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1、ESWLESWL治疗的适应症并发症治疗的适应症并发症与处理与处理第一节第一节 概述概述 尿尿石石症症是是最最常常见见的的泌泌尿尿外外科科疾疾病病之之一一，形形成成机机制制未未完完全全阐阐明明，有有多多种种学学说说，复复发发率率高高，对对多多数数结结石石尚尚无无十十分分理理想想的的预预防防方方法法。本本病病有有明明显显的的地地区区性性，我我国国长长江江以以南南的的地地区区其其发发病病率率较高，石灰岩地区发病率也较高。较高，石灰岩地区发病率也较高。一、尿路结石的形成机制：一、尿路结石的形成机制：尿尿路路结结石石在在肾肾和和肾肾盂盂内内形形成成，上上尿尿路路结结石石中中以以磷磷酸酸镁镁胺胺成成分分多
2、多见见，可可能能与与尿尿路路上上行行感感染染，细细菌菌的的作作用用有有关。关。二、影响尿路结石形成的因素：二、影响尿路结石形成的因素： 1 1、 流流行行病病学学因因素素：年年龄龄、职职业业、饮饮食食结结构构、地地区性等等，饮水习惯很重要。区性等等，饮水习惯很重要。 2 2、 尿液因素：尿液因素： （1 1）形成结石物质排出过多。）形成结石物质排出过多。 （2 2）尿尿PHPH改改变变：尿尿酸酸结结石石在在酸酸性性尿尿中中形形成成，磷磷酸酸镁胺结石在硷性尿中形成。镁胺结石在硷性尿中形成。 （3 3）尿量减少。）尿量减少。 （4 4）尿尿中中抑抑制制晶晶体体形形成成物物质质含含量量减减少少，如如
3、构构缘缘酸酸、微量量元素等。微量量元素等。 (5) (5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。 3 3、 解解剖剖结结构构异异常常：梗梗阻阻、狭狭窄窄等等导导致致尿尿流流不不畅畅是重要因素。是重要因素。 三、尿结石成分及其性质：三、尿结石成分及其性质：草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x x线显影。线显影。磷磷酸酸盐盐：灰灰、黄黄、白白色色，毛毛糙糙、质质硬硬、易易碎、碎、x x线显影，与感染和梗阻有关。线显影，与感染和梗阻有关。尿尿酸酸盐盐：黄黄棕棕色色，质质硬硬、多多发发，x x线线：不不显影，与尿酸代谢异常有关。显影，与尿酸代谢异常有
4、关。胱胱氨氨酸酸结结石石：罕罕见见，家家族族遗遗传传疾疾病病，平平片片不显影。不显影。四、病理生理：四、病理生理： 结石结石 梗阻梗阻 感染感染第二节：上尿路结石第二节：上尿路结石 指肾、输尿管结石指肾、输尿管结石 一、一、临床表现：临床表现： 疼痛疼痛 血尿血尿 恶心呕吐恶心呕吐 膀胱刺激征膀胱刺激征 并发症表现并发症表现 二、诊断：二、诊断： 1 1、 依依据据病病史史：肾肾绞绞痛痛与与和和有有关关，痛后血尿。痛后血尿。 2 2、 实验室检查：实验室检查： （1 1） 尿常规：多为镜下血尿。尿常规：多为镜下血尿。 （2 2） 尿细菌培养。尿细菌培养。 （3 3）血血钙钙、磷磷、尿尿酸酸测测
5、定定，2424小时尿钙、磷、尿酸测定。小时尿钙、磷、尿酸测定。 （4 4） 肾功能测定。肾功能测定。 3 3、 影像学检查：影像学检查： （1 1）KUBKUB、腹腹部部平平片片，95%95%的的结结石石均可发现。正侧位。均可发现。正侧位。 （2 2）IVPIVP：排泄性尿路造影。：排泄性尿路造影。 （3 3）BB超：超：CTCT等检查等检查 4 4、内内窥窥镜镜检检查查：输输尿尿管管肾肾镜镜可可直直接接观观察到结石。察到结石。三、鉴别：三、鉴别： 应应与与下下列列疾疾病病鉴鉴别别：胆胆囊囊炎炎、胆胆石石病病、急急性性阑阑尾尾炎炎、卵卵巢巢囊囊肿肿扭转等。扭转等。四、治疗：四、治疗：（重点掌握
6、内容）（重点掌握内容）原原则则：根根据据结结石石大大小小，数数目目，位位置置，肾肾功功能能和和全全身身情情况况，有有无无确确定定病病因因，有有无无代代谢谢异异常常，有有无无梗梗阻阻及及感感染染及及程度以确定治疗方案。程度以确定治疗方案。 结结石石直直径径小小于于0.6cm0.6cm，光光滑滑，无无梗梗阻阻、感感染染，纯纯尿尿酸酸结结石石及及胱胱氨氨酸酸结结石石，可可先先使使用用保保守守疗疗法法。直直径径小小于于0.4cm,0.4cm,光滑的结石，光滑的结石，90%90%能自行排出。能自行排出。（一）（一）病因治疗病因治疗：甲旁亢：甲旁亢 尿路梗阻尿路梗阻（二）（二）药物治疗药物治疗： 肾绞痛的
7、对症治疗。肾绞痛的对症治疗。 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 。 调节尿液调节尿液PHPH 尿酸结石：硷化尿液治疗尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：硷化尿液胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药。加溶石药。 感染性结石的治疗：控制感染感染性结石的治疗：控制感染（三）（三）体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL），（重点掌握内容），（重点掌握内容）安安全全有有效效，可可用用x x线线，B B超超定定位位，将将冲冲击击波波聚聚焦焦后后作作用用于结石进行轰击。于结石进行轰击。适适应应症症：肾肾、输输尿尿管管上上段段结结石石，输输尿尿管管下下段段的的成
8、成功功率率比输尿管镜取石低。比输尿管镜取石低。禁忌症：禁忌症： 1 1、 结石远端尿路梗阻。结石远端尿路梗阻。 2 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3 3、 心脏按有起搏器，血肌酐心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。 4 4、 急性尿路感染。急性尿路感染。 5 5、 过过度度肥肥胖胖，肾肾位位置置过过高高、骨骨关关节节严严重重畸畸形形、结石定位不清。结石定位不清。 6 6、育龄妇女输尿管下段结石等。育龄妇女输尿管下段结石等。本本治治疗疗应应选选用用低低能能量量冲冲击击波波治治疗疗，每每次次治治疗疗后后间间隔隔时时间应不短于间应
9、不短于7 7天。天。（七）开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少。上尿路结石的预防：上尿路结石的预防：l 1 1、 一般性预防方法：多饮水、调节饮食。一般性预防方法：多饮水、调节饮食。l 2 2、调节饮食。、调节饮食。l 3 3、特殊性预防方法：、特殊性预防方法：l （1 1）草草酸酸加加结结石石：口口服服vitB6vitB6，氧氧化化镁镁，减减少尿中草酸含量。少尿中草酸含量。l （2 2）尿尿酸酸结结石石可可口口服服别别嘌嘌呤呤醇醇和和碳碳酸酸氢氢钠钠, ,抑制结石形成。抑制结石形成。l （3 3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。l (4)(4)有有尿尿路路梗梗阻阻、尿尿路路异异物物、尿尿路路感感染染或或长长期卧床等，应及时治疗。期卧床等，应及时治疗。不足之处，不足之处， 给予指导给予指导结束结束
