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1、高尿酸血症和痛高尿酸血症和痛风内分泌科 段霖7/19/2024HUA定义国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性420molL，女性360molL。7/19/2024HUA分型三型：（1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48mgkg-1h-1，尿酸清除率0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率6.2mlmin。（3）混合型：尿酸排泄0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率20ml/min的肾功能不全患者 代表药物:苯溴马隆用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全时（Ccr60ml/
2、min）推荐剂量为50mg/日一次。注意事项：a.应用用时须碱化尿液碱化尿液，尤其已有肾功能不全，注意定期监测清晨第一次尿PH值，将尿PH维持在6.2-6.9之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。b.注意监测肝肾功能。c.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。d.疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值达到357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平正常。抑制尿酸合成代表药物为别嘌呤醇用法：成人初始剂量一次50mg，一日12次，每周可递增50100mg，至一日200300mg，分23次服，一日最大量不得大于600
3、mg。 Ccr60ml/min，别嘌呤醇推荐剂量为50mg-100mg/日Ccr1100，110）主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。禁忌证：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。注意事项：在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。 为防治尿酸防治尿酸结石的重要措施。石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸碱化尿液可使尿酸结石溶解。石溶解。- 尿液尿液pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在的形式存在 将尿将尿pH维持在持在6.5-6.9范范围最最为适宜。适宜。 常用的碱性常用的碱性药物物为碳酸碳酸氢钠。 碱碱 化化 尿尿 液液7/19/2024HUA
4、的治疗7/19/2024HUA的治疗56789原则急性痛急性痛风性关性关节炎的治炎的治疗（1）按照痛按照痛风自然病程，分期自然病程，分期进行行药物治物治疗没有任何一种没有任何一种药物同物同时具有抗炎症和降尿酸的作用具有抗炎症和降尿酸的作用药物选择： 非甾体抗炎药（NSAIDs) 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids)AGAAGA禁用降尿酸禁用降尿酸药：降尿酸降尿酸药物不物不仅没有抗炎止痛作用，而没有抗炎止痛作用，而且且还会使血尿酸下降会使血尿酸下降过快，促使关快，促使关节内痛内痛风石表面溶解，形石表面溶解，形成不溶性成不溶性结晶而加重炎症反晶而加重炎症反
5、应及早、足量使用，症状缓解后减停急性发作时，不开始给予降尿酸药已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药急性痛急性痛风性关性关节炎的治炎的治疗（2）间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗 生活方式调整预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs在开始降尿酸治疗的同时,进行降尿酸药物治疗 最小有效剂量，1个月 6个月高尿酸血症急性痛风一次以上发作痛风石形成慢性痛风石性关节炎（影像学证实）尿酸性肾石病，肾功能受损发作时关节液中MSUM微结晶 降尿酸降尿酸药物物应用指征用指征满足以上1个条件即可急性发作平熄长期甚至期甚至终身使用身使用监测不良反应目目标水平：水平：维持持长期期稳定，血尿酸定，血尿酸 6.0mg/dl6.
6、0mg/dl 使痛使痛风石吸收，血尿酸石吸收，血尿酸 5.0mg/dl5.0mg/dl 安全合理使用降尿酸安全合理使用降尿酸药物物降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风降尿酸药物无抗炎作用，不用于急性痛风关节炎关节炎掌握适应征，选择合适药物掌握适应征，选择合适药物定期查血尿酸定期查血尿酸观察疗效，监测药物毒性观察疗效，监测药物毒性42 安全合理使用降尿酸药安全合理使用降尿酸药 大量饮水，保持尿量2000ml 碱性药物，使尿pH维持于6.5左右 碱化尿液的必要性碱化尿液的必要性pH值对尿酸的影响值对尿酸的影响pH100806040200876543%游离尿酸尿酸盐总结：强化治化治疗 追求追求临床治
7、床治愈愈高尿酸血症与痛高尿酸血症与痛风的的发病率逐年升高病率逐年升高痛痛风发生的主要原因是占体内尿酸来源生的主要原因是占体内尿酸来源80%80%的内源性尿酸，的内源性尿酸，80%80%90%90%高尿酸血症高尿酸血症发生的直接机制是生的直接机制是肾脏排泄减少排泄减少最佳治最佳治疗方案是非方案是非药物治物治疗+ +药物治物治疗 关注高尿酸血症关注高尿酸血症对高危人群高危人群进行将尿酸治行将尿酸治疗，目，目标：357 357 umol/Lumol/L以下；以下；使用立加利仙使用立加利仙时注意大量注意大量饮水，保持尿量水，保持尿量2000ml2000ml及碱化尿及碱化尿液，使尿液，使尿pHpH维持于持于6.56.5左右左右降尿酸需要降尿酸需要长期甚至期甚至终身使用身使用通通过纠正高尿酸血症，逆正高尿酸血症，逆转和治愈痛和治愈痛风理想血尿酸理想血尿酸值为300 umol/L300 umol/L以下以下常用的降尿酸药物 种种类 适用于适用于安全性安全性促尿酸排出促尿酸排出 苯溴苯溴马隆隆 丙磺舒丙磺舒抑制尿酸合抑制尿酸合成成 别嘌呤醇呤醇肾功正常或功正常或轻度受度受损尿尿酸尿尿酸600mg/24h无无肾石石尿尿酸尿尿酸1000mg/24h肾功受功受损、泌尿系、泌尿系结石石史史排尿酸排尿酸药无效无效较好好有有严重重事件事件报告告
