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1、经皮二尖瓣球囊扩张术-经验和教训四川大学华西医院曾智Inoue 二尖瓣球囊分离二尖瓣狭窄合并左房血栓41岁男性患者，既往风心二狭呼吸困难二尖瓣开瓣音清楚，舒张期隆隆样杂音房颤UCG：左房血栓，二尖瓣口0.6cm2经胸超声食道超声患者坚决拒绝外科手术，转为华法令抗凝治疗，2年后左房血栓消失2年后TEEPBMV前后压力监测，跨瓣压差下降，肺动脉压下降左房血栓在二尖瓣狭窄患者很常见，发生率7.4%-32%左房血栓是PBMV绝对禁忌症，但在部分患者中，可考虑行华法令抗凝治疗待血栓溶解后再行介入3-6月华法令治疗血栓溶解率24.2%-57.2%对于合并血栓患者首选外科手术二尖瓣狭窄合并房颤栓塞并发症的防
2、治体会1 合并房颤患者术前常规抗凝2 术前经食管超声检查排除左房血栓3 若发现血栓，应充分华法林抗凝至血栓消失再行PBMV，或直接行外科手术4 术中应尽量减少导管在左房内的操作左房血栓72岁女性患者，重度二狭；超声Wilkins评分6/16(良好)二尖瓣叶轻度增厚，轻度钙化二尖瓣撕裂和反流二尖瓣反流是PBMV的一种严重并发症，国内文献报道严重二尖瓣返流发生率约为1%-4%，其发生的主要原因为：瓣膜条件不理想球囊直径选择过大球囊扩张过度操作不当导致腱索、乳头肌或瓣膜损伤如何预防？1、严格掌握手术适应症2、选择合适的球囊导管型号及扩张直径3、改善临床症状为主，不过分追求瓣口面积的大小4、避免球囊导
3、管伸入乳头肌或腱索后乳头肌断裂28岁女性患者，重度二狭，行PBMV，术后跨瓣压差明显下降术后3小时，出现低血压，紧急心包穿刺后稳定超声显示舒张期右室右房塌陷，提示心包填塞心包填塞和心脏破裂多发生于介入治疗开展早期房间隔穿刺过程中1994年前文献报道为1.663.66，近10年随着该技术的普及及改进，发生率有所降低，约0.2-2.2主要由房间隔穿刺失误引起，包括房间隔穿刺定位不准确、房间隔穿刺针及套管推进过深；部分由于导丝或导管穿破心房或肺静脉预防及处理熟悉解剖结构，准确选择穿刺点穿刺成功后切忌过快推送穿刺针及其套管，应同步监测压力曲线或均匀推入造影剂显示穿刺针推进深度，一般穿刺针推进深度2cm一旦发生心包填塞应及时行心包穿刺，可自体血回输，同时低分子右旋糖苷、血浆适当扩容，必要时多巴胺维持血压。如心包积液继续增多、血压难以维持，应及早外科手术治疗。治疗成功后胸片显示心影缩小治疗前胸片治疗后胸片
