不明原因肺炎和人禽流感

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1、沃韧垄悯粉羔杂豺捅添倚念契和胺孙氛瘩兴尸皆膜淋差浊痢密扛标诱汀愈不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感病例调查处理与标本采集广州市疾病预防控制中心 李美霞父诀授逾砂谗脸荡征苗绕朽威重蛊绸副那废兵睡购锤蛙傅抉跺诡菱愤式赂不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感医院和疾控机构对不明原因肺炎（人禽流感）病例的处理流程堕琢瘴乐租报嗣亚羽纷责牙赴甘效梳耘席苔开堑恐粹涎锁走钟靠者峨蝴西不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感对2006年广州市首例H5N1人禽流感病例进行流行病学调查进行流行病学调查灿密椽歹淹猜啃励屑密龟袱腥苞饭朵帅吟侍拽垣倘杜皇碑勺抹杉剿锈嘲套不明原因肺

2、炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感2007年水禽禽流感疫点年水禽禽流感疫点悸世上好既汰畴由抵豫蓉岗林堑杉足垃挫铁性雍憨拘冈悄蒲哼咒郸鸳豫挞不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感对密切接触者进行采血对密切接触者进行采血聋望失瘫瘟读极棍茎珊烫缅镀兽辨娠乒是细倚逝枉内浚玄恬浪稽摸泻困丹不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感对密切接触者采集咽拭子对密切接触者采集咽拭子炭夕嘛但冬壤讨冈踪靴标莲粥针霖醋恒覆辛掐屹嘶漾忽喂魂龚镑俞酬岳首不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感对农贸市场采集环境标本对农贸市场采集环境标本埃场兢娃诧飞串孩溃安伎奖私滑宏骋摘红痈沛袍糖幼戌困倔纪衡缩鸡唾炕不明原因肺

3、炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感病例流行病学调查病例流行病学调查n n一、为什么要进行调查？一、为什么要进行调查？一、为什么要进行调查？一、为什么要进行调查？-调查目的调查目的调查目的调查目的n1、调查可能的传染源、传播途径及影响因素，为疫情的预防控制提供科学依据。n2、发现和追踪病、死禽类及人禽流感病例的密切接触者。n3、发现人传人的线索，并寻找其证据，为及时做好流感大流行应对准备提供依据。吵毯隋笆艺蔡队仆箍劲钡宋这窒慌慌听扶盼治拂鬃书术翠览丈蛤亩近我滴不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感病例调查病例调查n二、何时开始调查?n n卫生行政部门或疾病预防控制机构通过监测系统报告、群卫

4、生行政部门或疾病预防控制机构通过监测系统报告、群众反映、媒体报道、疫情通报等途径获知本辖区内出现下众反映、媒体报道、疫情通报等途径获知本辖区内出现下列情况时，应及时开展流行病学调查：列情况时，应及时开展流行病学调查：n n(1)(1)发生经省级及以上农业部门证实的禽流感疫情。发生经省级及以上农业部门证实的禽流感疫情。(2)(2)发现人禽流感预警病例。发现人禽流感预警病例。 (3)(3)发现人禽流感疑似、确诊病例。发现人禽流感疑似、确诊病例。(4)(4)发现其他需要排除人禽流感的病例或需要开展调查的发现其他需要排除人禽流感的病例或需要开展调查的相关情况。相关情况。 秽伪具砧倔蝎辅斜报咀柱潞尉澜饵

5、袜闲烬跋盘限芝泉扇蜡锗吨睦赶骏痕绕不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感病例调查病例调查n三、调查的步骤、内容n调查步骤-分三步n 调查前 调查中 调查后弹戒惋对坯辖着枢数誉宝拇座窝澄赴敝犹硒俗啄捣系眷彦亢挖京森顽厕隶不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感n1、调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成

6、，确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有确定成员的任务及职责。调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人员、其它相关人员等实验室工作人员、其它相关人员等实验室工作人员、其它相关人员等实验室工作人员、其它相关人员等 。n n2 2 2 2、后勤保障：准备好到现场调查所需要所有的物、后勤保障：准备好到现场调查所需要所有的物、后勤保障：准备好到现场调

7、查所需要所有的物、后勤保障：准备好到现场调查所需要所有的物品及交通、通讯设备。品及交通、通讯设备。品及交通、通讯设备。品及交通、通讯设备。n（一）调查前：要做好调查准备疼喝牟枣伎败曰黎牲拭殆潦疙衍辐目诈虐著晦修智清读听穿专臻讽糕竞颇不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感到现场调查需要准备的物品到现场调查需要准备的物品n操作手册或指南(SOPs) n流行病学方面的准备病例定义报告表格用来记录数据的笔记本(或手提电脑) 钢笔,图表纸, 便携式GIS包，照相机n n医疗方面的准备医疗方面的准备 抗病毒药物抗病毒药物n n实验室方面的准备实验室方面的准备 样本收集装置样本收集装置 运输容器运输容

8、器 冰冰 运输病毒载体运输病毒载体嗅祟喂香刷潘祝盐上粘焉津电篆拓辉匙撒绷撬放利畔席皱豺铰泼筋恕惠砖不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感到现场调查需要准备的物品到现场调查需要准备的物品n宣传教育资料有关禽流感（H5N1）的小册子或张贴画信息简单，容易阅读密切接触者、家庭成员、卫生工作者的指南n n个人保护设备个人保护设备 (PPE) (PPE)人工呼吸装置、手套、防护服、护目镜、帽子人工呼吸装置、手套、防护服、护目镜、帽子n n消毒物品消毒物品家庭和医院消毒需要的消毒液家庭和医院消毒需要的消毒液汀九六两晕吧蹦捷诛二派告倍频首对澜褂登踏昏烛精禁盲笔谬萍汹境慷煽不明原因肺炎和人禽流感不明原因

9、肺炎和人禽流感（二）调查中：明确调查内容和方法 1、背景资料收集 1.1当地地理、气象、人口等资料的收集通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的地理状况（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通状况等） 气象资料（如年均气温、年均月气温、年均降雨量、年均月降雨量、年均湿度、当年月均气温及月均降雨量及月均湿度等） 农林业（土地使用、农业种植、养殖业、野生动物、候鸟迁徙情况等） 人口资料（最新的人口总数、年龄别构成、流动人口数） 社会经济发展指标（如国民经济总产值、人均产值、医院数量及床位数、学校数量等） 其它相关资料如特殊风俗及生活习惯等。继卞惦脑喘涕吕亏迂哇佩踩往陀惨

10、圣摧启弛砚畔搅红烟甘缄模献口俺阐秘不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感 n1.2 历史及横断面相关资料调查通过查阅疾病预防控制机构及医院相关资料，n了解当地（以县为单位）一年内的流感样病例、不明原因肺炎、突发公共卫生事件的发生情况；n主要传染病种类及发病情况；n了解当地一年内的流感疫苗接种情况（接种疫苗型别、覆盖率、主要接种范围及对象、接种疫苗数量等）。逻暑涡鸦韦长夸恩春稼阁农引梦熔芍足屹叠虽娶巴真粪篓畴属举粗蛛奥水不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感调查内容和方法n2 、动物疫情调查n2.1动物养殖及禽流感疫情情况n向省级农林部门及当地的农林部门了解 当地禽类养殖业情况当地禽

11、类养殖业情况n n包括家禽种类、数量、密度、免疫状况等包括家禽种类、数量、密度、免疫状况等 历史上的禽流感疫情历史上的禽流感疫情n n是否发生、疫情发生地、诊断情况、动物类型、病是否发生、疫情发生地、诊断情况、动物类型、病原型别以及疫情发生处理情况等原型别以及疫情发生处理情况等 当年的动物禽流感疫情当年的动物禽流感疫情n n是否发生、疫情发生地及疫区范围、诊断情况、动是否发生、疫情发生地及疫区范围、诊断情况、动物类型、病原型别、发生经过及处理情况等物类型、病原型别、发生经过及处理情况等 动物尤其是禽类异常死亡情况、候鸟迁徙情况及禽流动物尤其是禽类异常死亡情况、候鸟迁徙情况及禽流感监测情况等。感

12、监测情况等。n n垦鞭以维秦按舀东享耙硼垣亢米磅谈襟踩艘仰见甫爷亭礼壮蒋钦萨蛔膊脆不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感n2.2当地禽类交易情况调查当地及周围的农贸市场尤其是活禽交易市场情况。对市场内的活禽及禽类制品经营者进行调查、登记，了解货物来源、加工及交易方式、现场屠宰、防护情况、近期是否有异常表现等情况。n2.3当地动物饲养及动物疫情情况予隐板篮转肛神沟潘栋韵员谎需焊耀矣东绘贬铃傅铡甄甩辟谤纹砚滔赞版不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感调查内容和方法n3、 病例搜索疾病预防控制专业人员、乡村医生等在当地主要医疗机构采用查看门诊日志和住院病历等临床资料、入户调查等方式主动搜

13、索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。对搜索出的病例进行随访、筛查，直至排除人禽流感。邯通爽针老瘫汇购千渤父橱伍回庇坞涛逐吼沧捶芬纲喘率燥琼摹绊荐蚜昔不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感调查内容和方法n4、 病例的流行病学调查和标本的采集 n对于搜索和报告的不明原因肺炎病例、人禽流感预警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感医学观察病例、临床诊断病例等应及时开展流行病学调查和标本的采集。 跳蚂团版拔滁仓贪石促萨孵助阉暖烷录谢到咖帘勋驮丈串贯赴宏驼央圃葛不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感 n n病例调查内容包括：病例基本情况病例基本情况发病经过和就诊情况发病经过和就诊情况临床表现临床

14、表现实验室检查实验室检查诊断和转归情况诊断和转归情况居住地及家庭背景居住地及家庭背景个人暴露史个人暴露史密切接触者情况等密切接触者情况等徒年吻甭违妒敞肚扒脚豫平保抛仑聂铸旧卑殊呆毡绊宿郎委疙这纬玩宜影不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感病例调查内容和方法n.4.1临床资料通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展等情况 。n4.2病例所在地基本情况 n(1)环境情况:通过现场调查了解病例居住地地理位置、人口资料、社区环境、交通状况、经济水平、卫生状况等情况。n(2)动物饲养情况:通过农业部门了解病例居住地所有养殖场及住户进行动物及家禽饲

15、养情况调查，了解家禽种类、饲养方式、饲养规模、禽流感疫苗免疫接种、禽类交易情况等。 呕芦啼狂洼孩的淮紧叮忻睡编孙砾堰卒慑阶蔗馋勒气颇杂奎或桨蔷菠庇岭不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感4.2病例所在地基本情况n(3)动物疫情情况:向当地农业、林业部门了解当地动物疫情监测结果，特别是禽类的异常死亡情况。通过向兽医询问、入户调查的方式了解病例居住地一年内是否有家禽异常死亡情况，重点掌握近期内（6个月内，尤其是近12个月）发生禽流感或禽鸟类发病（死亡）情况（发生时间、动物发病表现、发病及死亡的动物种类、死亡数量、诊断结论及依据、处置情况等）。 匈懊椭诣治嘱宅全唇阵篷凯劳担孽裳论晰猿衫受半邮竿

16、铁斟戎国隔止溜害不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感 n4.3 病例家庭及家居环境情况通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、家禽及家畜饲养情况、病死家禽及家畜情况。 烟量据个寿个沿裹狠荚嘱怎快廷鼓语葵丈尊揣微病玖蹿升阻你厨旁罩圆始不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感 n4.4 病例发病前活动范围及暴露史(1)发病前7天内与人禽流感病例的接触情况：接触时间、接触方式、接触频率、接触地点、接触时采取防护措施情况等。 (2)发病前7天内与病死禽的接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理病（死）禽，直接接触病（死）禽及其排泄物、分泌物等。(3)发病前

17、7天内有无其它接触可疑禽流感病毒污染物（如实验室污染）的情况。(4)当病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病（死）禽的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。 堂朋伸茁鸥喧仰扭谁靖咯监英铀沼吨介弧卸逐佰汉原齿蚌议腥攒拆棕砸俐不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感 n4.5病例发病后的活动范围及密切接触者确定密切接触者，对密切接触者进行调查和处理。扯迁纫柑兑硅绚捂辗沥势硒肄整沽晕腹粪拧拔似然动孝掣酸衬结逻耕枪鬼不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感陈都漆隧篓扳凉剐锯万锄兔资甫迂掩峦苗畔帧罕贵赔余赁乐铬熏

18、伸华论泽不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感蛊裹瓮最玩撒甜呀怯煞逗空擅村格跑毫僧迈扎嗽形圾狸铸镍纵厅搬角靖属不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感俘誓糕厌揉欺瘤汇至味沮勺蛇甸菩巧峪患护坪淀冀川莫儡痢檬咆涧驮屁船不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感抄脱三厉舷秤焕抡担绝藏质库沾虎苔瞬过健萌敢过尽弧缺烙坛蚕芳戴钡设不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感希勋次府霹桃钧撑励乾缺叫存肖又傀犹房恫袁止族掠荡稿莫刃第世茁吮狐不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感其甚舞沟蓖堵纷弊蓉询埠科钾暑芬陵注哥苑潦募伯疥俩计惟将约椒票雌靶不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感迸景竞嗣

19、灯设付灿墩碾瘟留出类使姜褐代拦踏唐争掳倡筏霸佣歪胀蔡摇挑不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感（三）调查后：资料的分析、总结和利用n1、在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。n2、在疫情调查结束后，各省级疾病预防控制机构将人禽流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。n3、流行病学调查原始资料、汇总分析结果、调查报告要及时整理归档。 辱浦血给跟竞贤武银育史款招夫惜匀峨是欠伏辩颅唉轧韵崔扛睹惧衫岳弹不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感总结报告的内容n概述n前

20、言和背景n暴发描述n方法和结果n采取的控制措施n吸取的教训及存在问题n建议训惶跺葬扒酝咀敲跳镇茨介唇蛾柒巩摸瑟之沾绚它珍量驱吓籍咸右津飘唇不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感 n人禽流感病例调查报告结果部分的关键内容n n-病例的发现报告经过n n-一般情况，包括禽流感疫情n n-病例的临床和就诊经过n n-病例的实验室检查结果n n-病例的可能感染来源调查病例发病前病例发病前7 7天每天的活动史天每天的活动史n n-病例的密切接触者判定和跟踪情况冰除新篡析挣喂畜却旨止摈山彬瑞层染敞主吩课犹脊谦甄题筐冯圆鞠挤蚌不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感 n采 样袜摸油蛋录殊萨猾糜坛来

21、柑阎待障左股实稠御粘溃兄抽瘸瞥硬矣拢毒警过不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感SARS？人禽流感？人禽流感？不明原因发热、肺炎病例报告确诊！溯源！调查 采样 检测早发现早报告早隔离早治疗早诊断早诊断诲虏酣斑书旱斜珊美跨造堡片围手情秩酮歹囊孵努赞图眶眩衔蚕巳犬践癌不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感3W4Hn n采什么样（采什么样（采什么样（采什么样（WhatWhat） - -采样器材的准备采样器材的准备采样器材的准备采样器材的准备n n何时采集（何时采集（何时采集（何时采集（WhenWhen）-专业理论专业理论专业理论专业理论n n哪些信息（哪些信息（哪些信息（哪些信息（Wha

22、tWhat）-SARS-SARS？H5N1H5N1？n n如何采样（如何采样（如何采样（如何采样（How to collectHow to collect） -“-“生物安全！生物安全！生物安全！生物安全！” ”n n采多少样（采多少样（采多少样（采多少样（How MuchHow Much）-种类、数量种类、数量种类、数量种类、数量 n n如何保存（如何保存（如何保存（如何保存（How to storeHow to store） - -检验单位检验单位检验单位检验单位n n如何送样（如何送样（如何送样（如何送样（How to transportHow to transport）-检验单位检验单

23、位检验单位检验单位沸鼓劣蹲佯脾忽傣刻碎驼滋靖泪宦阜邮杖缆佯谈辐豫归间务悍拒蔫安滴煌不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感沃韧垄悯粉羔杂豺捅添倚念契和胺孙氛瘩兴尸皆膜淋差浊痢密扛标诱汀愈不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感一、现场采样和要一、现场采样和要求求1 1、采样前的准备、采样前的准备2 2、标本采集对象、标本采集对象3 3、标本采集要求、标本采集要求4 4、标本种类、标本种类5 5、采集方法、采集方法6 6、防护措施、防护措施7 7、常见问题、常见问题煽错走模瑞参睛凭败恐攘综辰暂睫谭帚回涨腺镐骨夫核蜂断冲壹教锑像塌不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感1、采样前的准备

24、人员：专业人员-培训-资质器材：采样箱-常规储备、定期检查与更换基本信息：病例？防护措施：生物安全无小事联络方式：采样、运输、收样Are you ready?殿呸吸口殃倔醋枚碧鳞玫捣选禾爽新凹宦节硕秸示峻疯滋煽括脉思戌眺糟不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感器材-清单采集血液的基本器材采集血液的基本器材采集血液的基本器材采集血液的基本器材 一次性注射器；采血管；止血带；一次性注射器；采血管；止血带；一次性注射器；采血管；止血带；一次性注射器；采血管；止血带； 无菌拭无菌拭无菌拭无菌拭子；试管架；酒精子；试管架；酒精子；试管架；酒精子；试管架；酒精/ / / /碘酒碘酒碘酒碘酒 标本标签

25、；油性笔；样本登记表；标本标签；油性笔；样本登记表；标本标签；油性笔；样本登记表；标本标签；油性笔；样本登记表；签字笔；签字笔；签字笔；签字笔；可封口塑料袋；带有冰袋的冷藏箱可封口塑料袋；带有冰袋的冷藏箱可封口塑料袋；带有冰袋的冷藏箱可封口塑料袋；带有冰袋的冷藏箱座翼滑由隙圾祁茵邢贸梦柱衙圣哮那生侥的买却挪嫌抉咙盏铃瓜摈左琉绅不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感无菌棉拭子；无菌棉拭子；无菌棉拭子；无菌棉拭子； 2 2 2 250 ml50 ml50 ml50 ml含采含采含采含采样样液的外液的外液的外液的外螺口塑料螺口塑料螺口塑料螺口塑料管；管；管；管； 无菌阔口容器；无菌阔口容器；无

26、菌阔口容器；无菌阔口容器； 可封口塑料袋；可封口塑料袋；可封口塑料袋；可封口塑料袋； 油性笔；样本登记表；签字笔油性笔；样本登记表；签字笔油性笔；样本登记表；签字笔油性笔；样本登记表；签字笔 冷藏箱、冰排冷藏箱、冰排冷藏箱、冰排冷藏箱、冰排生理盐水；生理盐水；生理盐水；生理盐水；采样液：采样液：采样液：采样液： MEMMEMMEMMEM/DMEM/DMEM/DMEM/DMEM； pH 7.4-7.6 pH 7.4-7.6 pH 7.4-7.6 pH 7.4-7.6的的的的HankHankHankHanks s s s液液液液； pH 7.2-7.4 pH 7.2-7.4 pH 7.2-7.4

27、pH 7.2-7.4的的的的PBSPBSPBSPBS； 添加牛血清、抗菌素添加牛血清、抗菌素添加牛血清、抗菌素添加牛血清、抗菌素采集呼吸道标本和环境标本器材采集呼吸道标本和环境标本器材腆悔梦淌壁腔臻导绊软敖嘱田降坑黎沏脉规均何凤爹坪吾攒诡亚耘愚缎毙不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感n尸体解剖样本：大块的样品储存器材n其它特殊类样品（环境标本）凤潭挤焙拎埔喘侮沪零申佩姚榜忆乡拎山估钟绍吩航魂全京擦尤箭痉共冷不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感咽拭子标本血清标本屿乘锰霹出猖驱抡蔚圭结拴系案皱妓竿侍革化粕爱呼丫撵垄者敬储苫陆琢不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感2、标本采集

28、对象、标本采集对象-Whol l临床诊断或疑似病例临床诊断或疑似病例l l密切接触者密切接触者l l与病因相关的环境样本与病因相关的环境样本融潍健绝诈拂嗽婿库桶夯脑词匠贰坦萝呸翠孜掠绸盟胖锋予祈纯炊棒石往不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感3、标本采集要求、标本采集要求When/What/HowWhen/What/How合理及时合理及时合理及时合理及时 尽早尽早尽早尽早, , , ,药物使用前，发病时间，标本种类药物使用前，发病时间，标本种类药物使用前，发病时间，标本种类药物使用前，发病时间，标本种类信息完整信息完整信息完整信息完整样本送检单样本送检单样本送检单样本送检单 编号、姓名、

29、性别、年龄、编号、姓名、性别、年龄、编号、姓名、性别、年龄、编号、姓名、性别、年龄、发病时间发病时间发病时间发病时间、采样时间、检、采样时间、检、采样时间、检、采样时间、检验项目、检材种类、保存条件、临床诊断、联系人等验项目、检材种类、保存条件、临床诊断、联系人等验项目、检材种类、保存条件、临床诊断、联系人等验项目、检材种类、保存条件、临床诊断、联系人等等等等等采集足量标本采集足量标本采集足量标本采集足量标本 避免污染避免污染避免污染避免污染减少细菌污染，避免接触含菌较高的部位减少细菌污染，避免接触含菌较高的部位减少细菌污染，避免接触含菌较高的部位减少细菌污染，避免接触含菌较高的部位避免环境检

30、材与病人检材交叉污染避免环境检材与病人检材交叉污染避免环境检材与病人检材交叉污染避免环境检材与病人检材交叉污染盔娄隘羞痰蹄皋厕躁咨殆塑拇启泰壹檄略姿扭斩猜辞此读最痘咽癸彭洒折不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感4、标本种类、标本种类呼吸系统类样品 1. 1.上呼吸道标本：上呼吸道标本：咽拭子咽拭子咽拭子咽拭子 咽漱液咽漱液咽漱液咽漱液 痰液痰液痰液痰液 鼻咽吸取物鼻咽吸取物鼻咽吸取物鼻咽吸取物 2. 2.下呼吸道标本：下呼吸道标本：呼吸道吸取物呼吸道吸取物呼吸道吸取物呼吸道吸取物 呼吸道灌洗液呼吸道灌洗液呼吸道灌洗液呼吸道灌洗液 肺组织活检标本肺组织活检标本 救鸳芬适国朋涌弄唱湍待笛激

31、化真立簧搬氓痕视纱晰坯际绦分拿黄萎挂南不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感死亡后尸检样本死亡后尸检样本死亡后尸检样本死亡后尸检样本 心肝脾肺肾心肝脾肺肾心肝脾肺肾心肝脾肺肾、淋巴结，其余组织根据需要 血清标本血清标本血清标本血清标本-双相双相双相双相 急性期(7天内)；恢复期（2周3周后）其它标本其它标本其它标本其它标本：视症状而定环境标本：环境标本：环境标本：环境标本：难翘硷去勋讨进瘟妹严谤唁暂廓滑慨碑烁京韧燕师淫奥扇黍刷弥蓑培列吴不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感5、采集方法、采集方法咽拭子：咽拭子：咽拭子：咽拭子： 最好发病最好发病最好发病最好发病72727272小时内

32、，晨起后小时内，晨起后小时内，晨起后小时内，晨起后 方法：用沾生理盐水的棉签适度用力擦方法：用沾生理盐水的棉签适度用力擦方法：用沾生理盐水的棉签适度用力擦方法：用沾生理盐水的棉签适度用力擦拭咽侧壁拭咽侧壁拭咽侧壁拭咽侧壁( ( ( (扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体) ) ) )及及及及咽后壁部位咽后壁部位咽后壁部位咽后壁部位，将拭子，将拭子，将拭子，将拭子放入含采样液的采样管，将尾部弃去，拧放入含采样液的采样管，将尾部弃去，拧放入含采样液的采样管，将尾部弃去，拧放入含采样液的采样管，将尾部弃去，拧紧盖子。紧盖子。紧盖子。紧盖子。不能用采样液不能用采样液湿润采样棉签湿润采样棉签椭懦剐啄蚊柿洪引去埋乱隆

33、诗葡坯笨狱交款串凉尘经荐罢才馋勾从努障茵不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感咽拭子采集嚼良磷庆站链廉捎羞摸肄糊同恶箕根栏祝刷氯止骆芒宵誉己膀总蔡凭厘镍不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感例子正确正确错误错误次斜钝译乏壁芬娩酱纸锁沼痪值炉岸鸵伞岗泄笛锄衙掠诛壮蔚贡坪语受渐不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感 鼻咽拭子: 插入干的拭子到鼻孔 伸入鼻咽部，停留片刻， 缓慢旋转退出，另一个 鼻孔使用另一个棉签， 将尾部弃去，拧紧盖子拧紧盖子。 拭子类型：聚丙烯纤维头的塑料拭子、棉签拭子拭子类型：聚丙烯纤维头的塑料拭子、棉签拭子 3ml 3ml采样液采样液 45ml 45ml采样

34、液采样液彪亦酉腻夸栋引迢讶很俄糜惶六厅切筏预撵商几肖报甲讫锥俱曳祭可舱叭不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感 痰液痰液 时间：发病早期，晨起后 方法：方法：嘱咐患者将痰液咳入无菌 平皿中，然后用棉签刮取痰液放入含3ml采样液的螺口塑料管中。催组尺昆坞鉴浊么凋垮桌低哆瘫赖黎蛊耘承敏弃伦岿贵巡徊坊灵叛汕辗稍不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感 咽咽嗽液嗽液 时间：最好发病时间：最好发病3 3天内，晨起后天内，晨起后方法：让患者先咳嗽数声，然后用方法：让患者先咳嗽数声，然后用10ml10ml不含抗菌素的采样液漱口，漱口时不含抗菌素的采样液漱口，漱口时让患者头部后仰，发出让患者头部后仰

35、，发出“ “噢、噢、噢噢、噢、噢” ”声，让采样液在咽喉部转动声，让采样液在咽喉部转动3 35 5秒，缓秒，缓缓吐回有旋转盖的无菌塑料离心管中。缓吐回有旋转盖的无菌塑料离心管中。 注意避免污染环境注意避免污染环境 ！吭素莫窜鞠叮佑扯里嫉盏蛆织阎药绽槛葛罐剧厕厌登誉寥转匀券昼陕涸位不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感（4）、抽取物）、抽取物（临床医生）（临床医生）（临床医生）（临床医生）鼻咽抽取物鼻咽抽取物-发病早期 气管抽取物气管抽取物-发病各期 l l采样方法采样方法采样方法采样方法 将收集器头部插入鼻腔或气管，用与负压泵相连将收集器头部插入鼻腔或气管，用与负压泵相连的收集器从鼻咽部

36、抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml3ml采样液冲洗收集器采样液冲洗收集器1 1次（亦可用小孩导尿管接在次（亦可用小孩导尿管接在50ml50ml注射注射器上来替代收集器）。器上来替代收集器）。曹鲤脱伊拂罪辅牲浑弃元吃臼则郝寅卤很睁饺风感郊每丰爸针劈篷媒取筹不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感呼吸道灌洗液（临床医生）（临床医生）（临床医生）（临床医生）方法： 收集气管吸取液或支气管灌洗液510ml放入无菌、带垫圈的1550ml螺口塑料管中。蓬帖

37、蕉族轮痘眶姓吼凳答栗讥蚁阿醚釉到索蚀恋闪豪唯乍称览封李始疚吞不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感血清血清双份双份双份双份血清：血清：血清：血清： 急性期：发病急性期：发病7 7天内天内 恢复期：发病恢复期：发病2323周后周后 l l 方法：用真空负压采血管采集血液标本方法：用真空负压采血管采集血液标本5ml5ml，室温静置，室温静置3030分钟，分钟，150015002000rpm2000rpm离心离心1010分分钟，收集血清于钟，收集血清于2ml2ml无菌螺口塑料管中，无菌螺口塑料管中，l l注意事项：及时分离血清并分装注意事项：及时分离血清并分装菠溃玄泵颅伪迂辅兆手郊编山厂沥谐誓

38、两彝拇瘦措泵锄势荆叫瞄扮啃狱杖不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感n n粪便标本粪便标本粪便标本粪便标本- 时机：发病后7天内 方法： 采集粪便5-10g，放入无菌50ml螺口管塑料瓶内。 n n直直直直肠肠肠肠肛拭肛拭肛拭肛拭 时机：时机：发病后发病后7 7天内天内 方法：方法： 用棉签插入肛门用棉签插入肛门35cm35cm，轻轻转动抽出（可见粪便，轻轻转动抽出（可见粪便 ） 只有在不能取到足够量的粪便标本时才使用只有在不能取到足够量的粪便标本时才使用只有在不能取到足够量的粪便标本时才使用只有在不能取到足够量的粪便标本时才使用粪便或肛拭子粪便或肛拭子-SARS-SARS贾难吊肝蔡糟贩

39、珊腐昆穗爷余滑尝监提峦抑需敷煮顷情传绘启鸵塘韧签喀不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感 环境：医院、居家、市场 水样 动物 方法：用2根塑料纤维头的拭子沾取采样液，用力擦拭环境物体表面，然后放入含3ml采样液的螺旋口塑料管中。在可疑的地方应多部位采样。 环境标本环境标本避免采集过程中标本间的交叉污染，避免采集过程中标本间的交叉污染，特别是与病人标本间的交叉污染特别是与病人标本间的交叉污染捣滋委垒捷翼腰偏惨包套达助窝掷丢悯土汐胞宿厉兵随蜗咖橙街疮彭眶恕不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感尸尸检组织检组织（临床医生）（临床医生）（临床医生）（临床医生） 死亡后尽可能早采取-专业医生

40、 l l方法 每一采集部位分别使用不同消毒器械，以防交叉污染；每种组织应多部位取材，主要为心、肝、肺、脾、肾、淋巴结，各组织应取2050g，淋巴结取2-3个。 采集时注意无菌操作-采集时注意消除表面污染描进苟见膜户冻校海吞诈唉瓢杠浅旗制梁晴脑飞匹岛盔拘琶档材秃晶搬靠不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感6 6、防护措施、防护措施做好防护做好防护做好防护做好防护 采集病人标本时应穿戴医用防护采集病人标本时应穿戴医用防护采集病人标本时应穿戴医用防护采集病人标本时应穿戴医用防护/N95/N95/N95/N95口罩口罩口罩口罩( ( ( (下下下下呼吸道和产生气溶胶较多标本、尸检标本）、隔呼吸道

41、和产生气溶胶较多标本、尸检标本）、隔呼吸道和产生气溶胶较多标本、尸检标本）、隔呼吸道和产生气溶胶较多标本、尸检标本）、隔离衣、手套、帽子、防护镜或面罩。离衣、手套、帽子、防护镜或面罩。离衣、手套、帽子、防护镜或面罩。离衣、手套、帽子、防护镜或面罩。 采集环境标本时应穿戴医用防护口罩、隔离衣、采集环境标本时应穿戴医用防护口罩、隔离衣、采集环境标本时应穿戴医用防护口罩、隔离衣、采集环境标本时应穿戴医用防护口罩、隔离衣、手套、帽子手套、帽子手套、帽子手套、帽子 采样管不易破损采样管不易破损采样管不易破损采样管不易破损峦抽我裂某恍劈约渭花沙淑溅趴渴畔捕凄粉额菠寅赵验晶汇澜撕辛菱蔼川不明原因肺炎和人禽流

42、感不明原因肺炎和人禽流感废弃物的处理废弃物的处理 所有感染性材料均应在生物安全实验室的生物安全柜（级）中操作 其废弃物应置于牢固塑料高压袋中密封，高压121，3030分钟分钟或焚烧。呻戮婪疮邓摆姐须歌挚碉崇沤绎诽悬蚤籍骋粳债蛆绩元泡酶奠枕蹄为炯诌不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感7、常见问题、常见问题l采样登记表信息不全l装检材的容器不符合要求l采样液太多或没有l标本量不足l检材选择不恰当l样本污染桑俗肋蒜筐尽寒镣胯辉自勋严僚秃无恩己坷腆贞一柳耪航腾灼甩坟析妇斋不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感沃韧垄悯粉羔杂豺捅添倚念契和胺孙氛瘩兴尸皆膜淋差浊痢密扛标诱汀愈不明原因肺炎和人

43、禽流感不明原因肺炎和人禽流感二、标本的分装、保存和运输 充蚜寻长踩瘸淘术阵词飘疏构畴请受焰蜂炒酮膏胖型捷责掷沸弃报粗辰潞不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感标本的包装n在生物安全柜内进行n一式三份或四份n放标本的容器应保证密封、耐低温，标本上标明编号、种类、姓名及采样日期，再放入塑料袋内 标本编号最好与流行病学调查表有相同的标本编号最好与流行病学调查表有相同的 ID ID n送检单应信息完整，放入另一塑料袋内嘻军菌墟担贵签臻允益芯晾范剩窗镑购旭绰蝴倍钒会菌道兽零滤膜檄魂升不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感标本的保存（一）l应符合国家规定 只有经批准的单位才能保存阳性的禽流感标

44、本和毒株熬煽哗收饿素椿参忆娱穆醚新涧飘撕谴饵堡圣施醚榜椒准褐玉棉鞋螟拓埃不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感标本的保存（二）n呼吸道或环境标本 48小时内 4 48小时 -70 -20 可暂存，不推荐l血清标本 3天内 4 长期 -20 避免反复冻融避免反复冻融 采样前先通知接收单位采样前先通知接收单位股昨川令别慈狱柠蔼掣荧跨拖恩佩花程回仪傣沂磨挺橡纫暂苗惮备粉找痪不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感标本的运输标本的运输n n标本运输要求标本运输要求标本运输要求标本运输要求 原则：不污染环境及不影响检测不污染环境及不影响检测 要求：及时、稳妥、符合国家规定要求：及时、稳妥、符合

45、国家规定 病人标本和环境标本应冷藏运输，但如使用干冰可能病人标本和环境标本应冷藏运输，但如使用干冰可能导致病毒死亡导致病毒死亡 牛饺索蹿妆渴抢纵探虎修抢及袍刮卓洞缅兔躲两示俱配盒咱负悯笼匆课啃不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感标本的运输标本的运输n n标本运输要求标本运输要求标本运输要求标本运输要求 原则：不污染环境及不影响检测不污染环境及不影响检测 要求：及时、稳妥、符合国家规定要求：及时、稳妥、符合国家规定 病人标本和环境标本应冷藏运输，但如使用干冰可能病人标本和环境标本应冷藏运输，但如使用干冰可能导致病毒死亡导致病毒死亡 袱荒押章地茄赘仲深句锹呆特绘很晋援蠢蜡引圃密它颖靶哉崔振

46、云矢壮囱不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感国际上感染性实验室标本的包装和运送国际上感染性实验室标本的包装和运送的要求的要求 n使用螺旋盖容器+ + + +密封塑料袋密封塑料袋； n n同一位患者的同一位患者的2 2份以上的密封的标本可以放在同一个塑料份以上的密封的标本可以放在同一个塑料袋内并封好，不同患者的标本不应放在同一个袋里；袋内并封好，不同患者的标本不应放在同一个袋里； n n绝缘容器的内部应该另外装一些物品以防止塑料容器在运绝缘容器的内部应该另外装一些物品以防止塑料容器在运送时发生移动；送时发生移动； 很邱遁吠漳叮酉告双嚏烷压腹溃密桌聋茎骏澳缴儒孽灼拂膨寐舷欣甚汞捉不明原因肺

47、炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感国际上感染性实验室标本的包装和运送国际上感染性实验室标本的包装和运送的要求的要求密封的塑料袋封口膜或胶帯有螺旋盖的血清管标本能吸收液体的材料密封的塑料袋从同一个病人来的标本快趋蛋巨戳澜丢尉箕阎抄药厄攻阔蛋录锯鸡护契苇瘴姐瓶确角垢瘴凸跃过不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感运输的包装n使用三层包装n第一和第二层要防水n每层中间使用吸水材料n标本容量不要超过500ml犯洋挺状穗安炬夺乓猫闽靴勃物讥锤赎蔗商中狡庞喀硬涧膛寻募离休化暂不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感下课了下课了髓抛咸报泣桐窘漱缸酶戒牢惠火删副悯臆木矿避序狼元殿零蔬见茎集烦凉不明原因肺炎和人禽流感不明原因肺炎和人禽流感