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1、窒息的院内急救窒息的院内急救 -海姆立克手法海姆立克手法“Heimlich maneuver”神内科：雷源标神内科：雷源标1内容概要内容概要1234院内窒息的抢救：海姆立克手法（看录像）院内窒息的抢救：海姆立克手法（看录像）窒息的临床表现及高危人群窒息的临床表现及高危人群窒息的定义、主要原因及分类窒息的定义、主要原因及分类预防窒息的健康宣教预防窒息的健康宣教海姆立克手法的注意要点海姆立克手法的注意要点2 1.窒息的定义、窒息的定义、主要原因及主要原因及分类分类3窒息的定义窒息的定义 人体的呼吸过程由于某种原因人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，产生的全身各器受阻或异常，产生的全身各器官组织缺
2、氧，二氧化碳潴留而官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。状态称为窒息。 4慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿肺心病有气道阻塞的疾病。肺心病有气道阻塞的疾病。 窒息的主要原因窒息的主要原因u气道阻塞及受压气道阻塞及受压5窒息的主要原因窒息的主要原因u气体中毒气体中毒气体中毒气体中毒吸入空气中氧气量锐减吸入空气中氧气量锐减6窒息分类窒息分类u机械性窒息机械性窒息（异异物早期梗阻在喉、气道声门和大气管物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内）内）u缺氧性窒息缺氧性窒息 u中毒性窒息中毒性窒息 u
3、病理性窒息病理性窒息 u新生儿窒息新生儿窒息7 2.窒息的临床表现及高危人群窒息的临床表现及高危人群8窒息的临床表现窒息的临床表现 呼吸道异物梗阻的诊断呼吸道异物梗阻的诊断 如果发生呼吸道异物梗阻，可从病如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来表现出来9窒息的临床表现窒息的临床表现痛苦表情痛苦表情多多有有剧剧烈烈、有有力力的的咳咳嗽嗽，有有典典型型的的喘喘鸣鸣音音。阻阻塞塞严严重重气气体体交交换换不不足足时时，呼呼吸吸困困难难、明明显显气气急急、咳咳嗽嗽无无力力，或或有有鸡鸡鸣鸣、犬犬
4、吠吠样样的的喘喘鸣鸣音音. .口唇和面色紫绀或苍白。口唇和面色紫绀或苍白。神志丧失、出现昏迷，神志丧失、出现昏迷， 出现心跳骤停出现心跳骤停10123儿童儿童（特别是婴（特别是婴幼儿）幼儿）每年有超每年有超过过25002500名的名的0 04 4岁的岁的幼儿因意外窒息而夭幼儿因意外窒息而夭折，而更多的幼儿因折，而更多的幼儿因此而终生残疾。此而终生残疾。 甲亢手术甲亢手术窒息的高危人群窒息的高危人群老人老人11 3.院内窒息的抢救：院内窒息的抢救：海姆立克急救法（看录像）海姆立克急救法（看录像）12一、海姆立克一、海姆立克自救自救无人的情况下，成人稍无人的情况下，成人稍稍弯下腰去，靠在一固稍弯下
5、腰去，靠在一固定的水平物体上定的水平物体上( (如桌子如桌子边缘、椅背、扶手栏杆边缘、椅背、扶手栏杆等等) )，以物体边缘压迫上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。重复之，直至异物排出。 独自一人发生窒施行自独自一人发生窒施行自救。救。 13二、院内窒息的抢救二、院内窒息的抢救第一步、护士接到求救信第一步、护士接到求救信号时，首先确定有呼吸号时，首先确定有呼吸道梗阻，道梗阻，立即：启动急救服务系统 （EMSS）A1A1、张开患者口腔，察看、张开患者口腔，察看异物进入的深度，咽以异物进入的深度，咽以上异物可用指清除法，上异物可用指清除法，并给予人工呼吸
6、；并给予人工呼吸；A2A2、如不能清除时应立即、如不能清除时应立即应用应用HeimlichHeimlich冲击手法冲击手法14院内窒息的抢救院内窒息的抢救第二步、病人放置第二步、病人放置适当体位：适当体位：清醒者：站立位清醒者：站立位昏迷者：仰头平卧昏迷者：仰头平卧位躺在平整而坚位躺在平整而坚实的地面或床板实的地面或床板上上15海姆立克急救法海姆立克急救法海姆利克氏海姆利克氏”是美国学是美国学者海姆里斯发明的一种者海姆里斯发明的一种简便易行、人人都能掌简便易行、人人都能掌握的急救法。握的急救法。利用冲击腹部利用冲击腹部-膈肌下膈肌下软组织，被突然的冲击，软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压
7、迫产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气部残留空气形成一股气流。流。16海姆立克位置海姆立克位置肚脐上两横指处肚脐上两横指处17海姆立克急救法（看录像）海姆立克急救法（看录像）18用于无意识的病人用于无意识的病人 抢救者面对病人骑跨，病抢救者面对病人骑跨，病人的两大腿外侧，一手掌人的两大腿外侧，一手掌根放在肚脐上两横指处，根放在肚脐上两横指处，一手放在定位手的手背上，一手放在定位手的手背上，两手掌根重叠，用你的身两手掌根重叠，用你的身体重量，快速冲击压迫病体重量，快速冲击压迫病人的腹部。人的腹部。 两手用力向内、向上冲击两手用力向内、向上冲击腹部腹部5
8、5次，冲击时动作要次，冲击时动作要明显而分开，间隔清楚。明显而分开，间隔清楚。19婴幼儿海姆立克手法婴幼儿海姆立克手法方法一：使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪方法一：使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪 下或立在其足侧。下或立在其足侧。方法二：你取坐位，并使患儿骑在你的两大腿上、背朝你，用你两手方法二：你取坐位，并使患儿骑在你的两大腿上、背朝你，用你两手 的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向内、的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向内、 向上压迫，动作轻柔，冲击腹部向上压迫，动作轻柔，冲击腹部55次，冲击时动作要明显而次，冲击时动作要明
9、显而 分开，间隔清楚，直到异物排出。分开，间隔清楚，直到异物排出。20对有意识孕妇或肥胖患者对有意识孕妇或肥胖患者站在患者身后站在患者身后把上肢放在患者腋下把上肢放在患者腋下将胸部环绕起来。将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸一只拳的拇指则放在胸骨中线骨中线, ,应注意避开剑突应注意避开剑突和肋骨下缘和肋骨下缘, ,另一只手抓住拳头另一只手抓住拳头, ,向后向后冲击冲击, ,把异物冲击出来。把异物冲击出来。21 4.海姆立克手法注意要点海姆立克手法注意要点22海姆立克手法注意要点海姆立克手法注意要点力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、脾损伤和剑突
10、骨折肝、脾损伤和剑突骨折饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除口腔，保持口腔清洁清除口腔，保持口腔清洁施行手法时突然用力才有效施行手法时突然用力才有效胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸部冲击法可联合应用部冲击法可联合应用23呼吸道异物清除的程序呼吸道异物清除的程序实施实施HeimlichHeimlich手法直手法直到异物排出或患者变到异物排出或患者变为意识不清。为意识不清。张开患者口腔，进行张开患者口腔，进行手法清除异物。手法清除异物。在场时通知在场时通知ICUICU进行进行支纤镜急救术。支纤镜急救术。
11、支纤镜支纤镜24 5.预防窒息的健康宣教预防窒息的健康宣教25不要给孩子玩钮不要给孩子玩钮扣、硬币、玻璃扣、硬币、玻璃球球果冻不要整块吞果冻不要整块吞食，应将其切分食，应将其切分成小块成小块孩子吃东西时不孩子吃东西时不要逗乐要逗乐儿童儿童老年人老年人进食时取半坐卧位，不进食时取半坐卧位，不要讲话。要讲话。进食时细嚼慢咽。进食时细嚼慢咽。吞服药片药丸时要多喝吞服药片药丸时要多喝几口温开水。几口温开水。喂食后保持该体位喂食后保持该体位3030分分钟。钟。吞咽困难者，可将食物吞咽困难者，可将食物加工至糊状。加工至糊状。睡觉时必须将假牙取出睡觉时必须将假牙取出养成右侧卧位的习惯。养成右侧卧位的习惯。26 不要吃不要吃坚果、坚果、果冻果冻瓜子瓜子儿童儿童鼻咽癌鼻咽癌食物加食物加工至糊工至糊状状甲状腺甲状腺颈部手术颈部手术取半坐或坐取半坐或坐位，吃流质位，吃流质无呛咳可半无呛咳可半流质或软食，流质或软食，要量少慢咽。要量少慢咽。颅骨牵引颅骨牵引半流质或半流质或软食，动软食，动作要慢作要慢2728
