评判性思维和临床护理决策

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1、第八章第八章评判性思维评判性思维和临床护理决策和临床护理决策评判性思维评判性思维Critical thinking评判性思维的发展评判性思维的发展n n评判性思维评判性思维评判性思维评判性思维（Critical ThinkingCritical Thinking），也译为批判性思维，），也译为批判性思维，），也译为批判性思维，），也译为批判性思维，是由是由是由是由20202020世纪世纪世纪世纪30303030年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论年代德国法兰克福学派创立一种批判性理论和思维方式。其中，和思维方式。其中

2、，和思维方式。其中，和思维方式。其中， Critical Critical Critical Critical 一词来源于希腊词：一词来源于希腊词：一词来源于希腊词：一词来源于希腊词：“kritikoskritikoskritikoskritikos”，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析，意思是提出问题，弄清本质，并加以分析判断。判断。判断。判断。n n70707070年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生年代评判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生年代评

3、判性思维开始应用于教学领域，本质是培养学生具有一种具有一种具有一种具有一种反思能力和建设性批判精神。反思能力和建设性批判精神。反思能力和建设性批判精神。反思能力和建设性批判精神。n n80808080年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。年代初，评判性思维理论被引入了护理领域。n n1989198919891989年，美国护理联明（年，美国护理联明（年，美国护理联明（年，美国护理联明（the national League for the national League for the national Leag

4、ue for the national League for Nursing,NLN)Nursing,NLN)Nursing,NLN)Nursing,NLN)在护理本科认证指南中将评判性思维能力作在护理本科认证指南中将评判性思维能力作在护理本科认证指南中将评判性思维能力作在护理本科认证指南中将评判性思维能力作为衡量护理教育水平的一项重要指标。为衡量护理教育水平的一项重要指标。为衡量护理教育水平的一项重要指标。为衡量护理教育水平的一项重要指标。一、评判性思维的概念一、评判性思维的概念n n评判性思维（评判性思维（critical thinking)critical thinking) 是指个体在

5、复杂的情景中，能灵活地运用已是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已是指个体在复杂的情景中，能灵活地运用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断在反思的基础上进行分析、推理、作出合理判断和正确取舍的和正确取舍的和正确取舍的和正确取舍的高级思维方法及形式高级思维方法及形式高级思维方法及形式高级思维方法及形式。

6、从护理的角度看从护理的角度看从护理的角度看从护理的角度看：评判性思维是对临床复杂的护理：评判性思维是对临床复杂的护理：评判性思维是对临床复杂的护理：评判性思维是对临床复杂的护理问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、问题进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程反思、推理及决策的过程反思、推理及决策的过程反思、推理及决策的过程。二、评判性思维的组成二、评判性思维的组成n智力因素智力因素专业知识专业知识n认知因素认知因素评判性思维由六个方面的评判性思维由六个方面的核心认知技能和相应的亚技能核心

7、认知技能和相应的亚技能组成组成。n解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。n情感态度因素情感态度因素个性人格特征个性人格特征医学基础知识医学基础知识人文知识人文知识护理学知识护理学知识心理准备状态、意愿和心理准备状态、意愿和倾向倾向护士应具备的情感态度特征：护士应具备的情感态度特征： 自信负责自信负责 诚实公正诚实公正 好奇执着好奇执着 谦虚谨慎谦虚谨慎 独立思考，有创造性独立思考，有创造性 评判性思维评判性思维n n是一种理性思维是一种理性思维，是各种思维方式方法的综，是各种思维方式方法的综合性应用合性应用n n反思和推理反思和推理是护理评判性思维的是

8、护理评判性思维的实质过程实质过程n n临床决策临床决策是护理评判性思维的是护理评判性思维的核心目的核心目的n n护理程序护理程序是评判性思维的是评判性思维的具体应用具体应用三、评判性思维的特点三、评判性思维的特点n n1.1.1.1.主动的思考活动主动的思考活动主动的思考活动主动的思考活动： 评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的评判性思维是对外界信息、刺激以及他人的“ “权威权威权威权威” ”性说法进行积极思考，不是被动地、消性说法进行积极思考，不是被动地、消性说法进行积极思考，不是被动地、消性说法进行积极思考，不是

9、被动地、消极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；极地接受刺激，而是积极参与到相应的活动中去；不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做不是被动地听候指示，而是是建设性地思考，做出自己的判断。出自己的判断。出自己的判断。出自己的判断。 三、评判性思维的特点三、评判性思维的特点2.2.批判性思维质疑、反思的过程批判性思维质疑、反思的过程n n不断提出问题不断提出问题不断提出问题不断提出问题产生新的观点。产生新的观点。产生新

10、的观点。产生新的观点。n n对思维的再思维。对自己或他人已有的某种观点对思维的再思维。对自己或他人已有的某种观点对思维的再思维。对自己或他人已有的某种观点对思维的再思维。对自己或他人已有的某种观点和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和思想，利用批判性思维加以审查，评价、调节和控制等。反思自己和他人的思维过程是否合理，和控制等。反思自己和他人的思维过程是否合理，和控制等。反思自己和他人的思维过程是否合理，和控制等。反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误客观判断相关证据，

11、坚持正确的方案，纠正错误客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。的方案。的方案。的方案。 三、评判性思维的特点三、评判性思维的特点n n3.3.审慎开放，博采众长：审慎开放，博采众长： 对被反思的思维进行全方位的、多视角的审对被反思的思维进行全方位的、多视角的审对被反思的思维进行全方位的、多视角的审对被反思的思维进行全方位的、多视角的审视，经过理性审慎的思考，得出结论。同时要求视，经过理性审慎的思考，得出结论。同时要求视，经过理性审慎的思考，得出结论。同时要求视，经过理性审慎的思考，得出结论。同时要求有高度的开放性，注意听取不同的意见，探寻各

12、有高度的开放性，注意听取不同的意见，探寻各有高度的开放性，注意听取不同的意见，探寻各有高度的开放性，注意听取不同的意见，探寻各家的特点、特性，分析后为我所用，吸纳有意义家的特点、特性，分析后为我所用，吸纳有意义家的特点、特性，分析后为我所用，吸纳有意义家的特点、特性，分析后为我所用，吸纳有意义的部分。的部分。的部分。的部分。 4.4.具有创造性思维的特性：具有创造性思维的特性： 利用已有的概念、规律和原则产生创造性的想利用已有的概念、规律和原则产生创造性的想利用已有的概念、规律和原则产生创造性的想利用已有的概念、规律和原则产生创造性的想法和见解。法和见解。法和见解。法和见解。六、评判性思维在护

13、理中的应用六、评判性思维在护理中的应用（一）（一）评判性思维在护理教学中的应用评判性思维在护理教学中的应用n n教师教师主导主导n n学生学生主体主体n n鼓励学生参与教学过程：鼓励学生参与教学过程：n n思考思考质疑质疑争论争论独立见解独立见解六、评判性思维在护理中的应用六、评判性思维在护理中的应用（二）评判性思维在护理临床实践中的应用（二）评判性思维在护理临床实践中的应用 护士工作环境复杂多变，且要面对人的生命、护士工作环境复杂多变，且要面对人的生命、护士工作环境复杂多变，且要面对人的生命、护士工作环境复杂多变，且要面对人的生命、治疗、用药、服务对象的健康等都处于变化过程。治疗、用药、服务

14、对象的健康等都处于变化过程。治疗、用药、服务对象的健康等都处于变化过程。治疗、用药、服务对象的健康等都处于变化过程。在复杂的情境中，对服务对象表现出来的各种症在复杂的情境中，对服务对象表现出来的各种症在复杂的情境中，对服务对象表现出来的各种症在复杂的情境中，对服务对象表现出来的各种症状、体征及获得的其他资料，进行合理的推理，状、体征及获得的其他资料，进行合理的推理，状、体征及获得的其他资料，进行合理的推理，状、体征及获得的其他资料，进行合理的推理，做出恰当决策。做出恰当决策。做出恰当决策。做出恰当决策。六、评判性思维在护理中的应用六、评判性思维在护理中的应用（三）评判性思维在护理管理中的应用（

15、三）评判性思维在护理管理中的应用n护理管理者的重要职责护理管理者的重要职责决策决策n有效管理重要保证有效管理重要保证正确的决策正确的决策n对传统的管理思想、管理方法对传统的管理思想、管理方法质疑质疑n对各种复杂的现象、人、事对各种复杂的现象、人、事有效的分析、有效的分析、判断，作出恰当的决策。判断，作出恰当的决策。n n（四）评判性思维在护理科研中的应用（四）评判性思维在护理科研中的应用n n对各种观点、方法、现象、常规等进行对各种观点、方法、现象、常规等进行思考和质疑思考和质疑调查、实验调查、实验证据证据新观点、新方法、新模式。新观点、新方法、新模式。六、评判性思维在护理中的应用六、评判性思

16、维在护理中的应用七、护理评判性思维能力的测量七、护理评判性思维能力的测量nCCTST（California Critical Thinking Skills Tes）：）：加利福尼亚的评判性思维技能测试量表加利福尼亚的评判性思维技能测试量表主要包括主要包括34个测验项目：分为分析、评价、推论、归纳推理和个测验项目：分为分析、评价、推论、归纳推理和演绎推理演绎推理5个子量表。个子量表。nWGCTA（Waston-Glaserr Critical Thinking Appraisal）评判性思维测试量表评判性思维测试量表主要测试评判主要测试评判性思维能力中的逻辑推理能力及创造能力，包括性思维能力中

17、的逻辑推理能力及创造能力，包括80个个项目，项目，5 个类别。个类别。n其他方法：加利福尼亚评判性思维心智评估量表其他方法：加利福尼亚评判性思维心智评估量表CCTDI（The California Critical Thinking Dispositions Inventory Tes ）： 课堂讨论题课堂讨论题n1.通过学习，你认为影响学生评判性思通过学习，你认为影响学生评判性思维的因素有哪些？维的因素有哪些？n2.你是否能主动参与课堂学习和讨论，你是否能主动参与课堂学习和讨论，影响你参与课堂讨论的因素是什么？如影响你参与课堂讨论的因素是什么？如何尝试着改进？何尝试着改进？ 第三节第三节临床

18、护理决策临床护理决策一、临床护理决策的定义一、临床护理决策的定义n n决策决策(decision-making):(decision-making):对不确定的问对不确定的问题，通过一些定量分析方法，从众多备题，通过一些定量分析方法，从众多备选方案中选择最优方案的过程。选方案中选择最优方案的过程。n n护理决策护理决策（decision-making in nursingdecision-making in nursingdecision-making in nursingdecision-making in nursing ）：）：是护士结合理论知识和实践经验对是护士结合理论知识和实践经验对

19、患者的护理做出判断的复杂过程。患者的护理做出判断的复杂过程。四、临床护理决策的步骤四、临床护理决策的步骤n n1.1.1.1.确认问题确认问题确认问题确认问题n n2.2.2.2.陈述目标陈述目标陈述目标陈述目标n n3.3.3.3.选择方案：选择方案：选择方案：选择方案：n n确定备选方案确定备选方案确定备选方案确定备选方案n n评估备选方案评估备选方案评估备选方案评估备选方案n n选择行动方案选择行动方案选择行动方案选择行动方案n n4.4.4.4.实施方案实施方案实施方案实施方案n n5.5.5.5.评价和反馈评价和反馈评价和反馈评价和反馈四、临床护理决策的影响因素四、临床护理决策的影响

20、因素n n个体因素个体因素n n环境因素环境因素n n情境因素情境因素n价值观价值观n知识、经验知识、经验n个性特征个性特征n物理环境物理环境n社会环境社会环境与护士本身有与护士本身有关的因素关的因素与决策本身有与决策本身有关的因素关的因素决策时间的限决策时间的限制制 循证护理循证护理 （Evidence-based Nursing，EBN） 循证护理循证护理一、一、产生背景产生背景二、二、概念与内涵概念与内涵三、循证护理程序（三、循证护理程序（实践程序实践程序）四、循证护理四、循证护理举例举例一、产生背景一、产生背景n n循循 证证 护护 理理 译译 自自 英英 文文 “Evidence-E

21、vidence-based based nursingnursing”，也也可可直直译译为为“以以证证据据为为基基础础的的护护理理” 简简称称EBN,EBN,是是2020世世纪纪9090年年代代受受循循证证医医学学影影响响而而产产生的护理观念。生的护理观念。一、产生背景一、产生背景n n（1 1）19911991年加拿大学者年加拿大学者GuyattGuyatt最先最先使用循证医学（使用循证医学（Evigence-based Evigence-based medicine,EBM)medicine,EBM)这一术语。这一术语。n n（2 2）19921992年加拿大年加拿大LsackettLsa

22、ckett开始对开始对循证医学的研究。循证医学的研究。一、产生背景一、产生背景n n（3 3 3 3）在英国流行病学家）在英国流行病学家）在英国流行病学家）在英国流行病学家CochraneCochraneCochraneCochrane的努力下，的努力下，的努力下，的努力下，1993199319931993年英国成立了年英国成立了年英国成立了年英国成立了CochraneCochraneCochraneCochrane协作网，对医学协作网，对医学协作网，对医学协作网，对医学文献进行系统整理和评价，为循证医学和循文献进行系统整理和评价，为循证医学和循文献进行系统整理和评价，为循证医学和循文献进行系

23、统整理和评价，为循证医学和循证护理的开展与普及创造了条件。证护理的开展与普及创造了条件。证护理的开展与普及创造了条件。证护理的开展与普及创造了条件。n n（4 4 4 4）随着整体护理的开展以及计算机文献检）随着整体护理的开展以及计算机文献检）随着整体护理的开展以及计算机文献检）随着整体护理的开展以及计算机文献检索的快速发展，循证护理观念在护理领域逐索的快速发展，循证护理观念在护理领域逐索的快速发展，循证护理观念在护理领域逐索的快速发展，循证护理观念在护理领域逐渐兴起。渐兴起。渐兴起。渐兴起。二、概念与内涵二、概念与内涵n n概念：概念：概念：概念：循证护理是以循证护理是以循证护理是以循证护理

24、是以有价值有价值有价值有价值的、的、的、的、可信可信可信可信的的的的科学研究结果科学研究结果科学研究结果科学研究结果为证据，提出问题，寻找实为证据，提出问题，寻找实为证据，提出问题，寻找实为证据，提出问题，寻找实证，用证，用证，用证，用实证实证实证实证对病人实施最佳的护理。对病人实施最佳的护理。对病人实施最佳的护理。对病人实施最佳的护理。n n三个要素：三个要素：三个要素：三个要素： 可利用的最适宜的护理研究依据；可利用的最适宜的护理研究依据；可利用的最适宜的护理研究依据；可利用的最适宜的护理研究依据； 护理人员的个人技能和临床经验；护理人员的个人技能和临床经验；护理人员的个人技能和临床经验；

25、护理人员的个人技能和临床经验； 病人的实际情况、价值观和愿望。病人的实际情况、价值观和愿望。病人的实际情况、价值观和愿望。病人的实际情况、价值观和愿望。 1、循证护理的益处、循证护理的益处n n（1 1 1 1）给病人带来的益处）给病人带来的益处）给病人带来的益处）给病人带来的益处 能帮助我们更加准确、科学地向病人提出能帮助我们更加准确、科学地向病人提出能帮助我们更加准确、科学地向病人提出能帮助我们更加准确、科学地向病人提出护理建议，加强护理与医疗的一致性，能减少护理建议，加强护理与医疗的一致性，能减少护理建议，加强护理与医疗的一致性，能减少护理建议，加强护理与医疗的一致性，能减少由于不适宜的

26、护理而给病人造成的时间和金钱由于不适宜的护理而给病人造成的时间和金钱由于不适宜的护理而给病人造成的时间和金钱由于不适宜的护理而给病人造成的时间和金钱的浪费，使病人得到高质量的护理。的浪费，使病人得到高质量的护理。的浪费，使病人得到高质量的护理。的浪费，使病人得到高质量的护理。1、循证护理的益处、循证护理的益处（2 2 2 2）给护士带来的益处）给护士带来的益处）给护士带来的益处）给护士带来的益处能指导我们根据证据解释护理现象和变革护理实能指导我们根据证据解释护理现象和变革护理实能指导我们根据证据解释护理现象和变革护理实能指导我们根据证据解释护理现象和变革护理实践，为病人提供适宜有效的个性化护理

27、服务；践，为病人提供适宜有效的个性化护理服务；践，为病人提供适宜有效的个性化护理服务；践，为病人提供适宜有效的个性化护理服务；又能通过变革实践后评估收集有益的证据，促又能通过变革实践后评估收集有益的证据，促又能通过变革实践后评估收集有益的证据，促又能通过变革实践后评估收集有益的证据，促进知识的创新。进知识的创新。进知识的创新。进知识的创新。世界上许多国家的护士正在通过世界上许多国家的护士正在通过世界上许多国家的护士正在通过世界上许多国家的护士正在通过EBNEBNEBNEBN提高自己的提高自己的提高自己的提高自己的专业能力，以保持自己的临床竞争力，改变护专业能力，以保持自己的临床竞争力，改变护专

28、业能力，以保持自己的临床竞争力，改变护专业能力，以保持自己的临床竞争力，改变护理职业的社会地位。理职业的社会地位。理职业的社会地位。理职业的社会地位。 2、什么是证据？、什么是证据？n n所谓所谓所谓所谓实证实证实证实证就是真凭实据，是研究者使用专业术语描就是真凭实据，是研究者使用专业术语描就是真凭实据，是研究者使用专业术语描就是真凭实据，是研究者使用专业术语描述观察结果和实验结果的学术论文，这些学术论文述观察结果和实验结果的学术论文，这些学术论文述观察结果和实验结果的学术论文，这些学术论文述观察结果和实验结果的学术论文，这些学术论文具有客观性和科学性。分为具有客观性和科学性。分为具有客观性和

29、科学性。分为具有客观性和科学性。分为客观事实客观事实客观事实客观事实和和和和科学事实科学事实科学事实科学事实。（1 1 1 1）临床护理实证的分类：）临床护理实证的分类：）临床护理实证的分类：）临床护理实证的分类： 一类实证一类实证一类实证一类实证- - - -多项随机控制的实验性科研结果多项随机控制的实验性科研结果多项随机控制的实验性科研结果多项随机控制的实验性科研结果 二类实证二类实证二类实证二类实证- - - -至少有一项随机控制的实验性科研至少有一项随机控制的实验性科研至少有一项随机控制的实验性科研至少有一项随机控制的实验性科研结果结果结果结果 三类实证三类实证三类实证三类实证- -

30、- -类实验性或调研性科研结果类实验性或调研性科研结果类实验性或调研性科研结果类实验性或调研性科研结果 四类实证四类实证四类实证四类实证- - - -定性或描述性研究结果定性或描述性研究结果定性或描述性研究结果定性或描述性研究结果/ / / /临床经验临床经验临床经验临床经验/ / / /客观存在的现象、客观存在的现象、事件、事物本身事件、事物本身 从观察、实验中所从观察、实验中所得到的结果得到的结果 2、什么是证据？、什么是证据？n n（2 2 2 2）护理学中的证据）护理学中的证据）护理学中的证据）护理学中的证据： 最初，护理界比较重视有数据支持的定量研究的最初，护理界比较重视有数据支持的

31、定量研究的最初，护理界比较重视有数据支持的定量研究的最初，护理界比较重视有数据支持的定量研究的证据，后来越来越多的人认为这种证据的解释太局证据，后来越来越多的人认为这种证据的解释太局证据，后来越来越多的人认为这种证据的解释太局证据，后来越来越多的人认为这种证据的解释太局限。因为护理的对象是活生生的人，他们不仅具有限。因为护理的对象是活生生的人，他们不仅具有限。因为护理的对象是活生生的人，他们不仅具有限。因为护理的对象是活生生的人，他们不仅具有生物学的特性，还受心理因素和社会因素的影响，生物学的特性，还受心理因素和社会因素的影响，生物学的特性，还受心理因素和社会因素的影响，生物学的特性，还受心理

32、因素和社会因素的影响，所以，应该将定性研究也包括在证据之内。所以，应该将定性研究也包括在证据之内。所以，应该将定性研究也包括在证据之内。所以，应该将定性研究也包括在证据之内。 三、循证护理程序三、循证护理程序n n循证护理的过程是一个动态的过程，有五部组成循证护理的过程是一个动态的过程，有五部组成循证护理的过程是一个动态的过程，有五部组成循证护理的过程是一个动态的过程，有五部组成n n明确自己需要解决的问题（循证问题）明确自己需要解决的问题（循证问题）明确自己需要解决的问题（循证问题）明确自己需要解决的问题（循证问题）n n收集并列出证据（循证支持）收集并列出证据（循证支持）收集并列出证据（循

33、证支持）收集并列出证据（循证支持）n n评价证据评价证据评价证据评价证据n n试用其中最有效的证据（循证观察）试用其中最有效的证据（循证观察）试用其中最有效的证据（循证观察）试用其中最有效的证据（循证观察）n n评价应用证据后的效果（应用实证）评价应用证据后的效果（应用实证）评价应用证据后的效果（应用实证）评价应用证据后的效果（应用实证） 三、三、循证护理程序循证护理程序n n第一阶段循证问题第一阶段循证问题： 包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式

34、的疑问。例如，实践提出的对护理行为模式的疑问。例如，实践提出的对护理行为模式的疑问。例如，实践提出的对护理行为模式的疑问。例如，静脉留静脉留静脉留静脉留置针的封管使用肝素好还是生理盐水好置针的封管使用肝素好还是生理盐水好置针的封管使用肝素好还是生理盐水好置针的封管使用肝素好还是生理盐水好，对特殊人，对特殊人，对特殊人，对特殊人群的疼痛管理方法等。理论问题是指与实践有关的群的疼痛管理方法等。理论问题是指与实践有关的群的疼痛管理方法等。理论问题是指与实践有关的群的疼痛管理方法等。理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展前瞻性的理论发展前瞻性的理论发展前瞻性的理论发展 三、三、循证护理程序循证护理程

35、序第二阶段收集证据（循证支持）第二阶段收集证据（循证支持）：n n 自己查阅印刷杂志和参考书，全世界每年自己查阅印刷杂志和参考书，全世界每年自己查阅印刷杂志和参考书，全世界每年自己查阅印刷杂志和参考书，全世界每年600600600600万万万万篇医学论文发表，篇医学论文发表，篇医学论文发表，篇医学论文发表，400400400400多种护理杂志发表。医学多种护理杂志发表。医学多种护理杂志发表。医学多种护理杂志发表。医学检索工具检索工具检索工具检索工具n n目前比较常用的权威性的检索工具有：目前比较常用的权威性的检索工具有：目前比较常用的权威性的检索工具有：目前比较常用的权威性的检索工具有：中国生

36、物医学文献数据库中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库简称简称简称简称CBMCBMCBMCBM；中国期中国期中国期中国期刊全文数据库刊全文数据库刊全文数据库刊全文数据库；美国医学文献索引美国医学文献索引美国医学文献索引美国医学文献索引； PubmedPubmedPubmedPubmed网上免费检索等。如利用网上免费检索等。如利用网上免费检索等。如利用网上免费检索等。如利用CBM CBM CBM CBM 查找查找查找查找“ “洗手洗手洗手洗手” ”关键词就有关键词就有关键词就有关键词就有468468468468篇篇篇篇 三、三、循证护理程序循证护理程序 第三阶第三阶

37、如何评估这些证据？如何评估这些证据？（1 1 1 1）缩小评估范围（如以洗手为例）缩小评估范围（如以洗手为例）缩小评估范围（如以洗手为例）缩小评估范围（如以洗手为例）用浏览检索，可查到用浏览检索，可查到用浏览检索，可查到用浏览检索，可查到400400400400多篇题录，然后大致分类如多篇题录，然后大致分类如多篇题录，然后大致分类如多篇题录，然后大致分类如洗手与院内感染有关；与微生物检测有关；与手消洗手与院内感染有关；与微生物检测有关；与手消洗手与院内感染有关；与微生物检测有关；与手消洗手与院内感染有关；与微生物检测有关；与手消毒剂有关；有论述洗手技术方面的。毒剂有关；有论述洗手技术方面的。毒

38、剂有关；有论述洗手技术方面的。毒剂有关；有论述洗手技术方面的。（2 2 2 2）筛选出密切相关题录：如洗手技术）筛选出密切相关题录：如洗手技术）筛选出密切相关题录：如洗手技术）筛选出密切相关题录：如洗手技术（3 3 3 3）选择原文，评判性阅读）选择原文，评判性阅读）选择原文，评判性阅读）选择原文，评判性阅读n n任何一种循证也不可能把国内外所有的文献查全，任何一种循证也不可能把国内外所有的文献查全，任何一种循证也不可能把国内外所有的文献查全，任何一种循证也不可能把国内外所有的文献查全，而是先通过检索，了解国内外该问题的研究概况，而是先通过检索，了解国内外该问题的研究概况，而是先通过检索，了解

39、国内外该问题的研究概况，而是先通过检索，了解国内外该问题的研究概况，然后从中找出最新、最可靠、最适合自己的文献去然后从中找出最新、最可靠、最适合自己的文献去然后从中找出最新、最可靠、最适合自己的文献去然后从中找出最新、最可靠、最适合自己的文献去阅读全文。阅读全文。阅读全文。阅读全文。三、三、循证护理程序循证护理程序第四阶段第四阶段 试用证据（循证观察）试用证据（循证观察）n n（1 1 1 1）设计合适的观察方法并在小范围内实施。如）设计合适的观察方法并在小范围内实施。如）设计合适的观察方法并在小范围内实施。如）设计合适的观察方法并在小范围内实施。如临床研究、特殊人群的试验性调查、护理新产品临

40、床研究、特殊人群的试验性调查、护理新产品临床研究、特殊人群的试验性调查、护理新产品临床研究、特殊人群的试验性调查、护理新产品的应用评估、病人或工作人员问卷调查等。的应用评估、病人或工作人员问卷调查等。的应用评估、病人或工作人员问卷调查等。的应用评估、病人或工作人员问卷调查等。三、三、循证护理程序循证护理程序第四阶段第四阶段 试用证据（循证观察）试用证据（循证观察）n n（2 2 2 2）怎样实施证据：应用证据并不是一件容）怎样实施证据：应用证据并不是一件容）怎样实施证据：应用证据并不是一件容）怎样实施证据：应用证据并不是一件容易的事，它涉及到方方面面工作。易的事，它涉及到方方面面工作。易的事，

41、它涉及到方方面面工作。易的事，它涉及到方方面面工作。n n例如：（例如：（例如：（例如：（1 1 1 1）你怎么掌握同事们对洗手技术的）你怎么掌握同事们对洗手技术的）你怎么掌握同事们对洗手技术的）你怎么掌握同事们对洗手技术的认知现状；（认知现状；（认知现状；（认知现状；（2 2 2 2）你如何向领导建议和推行六）你如何向领导建议和推行六）你如何向领导建议和推行六）你如何向领导建议和推行六步洗手法；（步洗手法；（步洗手法；（步洗手法；（3 3 3 3）同事们对六步洗手法持什么）同事们对六步洗手法持什么）同事们对六步洗手法持什么）同事们对六步洗手法持什么态度，怎样才能坚持使用此法，无论工作多么态度

42、，怎样才能坚持使用此法，无论工作多么态度，怎样才能坚持使用此法，无论工作多么态度，怎样才能坚持使用此法，无论工作多么繁忙都不走形式？（繁忙都不走形式？（繁忙都不走形式？（繁忙都不走形式？（4 4 4 4）如何评价其实施情况）如何评价其实施情况）如何评价其实施情况）如何评价其实施情况等。以上四个方面都可以成为研究课题等。以上四个方面都可以成为研究课题等。以上四个方面都可以成为研究课题等。以上四个方面都可以成为研究课题 三、三、循证护理程序循证护理程序第五阶段第五阶段 评价效果（应用实证）评价效果（应用实证）n n怎样应用实证：在循证支持和循证观察所获得的怎样应用实证：在循证支持和循证观察所获得的

43、怎样应用实证：在循证支持和循证观察所获得的怎样应用实证：在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，实施护理干预并进行评判性分析。信息基础上，实施护理干预并进行评判性分析。信息基础上，实施护理干预并进行评判性分析。信息基础上，实施护理干预并进行评判性分析。如如如如“ “是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证据据据据” ”。这一阶段，护理人员有责任要将结果及时。这一阶段，护理人员有责任要将结果及时。这一阶段，护理人员有责任要将结果及时。这一阶段，护理人员有责任要将结果及时在医院内部或在国

44、家和地区间交流，也可以出版在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推广。相关文献的方式进行交流与推广。相关文献的方式进行交流与推广。相关文献的方式进行交流与推广。n n 实证应用举例实证应用举例 四、循证护理举例四、循证护理举例“ “实证为基础的护理实证为基础的护理实证为基础的护理实证为基础的护理” ”实例：实例：实例：实例：为进一步阐述为进一步阐述为进一步阐述为进一步阐述“ “实证为基础实证为基础实证为基础实证为基础的护理的护理的护理的护理” ”的过程和临床意义，的过程和临床意义，的

45、过程和临床意义，的过程和临床意义，特介绍以下两项实例，分别特介绍以下两项实例，分别特介绍以下两项实例，分别特介绍以下两项实例，分别代表了实施代表了实施代表了实施代表了实施“ “实证为基础的实证为基础的实证为基础的实证为基础的护理护理护理护理” ”过程中过程中过程中过程中定量研究和定定量研究和定定量研究和定定量研究和定性研究性研究性研究性研究的作用。的作用。的作用。的作用。解决病人的问题解决病人的问题决策（最优）决策（最优） 有效有效性性（三）临床护理决策与循证护理的关系（三）临床护理决策与循证护理的关系评判性思维的方法评判性思维的方法评判性思维的方法评判性思维的方法循证护理循证护理循证护理循证

46、护理依据科学研究的结果依据科学研究的结果依据科学研究的结果依据科学研究的结果 课堂小测试课堂小测试情景：情景： 一实习学生，在临床见习过程中发现一昏迷病人一一实习学生，在临床见习过程中发现一昏迷病人一一实习学生，在临床见习过程中发现一昏迷病人一一实习学生，在临床见习过程中发现一昏迷病人一侧鼻腔插着胃管，另一侧鼻腔插着吸氧导管，便问病侧鼻腔插着胃管，另一侧鼻腔插着吸氧导管，便问病侧鼻腔插着胃管，另一侧鼻腔插着吸氧导管，便问病侧鼻腔插着胃管，另一侧鼻腔插着吸氧导管，便问病区护士，区护士，区护士，区护士，“老师，该患者两侧鼻腔都插着管子，不影老师，该患者两侧鼻腔都插着管子，不影老师，该患者两侧鼻腔都

47、插着管子，不影老师，该患者两侧鼻腔都插着管子，不影响其呼吸吗？响其呼吸吗？响其呼吸吗？响其呼吸吗？” 病区护士回答：病区护士回答：病区护士回答：病区护士回答：“该不会有很大影响该不会有很大影响该不会有很大影响该不会有很大影响吧吧吧吧”。后来学生又问带教老师，带教老师回答说，你。后来学生又问带教老师，带教老师回答说，你。后来学生又问带教老师，带教老师回答说，你。后来学生又问带教老师，带教老师回答说，你回去可以作为一个问题去查一下文献，去循证一下最回去可以作为一个问题去查一下文献，去循证一下最回去可以作为一个问题去查一下文献，去循证一下最回去可以作为一个问题去查一下文献，去循证一下最佳答案。根据此案例，你认为该学生应该如何去循证，佳答案。根据此案例，你认为该学生应该如何去循证，佳答案。根据此案例，你认为该学生应该如何去循证，佳答案。根据此案例，你认为该学生应该如何去循证，请为其写出循证方案或步骤。请为其写出循证方案或步骤。请为其写出循证方案或步骤。请为其写出循证方案或步骤。40 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！