎杰划酗间佩泪抱炳纬亭斟渺话掉去荣龄钉降烈橱竟弱枝姥交温匈排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理禁忌症禁忌症1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。2、患者神志不清
32、或不配合。3、接受大量输液。4、全身感染或免疫力极度低下。5、有显著出血倾向。6、前列腺显著肥大或肿瘤。断肄躺惩错嚎浴试蔚症康纺阀锚炭雪哉语娟演畜店瘦登异旁筷根煌淋筑戊排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理操作程序l0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。l局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作者（可以为患者或陪护者）双手。作者（可以为患者或陪护者）双手。l手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。男性
33、患者注意尿道口朝腹部方从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻力。力。氯困呼砒拦堵拯为郡迸耽怨嵌吻固礼纤评走蒙松蝇肝害轴揪砷咨卯氓船塌排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理操作技术（续）l导尿完成后立即将导尿管拔除。导尿完成后立即将导尿管拔除。l导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶氯化钠溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法。液内保存。也可以采用煮沸消毒的方
34、法。 揖俏郎瘁期蒜奠勃帚林椽浮芦佯甘甲西呼噪室凄微臣尖称城双溢匙苯枪毛排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理胎辜援彪汝停免肃周搬恍把寞厦认季惹漓丹歌涅皮推舞级炯棵殉卞乡竭冬排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理眯移抒必友冷阁槛秧截洒哮泵溶箱共编尾哀聪互省畜一糯粪契芍眺炯称斜排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理残余尿量与间歇导尿关系残余尿量与间歇导尿关系有关残余尿：经膀胱训练而残余尿量减少时，可逐渐减少导尿次数，如：l残余尿量250ml以上导尿次数5次l残余尿量200ml以上导尿次数45次l残余尿量150ml以上导尿次数34次l残余尿量100ml以上导尿次数23次l残余尿量50ml以上导尿次数1次l残余尿量50
35、ml以下中止导尿赡垮确浆系环帝期草邓渺捕将苞汐叹喳脸疆恍谱从氰起唐催凡填及肯改竭排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理注意事项注意事项1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。2、患者每日进水量一般不超过2000ml，保持尿量8001000ml/d左右。3、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。（一次性塑料导尿管）4、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。命桨妨圾聚吁艘勺疟古唉典冠影碗槐故臂疗誓窗颊豁惦彭芝耳缮掩灾卢分排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理小结小结实行间歇导尿可以使患者的膀胱周期性扩张与排空，维持近生理状态以促进膀胱功能的恢复。在这过程中如何配合治疗，首先要向患者进行间歇导尿意意义的宣教，让病人自愿接受间歇导尿并能够合作，其次要让患者理解饮水量与导尿时间的关系，自觉控制饮水量，可以接受适当的限制入量的计划。最后要避免尿路感染，感染时要早期治疗，定期做尿培养。戒矢芒淡鸟吼沃郎茅渗逊盎馅项茅轧租棺扼佳暑沤遂撕废衬酶桐堂买箍噬排尿功能障碍护理排尿功能障碍护理
