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1、第十五章阿米巴病病人的护理学习目标n n1.1.掌握阿米巴病的护理评估、护理措掌握阿米巴病的护理评估、护理措施及健康教育。施及健康教育。n n2.2.熟悉阿米巴病的护理问题。熟悉阿米巴病的护理问题。n n3.3.了解阿米巴病的病原学特点及发病了解阿米巴病的病原学特点及发病机制。机制。疾病概要n概念：阿米巴病是溶组织阿米巴感染人体所致的一种寄生虫病。n其分为：肠阿米巴病和肠外阿米巴病病原学特点n病原体：溶组织内啊米巴病原体：溶组织内啊米巴n形态：滋养体和包囊形态：滋养体和包囊n滋养体：摄食、活动和增殖，致病形态抵滋养体：摄食、活动和增殖，致病形态抵抗力弱，遇酸即死，适当条件下能侵袭与抗力弱，遇酸
2、即死，适当条件下能侵袭与破坏组织，造成结肠病变，属于侵袭型，破坏组织，造成结肠病变，属于侵袭型，无感染能力无感染能力n包囊：保护性外壁，感染形态，抵抗力强，包囊：保护性外壁，感染形态，抵抗力强，可随粪便排到外界，传染给人类可随粪便排到外界，传染给人类阿米巴滋养体阿米巴滋养体二、护 理 评 估流行病学资料流行病学资料1身体状况身体状况2心理社会状况心理社会状况3辅助检查辅助检查4治疗要点治疗要点5（一）流行病学资料传染源：传染源：慢性患者、恢复期患者人慢性患者、恢复期患者人排包囊带虫者。排包囊带虫者。传播途径：传播途径：消化道传播，摄入被包消化道传播，摄入被包囊污染的水和食物等造成传染。苍囊污染
3、的水和食物等造成传染。苍蝇，蟑螂引起机械传播蝇，蟑螂引起机械传播易感人群：易感人群：普遍易感，不产生保护普遍易感，不产生保护性抗体，故会重复感染性抗体，故会重复感染n流行特征：流行特征：n流行地区：多发于热带、亚热带、流行地区：多发于热带、亚热带、温带地区温带地区n流行季节：秋季较多，夏季次之，流行季节：秋季较多，夏季次之，n流行规律：农村高于城市，男性多流行规律：农村高于城市，男性多于女性，成年人多于儿童于女性，成年人多于儿童评估要点 询问病人是否到过询问病人是否到过疫区疫区，有无进食，有无进食过过可疑被污染食物可疑被污染食物。有没有接触过。有没有接触过患者患者（二）身体状况潜伏期：潜伏期：
4、3 3周，亦可短至数日或长达数周，亦可短至数日或长达数年年n 临床表现分为临床表现分为4 4型型 （1 1）轻型）轻型 （2 2）普通型）普通型 （3 3）暴发型）暴发型 （4 4）慢性型）慢性型临床表现n轻型：无症状或较轻（病原携带状态），粪检轻型：无症状或较轻（病原携带状态），粪检可查到包囊可查到包囊n普通型：表现为结肠直肠，症状轻，以腹痛、普通型：表现为结肠直肠，症状轻，以腹痛、腹泻开始，典型患者为黏液浓血便，果酱样，腹泻开始，典型患者为黏液浓血便，果酱样，腥臭，无里急后重，粪检可查滋养体，无包囊腥臭，无里急后重，粪检可查滋养体，无包囊n暴发型：起病急，全身中毒症状重，水样便或暴发型：起
5、病急，全身中毒症状重，水样便或血样便，伴呕吐，里急后重，脱水，电解质紊血样便，伴呕吐，里急后重，脱水，电解质紊乱，易出现并发症乱，易出现并发症n慢性：有诱因、腹痛腹泻，便秘交替出现，黄慢性：有诱因、腹痛腹泻，便秘交替出现，黄色糊状大便，腐臭色糊状大便，腐臭并发症n肠内并发症：肠出血、结肠肉芽肿、肠内并发症：肠出血、结肠肉芽肿、肛周瘘管、肠穿孔（最严重）肛周瘘管、肠穿孔（最严重）n肠外并发症：啊米巴肝脓最常见肠外并发症：啊米巴肝脓最常见阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿（三）心理社会状况l有肠道并发症和治疗不彻底者易复发。有肠道并发症和治疗不彻底者易复发。l暴发型病人常伴发肠出血，肠穿孔、弥暴发型病人常伴
6、发肠出血，肠穿孔、弥漫性腹膜炎等症，死亡率高。漫性腹膜炎等症，死亡率高。l故病人易出现故病人易出现恐惧、焦虑、紧张恐惧、焦虑、紧张等心理等心理反应。反应。（四）辅助检查1血常规血常规白细胞总数和分类正常，继发细菌感染时可升高 2粪便检查粪便检查 粪便呈暗红色果酱样，含血及黏液，腥臭味浓；新鲜标本直接涂片找到包囊（慢性）、有活动能力的滋养体（急性）可以确诊 3影像学检查影像学检查 B超 、CT及MRI检查可确定部位、大小、数目；如能抽出棕褐色脓液，可确诊 治疗要点n原则：抗阿米巴治疗，控制继发感原则：抗阿米巴治疗，控制继发感染，防治并发症染，防治并发症n（1 1）病原治疗：首选药物：硝基咪）病原
7、治疗：首选药物：硝基咪唑类唑类n（2 2）对症治疗：解痉剂和抗生素）对症治疗：解痉剂和抗生素n（3 3）处理并发症：肝脓肿的治疗）处理并发症：肝脓肿的治疗护理问题n腹泻腹泻 与溶组织阿米巴滋养体分泌的具有肠毒与溶组织阿米巴滋养体分泌的具有肠毒素样活性成分有关。素样活性成分有关。n体温过高体温过高 与肝脏脓肿形成，大量坏死物质等与肝脏脓肿形成，大量坏死物质等致热原释放入血有关。致热原释放入血有关。n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肝脓肿形成及与肝脓肿形成及长期发热有关。长期发热有关。n急性疼痛：腹痛、肝区痛急性疼痛：腹痛、肝区痛 与肠道阿米巴感染，与肠道阿米巴感染，肝脏液化、
8、坏死、脓肿形成有关。肝脏液化、坏死、脓肿形成有关。n潜在并发症：潜在并发症：肠出血、肠穿孔、肠梗阻。肠出血、肠穿孔、肠梗阻。护理措施n一般护理一般护理n病情观察病情观察n对症护理对症护理n用药护理用药护理n心理护理心理护理（一）一般护理u隔离隔离消化道隔离措施。消化道隔离措施。u休息休息急性期应卧床休息。急性期应卧床休息。u饮食护理饮食护理腹泻症状明显时给流质饮腹泻症状明显时给流质饮食，改善后给予高营养、高维生素、易食，改善后给予高营养、高维生素、易消化的少渣食物。消化的少渣食物。（二）病情观察u肠阿米巴病人肠阿米巴病人 观察体温变化；大便次数、量、观察体温变化；大便次数、量、性状的变化，有无
9、脱水和休克征兆；有无肠出血性状的变化，有无脱水和休克征兆；有无肠出血和突发腹痛、腹肌紧张、压痛等肠穿孔表现。和突发腹痛、腹肌紧张、压痛等肠穿孔表现。u肝阿米巴病人肝阿米巴病人 观察肝区压痛、叩击痛和肝肿大观察肝区压痛、叩击痛和肝肿大的变化，的变化，有无咳嗽、气急、局部软组织水肿，腹有无咳嗽、气急、局部软组织水肿，腹膜刺激征等脓肿向周围组织穿破的征兆膜刺激征等脓肿向周围组织穿破的征兆。（三）对症护理u腹泻腹泻：补液和纠正水、电解质紊乱；频：补液和纠正水、电解质紊乱；频繁腹泻伴明显腹痛时，行腹部热敷或遵繁腹泻伴明显腹痛时，行腹部热敷或遵医嘱给予阿托品等抗胆碱药。医嘱给予阿托品等抗胆碱药。u肝区疼痛
10、肝区疼痛：采取体位避免肝区受压，必：采取体位避免肝区受压，必要时遵医嘱给予镇静剂和止痛剂。要时遵医嘱给予镇静剂和止痛剂。（四）用药护理u 抗阿米巴药物不良反应轻，主要为抗阿米巴药物不良反应轻，主要为胃肠道反胃肠道反应应，其次有，其次有恶心、腹痛、腹泻、口中金属味、恶心、腹痛、腹泻、口中金属味、皮疹、碘过敏反应、运动失调皮疹、碘过敏反应、运动失调等。等。u 向病人做解释，注意观察。向病人做解释，注意观察。u 嘱病人饭后服药及服药前后不饮酒。嘱病人饭后服药及服药前后不饮酒。u 妊娠妊娠3 3个月以内和哺乳期妇女禁用。个月以内和哺乳期妇女禁用。（五）心理护理 介绍阿米巴病的有关知识，予以精神介绍阿米
11、巴病的有关知识，予以精神支持，鼓励其积极配合治疗，消除支持，鼓励其积极配合治疗，消除恐惧、恐惧、紧张、焦虑紧张、焦虑心理。心理。健康指导n疾病知识指导疾病知识指导解释阿米巴病的临床经过、常见并发症等知识。解释阿米巴病的临床经过、常见并发症等知识。严格执行消化道隔离措施。严格执行消化道隔离措施。治疗期间加强营养、勿暴饮暴食、劳逸结合。治疗期间加强营养、勿暴饮暴食、劳逸结合。防止复发或诱发并发症出现。防止复发或诱发并发症出现。出院后出院后3 3个月内应定期检查大便，以追踪观察。个月内应定期检查大便，以追踪观察。预防n管理传染源管理传染源：隔离病人、管理健康：隔离病人、管理健康“排排包囊者包囊者”n切断传播途径切断传播途径：三管一灭，用具消毒、：三管一灭，用具消毒、个人卫生个人卫生n保护易感人群保护易感人群：流行期间保护好自己：流行期间保护好自己提问？n传染源、传播途径？
