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1、非冠心病心电图非冠心病心电图ST-T改变的临床意义改变的临床意义概述概述STST段是指从段是指从段是指从段是指从QRSQRS终末（终末（终末（终末（J J点）到点）到点）到点）到T T波起点的间期。波起点的间期。波起点的间期。波起点的间期。STST段对应着心室肌动作电位的平段对应着心室肌动作电位的平段对应着心室肌动作电位的平段对应着心室肌动作电位的平台期。由于在台期。由于在台期。由于在台期。由于在STST段的起始处的平段的起始处的平段的起始处的平段的起始处的平台期与心室除极相重叠，而在台期与心室除极相重叠，而在台期与心室除极相重叠，而在台期与心室除极相重叠，而在STST段的终末处，动作电位的平
2、台期段的终末处，动作电位的平台期段的终末处，动作电位的平台期段的终末处，动作电位的平台期与快速心室复极相重叠。与快速心室复极相重叠。与快速心室复极相重叠。与快速心室复极相重叠。概述概述T波代表心室复极的电位差正常成人的T波向量是指向左下概述STST段：心室缓慢复极（段：心室缓慢复极（2 2相），等电位线相），等电位线正常：正常：V V1-31-3可抬高可抬高0.3-0.5mV0.3-0.5mV V V4-54-5抬高抬高0.1mV0.1mV 各导联下移均各导联下移均0.05mV0.05mVQTQT间期：心室除极间期：心室除极+ +完全复极完全复极 0.44s0.44sQTcQTc=QT/ RR
3、=QT/ RR常见的功能性改变包括常见的功能性改变包括 持续性持续性持续性持续性“ “幼稚型幼稚型幼稚型幼稚型” ”T T波：波：波：波：T T波倒置局限于波倒置局限于波倒置局限于波倒置局限于V1V1V4V4导联，导联，导联，导联，T T波倒置的深度波倒置的深度波倒置的深度波倒置的深度0.5mV0.5mV，深吸气、口服钾盐后倒置的，深吸气、口服钾盐后倒置的，深吸气、口服钾盐后倒置的，深吸气、口服钾盐后倒置的T T波可转为直立；波可转为直立；波可转为直立；波可转为直立； 惊恐、忧虑等情绪波动导致惊恐、忧虑等情绪波动导致惊恐、忧虑等情绪波动导致惊恐、忧虑等情绪波动导致T T波倒置：多见于波倒置：多
4、见于波倒置：多见于波倒置：多见于、aVFaVF导联，呈一过性；导联，呈一过性；导联，呈一过性；导联，呈一过性； 立位性立位性立位性立位性T T波倒置，多见于女性心血管神经官能症患者，立位时波倒置，多见于女性心血管神经官能症患者，立位时波倒置，多见于女性心血管神经官能症患者，立位时波倒置，多见于女性心血管神经官能症患者，立位时IIII导联出现导联出现导联出现导联出现T T波倒置伴深吸气加重，卧位、呼气或服用心得安可使波倒置伴深吸气加重，卧位、呼气或服用心得安可使波倒置伴深吸气加重，卧位、呼气或服用心得安可使波倒置伴深吸气加重，卧位、呼气或服用心得安可使T T波转为直立；波转为直立；波转为直立；波
5、转为直立； 餐后餐后餐后餐后T T波异常，饱餐后波异常，饱餐后波异常，饱餐后波异常，饱餐后( (特别是主糖、高热量餐后特别是主糖、高热量餐后特别是主糖、高热量餐后特别是主糖、高热量餐后) )、V2V2V4V4导联出导联出导联出导联出现现现现T T波倒置，禁食后描记心电图波倒置，禁食后描记心电图波倒置，禁食后描记心电图波倒置，禁食后描记心电图T T波可恢复正常；波可恢复正常；波可恢复正常；波可恢复正常； 过度换气后过度换气后过度换气后过度换气后T T波电压降低甚至倒置；波电压降低甚至倒置；波电压降低甚至倒置；波电压降低甚至倒置； 受体高敏综合征，多数导联受体高敏综合征，多数导联受体高敏综合征，多
6、数导联受体高敏综合征，多数导联T T波倒置，伴或不伴波倒置，伴或不伴波倒置，伴或不伴波倒置，伴或不伴STST段下移，口服心得安段下移，口服心得安段下移，口服心得安段下移，口服心得安20mg20mg，服后，服后，服后，服后1h1h、2h2h描记心电图描记心电图描记心电图描记心电图ST-TST-T改变可恢复正常。改变可恢复正常。改变可恢复正常。改变可恢复正常。病例1：男，18岁。常规体检心电图早期复极特点：常见于中胸导联，也可见于下壁导联，特点：常见于中胸导联，也可见于下壁导联，特点：常见于中胸导联，也可见于下壁导联，特点：常见于中胸导联，也可见于下壁导联，J J点上移，凹点上移，凹点上移，凹点上
7、移，凹面向下的面向下的面向下的面向下的STST段抬高段抬高段抬高段抬高 机制：是由于某些心外膜部位的心室动作电位缩短。这些机制：是由于某些心外膜部位的心室动作电位缩短。这些机制：是由于某些心外膜部位的心室动作电位缩短。这些机制：是由于某些心外膜部位的心室动作电位缩短。这些部位的快速早期复极可产生电位差，产生一种类似损伤电部位的快速早期复极可产生电位差，产生一种类似损伤电部位的快速早期复极可产生电位差，产生一种类似损伤电部位的快速早期复极可产生电位差，产生一种类似损伤电流的电流，机制并不十分明了。流的电流，机制并不十分明了。流的电流，机制并不十分明了。流的电流，机制并不十分明了。合并症状时呈合并
8、症状时呈合并症状时呈合并症状时呈“ “早期复极综合征早期复极综合征早期复极综合征早期复极综合征” ”- -良性？恶性？正常变异良性？恶性？正常变异良性？恶性？正常变异良性？恶性？正常变异？良性良性恶性恶性病例2患者男，25岁。无不适哥哥23岁夜间猝死。Brugada综合征 RBBBRBBB，V1V3V1V3导联导联STST段抬高及猝死的综合征段抬高及猝死的综合征（BrugadaBrugada综合征）是一种建立在心脏结构正常、晕厥综合征）是一种建立在心脏结构正常、晕厥或猝死，或猝死，心电图表现为：胸前心电图表现为：胸前V1V3V1V3导联导联STST段抬高，心室波段抬高，心室波（QRSQRS综合
9、波）形态类似综合波）形态类似RBBB RBBB Brugada综合征分型机制-瞬间外向钾电流（钾通道异常）心电图特征心电图特征QTcQTc延长延长 女女 0.480.48，男，男 0.470.47 临床特点比较临床特点比较 触发因素 T波形态 运动试验中T波变化 治疗LQT1 运动 -阻滞剂 （游泳） 宽大T波 QT延长 （+） 情绪波动LQT2 声音刺激 顿挫T波 -阻滞剂 情绪波动 低振幅 QT正常 （+）LQT3 休息/睡眠 晚发高尖 QT缩短 美西律 窄T波 Zhang L，et al：Circulation ,102(23):2849伪差性ST段抬高病例3：患者女，81岁。脑出血第二
10、天Niagara 瀑布样T波巨大倒置的T波是指体表常规心电图中，3个以上的导联出现幅度大于10mm的T波倒置。2001年美国Hurst JW教授提出Niagara 瀑布样T波临床谱各种颅脑疾病完全性房室阻滞或束支阻滞发生继发室性心律失常，引起脑缺血及阿斯综合征后伴发交感神经过度兴奋的其他疾病，包括各种急腹症、神外术后、肺栓塞、二尖瓣脱垂等完全性房室阻滞发生继发室性心律失常，引起脑完全性房室阻滞发生继发室性心律失常，引起脑缺血及阿斯综合征后缺血及阿斯综合征后Niagara 瀑布样T波心电图特点1.巨大巨大巨大巨大T T波波波波 2.T T波演变波演变波演变波演变 演变迅速，数日消失演变迅速，数日
11、消失演变迅速，数日消失演变迅速，数日消失3.T T波宽大畸形波宽大畸形波宽大畸形波宽大畸形 前段与前段与前段与前段与STST段融合，后肢与段融合，后肢与段融合，后肢与段融合，后肢与 U U波融合有关，波融合有关，波融合有关，波融合有关，T T波开口与顶部都增宽，波开口与顶部都增宽，波开口与顶部都增宽，波开口与顶部都增宽，T T波最低点常呈钝圆形波最低点常呈钝圆形波最低点常呈钝圆形波最低点常呈钝圆形4.不伴不伴不伴不伴STST段偏移及病理性段偏移及病理性段偏移及病理性段偏移及病理性QQ波波波波5.QTcQTc延长延长延长延长 常延长常延长常延长常延长20%20%或更多或更多或更多或更多6.U U
12、波幅度常大于波幅度常大于波幅度常大于波幅度常大于0.15mv0.15mv7.常伴有快速性室性心律失常常伴有快速性室性心律失常常伴有快速性室性心律失常常伴有快速性室性心律失常Niagara 瀑布样T波心电图病例病例4患患患患者者者者孟孟孟孟x x，女女女女，1212岁岁岁岁。反反反反复复复复发发发发作作作作性性性性晕晕晕晕厥厥厥厥2020小小小小时时时时由由由由河河河河北北北北某某某某医医医医院院院院转转转转入入入入我我我我院院院院儿儿儿儿科科科科。心心心心电电电电图图图图如如如如下下下下，之之之之后后后后行行行行床旁心脏临时起搏。床旁心脏临时起搏。床旁心脏临时起搏。床旁心脏临时起搏。病例病例5
13、 5 男，男，4747岁。体检发现心电图岁。体检发现心电图T T波倒置，冠造（波倒置，冠造（- -）心尖肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病 1970S年代日本学者报告心尖肥厚性年代日本学者报告心尖肥厚性心肌病患者的心电图也会出现巨大心肌病患者的心电图也会出现巨大T波倒波倒置。对一组置。对一组200例心尖肥厚性心肌病患例心尖肥厚性心肌病患者的心电图改变随访长达者的心电图改变随访长达129年，重点年，重点研究长期随访中心电图的变化特点。研究长期随访中心电图的变化特点。心尖肥厚性心肌病心尖肥厚性心肌病 心尖肥厚性心肌病是指原因不明的局限于心尖肥厚性心肌病是指原因不明的局限于心尖肥厚性心肌病是指原因不明的局
14、限于心尖肥厚性心肌病是指原因不明的局限于心尖部的心肌肥厚，该肥厚可通过超声心动图、心尖部的心肌肥厚，该肥厚可通过超声心动图、心尖部的心肌肥厚，该肥厚可通过超声心动图、心尖部的心肌肥厚，该肥厚可通过超声心动图、左室造影、超高速左室造影、超高速左室造影、超高速左室造影、超高速CTCT和磁共振检查得以证实。和磁共振检查得以证实。和磁共振检查得以证实。和磁共振检查得以证实。日本学者发现在日本其占肥厚性心肌病总病例日本学者发现在日本其占肥厚性心肌病总病例日本学者发现在日本其占肥厚性心肌病总病例日本学者发现在日本其占肥厚性心肌病总病例的的的的20402040左右，远远超出了欧美国家心尖肥左右，远远超出了欧
15、美国家心尖肥左右，远远超出了欧美国家心尖肥左右，远远超出了欧美国家心尖肥厚性心肌病厚性心肌病厚性心肌病厚性心肌病55的发生率。的发生率。的发生率。的发生率。心尖肥厚心肌病的心电图特征心尖肥厚心肌病的心电图特征最具特征性的改变是巨大最具特征性的改变是巨大最具特征性的改变是巨大最具特征性的改变是巨大T T波倒置，主要出现在中胸和波倒置，主要出现在中胸和波倒置，主要出现在中胸和波倒置，主要出现在中胸和左胸导联，倒置最深的导联常为左胸导联，倒置最深的导联常为左胸导联，倒置最深的导联常为左胸导联，倒置最深的导联常为V4V4、V5V5导联。导联。导联。导联。T T波深波深波深波深度多在度多在度多在度多在-
16、1.0mv-4.2mv-1.0mv-4.2mv。部分病例的巨大。部分病例的巨大。部分病例的巨大。部分病例的巨大T T波倒置还波倒置还波倒置还波倒置还可出现在可出现在可出现在可出现在I I、IIII、aVLaVL、aVFaVF导联，偶而导联，偶而导联，偶而导联，偶而IIIIII导联也存在导联也存在导联也存在导联也存在T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。除巨大除巨大除巨大除巨大T T波倒置外，心电图还可有以下特点：波倒置外，心电图还可有以下特点：波倒置外，心电图还可有以下特点：波倒置外，心电图还可有以下特点：1. 1. 心电心电心电心电轴和轴和轴和轴和QTQT间期正常；间期正常；间期正常；间期正
17、常；2. 2. 无异常无异常无异常无异常QQ波；波；波；波；3. 3. 左胸左胸左胸左胸V4V6V4V6导导导导联的联的联的联的R R波电压增高，同时伴有波电压增高，同时伴有波电压增高，同时伴有波电压增高，同时伴有STSTT T的改变。的改变。的改变。的改变。 Tsuguya SAKAMOTO, MD. Apical Hypertrophic Cardiomyopathy: An Overview. J Cardiol.2001;37(Suppl 1):161-178） 长期随访中心电图变化的特点长期随访中心电图变化的特点1. 1. 巨大巨大巨大巨大T T波倒置似乎很长时间保持不变，仔细观察发
18、现多数病例存在逐渐演变的过程。波倒置似乎很长时间保持不变，仔细观察发现多数病例存在逐渐演变的过程。波倒置似乎很长时间保持不变，仔细观察发现多数病例存在逐渐演变的过程。波倒置似乎很长时间保持不变，仔细观察发现多数病例存在逐渐演变的过程。2. 2. 少数病例可发生巨大少数病例可发生巨大少数病例可发生巨大少数病例可发生巨大T T波倒置的突然改变，患者可能数月前心电图的波倒置的突然改变，患者可能数月前心电图的波倒置的突然改变，患者可能数月前心电图的波倒置的突然改变，患者可能数月前心电图的T T波正常，几波正常，几波正常，几波正常，几个月后心电图突然发生巨大个月后心电图突然发生巨大个月后心电图突然发生巨
19、大个月后心电图突然发生巨大T T波倒置，原因尚不清楚。波倒置，原因尚不清楚。波倒置，原因尚不清楚。波倒置，原因尚不清楚。3. 3. 有些病例经有些病例经有些病例经有些病例经HolterHolter证实清醒时心电图异常不明显，睡眠中突然出现巨大证实清醒时心电图异常不明显，睡眠中突然出现巨大证实清醒时心电图异常不明显，睡眠中突然出现巨大证实清醒时心电图异常不明显，睡眠中突然出现巨大T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。4. 4. 极少数病例的极少数病例的极少数病例的极少数病例的QRSQRS波可由高逐渐变低并形成波可由高逐渐变低并形成波可由高逐渐变低并形成波可由高逐渐变低并形成QQ波，长期随访后证实
20、这些病例在左室波，长期随访后证实这些病例在左室波，长期随访后证实这些病例在左室波，长期随访后证实这些病例在左室心尖部形成了室壁瘤，并出现变薄的室壁并被纤维组织替代而形成心尖部形成了室壁瘤，并出现变薄的室壁并被纤维组织替代而形成心尖部形成了室壁瘤，并出现变薄的室壁并被纤维组织替代而形成心尖部形成了室壁瘤，并出现变薄的室壁并被纤维组织替代而形成QQ波。波。波。波。5. 5. 部分病例可伴有部分病例可伴有部分病例可伴有部分病例可伴有PRPR间期的缩短，可出现右束支阻滞的进行性加重，可有偶发的房间期的缩短，可出现右束支阻滞的进行性加重，可有偶发的房间期的缩短，可出现右束支阻滞的进行性加重，可有偶发的房
21、间期的缩短，可出现右束支阻滞的进行性加重，可有偶发的房性和室性早搏以及性和室性早搏以及性和室性早搏以及性和室性早搏以及U U波异常的情况。波异常的情况。波异常的情况。波异常的情况。6. 6. 心尖肥厚性心肌病患者运动时可出现巨大心尖肥厚性心肌病患者运动时可出现巨大心尖肥厚性心肌病患者运动时可出现巨大心尖肥厚性心肌病患者运动时可出现巨大T T波倒置轻度变浅，少数病例可发生倒置波倒置轻度变浅，少数病例可发生倒置波倒置轻度变浅，少数病例可发生倒置波倒置轻度变浅，少数病例可发生倒置T T波变为直立的假性改善的情况。波变为直立的假性改善的情况。波变为直立的假性改善的情况。波变为直立的假性改善的情况。 心
22、尖肥厚心肌病的心电图心尖肥厚心肌病的心电图三种类型巨大倒置T波形态的比较病例病例6：女，：女，19岁。发热后心悸、心衰岁。发热后心悸、心衰1天天病例病例7：男，：男，59岁。反复发作性胸闷就诊岁。反复发作性胸闷就诊心电图，诊断为非心电图，诊断为非Q波心梗。波心梗。院内再次发作时心电图院内再次发作时心电图病例简介佟XX，女，66岁主因阵发性心悸40余年，加重1个月1964年首次发作，心电图宽QRS心动过速，刺激迷走神经无效。各种抗心律失常无效，西地兰有效。曾两次晕厥均为治疗中发生漫漫求医路，漫漫求医路，从从1964年（年（22岁）岁）到到2008年（年（66岁）岁）从病例看医学的发展病例简介主因
23、阵发性心悸主因阵发性心悸4040余年，加重余年，加重1 1个月个月19641964年首次发作，心电图宽年首次发作，心电图宽QRSQRS心动过速，刺心动过速，刺激迷走神经无效。各种抗心律失常无效，西地激迷走神经无效。各种抗心律失常无效，西地兰有效。曾两次晕厥均为治疗中发生兰有效。曾两次晕厥均为治疗中发生曾就诊过的医生：曾就诊过的医生：周景春周景春周景春周景春 沙大夫沙大夫沙大夫沙大夫 冀主任，黄冀主任，黄冀主任，黄冀主任，黄宛、陶寿琪、陈再嘉、周金台、郑道生、胡旭宛、陶寿琪、陈再嘉、周金台、郑道生、胡旭宛、陶寿琪、陈再嘉、周金台、郑道生、胡旭宛、陶寿琪、陈再嘉、周金台、郑道生、胡旭东东东东等（曾
24、就诊北京、南京、上海、天津、呼和等（曾就诊北京、南京、上海、天津、呼和浩特）浩特）经典左室特发性室速消融导管位置经典左室特发性室速消融导管位置ILVT典型图典型图 维拉帕米敏感性分支性室速维拉帕米敏感性分支性室速（一）机制（一）机制 （折返机制、触发？）（折返机制、触发？） 争论的焦点分支性室速是：争论的焦点分支性室速是：折返折返（绝大多数支持折返，心动过速可被拖带）（绝大多数支持折返，心动过速可被拖带）触发活动触发活动（心动过速对内向缓慢钙通道阻滞剂敏感（心动过速对内向缓慢钙通道阻滞剂敏感）维拉帕米敏感性分支性室速维拉帕米敏感性分支性室速（二）临床特征（二）临床特征 男性多见男性多见男性多见
25、男性多见 60-80%60-80% 初发年龄初发年龄初发年龄初发年龄 15-4015-40岁岁岁岁 窦律时心电图正常窦律时心电图正常窦律时心电图正常窦律时心电图正常心动过速后有心动过速后有心动过速后有心动过速后有“ “T T波记忆波记忆波记忆波记忆” ” 90-95%90-95%起源于左后分支区域起源于左后分支区域起源于左后分支区域起源于左后分支区域 心脏结构正常心脏结构正常心脏结构正常心脏结构正常维拉帕米敏感性分支性室速维拉帕米敏感性分支性室速（三）（三）（三）（三） 心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点ppp无人区电轴无人区电轴IIIIII无人区电轴无人区电轴 异搏定异搏定异搏定异搏定
26、可终止室速。可终止室速。可终止室速。可终止室速。腺苷多数无效腺苷多数无效腺苷多数无效腺苷多数无效 程序刺激可诱发和终止，并可拖带程序刺激可诱发和终止，并可拖带程序刺激可诱发和终止，并可拖带程序刺激可诱发和终止，并可拖带 心房、心室均可诱发，对不能诱发者可静点异丙心房、心室均可诱发，对不能诱发者可静点异丙心房、心室均可诱发，对不能诱发者可静点异丙心房、心室均可诱发，对不能诱发者可静点异丙肾后诱发肾后诱发肾后诱发肾后诱发50%50%的室速可有室房逆传，少数病人为的室速可有室房逆传，少数病人为的室速可有室房逆传，少数病人为的室速可有室房逆传，少数病人为1:1 1:1 逆传逆传逆传逆传（四）（四） 心
27、脏电生理诊断心脏电生理诊断维拉帕米敏感性分支性室速维拉帕米敏感性分支性室速维拉帕米敏感性分支性室速维拉帕米敏感性分支性室速舒张期电位被认为是舒张期电位被认为是舒张期电位被认为是舒张期电位被认为是异常的浦氏电位异常的浦氏电位异常的浦氏电位异常的浦氏电位心动过速时舒张期电位心动过速时舒张期电位心动过速时舒张期电位心动过速时舒张期电位出现在浦氏电位前出现在浦氏电位前出现在浦氏电位前出现在浦氏电位前，可在，可在，可在，可在25ms25ms的范的范的范的范围内记录到围内记录到围内记录到围内记录到成功消融靶点处舒张期电位与电位逐渐延长后可终止成功消融靶点处舒张期电位与电位逐渐延长后可终止成功消融靶点处舒张
28、期电位与电位逐渐延长后可终止成功消融靶点处舒张期电位与电位逐渐延长后可终止11，22最早舒张期电位处不一定成功，在最早舒张期电位处不一定成功，在最早舒张期电位处不一定成功，在最早舒张期电位处不一定成功，在舒张期电位稍远处可成功舒张期电位稍远处可成功舒张期电位稍远处可成功舒张期电位稍远处可成功窦性心律下消融窦性心律下消融窦性心律下消融窦性心律下消融尖锐高频的舒张期电位可成功尖锐高频的舒张期电位可成功尖锐高频的舒张期电位可成功尖锐高频的舒张期电位可成功舒张期电位标测的特点舒张期电位标测的特点舒张期电位标测的特点舒张期电位标测的特点病例病例病例病例8 8 男，男，男，男，4040岁，扩张型心肌病心衰
29、心电图岁，扩张型心肌病心衰心电图岁，扩张型心肌病心衰心电图岁，扩张型心肌病心衰心电图 T波电交替心脏电交替是指心电图各波发生逐波交替的现象。1908年Hering首次报告在心电图上发现了T波电交替(T wave alternans , TWA)现象。随后不久，Lewis报道TWA可以发生在心率显著加快的正常心脏，也可发生在器质性病变或毒性物质损害的心脏。 T波电交替TWA现象常见于急性心肌缺血(急性心肌梗死、变异型心绞痛)、QT间期延长综合征、心力衰竭以及严重电解质紊乱的患者。具有发生恶性室性心律失常及猝死的高危患者，检测TWA对猝死的一级预防和二级预防，降低心脏性猝死的病死率具有重要的临床意
30、义。 病例病例9 男，男，男，男，4040岁，岁，岁，岁，VVIVVI起搏心电图。无不适起搏心电图。无不适起搏心电图。无不适起搏心电图。无不适室性早搏心电图预激综合征心电图病例10 逯某，男，逯某，男，逯某，男，逯某，男，3939岁。反复发作性心悸伴晕厥岁。反复发作性心悸伴晕厥岁。反复发作性心悸伴晕厥岁。反复发作性心悸伴晕厥2 2年，共发作年，共发作年，共发作年，共发作4 4次，多为运动后诱发。为进一步检查就诊我院。查体未见次，多为运动后诱发。为进一步检查就诊我院。查体未见次，多为运动后诱发。为进一步检查就诊我院。查体未见次，多为运动后诱发。为进一步检查就诊我院。查体未见异常。入院后运动至异常
31、。入院后运动至异常。入院后运动至异常。入院后运动至170ppm170ppm发作发作发作发作, , 之后应用异搏定之后应用异搏定之后应用异搏定之后应用异搏定80mg 80mg tid,320mgtid,320mg后运动至后运动至后运动至后运动至9min9min时发作，均为时发作，均为时发作，均为时发作，均为240ppm240ppm。停止。停止。停止。停止运动后自行终止。之后改为倍它乐克运动后自行终止。之后改为倍它乐克运动后自行终止。之后改为倍它乐克运动后自行终止。之后改为倍它乐克50mgtid 50mgtid 运动后心率运动后心率运动后心率运动后心率140140次则无法坚持，未诱发，停止运动。于
32、次则无法坚持，未诱发，停止运动。于次则无法坚持，未诱发，停止运动。于次则无法坚持，未诱发，停止运动。于0808年年年年6 6月月月月1111日日日日行射频消融治疗。行射频消融治疗。行射频消融治疗。行射频消融治疗。ARVC诊断标准超声心动图检查超声心动图检查ARVC病理基础动态基质标测消融部位术后短期评价及处理术后短期评价及处理术后再次运动平板检查，窦率达术后再次运动平板检查，窦率达180次次未诱发未诱发术后应用倍它乐克术后应用倍它乐克25mg BID出院出院ARVC 射频消融DarshanDarshan DalalDalal等报道等报道等报道等报道ARVCARVC长期随访长期随访长期随访长期随
33、访32 3632 36月，月，月，月，其中其中其中其中1010例为三维标测消融，例为三维标测消融，例为三维标测消融，例为三维标测消融，3838例常规消融。例常规消融。例常规消融。例常规消融。2222例（例（例（例（46%46%）病人术中被诱发。）病人术中被诱发。）病人术中被诱发。）病人术中被诱发。结果随访至结果随访至结果随访至结果随访至1.51.5月、月、月、月、 5 5月、月、月、月、 1414月成功率分别为月成功率分别为月成功率分别为月成功率分别为75%75%、50%50%、25%25%。1 1例手术相关死亡。例手术相关死亡。例手术相关死亡。例手术相关死亡。Darshan Dalal et al JACC 2007;50:432-440.影响影响ST-T偏移的常见原因偏移的常见原因心动过速（与心房复极波的重叠）复极延缓（继发于除极缓慢，如心室肥大，束支阻滞以及预激综合征）心肌缺血（收缩期损伤电流）因此，临床因此，临床ST-T的改变一定是多因素结果的改变一定是多因素结果谢谢TU融合鉴别点小于0.2mv（鉴别T波切迹与T、U关系）肾上腺素和去甲肾上腺素可U波提前，而洋地黄和高钙血症无T、U时间改变心动过缓U波增高心率减慢QT与U起点没有改变，舒张期时间延长时（如AF或早搏后），TU融合
